以家庭為單位的健康照顧

以家庭為單位的健康照顧復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科1第一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.全科醫(yī)師是全科醫(yī)療的執(zhí)行者，全科醫(yī)師是以人為本，以家庭為單位，提供不分性別、年齡，持續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性和預(yù)防性的照顧。全科醫(yī)師效勞的主旨即為在確保不管在任何醫(yī)療環(huán)境或醫(yī)療體系下，全科醫(yī)師均需提供以家庭為中心的持續(xù)性、周全性的高品質(zhì)的醫(yī)療保健效勞。2第二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔1〕全科醫(yī)師所照顧的對(duì)象包括孕婦、新生兒、嬰幼兒、兒童、青少年、成年人、老人以及臨終病人等。3第三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔2〕對(duì)全科醫(yī)師而言，他必須做到了解病人、家庭、社區(qū)；有足夠的能力分析、界定和處理常見(jiàn)的健康問(wèn)題，有能力做好疾病預(yù)防、健康教育和康復(fù)的工作；承擔(dān)起全科醫(yī)師的責(zé)任，協(xié)調(diào)其他健康照顧者來(lái)幫助解決病人的問(wèn)題，適當(dāng)?shù)乩蒙鐓^(qū)資源。4第四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔3〕在臨床工作中全科醫(yī)師還必須具備以下的能力及技巧：溝通的能力、診斷處理的能力、管理病人的能力，包括解釋病情、勸告病人、咨詢、開(kāi)處方、進(jìn)行醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作、預(yù)防治療、解決病人問(wèn)題、建立維系良好的醫(yī)患關(guān)系等。5第五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭醫(yī)師所需要具備以下幾個(gè)特質(zhì)：提供對(duì)個(gè)人和家庭在健康、患病和康復(fù)時(shí)的持續(xù)性健康照顧，同時(shí)具備非常強(qiáng)烈的責(zé)任感。必須具備對(duì)病人及其家庭的同情心、撫慰心，還必須對(duì)病人及其家庭有很深的興趣。具有精細(xì)的工作態(tài)度，工作中堅(jiān)決、好追根究底6第六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.熱中于未分化的醫(yī)療問(wèn)題和其解決方法對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)有非常廣泛的興趣有能力解決同時(shí)存在于病人身上的多種問(wèn)題愿意在疾病的早期來(lái)確認(rèn)問(wèn)題所在或完全預(yù)防疾病的發(fā)生7第七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.擁有治療慢性疾病以及確保急性疾病康復(fù)到最好程度的能力和技術(shù)熱中于不斷學(xué)習(xí)并接受持續(xù)性的醫(yī)學(xué)再教育來(lái)使自我的能力、技術(shù)不斷提高能接受日益進(jìn)步的知識(shí)和技術(shù)的挑戰(zhàn)有能力幫助病人克服每天面臨的問(wèn)題，使其在家庭、社會(huì)中保持良好的狀態(tài)在解決家庭壓力時(shí)，能夠以鎮(zhèn)定、有條理、有效率地處理問(wèn)題，同時(shí)還要保持憐憫心8第八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.在兒童成長(zhǎng)發(fā)育期間，對(duì)其以及家庭和社會(huì)的調(diào)適給予足夠的支持有強(qiáng)烈的愿望來(lái)滿足病人的最大滿意度，認(rèn)識(shí)到與病人保持良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識(shí)到在提供整體化、人性化的醫(yī)療照顧時(shí)，還需要考慮到生理、心理和社會(huì)等層面在社區(qū)醫(yī)療中，需扮演社區(qū)所有醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者的角色9第九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.--以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原那么之一，也是全科醫(yī)療效勞的專(zhuān)業(yè)特征。--疾病和健康與個(gè)人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。--家庭成員關(guān)系及家庭本身對(duì)病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時(shí)間在家里。--疾病譜改變、社會(huì)老齡化家庭價(jià)值10第十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.--現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡(jiǎn)單，核心家庭取代傳統(tǒng)大家庭，許多家庭功能逐漸向社會(huì)轉(zhuǎn)移，家庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降，家庭關(guān)系穩(wěn)定性下降。--家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是開(kāi)展衛(wèi)生保健最根本的單位；11第十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.全科醫(yī)生提供的家庭效勞--重點(diǎn)：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復(fù)創(chuàng)造良好條件--優(yōu)勢(shì)：在為家庭假設(shè)干成員長(zhǎng)期效勞中形成的對(duì)家庭背景的全面了解--效勞層次：給予家庭最起碼的關(guān)心提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢提供同情與支持，幫助處理“家庭危機(jī)〞對(duì)家庭功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和實(shí)施必要的干預(yù)措施12第十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭的定義Smilkstein把家庭的定義定為：家庭是指能提供社會(huì)支持，其成員在出現(xiàn)身體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。13第十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.--定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位。--定義2：是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。14第十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭的特點(diǎn)〔1〕行為共同性〔2〕角色穩(wěn)定性〔3〕關(guān)系情感性。15第十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.一、家庭的類(lèi)型16第十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.1．核心家庭〔nuclearfamily〕17第十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.核心家庭是指由父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無(wú)子女家庭。特點(diǎn)是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，一般只有一個(gè)權(quán)力中心，比較容易做出決定。缺點(diǎn)：可以利用的內(nèi)外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機(jī)，往往很難尋求到有效的家庭支持。丁克家庭：夫婦均在工作，且無(wú)子女的家庭18第十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.比例：西方國(guó)家80%

大陸67%

臺(tái)灣56%19第十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.2．?dāng)U展家庭〔exendedfamily〕由存在血親、姻親或收養(yǎng)關(guān)系的兩代以上的親人組成的家庭，包括主干家庭〔linearfamily〕、聯(lián)合家庭〔compositefamily〕、聯(lián)合主干家庭〔joint-stemfamily〕。20第二十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.主干家庭21第二十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.主干家庭主干家庭是指由一對(duì)已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚親屬所組成的家庭。特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外，還有一個(gè)次中心；每一代只有一對(duì)夫婦。比例：大陸24%

臺(tái)灣29%22第二十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.聯(lián)合家庭聯(lián)合家庭是指一對(duì)以上的已婚兄弟姊妹所組成的家庭。比例：大陸較少臺(tái)灣9%23第二十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.聯(lián)合主干家庭24第二十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.聯(lián)合主干家庭聯(lián)合主干家庭是由一對(duì)已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一對(duì)夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚親屬所組成。25第二十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.特點(diǎn):家庭規(guī)模大，家庭成員多關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜可以有多個(gè)權(quán)力中心可獲得、可利用的家庭內(nèi)外資源更多，更廣應(yīng)對(duì)家庭壓力、家庭危機(jī)的能力也更強(qiáng)26第二十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.3．其他家庭類(lèi)型包括單親家庭、單身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性戀家庭等。27第二十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.特點(diǎn):缺乏傳統(tǒng)家庭應(yīng)有的家庭結(jié)構(gòu)家庭功能不完善能獲得家庭內(nèi)外資源較少其本身結(jié)構(gòu)的不完善也被認(rèn)為對(duì)家庭成員的健康與疾病的恢復(fù)均有不利的影響。28第二十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系

相互關(guān)系：家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類(lèi)型家庭界線家庭氣氛與生活空間

家庭價(jià)值觀

29第二十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承開(kāi)展趨勢(shì)：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變理想的權(quán)力中心：能及時(shí)作出正確決定組織統(tǒng)一行動(dòng)允許成員的個(gè)性開(kāi)展，有獨(dú)立性和自由度權(quán)力結(jié)構(gòu)類(lèi)型：傳統(tǒng)權(quán)威型社會(huì)文化傳統(tǒng)工具權(quán)威型經(jīng)濟(jì)大權(quán)分享權(quán)威型能力和興趣感情權(quán)威型“妻管?chē)?yán)〞30第三十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭角色家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。角色期待：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去標(biāo)準(zhǔn)角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外〞。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終生性。角色沖突：實(shí)現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理?！捌畔背臣塄?、“子女培養(yǎng)〞31第三十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭角色功能評(píng)價(jià)家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，被社會(huì)接受；家庭角色能滿足成員的心理需要，樂(lè)意不反感；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。32第三十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭溝通類(lèi)型溝通成員間相互作用的關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛(ài)你〞受損家庭功能不良早期機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)，如“今晚我加班〞、“把鹽遞給我〞中斷家庭功能障礙嚴(yán)重清晰、模糊性溝通直接、掩飾性溝通家庭溝通應(yīng)明白而直接33第三十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭界線成員在家庭內(nèi)、外活動(dòng)的規(guī)那么家庭借界限維護(hù)穩(wěn)定界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干擾和威脅極端封閉：缺乏正常的社會(huì)交往與信息交流，家庭缺乏活力34第三十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭氣氛與生活空間良好的家庭感情氣氛和適宜的生活空間有利家庭及其成員的健康與開(kāi)展。家長(zhǎng)〔權(quán)力中心〕的性格35第三十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭價(jià)值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實(shí)行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康方案。36第三十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭的功能滿足感情需要的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會(huì)化功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予成員地位的功能生理心理社會(huì)社會(huì)化功能：家庭傳授給成員社會(huì)技巧的知識(shí)，開(kāi)展他們建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)如何與同代和異代人相處，勝任自己的社會(huì)角色等。37第三十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.二、家庭對(duì)健康的影響38第三十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.1.遺傳上的影響血友病、海洋性貧血、G-6-PD缺乏癥等。另外還有一些疾病的發(fā)生與家庭的疾病史有非常密切的關(guān)系：肺結(jié)核、偏頭痛、躁狂癥、多發(fā)性硬化癥、強(qiáng)直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性潰瘍、II型糖尿病、高血壓、腸癌、酒精中毒等，同樣也與家庭有很密切的關(guān)系。39第三十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.2.家庭對(duì)兒童發(fā)育的影響

有許多證據(jù)說(shuō)明兒童的生理與行為異常與他們家庭功能障礙有關(guān)。異常的親子關(guān)系會(huì)影響兒童的開(kāi)展，往往會(huì)導(dǎo)致從輕微的行為異常到嚴(yán)重的身體傷害等后果。40第四十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成開(kāi)展關(guān)鍵期孩子3個(gè)月至4歲防止孩子與父母別離長(zhǎng)期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會(huì)病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會(huì)化兒童智力、個(gè)性、意志品質(zhì)41第四十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.3.家庭對(duì)患病率的影響

神經(jīng)癥患者的配偶也會(huì)有患神經(jīng)癥的傾向。不正常的家庭功能是低體重兒出生的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一42第四十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.4.家庭對(duì)疾病蔓延的影響感染傳入家庭的順序?yàn)?歲前已上學(xué)的兒童、學(xué)齡前兒童、6歲后上學(xué)的兒童、母親、父親。43第四十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.5.家庭對(duì)成年人患病率和死亡率的影響喪偶者、離婚者和單身者比結(jié)婚的人群有較高的死亡率。年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高

10

倍

結(jié)核病高

12

倍

神經(jīng)系統(tǒng)疾病高

8

倍

心血管病高

5—10

倍

呼吸道疾病高

8

倍

再婚后，他們的死亡率低于普通對(duì)照組

生活壓力事件疾病發(fā)生家庭對(duì)健康的保護(hù)作用44第四十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭成員有成串就醫(yī)情形出現(xiàn)時(shí)，需要警惕該家庭是否出現(xiàn)家庭問(wèn)題、家庭壓力是否過(guò)大。45第四十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.6.家庭對(duì)疾病恢復(fù)的影響家庭的支持對(duì)于疾病的治療和恢復(fù)無(wú)疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和殘疾的患者中最為明顯。家庭的支持對(duì)慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)46第四十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制直接影響心理和生理家庭壓力、生活事件個(gè)體的情緒狀態(tài)生理、心理變化病態(tài)影響行為家庭影響個(gè)體健康行為〔飲食、鍛煉、吸煙、遵醫(yī)囑性、就醫(yī)頻度等〕影響個(gè)體健康47第四十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭資源為維持家庭根本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力。全科醫(yī)生：通過(guò)與病人、家屬會(huì)談或家訪了解病人的家庭資源狀況評(píng)估內(nèi)外資源的豐富程度發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用48第四十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會(huì)生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持：家庭對(duì)家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力49第四十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?0第五十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭外資源社會(huì)資源：來(lái)自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)團(tuán)體的支持文化資源：來(lái)自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來(lái)自于宗教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來(lái)自于家庭外的收入及贊助，如社會(huì)福利、贊助、保險(xiǎn)等51第五十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周?chē)淖匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生效勞資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生效勞的可用性、可及性，家庭對(duì)醫(yī)療效勞的熟悉程度等有關(guān)的支持52第五十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.健康的家庭:是指家庭成員能夠感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成員足夠的資源和身心滋養(yǎng)來(lái)應(yīng)對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)以及面對(duì)生活中各種挑戰(zhàn)的需要。53第五十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.健康的家庭具備相同的特點(diǎn)成員角色與家庭關(guān)系具有彈性；每個(gè)成員都相當(dāng)具有自主性或個(gè)性化，但在家庭內(nèi)外仍有高度參與性；相互間的溝通開(kāi)放而且誠(chéng)摯；具備溫馨、關(guān)心及支持的家庭環(huán)境；能促進(jìn)家庭成員的成長(zhǎng)。54第五十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭危機(jī)生活壓力事件：家庭在其開(kāi)展過(guò)程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的開(kāi)展甚至生存的因素。家庭沒(méi)有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機(jī)。家庭危機(jī)實(shí)際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。家庭危機(jī)主要來(lái)源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件。生活壓力事件分類(lèi)：家庭生活事件喪偶、離婚個(gè)人生活事件傷病、違法工作生活事件失業(yè)、退休經(jīng)濟(jì)生活事件貸款55第五十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.生活事件對(duì)健康的影響56第五十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.生活壓力事件的壓力大小是難測(cè)量的，通過(guò)觀察生活事件對(duì)家庭、個(gè)人及健康狀況的發(fā)生、開(kāi)展的影響來(lái)反映壓力的程度。Holmes根據(jù)人們對(duì)生活事件的身體承受能力歸納生活事件并且劃分等級(jí)，以生活變化單位〔lifechangeunitsLCU〕進(jìn)行評(píng)分。57第五十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.研究發(fā)現(xiàn)：

LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。一年內(nèi)LCU超過(guò)200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。一年內(nèi)LCU超過(guò)300單位，來(lái)年生病的可能性達(dá)80%。居喪一年的死亡率比對(duì)照組高7倍喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對(duì)照組高40%58第五十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.表4-1中國(guó)正常人生活事件評(píng)定量表〔單位LCU〕家庭生活事件合計(jì)青年中年更年老年個(gè)人生活事件合計(jì)青年中年更年老年配偶死亡110113112100104開(kāi)始戀愛(ài)4145363857子女死亡1021021069784行政紀(jì)律處分4036434243父母死亡96110958160復(fù)婚4042403635離婚6565686160子女學(xué)習(xí)困難4034444429父母離婚6273585354子女就業(yè)4029445239夫妻感情破裂6064605356懷孕3944383327子女出生5862604948升學(xué)就學(xué)受挫3941394126開(kāi)除5761525474晉升3928444740刑事處分5749596280入黨入團(tuán)3929415359家屬亡故5360524432子女結(jié)婚3834413933家屬重病5256534837免去職務(wù)3736383634政治性沖擊5147525171性生活障礙3742363219子女行為不端5051524746家屬行政處分3631404236結(jié)婚5050505050名譽(yù)受損3637373533家庭刑事處分5043535453中額借貸3632384033失戀4855454442財(cái)產(chǎn)損失3629404334婚外兩性關(guān)系4848524139退學(xué)354430333359第五十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.大量借貸4843504953好友去世3440332826突出成就榮譽(yù)4743494747法律糾紛3432353437恢復(fù)政治名譽(yù)4541465146收入顯著減少3428384223重病外傷4342434647遺失重要物品3331343931嚴(yán)重差錯(cuò)事故4242414740留級(jí)3238293026夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)3230342928和上級(jí)沖突2421272330搬家3122363925入學(xué)或就業(yè)2426252314領(lǐng)養(yǎng)寄子3132322916參軍復(fù)員2320233225好友決裂3036282523受驚2020212514工作量顯著增減3025313538業(yè)余培訓(xùn)2020212216小額借貸2723303220家庭成員外遷1917202019退休2618283529鄰居糾紛1816202117工作更動(dòng)2625272625同事糾紛1816201916學(xué)習(xí)困難2526252317睡眠重大改變1712192125流產(chǎn)2525262523暫去外地1612181822家庭成員糾紛252325291960第六十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.如果患者生活事件得分相加在15~199LCU之間：30%的人會(huì)出現(xiàn)病癥；200~299LCU之間：50%的人會(huì)出現(xiàn)病癥；≥300LCU：80%的人出現(xiàn)病癥。61第六十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.常見(jiàn)的生活事件62第六十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.1.不良的親情〔inadequateparenting〕問(wèn)題的產(chǎn)生是由于雙親、兒童和環(huán)境壓力綜合作用的結(jié)果。全科醫(yī)師不能只注意個(gè)人的行為，而忽略父母與兒童之間互動(dòng)的關(guān)系。63第六十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.2.沖突〔conflict〕每個(gè)家庭都有沖突存在，如何處理和解決沖突決定了家庭功能的好壞。當(dāng)家庭中存在持久的未解決沖突時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致家庭壓力過(guò)大，成人或兒童會(huì)出現(xiàn)憂郁、身體傷害、身心病癥、兒童在學(xué)校行為不檢等問(wèn)題，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)家庭成員以成串的疾病狀況就診的現(xiàn)象。64第六十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.3.離婚〔divorce〕當(dāng)家庭出現(xiàn)問(wèn)題，雙親離婚時(shí)，兒童是最容易受到影響的。五歲以下的兒童比較容易出現(xiàn)成長(zhǎng)退化的現(xiàn)象：如進(jìn)食和如廁出現(xiàn)問(wèn)題、尿床、睡眠障礙、焦慮等。學(xué)齡期兒童可能會(huì)有求學(xué)問(wèn)題、出現(xiàn)身心病癥、尿床和夢(mèng)魘。年長(zhǎng)的兒童常常會(huì)出現(xiàn)情緒容易沖動(dòng)、多疑、不容易相信他人等問(wèn)題。65第六十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.孩子是最大的受害者：憂郁情緒、畏縮心理生活問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題情感問(wèn)題66第六十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.4.生病或殘疾〔illnessordisability〕家人假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病或殘疾時(shí)對(duì)家庭生活的影響是巨大而長(zhǎng)遠(yuǎn)的。其產(chǎn)生的后果會(huì)根據(jù)疾病的類(lèi)型和其在家庭中角色的不同而有所不同。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和家人專(zhuān)注于患者時(shí)，會(huì)忽略家人在照顧時(shí)的辛勞，而家中的有些成員可能會(huì)因此掩蓋自己的病痛、心理上的問(wèn)題，這樣當(dāng)其他人注意到這些問(wèn)題時(shí)往往已經(jīng)太晚，這就是所謂的“隱性病人〞〔hiddenpatient〕。67第六十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.5.喪失親人〔bereavement〕嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷事件，身心影響巨大孤獨(dú)、憤怒、內(nèi)疚、失去生活目標(biāo)，甚至自殺出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹瀉、疼痛68第六十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.失去自己所愛(ài)的人，對(duì)每個(gè)人都會(huì)造成身心的巨大傷害。所以在患者遇到喪失親人的問(wèn)題時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該讓他適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)以及發(fā)泄他的哀傷，同時(shí)需要特別注意那些不能表達(dá)哀傷的患者，因?yàn)檫@些病人往往比較容易出現(xiàn)精神崩潰和自殺。69第六十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.6.貧困〔poverty〕貧困對(duì)于健康的影響是不言而喻的。營(yíng)養(yǎng)不良、居住擁擠、環(huán)境污染以及不重視衛(wèi)生等，貧困往往成為患病的主要原因。70第七十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.7.失業(yè)〔unemployment〕對(duì)社會(huì)人群來(lái)說(shuō)，工作是與收入、自尊、社會(huì)地位聯(lián)系在一起的，失去工作也意味著這一切的喪失，會(huì)對(duì)個(gè)人與家庭造成巨大的沖擊和傷害，在健康問(wèn)題上最直接的表現(xiàn)就是家庭成員患病率和死亡率升高。71第七十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.8.搬遷〔uprooting〕搬遷對(duì)家庭的影響和破壞是巨大的，當(dāng)然這種傷害會(huì)依搬遷的類(lèi)型不同而變化，同時(shí)搬遷對(duì)不同的家庭成員的影響也是不同的。對(duì)渴求上進(jìn)的人而言，搬遷可能是他希望的挑戰(zhàn)，但對(duì)兒童、婦女來(lái)說(shuō)，重新建立人際關(guān)系，重新尋求友誼，都可能帶來(lái)過(guò)大的壓力。72第七十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭危機(jī)常見(jiàn)原因1、家庭成員增加常見(jiàn)情況異常情況-結(jié)婚-孩子出生-領(lǐng)養(yǎng)幼兒-親友搬來(lái)同住-意外懷孕-繼父、繼母、繼兄弟姐妹搬入73第七十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭危機(jī)常見(jiàn)原因2、家庭成員減少常見(jiàn)情況異常情況-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按計(jì)劃離家（如孩子入學(xué)、外出工作等)-同齡伙伴搬走-子女離家出走或被流放-家人從事危險(xiǎn)活動(dòng)（如戰(zhàn)爭(zhēng)）-夫妻離婚、分居或被拋棄-家人猝死或暴力性死亡74第七十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭危機(jī)常見(jiàn)原因3、不道德事件常見(jiàn)情況異常情況違反社會(huì)社區(qū)家庭的規(guī)范-酗酒、吸毒-對(duì)配偶不忠、通奸-被開(kāi)除或入獄75第七十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭危機(jī)常見(jiàn)原因4、地位改變常見(jiàn)情況異常情況-家庭生活周期進(jìn)入新階段-加薪、提、降職位-搬家、換工作、轉(zhuǎn)學(xué)-事業(yè)的成敗-政治及其他地位的變化-退休-代表社會(huì)地位的生活條件改變（如汽車(chē)、住宅、工作環(huán)境）-失去自由（淪為難民、入獄）-失業(yè)、失學(xué)-突然出名或發(fā)財(cái)-患嚴(yán)重疾病、失去工作能力沒(méi)有收入76第七十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.幾種家庭危機(jī)的原因和特點(diǎn)危機(jī)分類(lèi)引發(fā)原因主要特點(diǎn)意外事件性危機(jī)家庭外部的意外事件如死亡、住所被焚毀、破產(chǎn)、孩子遭綁架不可預(yù)見(jiàn)不常發(fā)生家庭發(fā)展性危機(jī)家庭生活周期變化無(wú)法避免原因，如結(jié)婚、生子、孩子入學(xué)、退休、喪偶可避免原因，如未成年子女的性行為、離婚、通奸可預(yù)見(jiàn)常發(fā)生依賴性危機(jī)長(zhǎng)期依賴于外部力量如靠救濟(jì)生活、慢性病人的家庭經(jīng)常發(fā)生可以預(yù)見(jiàn)家庭結(jié)構(gòu)性危機(jī)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變?nèi)缧锞萍彝ァ⒈┝彝?、通奸家庭，及反?fù)用離婚、自殺、離家出走應(yīng)付普通壓力的家庭不可預(yù)見(jiàn)反復(fù)發(fā)生77第七十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.四、家庭生活周期

78第七十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.79第七十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭周期具有以下特點(diǎn)：〔1〕隨時(shí)間而發(fā)生變化〔2〕有起點(diǎn)以及終點(diǎn)〔3〕每個(gè)家庭都隨著階段開(kāi)展80第八十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔4〕每個(gè)階段都存在其特定的開(kāi)展課題〔5〕家庭周期存在正常的變遷和意外的危機(jī)〔6〕家庭生活周期是生物學(xué)、行為學(xué)以及社會(huì)程序的傳遞。81第八十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.82第八十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭生活周期階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚男女結(jié)合（大約2年時(shí)間）性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方相互適應(yīng)和溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢83第八十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.84第八十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0-30個(gè)月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育85第八十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月-6歲兒童身心發(fā)展問(wèn)題及安全保護(hù)問(wèn)題合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病預(yù)防形成良好的習(xí)慣防止意外事故86第八十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲兒童心身發(fā)展上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題性教育問(wèn)題和青春期衛(wèi)生引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力87第八十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)有青少年最大孩子介于13-30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問(wèn)題社會(huì)化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛(ài)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早婚和早戀88第八十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)孩子離家獨(dú)立最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健89第八十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)父母獨(dú)處（空巢期）所有孩子離家至家長(zhǎng)退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過(guò)計(jì)劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系在精神和物質(zhì)上給孩子們支持與孩子溝通，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式90第九十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)退休退休到死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病預(yù)防孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷91第九十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.對(duì)于家庭生活周期的各個(gè)階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題，全科醫(yī)師需要了解以下內(nèi)容：92第九十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.1.單身與原始家庭還存在何種聯(lián)系？什么是他的生活目標(biāo)？93第九十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.2.新婚夫婦與原始家庭的關(guān)系存在何種改變？他們彼此分享哪些事物？哪些事物沒(méi)有分享？〔財(cái)產(chǎn)/價(jià)值觀/情感等〕夫妻關(guān)系對(duì)時(shí)間、金錢(qián)、朋友、事業(yè)、事務(wù)存在哪些影響？相互間的期望是否契合？94第九十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.3.第一個(gè)孩子誕生夫妻間的關(guān)系有哪些改變？如何分擔(dān)對(duì)孩子的責(zé)任？如何處理子女的行為以及對(duì)其有哪些限制？夫妻與其原始家庭的關(guān)系有哪些改變？95第九十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.4.有學(xué)齡期兒童的家庭家庭如何適應(yīng)孩子的學(xué)校生活？婚姻關(guān)系有哪些變化？哪些活動(dòng)會(huì)以家庭為單位參加？96第九十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.5.有青春期子女的家庭子女如何在責(zé)任與自由、依賴與獨(dú)立之間取得平衡，彼此間是否討論過(guò)性的問(wèn)題〔青春期性的問(wèn)題以及配偶彼此間性的問(wèn)題〕？配偶與其原始家庭間的關(guān)系存在哪些改變？97第九十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.6.子女離家的家庭家庭角色有哪些變化？父母與子女間存在哪些聯(lián)系？配偶間的婚姻關(guān)系有哪些改變？98第九十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.7.中年期夫妻過(guò)去用于承擔(dān)父母任務(wù)的時(shí)間現(xiàn)在如何打發(fā)？家庭中有哪些失落〔成員/角色〕發(fā)生？家庭中有哪些問(wèn)題〔健康/婚姻關(guān)系/獨(dú)立性等〕發(fā)生？有哪些生理改變發(fā)生？99第九十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.100第一百頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.8.老化的家庭夫妻如何適應(yīng)退休后的生活？對(duì)于老年的需要都做了哪些準(zhǔn)備？家庭中有哪些問(wèn)題〔健康/婚姻關(guān)系/獨(dú)立性等〕發(fā)生？存在哪些生理上的改變？101第一百零一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.五、家庭健康問(wèn)題評(píng)估

102第一百零二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭評(píng)估〔FamilyAssessment〕目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能分析家庭與個(gè)人健康狀況掌握健康問(wèn)題的真正來(lái)源內(nèi)容：家庭及其成員的根本資料收集家庭結(jié)構(gòu)的評(píng)估家庭生活周期階段的判斷家庭壓力和危機(jī)的評(píng)估家庭功能的評(píng)估家庭資源的了解103第一百零三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.方法：家系圖家庭的客觀資料家庭圈成員對(duì)家庭功能狀態(tài)的主觀感覺(jué)家庭關(guān)心度指數(shù)McMaster家庭評(píng)估模型

有功能障礙家庭的整體性評(píng)估ECO-MAP圖家庭外資源的評(píng)估104第一百零四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭根本資料家庭環(huán)境地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)效勞狀況家庭成員的根本情況姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問(wèn)題家庭經(jīng)濟(jì)狀況主要來(lái)源、年均收入、人均收入、年均開(kāi)銷(xiāo)、年度積累、消費(fèi)觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑105第一百零五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.哪些情況下需要進(jìn)行評(píng)估1.患者因?yàn)榉翘禺愋缘牟“Y頻繁就診比方頭痛、背痛、腹痛等，特別是經(jīng)過(guò)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的。2.家庭成員過(guò)度利用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或出現(xiàn)不同家庭成員頻繁就診。106第一百零六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.3.在治療慢性疾病時(shí)遇到問(wèn)題，如遵醫(yī)囑性下降；高血壓患者血壓控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)昏迷；哮喘患者頻繁發(fā)作等。4.所照顧的家庭出現(xiàn)“漣漪效應(yīng)〞〔rippleeffect〕這是指家庭中的不同成員出現(xiàn)同樣的嚴(yán)重疾病的病癥或家庭中接連出現(xiàn)嚴(yán)重疾病患者。107第一百零七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.5.家庭成員出現(xiàn)情緒或行為方面的問(wèn)題。6.夫妻之間出現(xiàn)問(wèn)題，包括婚姻、性方面的問(wèn)題。108第一百零八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.7.家庭中出現(xiàn)“代罪羔羊〞或“三角關(guān)系〞這是指家庭將家中不能解決的問(wèn)題或壓力以“情感轉(zhuǎn)移〞的方式轉(zhuǎn)嫁到某一成員身上〔通常是子女〕。109第一百零九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.8.家庭成員患上與生活方式、環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病，如酗酒與肝臟疾病、吸煙與肺部疾患、情緒壓力與消化性潰瘍等。9.需要進(jìn)行促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的活動(dòng)如預(yù)防接種、遺傳性疾病咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。110第一百一十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.10.家庭因家庭生活周期出現(xiàn)預(yù)計(jì)中的問(wèn)題而出現(xiàn)焦慮等問(wèn)題如新生兒的誕生、子女出現(xiàn)青春期問(wèn)題、中年危機(jī)、“空巢癥候群〞〔emptynestsyndrome〕等。111第一百一十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.11.出現(xiàn)家庭危機(jī)〔家庭成員喪失、失業(yè)、別離等〕12.發(fā)現(xiàn)不能用嚴(yán)格的生物醫(yī)學(xué)模式解釋患者所存在的問(wèn)題時(shí)。112第一百一十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.全科醫(yī)師在臨床上常用以下的家庭評(píng)估工具對(duì)家庭進(jìn)行評(píng)估：113第一百一十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家系圖〔家族譜〕1．家庭結(jié)構(gòu)2．家庭周期3．世代間重復(fù)出現(xiàn)的模式4．生活經(jīng)驗(yàn)5．家庭關(guān)系模式6．家庭結(jié)構(gòu)平衡或失衡114第一百一十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家系圖主要用途1、能為診斷困難的病例帶來(lái)新的線索2、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況〔家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類(lèi)型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的根本資料等〕

115第一百一十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧

5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系

6、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群

7、更好的開(kāi)展健康教育116第一百一十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.117第一百一十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.患者為28歲男性，妻子為26歲〔曾流產(chǎn)1次〕，現(xiàn)育有1歲男孩他哥哥27歲時(shí)死于車(chē)禍父親54歲，母親53歲，已離婚。父親與繼母育有一16歲女兒祖父68歲死于心肌梗死，祖母76歲健在外祖父56歲死于肺癌，外祖母40歲死于肺炎患者與祖母、父親、繼母及妹妹住一起118第一百一十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.根本設(shè)計(jì)1、3或3代以上2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期3、任何死亡〔死亡年齡或日期及死因〕4、家庭成員的主要疾病或問(wèn)題5、標(biāo)出在同一處居住的成員6、結(jié)婚和離婚日期7、子女由左至右按年齡大小依次排列8、使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說(shuō)明119第一百一十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭圈該工具主要是利用心理投射原理，讓家庭成員用代表其主觀認(rèn)識(shí)的家庭每一成員的圓圈繪制在代表家庭的大圈中。圓圈越大代表在家庭中的權(quán)利越大，圓圈越靠近代表相互間的關(guān)系越親密，反之即表示相互間的關(guān)系越疏遠(yuǎn)。需要注意的是，圓圈可以不代表人，寵物、學(xué)校、宗教場(chǎng)所，甚至工作機(jī)構(gòu)均可以繪入。120第一百二十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.FMSD121第一百二十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.FSMD122第一百二十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.全科醫(yī)師需在家庭成員所繪制的家庭圈下根據(jù)其解釋加以注釋?zhuān)奖阋院蟮碾S訪及其他醫(yī)師查閱。123第一百二十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭圈的特點(diǎn):家庭圈簡(jiǎn)單容易繪制，可以用來(lái)比較家庭中不同成員對(duì)家庭權(quán)利分配以及相互間關(guān)系的不同認(rèn)知，同時(shí)也可以作為全科醫(yī)師進(jìn)一步了解其家庭狀況的引子。但家庭圈存在不容易標(biāo)準(zhǔn)化，非患者及其家庭醫(yī)師本人難以理解的缺點(diǎn)。124第一百二十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭APGAR問(wèn)卷該問(wèn)卷是由Smitkstein設(shè)計(jì)的評(píng)估家庭功能的工具，主要是用于全科醫(yī)師初次與家庭接觸時(shí)，通過(guò)該問(wèn)卷盡快對(duì)該家庭的情況作較為全面的了解。125第一百二十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭APGAR問(wèn)卷A〔Adaptation〕適應(yīng)度，是指當(dāng)家庭面臨危機(jī)或壓力時(shí)，如何利用家庭內(nèi)外資源來(lái)解決問(wèn)題。P〔Partnership〕合作度，是指家庭成員如何分享決定權(quán)和責(zé)任。126第一百二十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.G〔Growth〕成長(zhǎng)度，是指家庭成員經(jīng)過(guò)相互支持指導(dǎo)而到達(dá)生理、心理、社會(huì)上的成熟以及自我實(shí)現(xiàn)。A〔Affection〕情感度，是指家庭成員間的相互關(guān)愛(ài)的關(guān)系。R〔Resolve〕親密度，是指家人彼此共享的時(shí)間、空間以及經(jīng)濟(jì)資源。127第一百二十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.在臨床上發(fā)現(xiàn)，家庭APGAR評(píng)分與兒童學(xué)校行為與成績(jī)、使用降壓藥物的依從性、造口術(shù)后患者的依從性、父母身份的適應(yīng)成正相關(guān)，而與憂郁、生產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥成負(fù)相關(guān)。128第一百二十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.從總體上說(shuō)，該工具是篩查性問(wèn)卷，除了可以了解個(gè)人對(duì)家庭功能的滿意度外，還可以用來(lái)比較家庭不同成員對(duì)家庭功能滿意度的不同。但是它也存在特異性有限的缺點(diǎn)，而且只能用于測(cè)量自覺(jué)或自承的滿意度，可能在用于某些家庭時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。在某些網(wǎng)絆〔enmeshed〕的家庭，其得分往往要比實(shí)際情況高129第一百二十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.表4-4APGAR問(wèn)卷〔第一局部〕2分1分0分維度問(wèn)題經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助補(bǔ)充說(shuō)明__________________□□□合作度我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式補(bǔ)充說(shuō)明__________________□□□成熟度當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持補(bǔ)充說(shuō)明__________________□□□情感度我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒（如憤怒、悲傷、愛(ài)）的反應(yīng)補(bǔ)充說(shuō)明__________________□□□親密度5，我很滿意家人與我共渡時(shí)光的方式補(bǔ)充說(shuō)明__________________□□□問(wèn)卷的分?jǐn)?shù)：__________________家庭功能評(píng)價(jià)：130第一百三十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.誰(shuí)與您同住在家里？請(qǐng)按他們與您的親密程度依順序填寫(xiě)關(guān)系年齡性別131第一百三十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您目前跟每個(gè)家人相處的關(guān)系好普通不好132第一百三十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.如果您與家人不住在一起，請(qǐng)寫(xiě)出您最最常求助的人〔依順序填寫(xiě)〕關(guān)系年齡性別133第一百三十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您目前跟每個(gè)人相處的關(guān)系好普通不好134第一百三十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.五題總分:7~10分之間表示該家庭功能無(wú)障礙4分~6分說(shuō)明該家庭功能中度不良0分~3分那么表示該家庭功能重度不良。135第一百三十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖ECO-MAP圖：把家庭作為對(duì)象，調(diào)查家庭外資源有關(guān)成分的有和無(wú)，多和少，并記錄各種成分與家庭的聯(lián)系強(qiáng)度；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度。136第一百三十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.ECO-MAP圖是以社會(huì)的觀點(diǎn)進(jìn)行家庭評(píng)估，有助與指出家庭所處社會(huì)環(huán)境的根本特質(zhì)，亦烤用于治療，讓家庭成員看出自己與環(huán)境的關(guān)系，引導(dǎo)其思考如何進(jìn)行改變137第一百三十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖家庭社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)138第一百三十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.二、家庭照顧定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實(shí)踐中充分考慮效勞對(duì)象的社會(huì)、家庭背景，考慮家庭對(duì)疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過(guò)對(duì)特定家庭的評(píng)估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常開(kāi)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。分層：1、一般家庭照顧2、家庭咨詢3、家庭治療4、家訪家庭照顧應(yīng)遵循的原那么：1、貫穿三級(jí)預(yù)防的思想2、重視家庭整體化效勞3、采取綜合性措施4、強(qiáng)調(diào)適宜技術(shù)139第一百三十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.(一〕一般家庭照顧重視家庭照顧的意義：

-家庭是壓力的重要來(lái)源

-家庭與病人生病的關(guān)系

-家庭是治療疾病的重要資源

-家庭是預(yù)防疾病的重要資源一般家庭照顧的主要內(nèi)容：

-常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療

-綜合考慮家庭對(duì)他的成員疾病的影響，對(duì)整個(gè)家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。140第一百四十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.需家庭參與的預(yù)防事項(xiàng)一級(jí)預(yù)防

1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍常a癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣

2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查

3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問(wèn)題二級(jí)預(yù)防

1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測(cè)健康

2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)

3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級(jí)預(yù)防

1、對(duì)患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力

2、對(duì)患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整

3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái)的家庭危機(jī)做出調(diào)適141第一百四十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔二〕家庭咨詢形式：面對(duì)面的交往過(guò)程條件：需要相互信任、平等相處目的：幫助人們認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題發(fā)揮被咨詢者的主觀能動(dòng)性特點(diǎn)：咨詢是一種綜合性、藝術(shù)性效勞家庭咨詢的對(duì)象：整個(gè)家庭家庭咨詢的內(nèi)容：家庭問(wèn)題，如家庭關(guān)系問(wèn)題142第一百四十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭咨詢通常的家庭咨詢內(nèi)容：1、家庭遺傳學(xué)咨詢：婚姻、生育限制，患病概率等2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育、角色3、家庭關(guān)系問(wèn)題：婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等4、家庭生活問(wèn)題：各個(gè)生活周期5、子女教育問(wèn)題：生長(zhǎng)發(fā)育、角色適應(yīng)等6、患病成員的家庭照參謀題：家庭的反響與作用7、嚴(yán)重的家庭功能障礙：溝通問(wèn)題、重大事件143第一百四十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭治療家庭治療一般不作為全科醫(yī)生的訓(xùn)練內(nèi)容。本質(zhì)上：是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。家庭治療的過(guò)程：會(huì)談?dòng)^察家庭評(píng)估干預(yù)效果評(píng)價(jià)144第一百四十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家訪家訪的種類(lèi)

-評(píng)估性家訪：一次性、有家庭問(wèn)題、心理問(wèn)題病人

-連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動(dòng)受限、臨終病人

-急診性家訪：隨機(jī)性，臨時(shí)緊急情況145第一百四十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家訪家訪的適應(yīng)癥1、某些急診病人2、行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人3、有心理社會(huì)問(wèn)題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人4、新成為效勞對(duì)象、患多種慢性病的老人5、臨終的病人及家庭6、有新生兒的家庭7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)8、實(shí)施家庭咨詢與治療146第一百四十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.誰(shuí)是真正的病人王某，男，6歲。三個(gè)月來(lái)，屢次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有的物理診斷和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)生與其父母的深入交談〔采集病史〕發(fā)現(xiàn)幾年前曾發(fā)生的類(lèi)似腹痛數(shù)次，近三個(gè)月該兒童腹痛均發(fā)生于父母劇烈爭(zhēng)吵之時(shí)，而該兒童腹痛的突發(fā)使其父母的爭(zhēng)吵暫時(shí)停止。家庭如病人，就診者并不一定是真正的病人147第一百四十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.誰(shuí)是真正的病人李某，男，59歲，機(jī)關(guān)干部，有高血壓病史，經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍，近一段時(shí)間血壓卻變得難以控制。體檢和實(shí)驗(yàn)室工程檢查后除病人顯得疲憊外，無(wú)其他陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開(kāi)放式的問(wèn)題引導(dǎo)下，病人述說(shuō)近期已開(kāi)始準(zhǔn)備退休，在單位與世無(wú)爭(zhēng)，但每天回家時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期溫順的妻子變得脾氣暴躁，食欲大增卻沒(méi)有力氣，晚上如李某打呼嚕其妻那么無(wú)法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作無(wú)精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。全科醫(yī)生應(yīng)在家庭中尋找真正的病人148第一百四十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭對(duì)個(gè)人有什么影響張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來(lái)就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行催促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說(shuō)，致使用藥過(guò)程斷續(xù)。

家庭權(quán)力中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣149第一百四十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭對(duì)個(gè)人有什么影響陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子，14歲，初三學(xué)生。遷至北方某城市經(jīng)商和生活，由于生意不景氣，家庭經(jīng)常常入不敷入，仍債臺(tái)高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無(wú)助，幾次自殺未遂。近期在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。與健康傷害相關(guān)的家庭事件、家庭危機(jī)、家庭內(nèi)外資源狀態(tài)150第一百五十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭生活周期問(wèn)題某青年男女結(jié)婚前聽(tīng)取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問(wèn)題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才防止了婚姻的破裂。為進(jìn)入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和方案生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會(huì)關(guān)系等有關(guān)知識(shí)和心理準(zhǔn)備。151第一百五十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭生活周期問(wèn)題一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段，十幾年來(lái)，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對(duì)中年夫婦要盡量開(kāi)展自己的社交和活動(dòng)興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。

子女離家，生活重心轉(zhuǎn)移152第一百五十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭評(píng)估與家庭照顧一位84歲的老人因雨天單獨(dú)外出跌倒而被路人送來(lái)就診。全科醫(yī)生檢查后來(lái)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，但醫(yī)生決定去病人家中進(jìn)行一次家訪，順便將老人送回家。家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場(chǎng)地等卻不利于老年人獨(dú)立平安活動(dòng)，特別是老人經(jīng)常一人在家，常常孤獨(dú)無(wú)助，時(shí)有輕生的念頭。家庭成員間的情感度、親密度？153第一百五十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.家庭評(píng)估與家庭照顧全科醫(yī)生對(duì)一位被初診為心身疾患的45歲女患者，多花了10分鐘對(duì)其進(jìn)行“家庭圈〞、“家庭關(guān)心度指數(shù)〞的測(cè)定。發(fā)現(xiàn)其家庭關(guān)系與功能存在某些問(wèn)題，因而主動(dòng)召集其全家進(jìn)行家庭功能評(píng)估與咨詢。結(jié)果顯示開(kāi)展必要的家庭照顧對(duì)某些患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。154第一百五十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.需家庭參與的預(yù)防事項(xiàng)一級(jí)預(yù)防

1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍常a癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣

2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查

3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問(wèn)題二級(jí)預(yù)防

1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測(cè)健康

2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)

3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級(jí)預(yù)防

1、對(duì)患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力

2、對(duì)患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整

3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái)的家庭危機(jī)做出調(diào)適155第一百五十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.以社區(qū)為根底的

健康照顧

復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科156第一百五十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.什么是以社區(qū)為根底的健康照顧？以社區(qū)為根底的健康照顧是多學(xué)科交叉,融合的產(chǎn)物,是基層醫(yī)療實(shí)踐與流行病學(xué),社區(qū)醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合,通過(guò)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化的過(guò)程,成為一種立足社區(qū)的新型基層醫(yī)療模式。157第一百五十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.我國(guó)醫(yī)療體系基層醫(yī)療(一級(jí)醫(yī)療)primarycare

處理醫(yī)療健康問(wèn)題60%~80%,在基層醫(yī)療中占舉足輕重作用。二級(jí)醫(yī)療Secondarycare三級(jí)醫(yī)療Tertiarycare158第一百五十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.第一節(jié)

社區(qū)與健康一.社區(qū)的概念(一)社區(qū)CommunityWHO在1978年指出：“所謂社區(qū),它是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的、以及某種社會(huì)凝聚力,而使人們生活在一起的一種社會(huì)組織。是宏觀社會(huì)的縮影(微觀社會(huì)),是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念。159第一百五十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.第一節(jié)

社區(qū)與健康一.社區(qū)的概念(一)社區(qū)Community在1881年,德國(guó)Tonnies認(rèn)為,社區(qū)是以家庭為根底的歷史共同體,是有血緣和地緣共同體的結(jié)合。在社區(qū)內(nèi)有許多共同的利益和需要共同的效勞及存在共同的問(wèn)題,還有共同的需要,所以必須組織起來(lái),以求組織開(kāi)展。160第一百六十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.構(gòu)成社區(qū)的根本要素人群(主體一定數(shù)量和質(zhì)量的創(chuàng)造者)地域(活動(dòng)的場(chǎng)所)生活效勞設(shè)施(提供社區(qū)存在的物質(zhì)根底,是衡量社區(qū)開(kāi)展程度的重要標(biāo)志)行為標(biāo)準(zhǔn)(特有的文化背景、生活方式和相互認(rèn)同的意識(shí))生活制度、管理機(jī)構(gòu)(協(xié)調(diào)種種關(guān)系)161第一百六十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.社區(qū)的特點(diǎn)是一個(gè)維持自身運(yùn)行,能滿足根本需求的功能單位。是一個(gè)與其他機(jī)構(gòu)相互交流,可形成互動(dòng)的單位。是一個(gè)風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景或某種特征方面具有一致性的單位。是一個(gè)人們聚集在一起,通過(guò)政治行為共謀變化的社會(huì)單位。162第一百六十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.需要注意的是COPC中所談到的社區(qū)：可以是社會(huì)學(xué)上真正的社區(qū)，也可以是一群鄰居；可以是某一職業(yè)的一群職員或是某學(xué)校的學(xué)生；可以是登記在某一診所下的一群患者；或者是某種特定效勞的使用者。163第一百六十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔二〕社區(qū)組織communityorganization圍繞著社區(qū)需求和問(wèn)題,社區(qū)被組織起來(lái),由社區(qū)自己來(lái)決定自己的問(wèn)題,即確定問(wèn)題,發(fā)動(dòng)資源,采取策略,到達(dá)共同認(rèn)可的目標(biāo),使社區(qū)人群成為一個(gè)有機(jī)的整體。164第一百六十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔二〕社區(qū)組織communityorganization是一個(gè)幫助社區(qū)確定社區(qū)的需求、目的和問(wèn)題,發(fā)動(dòng)資源,采用一定的策略,到達(dá)社區(qū)人群共同認(rèn)可的目標(biāo)。使個(gè)人和社區(qū)將控制他們的生活和環(huán)境。這己不同于以往的社區(qū)概念。165第一百六十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.〔三〕社區(qū)建設(shè)communitybuilding社區(qū)成員是社區(qū)的主人共同分擔(dān)社區(qū)問(wèn)題主動(dòng)關(guān)心和解決社區(qū)問(wèn)題促使社區(qū)變化社區(qū)問(wèn)題由社區(qū)自己解決,不讓外部機(jī)構(gòu)包辦。外部機(jī)構(gòu)的作用只是幫助他們,而不是代替他們作決定。166第一百六十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.社區(qū)的規(guī)模世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為一個(gè)有代表性的社區(qū),其人口約在10萬(wàn)~30萬(wàn)之間。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀,一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞站,以最基層一級(jí)人民政府所管轄的范圍,即農(nóng)村,一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),城市一個(gè)街道。167第一百六十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.社區(qū)名稱(chēng)性質(zhì)面積(平方公里)人口(萬(wàn))上海市豫園街道城市3.46.83北京市宣武區(qū)城市16.5354.8深圳鹽田村農(nóng)村0.67397人四都社區(qū)農(nóng)村1.51.4168第一百六十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.社區(qū)環(huán)境與健康1、社區(qū)物質(zhì)環(huán)境與社區(qū)健康(1)、地理因素溫暖潮濕多雨的熱帶地區(qū) 寄生蟲(chóng)病、傳染病土壤貧瘠少雨、化學(xué)元素多少不均 營(yíng)養(yǎng)不良、地方病169第一百六十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.(2)、社區(qū)的生活環(huán)境水、空氣、噪音、射線等與健康有關(guān)(3)、社區(qū)行為吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)170第一百七十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.二.社區(qū)環(huán)境與社區(qū)健康(一)社會(huì)因素與健康疾病是一種社會(huì)現(xiàn)象,它的發(fā)生和開(kāi)展均會(huì)受社會(huì)環(huán)境的影響,我們要研究危害健康的社會(huì)環(huán)境因素,并采取適宜的預(yù)防措施,進(jìn)一步保護(hù)和增進(jìn)社區(qū)人群健康。而影響社區(qū)健康的社會(huì)因素主要包括社會(huì)制度、文化、經(jīng)濟(jì)等171第一百七十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.1.社會(huì)制度與健康社會(huì)制度指社會(huì)形態(tài),社會(huì)各種制度。由于國(guó)家政治制度不同,制定的衛(wèi)生工作方針也不同。人群的健康表達(dá)在國(guó)家所制定的各種方針政策和法律上。172第一百七十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.社會(huì)制度與健康政治制度不同的國(guó)家制定的衛(wèi)生工作方針也不同,我國(guó)目前的衛(wèi)生工作方針：農(nóng)村為重點(diǎn),預(yù)防為主,中、西醫(yī)并重,依靠科技與教育,人人參與,為人民健康和我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)效勞。173第一百七十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.2.文化因素與健康廣義：物質(zhì)與精神財(cái)富的總和。狹義：人類(lèi)精神財(cái)富的總和。文化與文明相通文化因素滲透到人類(lèi)生活各方面,對(duì)人的生理、心理健康具有重要的影響作用174第一百七十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.3.文化因素與健康文化與文明相通文化程度不同對(duì)健康和疾病認(rèn)識(shí)不同,不良的思想意識(shí)會(huì)產(chǎn)生病態(tài)現(xiàn)象和健康問(wèn)題,如吸毒、自殺、未婚先孕等175第一百七十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.4.社會(huì)制度與健康婚姻制度有關(guān)兩性結(jié)合與別離,家庭成員之間的權(quán)利和義務(wù),家庭財(cái)產(chǎn)等關(guān)系。這制度通過(guò)法律、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德,對(duì)健康產(chǎn)生重要的影響。176第一百七十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.社會(huì)制度與健康不同的宗教宣揚(yáng)不同的人生觀,其宗教儀式和禁令對(duì)健康產(chǎn)生影響。風(fēng)俗習(xí)慣從飲食、服飾和禮儀等方面直接影響健康。177第一百七十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.5.社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康經(jīng)濟(jì)是滿足社會(huì)人群的衣食住行、衛(wèi)生效勞、文化教育等根本需求的物質(zhì)根底。經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康起決定性因素健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展具有雙向互動(dòng)作用。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展推動(dòng)了衛(wèi)生工作,而衛(wèi)生也同樣推動(dòng)著經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展。178第一百七十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.健康狀況與經(jīng)濟(jì)關(guān)系

生育健康經(jīng)濟(jì)營(yíng)養(yǎng)教育179第一百七十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.(二)社區(qū)組織與健康社區(qū)組織是維護(hù)社區(qū)健康的重要資源維護(hù)健康,要?jiǎng)佑蒙鐓^(qū)內(nèi)一切可利用資源完整的社區(qū)組織包括社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu),社區(qū)活動(dòng)機(jī)構(gòu)和生活效勞機(jī)構(gòu),醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)等,社區(qū)組織的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制和社區(qū)保健的組織和實(shí)施密切相關(guān)180第一百八十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.(三)社區(qū)人口與健康1.人口數(shù)量和健康2.人口性別和健康3.人口素質(zhì)和健康4.人口年齡和健康181第一百八十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.四.社區(qū)環(huán)境與健康社區(qū)環(huán)境分自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境〔1〕自然環(huán)境：如環(huán)境污染,包括大氣、水、土壤、食品?！?〕社會(huì)環(huán)境：如居住條件,經(jīng)濟(jì)收入,文化程度。182第一百八十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.(五)社區(qū)行為與健康社區(qū)行為是指社區(qū)成員為求個(gè)人生存和種族延續(xù),適應(yīng)環(huán)境變化而作出的反響和一切活動(dòng)低級(jí)本能活動(dòng)---如攝食防御求偶等高級(jí)人類(lèi)活動(dòng)---如創(chuàng)造性勞動(dòng)人際交往等人類(lèi)的行為是一種極復(fù)雜的現(xiàn)象,它影響著健康,而健康又影響著個(gè)體行為有的行為是促進(jìn)健康有的行為是危害健康183第一百八十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.危害健康的行為吸煙對(duì)健康的危害酗酒對(duì)健康的危害膳食不合理與健康運(yùn)動(dòng)與健康184第一百八十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.吸煙對(duì)健康的危害煙草是世界上最大毒品,是“受寵的砒霜〞吸煙己成為社會(huì)公害煙草中有害物使人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功能降低含有刺激性化學(xué)物質(zhì)致癌物,引起多種疾病及癌癥185第一百八十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.紅血球的工作包括運(yùn)輸肺中的氧氣(O2)到身體中不同的細(xì)胞中，同時(shí)帶回二氧化碳到肺中(二氧化碳=細(xì)胞產(chǎn)生的廢物)。而香煙中包含的一氧化碳(CO),那么對(duì)紅血球有強(qiáng)烈黏附作用，阻止它們運(yùn)輸O2和二氧化碳,最終導(dǎo)致身體的整個(gè)組織對(duì)氧氣吸收的減少186第一百八十六頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.187第一百八十七頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.酗酒對(duì)健康的危害過(guò)量飲酒己成為世界性衛(wèi)生難題酗酒對(duì)健康對(duì)家庭對(duì)社會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題酗酒可致急性酒精中毒,犯罪,斗毆,車(chē)禍,肝硬化,心血管疾病,神經(jīng)精神疾病,免疫力下降等188第一百八十八頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.膳食不合理與健康重油、重鹽、多葷少素大吃大喝,愛(ài)吃零食進(jìn)餐無(wú)規(guī)律等引起高血脂,高血壓,高血糖等良好的飲食習(xí)慣可以保護(hù)和促進(jìn)健康189第一百八十九頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.運(yùn)動(dòng)與健康“生命在于運(yùn)動(dòng)〞這是大家所熟知的養(yǎng)生之道,但有許多人做不到,而是久坐少動(dòng),缺乏鍛練,導(dǎo)致肥胖(或體重指數(shù)超標(biāo)),高血壓,冠心病等應(yīng)大力提倡運(yùn)動(dòng),文娛活動(dòng),娛樂(lè)身心,有利于維護(hù)健康190第一百九十頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.第二節(jié)

以社區(qū)為根底的健康照顧191第一百九十一頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.一.以社區(qū)為根底的健康照顧的定義社區(qū)為根底的健康照顧(Community-orientedprimarycareCOPC)始于20世紀(jì)50年代,SidneyLKark提出COPC概念,并應(yīng)用于實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)效果顯著。192第一百九十二頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.COPC的概念社區(qū)的健康問(wèn)題與社區(qū)的生物性、文化性、社會(huì)性特征密切相關(guān),健康效勞不應(yīng)局限于病人和疾病上,而應(yīng)注意與社區(qū)環(huán)境和行為的關(guān)系。在基層醫(yī)療中,重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與健康問(wèn)題的關(guān)系,把效勞的范圍由狹小的臨床治療,擴(kuò)大到從流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)上提供照顧copc是把以個(gè)人為單位、治療為目的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位,重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層健康照顧為一種模式。193第一百九十三頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.COPC的概念copc是基層醫(yī)療照顧的一種模式,它把以往的治療一個(gè)病人為目的,改成基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位,重視預(yù)防保健,流行病學(xué),社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層健康照顧模式。它能搜集社區(qū)的健康信息,建立健康檔案,分析社區(qū)內(nèi)的健康問(wèn)題,設(shè)計(jì)出解決方案,實(shí)施評(píng)價(jià)。它為社區(qū)居民提供了一種新型模式,還廣泛采用了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)等方面的技術(shù)。194第一百九十四頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.二.以社區(qū)為根底健康照顧的根本要素三個(gè)根本要素：1.一個(gè)基層醫(yī)療單位(如街道衛(wèi)生院)2.一個(gè)特定人群(社區(qū)居民)3.一個(gè)確定和解決社區(qū)健康問(wèn)題的過(guò)程195第一百九十五頁(yè)，共二百六十八頁(yè)。.三.以社區(qū)為根底健康照顧的意義1.通過(guò)提供以社區(qū)為范圍的效勞,才能全面了解人們的健康問(wèn)題,其性質(zhì)、形態(tài)和公眾就醫(yī)