挽救缺血半暗帶-課件

挽救缺血半暗帶

?開始大腦功能大腦僅占人體質量的2%腦血流：占心輸出量的~20%氧消耗：占機體消耗量的20%葡萄糖：2~3min即耗竭腦血流氧氣葡萄糖充足缺血半暗帶卒中30min，CBF↓：~36%1卒中2h，ATP↓:~50%2功能喪失，可被挽救梗死灶CBF↓：~10%細胞不可逆死亡急性腦梗死1.BackT,etal.JNeurol.

2004Apr;251(4):388-97.2.KohnoK,etal.MagnResonImaging.1995;13(1):73-80.細胞酶活化鈣超載離子泵功能障礙興奮性神經遞質↑細胞損傷自由基↑炎癥反應 ——損傷級聯反應缺血半暗帶的損傷機制損傷根源MoskowitzMA,etal.Neuron.2010Jul29;67(2):181-98.腦血流↓能量代謝衰竭（ATP合成障礙）增加腦血流1

→改善患者預后改善能量代謝2

→減少腦梗死體積

→改善神經功能評分

→減少腦水腫1.BavarsadShahripourR.etal.EurJInternMed.

2011Oct;22(5):509-13.

2.ZhangJ.etal.JCerebBloodFlowMetab.2013Apr;33(4):567-74.增加病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝從根源抑制損傷，保護缺血半暗帶為其他神經保護措施提供了必要的基礎增加腦血流尤其是病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝有效治療急性腦梗死長春西汀的由來小蔓長春花HundredsYearsAgoInEurope改善老年人的精力和記憶力長春胺（吲哚類生物堿）1953Schlittlery用于治療腦血管疾病長春西汀1978GedeonRichter生物學活性↑安全性↑PDE1PDE1APDE1BPDE1C調節(jié)血管平滑肌的緊張性記憶學習免疫調節(jié)平滑肌增殖神經信號傳遞SchmiedebergsArchPharmacol,2001,363(6):612-9.GiachiniFRetal，[J].Hypertension,2011,57(3):655-63.NogueraMA,Naunyn降低腦血管阻力增加腦血流√改善認知增強記憶√抑制平滑肌增殖神經保護√PDE1抑制劑靜脈滴注長春西汀（開文通）對腦血流的影響CBF(mL.min-1g-1100.)38±7.340.8±6.849.0±12.9P<0.05PolgárM,etal.JPharmBiomedAnal.1985;3(2):131-9.25%降低腦血管阻力，增加腦血流TamakiN,etal.TherHung.1985;33(1):13-21.p<0.05增加病灶區(qū)血流量–竊血反轉效應長春西汀對腦血管疾病患者腦血流的影響（133氙吸入法）卒中患者長春西汀50mg/500ml靜脈滴注45分鐘PET/(SPECT)檢查

PET/(SPECT)檢查

評價指標：

葡萄糖攝取速率、葡萄糖代謝

大腦血流量、PET分析等SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.改善缺血組織代謝SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.改善缺血組織代謝20%50%·治療前治療后治療前后對比SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.葡萄糖代謝圖改善缺血組織代謝·增加病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝從根源抑制損傷，保護缺血半暗帶為其他神經保護措施提供了必要的基礎劉楠,等.中華神經醫(yī)學雜志,2014.3;13(3):273-276.評價指標：

改良的Rankin量表(mRS) Barthel指數

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSSl）

簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)急性腦梗死610例研究組469例對照組141例口服抗血小板藥物長春西汀30mg/250ml口服抗血小板藥物治療急性腦梗死的療效&安全性P<0.05劉楠,等.中華神經醫(yī)學雜志,2014.3;13(3):273-276.降低早期殘疾率mRS評分P=0.004改善日常生活能力巴氏指數劉楠,等.中華神經醫(yī)學雜志,2014.3;13(3):273-276.改善神經功能劉楠,等.中華神經醫(yī)學雜志,2014.3;13(3):273-276.NIHSS評分P＝0.008改善認知功能劉楠,等.中華神經醫(yī)學雜志,2014.3;13(3):273-276.簡易精神狀態(tài)量表不影響肝腎功能，無明顯不良反應雙通道排泄，肝腎功能不全者無需調整劑量體內無蓄積，不良反應停藥后即可消失劉楠,等.中華神經醫(yī)學雜志,2014.3;13(3):273-276.療效確切降低早期