痤瘡的中西醫(yī)結合治療進展

PAGEPAGE4痤瘡的中西醫(yī)結合治療進展云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科尹平痤瘡又名粉刺，酒刺、青春痘、暗瘡是一種毛囊皮指腺的慢性炎癥性皮膚病。多見于青春期男女。一、發(fā)病機理：痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素疾病，到目前為止，其發(fā)病機理尚未完全清楚。內分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺導管及毛囊口角化過多與微生物痤瘡丙酸桿菌的繁殖是其主要病因。其它如遺傳因素，外用激素軟膏，化妝品可誘發(fā)。目前痤瘡發(fā)病確切機制并不十分清楚。（一）內分泌失調目前已經公認內分泌雄性激素在痤瘡的發(fā)生，發(fā)展和持結狀態(tài)中起著非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和腎上腺分泌，例如青春期以前，極少發(fā)生痤瘡，閹割者不發(fā)生痤瘡和女性者在月經前7天左右發(fā)生痤瘡或使痤瘡加重。（二）皮脂腺功能亢進青春期進入性活躍期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，產生過膿的皮脂，郁積在毛囊以下的皮脂腺導管內，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺導管過度角化，管腔變窄，更進一步加重了皮脂排出不暢，形成了臨床上所見到的丘疹。（三）毛囊內微生物感染已知表皮和毛囊皮膚內存在痤瘡棒狀桿菌，卵圓形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌三組微生物。其中以痤瘡棒狀桿菌跟痤瘡發(fā)病關系最為密切，在厭氧環(huán)境下原存于毛囊內的痤瘡丙酸桿菌，大量增生繁殖，產生游離脂肪酸，使毛囊及周圍組織發(fā)生，非特異性炎癥。游離脂肪酸產生的炎癥反應，如細菌本身引起的炎癥共同形成臨床上所見到的紅色性丘疹、濃皰、結節(jié)合膿腫。（四）其它因素（1）痤瘡的發(fā)生與遺傳有很大關系；（2）個人皮膚素質有關，皮膚質地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌較多，毛囊口易于角化，容易發(fā)生痤瘡；（3）外界溫度的影響，氣溫高時，皮脂分泌量較多，夏天發(fā)病率高；（4）飲食的影響，油膩性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，產生痤瘡或使痤瘡加重。（5）藥物引起的痤瘡常見的藥物有類固醇和外用激素，使用幾周后發(fā)生。（6）化妝品引起的痤瘡，特別是換膚霜。二、病因病機中醫(yī)認為痤瘡主要是由于青春期生機旺盛，相火天癸過旺，腎陰不足，陰陽平衡失調所致，或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱、血熱偏盛，瘀熱痰結等方面。（一）肺經風熱證肺部感受風邪或內熱熾盛致肺熱熏蒸，蘊阻肌膚而發(fā)。臨床常表現(xiàn)為顏面潮紅，粉刺焮熱、瘙癢，或有膿皰，苔薄黃，舌紅，脈細數(shù)等癥狀。發(fā)病部位：多見額頭部。（二）脾胃濕熱證由于過食辛辣油膩之品，生濕生熱，結于腸內，不能下達，返而上蒸，阻于肌膚而成。臨床常表現(xiàn)為皮疹紅腫瘙癢，常伴有大便不暢，消化不良，腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。-Ⅰ級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于30個-Ⅱ級：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在30～50個-Ⅲ級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在51～100個之間，結節(jié)/囊腫＜3個-Ⅳ級：結節(jié)/囊腫或聚合性，總病灶＞100個，結節(jié)/囊腫＞3個五、實驗室檢查1、螨蟲檢查部分病人取皮損處的皮脂直接鏡檢可查到螨蟲。2、糠秕孢子菌檢查直接涂片鏡檢或培養(yǎng)，部分病人可查到糠秕孢子菌。3、細菌學檢查部分病人可從皮損處分離出痤瘡棒狀桿菌和表皮葡萄球菌。4、微量元素鋅降低，可使皮脂溢出增加，易患面部痤瘡。5、男性患者維生素D明顯降低。6、女性患者血清鐵明顯增高。7、微循環(huán)測定，大多數(shù)患者有微循環(huán)紊亂，微血管纖細擴張較短。8、組織病理，毛囊丘疹皮損鏡下見毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤，部分毛囊壁破裂，并在毛囊內形成膿皰。粉刺損害為毛囊斗部擴張內含角化細胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用去除了脂質，只見到角化細胞的存在。六、鑒別診斷1、酒渣鼻：皮損多局限于鼻部，早期以紅斑、毛細血管擴張、腫脹為主，中后期伴有明顯結節(jié)增生。常有家族發(fā)病史。2、藥源性痤瘡：有服藥史，多由溴、碘、皮質激素等藥引起，皮損常為全身，沒有典型黑頭粉刺，發(fā)病年齡不限，或長期使用有激素的化妝品。3、職業(yè)性痤瘡：發(fā)病與工種有關，多發(fā)生與焦餾油、機器油、石油、石蠟等密切接觸的工人。皮疹發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂，為毛囊角化性丘疹，類似粉刺樣損害。4、顏面播散性粟粒狼瘡：多見于成年人，皮損為半球狀的丘疹小結節(jié)，呈半透明紅褐色，主要分布于頰部、眼睛和鼻唇溝，中央常有壞死。用玻片按壓皮損可見淡黃色或褐色斑點。愈合后常有色素性萎縮性瘢痕。5、面部汗管瘤：為面部汗腺導管增生所致，多發(fā)生在眼瞼或前額，皮損為粟粒大，皮色硬實丘疹，不形成粉刺。七、中醫(yī)治療（一）肺經風熱證證侯：丘疹色紅，伴有白頭或黑頭粉刺或有小膿皰，口干、大便秘結，小便短赤，舌質紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：宣肺清熱。方藥：枇杷清肺飲加減。組方：批杷葉12g、生桑白皮30g、黃芩15g、黃連10g、生地30g、丹皮15g、皂刺20g、蛇舌草10g、蜈蚣2條。方解：枇杷葉、桑白皮清肺絡風熱，載諸藥上達頭面，黃芩、黃連清中上二焦，性味苦寒并能堅陰，生地、丹皮涼血化瘀，清血中伏熱，皂刺、蛇舌草、蜈蚣軟堅散結，熱重加忍冬藤清熱解毒，有膿點加地丁15g。（二）脾胃濕熱證多見于皮膚油膩型，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭、便秘、納呆腹脹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，通腑解毒方藥：清胃散合茼陳蒿湯加成組方：生地30g、當歸15g、丹皮15g、黃連12g、生石膏30g茵陳15g、梔子15g、生大黃10g、升麻15g。方解：生地、丹皮、茲陰涼血，當歸活血，黃連、生石膏清胃火，茵陳、梔子清熱除濕，生大黃通腑瀉下，升麻生胃陰引藥上行，大黃與升麻合用，升清降濕，一升一降。（三）陰虛內熱癥主證：面部以紅色丘疹為主，或伴有小膿胞，小結節(jié)。口干，心煩，失眠多夢，舌紅少苔，脈數(shù)或細數(shù)。治法：滋陰泄火，清肺涼血。方藥：消痤湯。女貞子15g、旱蓮草15g、知母12g、黃柏12g銀花15g、連翹15g、生地30g、丹參30g、白花蛇舌草12g。方解：女貞子、旱蓮草滋腎陰，知母、黃柏泄腎火，一補一泄，調整腎之陰陽平衡，蛇舌草、銀花、連翹清熱解毒，生地、丹參涼血化瘀、清熱。（四）痰瘀互結證主證：面部皮損以紅色或暗紅色結節(jié)，囊腫和凹凸不平的瘢痕為主，或伴有膿胞，丘疹粉刺和色素沉著。舌紅或暗紅有瘀點，苔黃，脈弦滑。治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀散結方藥：桃紅四物湯合消座湯加減。生地黃20g,紅花5g,赤藥15g,丹參30g,女貞子20g,旱蓮草20g,魚腥草15g,蒲公英15g,郁金15g，甘草5g。方解：生地黃、女貞子、旱蓮草，養(yǎng)陰清熱；丹參、紅花、郁金，化瘀消痰散結；魚腥草、蒲公英，清熱解毒消腫；甘草解毒清熱，調和諸藥。加減：囊腫膿血多者，加皂角刺12g、穿山甲10g、白芷10g，消腫排膿；結節(jié)嚴重伴疼痛，加玄參20g、浙貝母20g，清熱解毒散結；瘢痕明顯者，重用丹參到50g以加強活血化瘀之功效。（五）中成藥治療痤瘡常用藥物有：1.知柏地黃丸；2.一清膠囊；3.大黃蟅蟲丸；4.三黃片；5.牛黃解毒片；6.丹參酮片；7.甘草鋅膠囊；8.云南省中醫(yī)院院內制劑：①涼血解毒丸；②痤瘡合劑。中藥外用藥物：1、院內痤瘡膏：藥物組成（茵陳、苦參、黃芩、重樓、龍膽草、虎杖、蛇舌草、硫黃粉、冰片）有消炎、消腫，祛除油脂作用，在我院用了十多年，效果較好。均勻涂敷在面部痤瘡的皮損部位，保留30分鐘，每天一次。2、姜黃消痤擦劑：姜黃消痤擦劑是根據苗族藥主要成分為姜黃、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍、珊瑚姜等，有清熱祛濕、活血消痤的作用。其中姜黃及珊瑚姜有抗炎抑菌作用。，珊瑚姜主要成份為脂溶性珊瑚姜油，面部外用可以較好為皮膚吸收。3、硫磺洗劑：復方硫磺洗劑是皮膚科常用的外用制劑，主要成分是升華硫磺、硫酸鋅、甘油等，具有抑制皮脂分泌、殺菌、止癢、殺蟲等作用，常用來治療痤瘡、酒渣鼻、疥瘡等疾病。4、三黃洗劑：主要成分為大黃、黃柏、黃芩、苦參。主要用于風熱濕毒蘊結所致的皮炎、癤毒，單純性皮膚瘙癢；風熱濕毒耳癢，旋耳瘡，患處紅腫焮痛，瘙癢，出水者；急性皮膚病、癤病等有紅腫焮癢，滲液者。對于痤瘡也有良好的療效。八、西醫(yī)治療（一）、治療原則1、抑制過盛的皮脂分泌。2、改善異常的毛囊和皮脂腺導管角化。3、消除毛囊內細菌微生物和炎癥。（二）、治療方法目前治療痤瘡的方法有：抗生素療法、性激素療法、維甲酸療法、局部療法、其它療法。1、抗生素治療的現(xiàn)狀應用較多，但療效報告不一，目前缺乏劑量療效的研究，那種藥物作為第一線藥物具有經驗性和習慣性。（1）內服抗生素：常用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素，開始量為2．0g／d炎癥明顯消退后減至0．25～0．5g／d，連續(xù)服用數(shù)周?？股刈畛Ｓ檬撬沫h(huán)素類、大環(huán)內酯類或克林霉素、氯霉素等。①美滿霉素(米諾環(huán)素)：屬于四環(huán)素類抗生素，易于穿透進入皮脂腺，因而抗菌作用更為顯著，能減少游離脂肪酸濃度，并能滲透到毛囊皮脂腺里抑制痤瘡丙酸桿菌，抑制其白細胞趨化活性。具有抗菌性能優(yōu)越、親脂性好、耐藥性低、療效好等優(yōu)點，是目前首選治療藥物?？诜?0mg／次，2次／日。長期使用米諾環(huán)素，眼、牙和皮膚等組織可發(fā)生明顯的色素沉著性改變。不良反應有頭痛、頭昏、胃腸道不適等。②阿奇霉素：新一代大環(huán)內酯類抗生素，是紅霉素9一甲基衍生物，具有抗菌譜較廣、抗菌活性強、組織與分泌物中分布高、組織半衰期大于40小時等特點。試驗研究發(fā)現(xiàn)，阿齊霉素500mg，2次／日，每4周1次，連續(xù)用藥4天，對中、重度痤瘡具有潮紅、炎性丘疹、膿皰、囊腫改善效果明顯，對結節(jié)、瘢痕、粉刺效果不佳，在炎癥的改善方面療效優(yōu)于四環(huán)素，阿齊霉素0．25，2次／日，共4周，隨后改為1次／日，共4周，治療I～Ⅳ級痤瘡均可取得良效。③強力霉素，200mg／d，以后改為100mg／d維持。四環(huán)紊類藥物均有光敏作用，一旦發(fā)生光敏性皮炎應立即停用。其它抗生素也可選用，如紅霉素0．5g／d。抗生素——藥物選擇與療程：適用于中重度的炎癥性痤瘡，多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般100-200mg-d，第一代四環(huán)素可作為次選紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女。部分病人可使用復方新諾明，甲硝唑也可。療程不少于6周，但不宜超過12周。小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導細菌耐藥，因此推薦大劑量和足療程，目的是增加療效和減少耐藥性的產生。細菌對抗生素的耐藥性在過去25年中顯著增加，目前對痤瘡桿菌的耐藥，紅霉素為80％，強力霉素為30-40％多種因素可引起耐藥，最主要的是劑量不足和療程過長，抗生素的濃度過低，促進耐藥細菌生長。耐藥通常在12-24周發(fā)生。2、性激素療法雌孕激素治療痤瘡適應癥選擇女性中重度痤瘡患者，如果同時伴有雄激素水平過高。雄激素活動旺盛的表現(xiàn)（皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)，SAHA）或存在多囊卵巢綜合征（PCOS），應及早用雌孕激素治療。對于遲發(fā)型痤瘡及在月經期前痤瘡顯著加重的女性患者也可以考慮聯(lián)合使用。達英-35（Diane35）每片含醋酸氯羥甲烯孕酮(CAP)2mg和炔雌醇35g，具有較強的抗雄激素作用。用法：首次治療在月經周期后第1天開始，每日服1片，連用2l天，停藥7天，再次月經后重復用藥21天，連用2～3個月即有明顯療效，3～4月后才能使皮疹消退。達英35的不良反應有少量子宮出血、乳房脹痛、上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅等，不需要停藥，亦不影響療效。在月經周期的第1天開始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經后重復用藥21天，連用2-3個月后有效?？剐坌约に仡愃帲喊搀w舒通：每次20mg，每天三次；甲氰米呱：每次200mg，每天三次；丹參酮：每次6片，每天二次。丹參酮具有抑制皮脂腺功能，有抗炎和抑菌作用，無明顯副作用，可作為抗雄激素的首選藥物，治療效果肯定。3、糖皮質激素作用機理：抑制腎上腺皮質功能引起的雄激素分泌，抗炎及免疫抑制作用。小計量的糖皮質激素，如潑尼松5mg／d，可抑制腎上腺皮質功能亢進造成的雄激素過高產生的痤瘡。糖皮質激素短期口服用于聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡、項部瘢痕疙瘩性痤瘡。推薦劑量和方法：潑尼松20-30mg/d，早上8點，下午4點服用最佳。注意：糖皮質激素本身可誘發(fā)痤瘡，口服僅用于炎癥較重的患者，而且是小劑量，短期使用。4、維甲酸療法維甲酸（Isotretinone）又叫維A酸是維生素A的衍生物，已開發(fā)上市的有3代藥物。本品是嚴重痤瘡的治療標準；常規(guī)治療無效的中度座瘡明顯的瘢痕形成而且病情進展（無論痤瘡輕重）；明顯的心理壓力（無論痤瘡輕重）；幾種變異的痤瘡：G-毛囊炎、爆發(fā)性痤瘡、面部膿皮病。第1代維A酸是天然的非芳香維甲酸，有l(wèi)3一順．維A酸和全一反一維A酸。代表藥物有：①維A酸：用于尋常痤瘡，皮脂增多的痤瘡，囊腫型痤瘡，口服0．5mg／(kg·d)，連用4—8刷，亦可與抗生素聯(lián)合應用。②異維A酸：僅限于重型結節(jié)型、囊腫型痤瘡?？诜?．5mg／(kg·d)，4周后按療效調整。③維胺酯膠囊(三蕊)：化學成分為N(4一乙氧羰基苯基)維甲酰胺，屬于第一代非芳香維A酸藥物，它具有促進上皮細胞分化與生長，抑制皮脂腺管上皮過度角化，降低皮脂分泌，清除痤瘡丙酸桿菌等作用，能直接或間接地影響?zhàn)畀彴l(fā)病的4個環(huán)節(jié)而表現(xiàn)出卓越的療效。劑量與療程：1、開始劑量可從小開始，以后逐漸加大；2、0.5-1.0mg/㎏或每天10-20mg分二次口服；3、療程2-6月；4、嚴重痤瘡、年輕男性、軀干部痤瘡劑量偏大注意事項：1.多用于男性病人；2.育齡已婚女性不用，寧可用達英-35；3.孕婦禁用；4.已生育孩子，嚴重痤瘡的可用。常見副作用：1.皮膚粘臘干燥；2.可以導致畸胎；3.可升高血脂；4.可有頭暈、頭痛癥狀。5、局部治療目前常用的外用藥物有：維A酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類、壬二酸、二硫化硒、硫磺洗劑等=1\*GB2⑴維A酸類1987發(fā)現(xiàn)了維甲酸能有效地治療痤瘡。本品為細胞誘導分化藥。維A酸是維生素A的代謝中間體，主要應主要影響骨的生長與上皮代謝。通過調節(jié)表皮細胞的有絲分裂和表皮細胞的更新，促進正常角化，影響上皮代謝，對上皮角細胞的生長和角質層脫落有明顯促進作用，可促使已有的粉刺去除，同時又抑制新的粉刺；可阻止角質栓的堵塞，對角蛋白的合成有抑制作用。據美國皮膚病學會（AmericanAcademyofDermatology，AAD)于2007年發(fā)表的痤瘡治療準則，外用維甲酸（retinoids）可作為所有痤瘡的第一線療法，但最嚴重的痤瘡病例仍需進一步治療。多數(shù)痤瘡可通過外用維甲酸治療，對于幼兒和成年痤瘡都有療效；目前已經設計了許多新的維甲酸外用制劑，三種外用維甲酸類藥物——阿達帕林（adapalene）、他佐羅?。╰azarotene）和維甲酸（tretinoin）經批準可在美國使用。國內常用藥物有全反式維甲酸、13-順維A酸、阿達帕林、他扎羅汀。如何使用維甲酸：=1\*GB3①皮膚油膩，氣候偏濕時選用凝膠；=2\*GB3②皮膚干燥，氣候干燥時選用霜劑；=3\*GB3③很多人不能耐受凝膠制劑，但幾乎所有的人都能較好地耐受霜劑；=4\*GB3④為減少刺激可從低濃度用起，但濃度與療效存在正相關；=5\*GB3⑤0.1％阿達帕林凝膠一般每天晚上用藥維甲酸外用時的副作用：局部刺激（干燥、紅斑、脫屑、刺痛等）、光敏感、過敏反應。=2\*GB2⑵過氧化苯甲酰是一種用于治療痤瘡的抗菌氧化作用劑。通過釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無耐藥形成，外涂于皮膚被半胱氨酸分解轉化為苯甲酸和游離氧以氧化細菌蛋白而殺菌。不同濃度的過氧苯甲酰凝膠對炎性損害有效，隨療程延長，藥物濃度增加總體療效明顯增高。以5％和10％濃度為最佳。不良反應發(fā)生率也隨藥物濃度增加而增高，主要表現(xiàn)為用藥局部短暫輕度皮膚刺激感，耐受性好。（3）抗生素類=1\*GB3①1％氯霉素：本品為抑菌劑。氯霉素為脂溶性，作用機制為通過彌散進入細菌細胞內，并可逆性地結合在細菌核糖體的50S亞基上，使肽鏈增長受阻(可能由于抑制了轉肽酶的作用)，因此抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質的合成。適用于對氯霉素類抗生素敏感細菌所引起的痤瘡（粉刺、酒渣鼻）、脂溢性皮炎、毛囊炎。=2\*GB3②克林霉素：現(xiàn)在多作為外用，如1％溶液、凝膠、小拭子和洗劑，對膿皰性和丘疹性損害有效，可單獨使用，或與其他局部療法聯(lián)合應用。目前國外克林霉素磷酸酯外用制劑已成為治療痤瘡的常用藥物，其療效可與首選口服藥米諾環(huán)素相媲美。國外報道，應用克林霉素磷酸酯治療尋常型痤瘡有效且無明顯不良反應。=3\*GB3③紅霉素：紅霉素是一種從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離而得的堿性大環(huán)內酯類廣譜抗生素，抗菌譜與青霉素相似。其作用機制是抑制細菌蛋白質的合成，阻礙長肽鏈形成。紅霉素在臨床常作為復方制劑外用，3％紅霉素凝膠及5％過氧化苯甲酰能有效抑制丙酸桿菌，進而減少游離脂肪酸的產生，從而提高療效。紅霉素可減輕過氧化苯甲酰的局部皮膚刺激作用，對成人、嬰兒尋常型痤瘡的各型皮損均有良效，對膿皰及炎性丘疹等炎性損害效果尤佳。=4\*GB3④夫西地酸軟膏：夫西地酸是窄譜、高效的類甾體結構抗生素，其抗菌機制是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G，阻止細菌蛋白的合成，這種獨特的作用機制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐受性夫西地酸對與皮膚感染有關的各種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用。與其它抗生素無交叉耐藥性。奧絡適用于各種細菌性皮膚感染，主要用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染。如膿皰病，癤腫，毛囊炎，甲溝炎等。（4）壬二酸壬二酸是一種親脂性的成分，分子量大約在188摩爾左右。壬二酸除了美白的效果外，對于青春痘的治療也有相當?shù)男Ч?。根據研究，能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內的菌群，尤其是對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對不同類型的痤瘡均有效。所以對于痤瘡的治療療效確切。（5）二硫化硒具有抗皮脂溢出、抗頭屑、抗細菌和抗真菌及角質溶解作用。本品可與過氧化酶-胱氨酸結合，抑制表皮油脂中不飽和脂肪酸過氧化，降低皮脂中脂肪酸含量。同時可抑制頭皮表皮細胞的生長，抑制細胸核分裂，造成表皮細胞更替減少，用于頭屑過多，皮脂溢出，頭皮脂溢性皮炎，痤瘡等。（6）硫磺洗劑復方硫磺洗劑用于保護皮膚，抑制皮脂分泌，具有輕度殺菌收斂作用，適用于脂溢性皮炎、面部痤瘡等疾?。?）復方吲哚美辛復方吲哚美辛酊是一種以中藥為主，結合西藥制成的外用型制劑，消炎、止癢迅速，據有關資料研究發(fā)現(xiàn)能抑制痤瘡丙酸桿菌生長，減少游離脂肪酸的產生，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕炎癥的發(fā)生，因而對痤瘡有較良好的治療作用。是一種簡單、安全、有效，值得推廣治療皮膚病的外用制劑。（8）外用藥物常見的副作用：外用藥物治療痤瘡歷史久遠，但應用中也常出現(xiàn)各種不良反應。外用制劑所致的不良反應主要表現(xiàn)為接觸性皮炎，致病因素較為復雜。與白酒、酒精和醋等輔料合用的自制制劑為最多，其次為外用復方成藥制劑，常見表現(xiàn)有：紅斑；刺痛灼熱；干燥脫屑、痤瘡加重、耐藥、光敏感等。九、其它療法痤瘡的物理治療光動力療法：歐美娜藍光痤瘡治療儀采用LED輸出415nm的窄譜藍光，應用光動力治療原理，產生光毒環(huán)境，迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，促進皮損自愈，見效快，療程短無副作用，對患者和醫(yī)務人員非常安全。聯(lián)合應用藍一紅光照射可通過光動力學破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應而對痤瘡有較好的療效且可避免UV的潛在放射性危害。研究顯示聯(lián)合應用藍光一紅光療效優(yōu)于單純應用藍光。理論上藍光是激活痤瘡丙酸桿菌主要內源性卟啉成分的最有效的可見光波長，但其穿透深度不足，紅光激發(fā)卟啉的作用較差，但穿透組織更深，此外，燈源價格便宜，每日照射15分鐘。無須服藥，無毒，刺激性輕微，易被患者接受。其作用機制可能是抗菌及抗炎者的綜合，除光動力學損害痤瘡丙酸桿菌外，該治療可能直接減輕炎癥反應。治療方法：每周2次，每次20分鐘，治療4-8周為一療程，不發(fā)熱，不含紫外光，不會產生色素。十、痤瘡的聯(lián)合治療聯(lián)合治療可針對痤瘡發(fā)病的不同病生理因素，療效優(yōu)于單一療法。聯(lián)合治療的藥物可相互協(xié)同（如外用維甲酸可增加抗菌藥物的穿透力）；聯(lián)合治療要求配伍的藥物無禁忌或療效降低；不必同時停藥；不應單獨使用口服抗生素；口服抗生素不應與外用抗生素聯(lián)合使用（會增加細菌耐藥的風險而不增加療效）聯(lián)合療法：1、中度痤瘡，合并丘疹膿皰：=1\*GB3①維甲酸＋外用抗菌素；