泌尿系統(tǒng)感染6-課件

泌尿系統(tǒng)感染6ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。泌尿系統(tǒng)感染6ppt課件泌尿系統(tǒng)感染6ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。兒童泌尿道感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

黃從付現(xiàn)狀簡介1、泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。泌尿系感染是兒科常見疾病之一,發(fā)生率僅次于呼吸道感染。2、泌尿系是小兒常見的感染部位，尤其是在小于7歲的兒童中。嚴(yán)重的泌尿系感染可以引起小兒急性死亡，同時也可導(dǎo)致成人后出現(xiàn)高血壓以及腎功能不全。3、由于兒童泌尿系感染通常缺乏典型癥狀,其診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。目前,尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床醫(yī)師應(yīng)重視標(biāo)本的送檢率。一、審題時的教學(xué)，重在啟迪審題的重要性不言而喻，那些寫文章出現(xiàn)文不對題的情況大多就是源于審題錯誤才造成的。教師提出寫作題目或?qū)懽饕蠛螅瑢W(xué)生的第一個任務(wù)就是先審好題，看看要求寫什么，有沒有什么隱含的潛臺詞，從題目中還能捕捉到哪些信息。此時大部分教師會選擇沉默，就是讓學(xué)生獨(dú)立思考，似乎一講話就會打斷學(xué)生的思維，這種做法我覺得不可取，我覺得此時教師的恰當(dāng)引導(dǎo)和點(diǎn)撥，可以對學(xué)生的后敘寫作有很大的幫助。比如作文《快樂，它就在我的身旁》，該引導(dǎo)學(xué)生如何審題呢？首先是提醒學(xué)生反復(fù)讀題，然后通過一些問題逐步引導(dǎo)：師：題目要求寫什么樣的事情？生1：要寫“快樂”的事。師：對于快樂的事，有什么要求嗎？可以具體一點(diǎn)嗎？生2：應(yīng)該是發(fā)生在身邊的事情。生3：我覺得應(yīng)該是生活小事吧。師：很好，說明大家都認(rèn)真審題了，關(guān)注了“快樂”及“身邊”，還有什么要注意或關(guān)注的呢？生4：“就在”也很重要??！師：你覺得“就在”意在表達(dá)什么呢？生4：肯定是一種強(qiáng)調(diào)。就是事情的發(fā)生并不遠(yuǎn)。生5補(bǔ)充說：事情并不遙遠(yuǎn)，并且是我們自己生活中的生活小事。師：通過討論，大家對本次的作文基本有了一個初步的了解，“幸福”“就在”“身邊”，就是要求寫身邊的一些不起眼的小事，寫出對事情的美好感悟。二、選材時的教學(xué)，源于生活選擇材料時，大部分學(xué)生會出現(xiàn)“大腦真空”，好像沒有材料可選，也有的同學(xué)胡亂猜想或抄襲他人的文章，一方面的原因是學(xué)生社會體驗(yàn)少，生活經(jīng)驗(yàn)等等也不夠豐富，另一方面原因是學(xué)生不重視材料的積累，不會從生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中優(yōu)選作文素材。正因?yàn)槿绱?，在選擇材料的這一部分教學(xué)時，教師更應(yīng)該恰當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會如何捕捉生活細(xì)節(jié)，以便學(xué)生在日常生活中提煉升華作文素材。在上述這篇作文教學(xué)過程，我作了如下引導(dǎo)：師：平常的生活中，讓人快樂的事有哪些？生：(沉思)師：我也有自己的一些體會，很多時候我會覺得很快樂，和同學(xué)們分享一下(出示準(zhǔn)備好的課件)：1.一周忙碌之后，一家人團(tuán)坐一起享受豐盛的周末晚餐；2.每一天來學(xué)校上課，在路上、校園里都有好多同學(xué)向我問好；3.教師節(jié)收到畢業(yè)學(xué)生寄來的賀卡；4.過生日時女兒送我一份手工小制作的生日禮物；5.被我批評的學(xué)生給我QQ道歉留言……生：交流、討論，列舉自己的素材。三、立意時的教學(xué)，貴在創(chuàng)新一篇文章寫得好不好，并不是看優(yōu)美的詞匯的多少，更不是矯揉造作、無痛呻吟，最關(guān)鍵的是這篇文章有沒有新的立意，對事物有沒有新的認(rèn)識和啟迪，這是學(xué)生寫作的最薄弱點(diǎn)，也是教師教學(xué)的最難點(diǎn)，似乎一篇文章的立意，只可意會不可言傳，所以限入教學(xué)無方的尷尬！我認(rèn)為這一時段的教學(xué)，著重要體現(xiàn)方式和方法的創(chuàng)新，給學(xué)生展示的平臺，讓學(xué)生充分表達(dá)自己的思想。作文《快樂，它就在我的身旁》從題目看似乎很平常，就是生活的小事，周邊的瑣事，如何引導(dǎo)學(xué)生有所感悟呢？我設(shè)計(jì)了如下的教學(xué)：師：從前面的材料來看，每位同學(xué)都有自己快樂的事，這些事或大或小，那么這些事對我們有什么意義呢？從事可以得到什么啟發(fā)呢？生1：我是一個調(diào)皮的男孩，經(jīng)過這個事，我發(fā)現(xiàn)被老師表揚(yáng)對我很重要，它能給我信心，也能讓我不斷改變身上的缺點(diǎn)。生2：我的成績平平，感到被同學(xué)關(guān)注是一件很快樂的事，我會不斷努力的。生3：我膽子小，那件事發(fā)生后，我克服了自卑心理，愿意親近同學(xué)們，和他們交流……寫作教學(xué)其過程也可以清晰可見，我們提倡重視寫作過程的教學(xué)，授人以漁！我想，只要我們引導(dǎo)得當(dāng)，隨著時間的推移，學(xué)生的寫作水平一定會有一個長足的提高！班主任是一個班級的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者，其工作方法的優(yōu)劣，直接影響班級的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)和學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成。班主任的一言一行也對學(xué)生的言談舉止起到潛移默化的作用，甚至可能在他們的心目中留下終生難以磨滅的印象。因此，班主任的工作方法是否得當(dāng)，直接影響到他能否成為一名合格的班級管理者和能否真正成為班級全體同學(xué)的良師益友。一、在班級管理工作上要有“二心”在新的形勢下，教師的角色在變化，師生之間是一種平等的關(guān)系，新型師生關(guān)系，是一種合作關(guān)系。一切為了學(xué)生，為了學(xué)生的一切，為了一切學(xué)生，也就是對學(xué)生有一種愛心，多一份耐心，給學(xué)生一點(diǎn)信心，把學(xué)生當(dāng)做自己的小孩，班級就像一個大家庭，班主任就是家長，要對自已的子女充滿愛。幾年來我扮演了雙重角色，既是班主任的角色，又扮演家長的角色。當(dāng)學(xué)生有困難時，我總是盡心盡力地關(guān)心他們，讓學(xué)生在校讀書有一種在家里的感覺，時時對學(xué)生有一種牽掛。1、要有愛心有人說：“一切最好的教育方法，一切最好的教育藝術(shù)，都產(chǎn)生于教師對學(xué)生無比熱愛的熾熱心靈中?！币虼耍鳛橐幻處?，一名班主任，首先應(yīng)該是愛孩子，對全班學(xué)生，無論他是出生于干部權(quán)貴之家或平民百姓人家，無論他是品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生或是令人頭疼的后進(jìn)生，均應(yīng)一視同仁，愛得公正，愛得讓學(xué)生信服。對于小學(xué)生來說，正是他們在父母身邊撒嬌的年紀(jì)，正是他們對世界充滿好奇的年紀(jì)，正是他們好動好玩的年紀(jì)。因此，對于一些童趣十足、無傷大雅的舉動我總是寬容對待，用一種慈母般的眼光，欣喜地關(guān)注他們的成長，欣賞他們的可愛之處，保護(hù)他們珍貴的童心。2、要細(xì)心有人說：班主任是世界上“最小的主任”，可這最小的土任管的事卻最多、最細(xì)。大至教育教學(xué)工作，小至掃地、粉筆頭之類雞毛蒜皮的小事，樣樣少不了班主任的操心。班主任還應(yīng)有一顆纖細(xì)如發(fā)的心?細(xì)心。為此，我在平時工作中認(rèn)真做到六勤，即：勤觀察、勤交流、勤家訪、勤鼓勵、勤表揚(yáng)、勤督促。要細(xì)心觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)、情緒、身體、表現(xiàn)，多與學(xué)生交流、談心，了解他們的喜怒哀樂、愛好興趣。多家訪，了解學(xué)生的家庭情況，分析其思想動態(tài)，關(guān)心學(xué)生點(diǎn)滴的進(jìn)步，及時鼓勵、表揚(yáng)，多總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，這樣，對學(xué)生各方面的情況了如指掌，才能因材施教。二、開展記錄活動，引導(dǎo)自己教育自己多年的班主任工作實(shí)踐使我體會到，要培養(yǎng)一個好的班集體，搞好班級內(nèi)思想品德教育工作，培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)單靠班主任的管理和說教，沒有眾多學(xué)生求進(jìn)步和內(nèi)動力的呼應(yīng)，是不能收到預(yù)期效果的。于是在工作中，我逐漸探索一種加強(qiáng)班級建設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生自己教育自己、自己管理自己的形式。1、記錄好班級日記班級日記是學(xué)生參加管理班級的一種好的形式，開學(xué)初在班級制定并實(shí)施一項(xiàng)由每個學(xué)生輪流記好班級日記的制度。開始階段，我先做好思想動員工作后，要求記日記的學(xué)生，在班級日記中記下當(dāng)夭班級學(xué)生的好人好事、突出事跡，以及班級出現(xiàn)的各種消極現(xiàn)象和思想問題，同時要在日記中記下自己對這些問題的看法和認(rèn)識，寫出自己的評論，而且是要結(jié)合實(shí)際寫條名人警句和格言，從而使認(rèn)識提高和升華。在第二天晨會，班干部把前一天的日記內(nèi)容向大家宣讀。為使這一制度發(fā)揮更大的作用，又引導(dǎo)學(xué)生由班級干部做示范總結(jié)，逐步過渡到由寫日記的學(xué)生輪流總結(jié)，使他們都在全班學(xué)生面前宣讀日記，提出自已的意見和看法，并引導(dǎo)學(xué)生廣泛討論。2、做好個人日記個人日記是了解學(xué)生校外生活的窗口，是師生交流思想感情的渠道。從一年級下學(xué)期開始，我就要求學(xué)生用拼音寫日記，每周至少兩篇，定期檢查。我通過批閱學(xué)生日記，便可知學(xué)情，便于更好地開展工作，同時，還在班級宣讀那些跟班級生活有關(guān)的內(nèi)容，或贊揚(yáng)或批評。實(shí)踐證明，開展班級“二記”活動大有好處，充分發(fā)揮學(xué)生自己教育自己的巨大潛力，使班級管理工作得到加強(qiáng)，培養(yǎng)了學(xué)生觀察、分析和讀學(xué)能力，而且在一些名人、學(xué)者的風(fēng)范熏陶下，使學(xué)生內(nèi)心世界得到了不斷的凈化。三、提高學(xué)生參與管理的積極性學(xué)生是班級管理的主體和源動力。班主任要不斷提高班級管理的的針對性，使班級管理既能張揚(yáng)個性獨(dú)具風(fēng)采，又能穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)意迭出，要讓學(xué)生參與管理和創(chuàng)意，要結(jié)合本班實(shí)際，因班制宜，積極探尋創(chuàng)新班級管理的方式。使學(xué)生在潛移默化中懂得自律，讓學(xué)生在為管理班級出謀劃策的過程中，不僅只是接受來源于學(xué)校的管理和規(guī)范，更是發(fā)展自己、完善自己，不斷滿足自身需要的結(jié)果，而且自己通過參與學(xué)校的管理，也提高了自主、自決、自擇、自律的能力。兒童泌尿道感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

黃從付現(xiàn)狀簡介1、泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。泌尿系感染是兒科常見疾病之一,發(fā)生率僅次于呼吸道感染。2、泌尿系是小兒常見的感染部位，尤其是在小于7歲的兒童中。嚴(yán)重的泌尿系感染可以引起小兒急性死亡，同時也可導(dǎo)致成人后出現(xiàn)高血壓以及腎功能不全。3、由于兒童泌尿系感染通常缺乏典型癥狀,其診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。目前,尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床醫(yī)師應(yīng)重視標(biāo)本的送檢率。

病因及發(fā)病機(jī)理小兒易發(fā)生尿感的原因：1.解剖生理特點(diǎn)（1）尿道平滑肌發(fā)育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及結(jié)構(gòu)異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等發(fā)病率1、由于嬰幼兒期免疫力低下而且腎臟對損害的耐受力差，泌尿系感染的易感性增加。2、有資料提示，急診病區(qū)<2歲的發(fā)熱患兒中，泌尿系感染的總體患病率可高達(dá)14%，明顯高于其他年齡組。早產(chǎn)兒生后1年內(nèi)泌尿系感染的發(fā)病率約為足月兒的9倍，也支持這一觀點(diǎn)。3、女童發(fā)病率高于男童，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在小于6歲的兒童中，女童UTI的累積發(fā)病率為6.6%，男童為1.8%，其中平均年發(fā)病率為0.9%～1.4%，男童為0.1%～0.2%；6～16歲年齡組中女孩發(fā)病率為0.7%～2.3%，男孩發(fā)病率為0.04%～0.2%。病原菌

1、小兒泌尿系感染常見的病原菌中，大腸桿菌仍然是位于第一位，可見于60%～80%的病例中，其他革蘭陰性桿菌如變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患兒中，非大腸桿菌的培養(yǎng)陽性比例增高。2、近年來革蘭陽性球菌感染有上升趨勢，特別是在新生兒中，B族鏈球菌所致的泌尿系感染明顯高于其他年齡組。當(dāng)兒童存在免疫功能低下時，更容易發(fā)生真菌感染。隨著抗生素的應(yīng)用及醫(yī)療操作的增多，由大腸桿菌、腸球菌、腸桿菌以及假單胞菌等所致的院內(nèi)感染也越來越引起人們的重視。3、此外，沙眼衣原體、腺病毒感染、結(jié)腸內(nèi)阿米巴原蟲、紅斑丹毒絲菌也均有報道。臨床表現(xiàn)(一)急性感染1）新生兒以全身癥狀為主,多由血行感染引起,男女發(fā)病相等2）嬰幼兒期全身癥狀重,局部癥狀輕微或缺如3）兒童期下尿路感染以膀胱剌激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主,上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等為主臨床表現(xiàn)

（二）復(fù)發(fā)與再感染1）復(fù)發(fā)經(jīng)治療后暫時轉(zhuǎn)陰,停藥后短期內(nèi)原有致病菌又現(xiàn),癥狀再現(xiàn)。2）再感染經(jīng)治療已愈,停藥后較長時間(通常>6周),由另外一種致病菌侵入尿路引起

（三）慢性感染

病程遷延或反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)貧血、消瘦、生長遲緩、高血壓或腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有UTI癥狀,中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/m1

2、無癥狀,則要求2次中段尿培養(yǎng)為同一

種菌種，且菌落計(jì)數(shù)均≥105/m13、恥骨上膀胱穿刺尿,細(xì)菌生長即有意義菌尿

實(shí)驗(yàn)室檢查-尿液檢查的指征

1、美國兒科研究院(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)指南建議2個月～2歲的不明原因發(fā)熱的嬰幼兒需行尿液檢查。2、英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南提出了更詳細(xì)的尿液檢查指征:

(1)有UTI的癥狀和體征（未列出相關(guān)指征）;

(2)不明原因的發(fā)熱達(dá)38℃以上(最遲在24h內(nèi)送檢);

(3)有其他部位的感染但持續(xù)不好轉(zhuǎn)(需考慮在24h內(nèi)送檢)。

實(shí)驗(yàn)室檢查-尿液收集方法1、AAP指南認(rèn)為恥骨上膀胱穿刺(SPA)是留尿方法的金標(biāo)準(zhǔn),具有最低的污染率和假陽性率。2、NICE指南建議:

(1)留取清潔中段尿是常規(guī)推薦的尿液收集方法;

(2)當(dāng)無法留取清潔中段尿時可使用其他非侵入性的方法如尿袋,但不能使用棉球、紗布或尿墊;

(3)當(dāng)非侵入性方法均不可行時可采用經(jīng)尿道膀胱插管或SPA。實(shí)驗(yàn)室檢查-尿常規(guī)檢查1、尿的常規(guī)檢查是對泌尿系感染的初篩，目前多采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：尿常規(guī)離心尿沉渣白細(xì)胞>5/HP，結(jié)合臨床有典型的尿路感染癥狀；此外，尿常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞脂酶以及亞硝酸鹽也可以間接提示感染。2、有文獻(xiàn)提到，分別根據(jù)尿檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞脂酶或亞硝酸鹽或鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞而診斷泌尿系感染的特異性和敏感性均可達(dá)到80%，如果各項(xiàng)同時陽性那么敏感性達(dá)到100%，特異性達(dá)到70%。尿檢結(jié)果陰性時，它的陰性預(yù)測值可以達(dá)到96%。但因尿液被稀釋或者為革蘭氏陽性菌感染時可能表現(xiàn)為假陰性，因此陰性結(jié)果不能完全排除診斷，還需結(jié)合臨床。尿沉渣鏡檢

尿沉渣鏡檢對診斷也有幫助，在清潔中斷尿標(biāo)本，如果白細(xì)胞>10個/μl（在女嬰則>20個/μl）定義為膿尿，膿尿和菌尿的陽性預(yù)測值可以高達(dá)86.4%。如果在低倍鏡下發(fā)現(xiàn)細(xì)菌則提示細(xì)菌約為3×104/ml，則提示診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查-尿培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)

目前仍然采用1982年的標(biāo)準(zhǔn)（表1）：1、對于女童一次清潔中斷尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml基本可以診斷，如3次陽性結(jié)果，那么感染的可能性大于95%，如果菌落計(jì)數(shù)在104～105/ml之間，則結(jié)合臨床癥狀，需重復(fù)培養(yǎng)，低于104考慮污染；2、而男童清潔中斷尿標(biāo)本培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于104提示泌尿系感染；無論性別，經(jīng)導(dǎo)尿獲得的尿標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)達(dá)到104/ml均考慮感染，介于103～104/ml時應(yīng)予復(fù)查；對于膀胱穿刺尿的培養(yǎng)結(jié)果只要發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性細(xì)菌即可診斷，但對于陽性球菌菌落計(jì)數(shù)>103/ml方考慮感染存在。

注：清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml-----確診

膀胱穿刺取尿培養(yǎng)(+):確診影像學(xué)檢查（一）1、對于<5歲伴有發(fā)熱癥狀的患者，尤其是新生兒或小嬰幼兒，建議均要進(jìn)行影像學(xué)檢查。因?yàn)樵诖四挲g段存在先天的泌尿系畸形的可能性極大，有研究表明，此階段感染患兒中有大約50%的患兒存在膀胱輸尿管反流，該階段反復(fù)泌尿系感染的發(fā)生率為30%～40%，容易導(dǎo)致腎瘢痕，從而導(dǎo)致今后發(fā)生高血壓以及腎功能不全的幾率增加。2、對于其他年齡段的兒童無論是首次診斷還是反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，都應(yīng)該作腎臟和膀胱的超聲檢查，對于伴有發(fā)熱癥狀的患兒應(yīng)進(jìn)行排泄性膀胱尿道造影，這項(xiàng)檢查可以檢測是否存在膀胱輸尿管反流、尿潴留等異常，從而及時進(jìn)行治療。影像學(xué)檢查（二）1、靜脈腎盂造影、CT掃描和99mTc標(biāo)記的核素掃描是檢測腎實(shí)質(zhì)受損有力的手段，尤其是后者，不少學(xué)者提出99mTc-DMSA腎顯像是檢測急性腎盂腎炎最有實(shí)用價值和最可靠的方法，它可確定病變的范圍、程度和性質(zhì)，還可隨訪病變的轉(zhuǎn)歸和指導(dǎo)治療，尤其對無泌尿系統(tǒng)癥狀的嬰幼兒更有意義。2、近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MRI也正逐漸成為一種無創(chuàng)、有效的檢查手段之一，可以同時兼顧到腎臟功能和解剖學(xué)異常的檢查。3、三維CT尿路成像(CTU)是近年來泌尿系影像診斷領(lǐng)域中的一項(xiàng)新技術(shù),可對腎臟、腎盂以及輸尿管等進(jìn)行清晰立體成像,對腎皮質(zhì)厚度、腎分泌功能以及術(shù)后腎功能的恢復(fù)等也能做出正確評估,尤其對復(fù)雜的重復(fù)腎輸尿管畸形的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢。治療原則（一）1、對于非復(fù)雜性泌尿系感染，如果不伴有發(fā)熱等中毒癥狀，可以在院外口服抗生素，3～5d即可，延長治療時間并未顯示出優(yōu)勢。2、對于伴有泌尿系解剖學(xué)異常如反流的患兒，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用抗生素至體溫正常后至少5d，口服或靜脈用藥均可；3、對于急性腎盂腎炎治療應(yīng)該及時徹底，尤其對于年齡<3個月，或者有發(fā)熱、嗜睡、血壓降低等膿毒血癥表現(xiàn)，或?yàn)閺?fù)雜性泌尿系感染，或者不能耐受口服藥物者，應(yīng)住院治療，病情穩(wěn)定后給與至少10～14d口服藥物鞏固治療。治療原則（二）1、再發(fā)性感染在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后應(yīng)選用2種抗生素治療，療程7～14d為宜，然后予以小劑量藥物維持，以防再發(fā)。2、對于尿培養(yǎng)證明的單純無癥狀菌尿，臨床無需治療，因?yàn)檠芯勘砻鲉渭儫o癥狀菌尿大多不引起急性癥狀，未提示對腎臟存在明顯損害。3、但若合并尿路梗阻、膀胱輸尿管反流或其他尿路畸形，或既往感染使腎臟留有陳舊性瘢痕者，則應(yīng)積極選用抗生素治療。療程7～14d，繼之給與小劑量抗生素預(yù)防，直至尿路畸形恢復(fù)為止。預(yù)防應(yīng)用抗生素指征1、對于首次發(fā)病的新生兒或小嬰兒，在急性期治療后，更換抗生素繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用至完成全面影像學(xué)檢查以除外可能存在泌尿系畸形為止；2、在有膀胱輸尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗阻等病史時，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素至這些誘因消失，從而減少泌尿系感染的危險性；3、對不伴尿路功能和解剖異常的反復(fù)泌尿系感染的患兒，也應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素。4、對預(yù)防用藥從2個月到長達(dá)6年的隨訪研究中，已經(jīng)證明了預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以有效地減少反復(fù)泌尿系感染的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。遠(yuǎn)期隨訪

上尿路感染后出現(xiàn)腎瘢痕的比例可高達(dá)10%～30%，可逐漸發(fā)展為高血壓（在成人該比例為7%～17%），極少數(shù)人最終可發(fā)展到透析或腎移植。因此，還應(yīng)該加強(qiáng)長期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)高血壓及腎功能不全的征象，尤其是對那些存在膀胱輸尿管反流、梗阻性尿路畸形、反