運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)檢查法詳解演示文稿

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)檢查法詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)（優(yōu)選）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)檢查法當(dāng)前第2頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)3運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是什么二級(jí)學(xué)科狹義：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷廣義：還包括運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運(yùn)動(dòng)心理和興奮劑檢測(cè)面向的人群與骨科的異同當(dāng)前第3頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所50余年歷史（1959.1）是目前國(guó)內(nèi)唯一一家集運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、康復(fù)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)生化研究一體的綜合性運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中國(guó)奧委會(huì)授予國(guó)家運(yùn)動(dòng)員指定醫(yī)院中國(guó)奧委會(huì)指定運(yùn)動(dòng)員傷病防治中心中國(guó)內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地當(dāng)前第4頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所年手術(shù)量：6300余例膝關(guān)節(jié)：4000余例足踝：500余例肩肘：700余例曾診治優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員：世界冠軍50余人當(dāng)前第5頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)6當(dāng)前第6頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)7當(dāng)前第7頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)8關(guān)節(jié)查體的方法望聞問(wèn)切？視觸叩聽(tīng)？視：畸形，腫脹，萎縮觸：壓痛，皮溫，波動(dòng)感動(dòng)：松弛度，擠壓痛，抗阻痛，重復(fù)損傷動(dòng)作（恐懼試驗(yàn)）量：徒手測(cè)量，儀器設(shè)備測(cè)量 活動(dòng)度，肌容積，肌力當(dāng)前第8頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)9關(guān)節(jié)查體的原則詢問(wèn)病史，受傷動(dòng)作，受傷因素，傷后癥狀充分顯露肢體雙側(cè)對(duì)比（健側(cè)檢查優(yōu)先，無(wú)痛檢查優(yōu)先）全局中有重點(diǎn)，重點(diǎn)中考慮到全局仔細(xì)檢查，防止遺漏當(dāng)前第9頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)總論膝關(guān)節(jié)為身體中最大及最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨和髕骨組成。髕骨與股骨滑車形成髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨平臺(tái)形成股脛關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)為鉸鏈關(guān)節(jié)，活動(dòng)度包括屈伸、內(nèi)外旋和內(nèi)外翻。10當(dāng)前第10頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)內(nèi)靜態(tài)穩(wěn)定內(nèi)外側(cè)半月板前后交叉韌帶11當(dāng)前第11頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜態(tài)-側(cè)副韌帶動(dòng)態(tài)-肌肉12當(dāng)前第12頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)13查體表一般情況髕股關(guān)節(jié)半月板★側(cè)副韌帶交叉韌帶★當(dāng)前第13頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)14膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹肌萎縮活動(dòng)范圍（ROM）當(dāng)前第14頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)15畸形當(dāng)前第15頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)16畸形當(dāng)前第16頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)17關(guān)節(jié)松弛當(dāng)前第17頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)18Beighton評(píng)分共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分當(dāng)前第18頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)19膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動(dòng)范圍當(dāng)前第19頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)20關(guān)節(jié)積液當(dāng)前第20頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)21浮髕試驗(yàn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)22積液誘發(fā)試驗(yàn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)23積液誘發(fā)試驗(yàn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)24積液誘發(fā)試驗(yàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)25膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動(dòng)范圍膝關(guān)節(jié)特別腫脹的患者喜歡把關(guān)節(jié)放在什么位置？30度膝關(guān)節(jié)在什么位置時(shí)關(guān)節(jié)腔容積最大？30度當(dāng)前第25頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)26膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液髕前及髕下滑囊炎脛骨內(nèi)側(cè)囊腫腘窩囊腫半月板囊腫交叉韌帶囊腫肌萎縮活動(dòng)范圍當(dāng)前第26頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)27滑囊炎當(dāng)前第27頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)28髕前及髕下滑囊炎當(dāng)前第28頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)29脛骨內(nèi)側(cè)囊腫當(dāng)前第29頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)30Poplitealcyst當(dāng)前第30頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)31半月板囊腫當(dāng)前第31頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)32交叉韌帶囊腫當(dāng)前第32頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)33其它關(guān)節(jié)外的滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶周圍滑囊外側(cè)副韌帶、股二頭肌間滑囊髂脛束下滑囊鵝掌下滑囊炎當(dāng)前第33頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)34膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的檢查大小腿圍度的測(cè)量

(髕骨上緣10cm)(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)當(dāng)前第34頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)35股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測(cè)量當(dāng)前第35頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)36活動(dòng)度（屈伸）書(shū)寫方式：0°135°；-5°150°當(dāng)前第36頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)37活動(dòng)度（旋轉(zhuǎn)）伸直位時(shí)基本上無(wú)活動(dòng),隨屈膝逐漸加大:90度位時(shí)幅度最大,內(nèi)旋可達(dá)30度,外旋可達(dá)45度.屈曲超過(guò)90度后,旋轉(zhuǎn)范圍逐漸減小.當(dāng)前第37頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)38髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查當(dāng)前第38頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)39髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）當(dāng)前第39頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)40髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）當(dāng)前第40頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)41髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）當(dāng)前第41頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)42髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛當(dāng)前第42頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)43髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢眼征當(dāng)前第43頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)44髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢征股四頭肌牽拉力線與髕腱延長(zhǎng)線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°

女性，10－20°

一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。當(dāng)前第44頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)45髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢眼征Brattstrom最早提出股四頭肌牽拉力線與髕腱延長(zhǎng)線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°女性，15±5°一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。當(dāng)前第45頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)46髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢眼征（grasshoppereyes）當(dāng)前第46頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)47半月板檢查當(dāng)前第47頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)48半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型有利于理解陽(yáng)性體征有利于理解影像學(xué)表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式重要檢查法當(dāng)前第48頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)49半月板組織與解剖脛骨與股骨之間纖維軟骨1/3紅區(qū)，2/3白區(qū)填充關(guān)節(jié)間隙減震吸能參與維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性損傷機(jī)制和類型重要檢查法當(dāng)前第49頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)50半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型縱裂/桶柄樣撕裂層裂（水平裂）橫裂斜裂瓣?duì)盍淹俗兯毫阎匾獧z查法當(dāng)前第50頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)51半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動(dòng)度過(guò)伸痛/過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)52半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動(dòng)度過(guò)伸痛/過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)屈膝30度左右，一手握住患者踝關(guān)節(jié)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸動(dòng)作，一手拇指置于關(guān)節(jié)間隙，感受關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的半月板。疼痛，凸起，響聲表示陽(yáng)性損傷。當(dāng)前第52頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)53半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動(dòng)度過(guò)伸痛/過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)54半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動(dòng)度過(guò)伸痛/過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)55半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動(dòng)度過(guò)伸痛/過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)56半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動(dòng)度過(guò)伸痛/過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest（研磨擠壓試驗(yàn)）鴨步試驗(yàn)患者俯臥，屈膝90度，向下壓脛骨和股骨關(guān)節(jié)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)隙疼痛，然后牽拉脛骨，脛骨與股骨分離，旋轉(zhuǎn)無(wú)疼痛即陽(yáng)性。當(dāng)前第56頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)57半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動(dòng)度過(guò)伸痛/過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)58交叉韌帶檢查法當(dāng)前第58頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)59前交叉韌帶的重要性當(dāng)前第59頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)60前/后交叉韌帶組織與解剖有利于理解陽(yáng)性體征有利于理解影像學(xué)表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法當(dāng)前第60頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)61前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法當(dāng)前第61頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)62當(dāng)前第62頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)63前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法當(dāng)前第63頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)64前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移：斷裂后脛骨向前活動(dòng)度增加限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法當(dāng)前第64頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)65前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法當(dāng)前第65頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)66前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型屈膝外翻傷屈曲內(nèi)翻傷過(guò)伸傷重要檢查法當(dāng)前第66頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)67前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)LachmantestPivot-shifttest當(dāng)前第67頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)68前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn):（AnteriorDrawerTest)：患者平臥，屈膝90o，檢查者側(cè)坐床邊，以臀抵住患足，然后雙手握住脛骨近端向前拉，雙側(cè)對(duì)比，如有異常錯(cuò)動(dòng)即屬陽(yáng)性LachmantestPivot-shifttest當(dāng)前第68頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)69前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)Lachmantest:患者平臥，屈膝15o，檢查者兩手緊握股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端，用力使二者前后錯(cuò)動(dòng)，兩側(cè)對(duì)比，如果出現(xiàn)異?；顒?dòng)即屬陽(yáng)性Pivot-shifttest當(dāng)前第69頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)70前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)Lachmantest終末抵抗感影響因素分度Pivot-shifttestLachmantest分度normal<2mm1°3-5mm2°6-10mm3°>10mm當(dāng)前第70頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)71前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)Lachmantest軸移試驗(yàn):

(Pivotshifttest)：伸膝位，用力外展膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋脛骨，然后屈膝，并沿小腿縱軸施加力量，在屈至30o左右，脛骨突然有后向錯(cuò)動(dòng)感，視為陽(yáng)性。當(dāng)前第71頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)