糖尿病周圍神經(jīng)病20101209系列

糖尿病周圍神經(jīng)病20101209系列第一頁，共37頁。正常食物的消化過程第二頁，共37頁。胰島素的作用第三頁，共37頁。胰島素如何降血糖第四頁，共37頁。高血糖對(duì)人體的影響（1）糖尿病酮癥酸中毒血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進(jìn)入細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。

癥狀：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以致昏迷第五頁，共37頁。高血糖對(duì)人體的影響

（2）全身廣泛的毛細(xì)血管管壁增厚，管腔變細(xì)，紅細(xì)胞不易通過，組織細(xì)胞缺氧。

（3）心、腦、下肢等多處動(dòng)脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動(dòng)脈、腦血管及下肢動(dòng)脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。（4）神經(jīng)細(xì)胞變性

第六頁，共37頁。高血糖對(duì)人體的影響

慢性并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎癥糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足第七頁，共37頁。健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離

不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)第八頁，共37頁。壞死和截肢第九頁，共37頁。潰瘍和感染第十頁，共37頁。為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足?。刻悄虿∫鸬南轮懿∽兲悄虿∫鸬闹車窠?jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染第十一頁，共37頁。下肢動(dòng)脈病變長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低間歇性跛行下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降第十二頁，共37頁。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害你腿部和足部神經(jīng)神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如麻木、疼痛、針刺、灼熱等第十三頁，共37頁。(l)感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變：①遠(yuǎn)端肢體對(duì)稱性麻木,疼痛,燒灼感覺，四肢遠(yuǎn)端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺。最后痛覺和溫度知覺的缺失．50％的病例可見肌肉萎縮，多發(fā)生在大腿部。②遠(yuǎn)端膠體運(yùn)動(dòng)障礙。

第十四頁，共37頁。(2)急性痛性感覺神經(jīng)病變以下肢疼痛,燒灼感和皮膚感覺過敏為特征可自行恢復(fù),但要6—8個(gè)月第十五頁，共37頁。3.自主神經(jīng)病變

心血管胃腸道泌尿系統(tǒng)出汗異常呼吸系統(tǒng)第十六頁，共37頁。糖尿病無痛性神經(jīng)病變你的腳可能對(duì)下面情況毫無感覺，割傷、燒傷、碰傷、水泡、磨破當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，不能正確性的傳導(dǎo)信號(hào)，此時(shí)發(fā)生糖尿病足的可能性大大提高。第十七頁，共37頁。一個(gè)星期的圖釘！一個(gè)星期的圖釘！第十八頁，共37頁。竟不知疼痛！第十九頁，共37頁。如何預(yù)防?控制飲食合理用藥嚴(yán)格控制血糖.第二十頁，共37頁。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱或消失皮膚溫度減低第二十一頁，共37頁。最簡單的篩查方法

檢查鞋、鞋墊和襪，觀察有否不合適的受壓，襪子是否過緊或穿洞。足部是否清潔，修剪指甲方法是否正確。觀察足有否畸形、觀察有否創(chuàng)傷、腳氣、干裂、胼胝或大庖及有無皮膚感染。第二十二頁，共37頁。糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪第二十三頁，共37頁。每天檢查腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位第二十四頁，共37頁。足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染第二十五頁，共37頁。水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒第二十六頁，共37頁。皮膚皸裂第二十七頁，共37頁。堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂，用肘部或請(qǐng)家人試水溫用溫度計(jì)測量水的溫度（不超過40度），浸泡時(shí)間在15—20分鐘用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無傷口保持腳趾間干爽第二十八頁，共37頁。細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生第二十九頁，共37頁。錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤第三十頁，共37頁。危險(xiǎn)第三十一頁，共37頁。適合糖尿病人的鞋第三十二頁，共37頁。怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子

襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)

襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害

做到每天更換第三十三頁，共37頁。買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定

的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。第三十四頁，共37頁。警示：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使患者感覺不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，

正確的處理方法是：如第三十五頁，共37