精神疾病治療與護理分析-課件

學習目標

1.掌握常用的抗精神障礙藥物的種類、臨床應用及常見不良反應與處理。2.掌握精神病人用藥過程中的護理。3.掌握電抽搐治療的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥。4.熟悉電抽搐病人的護理。5.熟悉心理治療及護理。6.熟悉工娛治療及康復治療及護理。精神疾病越早接受治療，痊愈幾率越高。多數(shù)精神病人只要治療得當，給予全面的護理，就能穩(wěn)定病情，回歸家庭和社會。那么，精神疾病如何治療呢？第一節(jié)精神藥物治療與護理精神藥物主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動的藥物?？煞譃閮深愐皇鞘拐＞窕顒映霈F(xiàn)異常的—擬精神病藥物（致幻藥）二是使異常精神活動變?yōu)檎５摹咕癞惓Ｋ幬锉竟?jié)主要介紹抗精神障礙藥物治療過程的護理常用抗精神障礙藥物有以下四類：抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥一、抗精神病藥物又稱強安定劑，按藥理作用分為典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平等）。（一）臨床應用作用（1）抗精神病作用（2）非特異性鎮(zhèn)靜作用（3）預防疾病復發(fā)1.適應證

2.禁忌證精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。嚴重心血管疾病，嚴重肝、腎疾病，昏迷或各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，藥物過敏、急性感染、高熱、血液病、造血功能不良、青光眼等禁用。3.用藥方法一般采用口服法，盡量單一用藥，從小劑量開始逐漸增量，達到治療劑量后，經(jīng)6~8周癥狀緩解，再持續(xù)3~4周可逐漸減至維持劑量，維持劑量為治療量的1/3~1/2.維持治療2年左右。氯丙嗪第一代經(jīng)典抗精神病藥（二）不良反應與處理1.抗膽堿能副作用：中樞癥狀：興奮、焦慮不安，甚至出現(xiàn)不同程度的意識障礙。外周癥狀：口干、心悸、瞳孔擴大、尿潴留、便秘等自主神經(jīng)癥狀，嚴重者可出現(xiàn)抗膽堿能危象。處理方法：減量或停藥，必要時用毒扁豆堿0.5—1mg肌注或靜注。

2.椎體外系副作用：最為常見急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為痙攣性斜頸、角弓反張、動眼危象、軀干或肢體的扭動性運動等。類帕金森綜合征：最常見，在治療的4—6周出現(xiàn)，具有運動緩慢或運動不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征。靜坐不能：表現(xiàn)為自主性坐立不安、踱步或不?；顒?，常被誤診為藥物劑量不足。遲發(fā)性運動障礙：常出現(xiàn)在長期用藥突然停藥時，以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征。②處于高度躁動、具有攻擊、沖動或暴行的、不可遏制的興奮狀態(tài)，擾亂社會治安、妨礙生產(chǎn)、影響家庭安全者；二是使異常精神活動變?yōu)檎５摹咕癞惓Ｋ幬锏谖骞?jié)其他療法與護理處理方法：減量或停藥，必要時用毒扁豆堿0.氯丙嗪治療初期可出現(xiàn)肝功能障礙，應立即停藥，并積極保肝治療。（2）吞咽困難時氯丙嗪治療常見的不良反應，多發(fā)生在老年病人及伴有腦器質(zhì)性病變的病人。嚴重的不良反應少見，常見的副作用為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響。由于療效不比精神藥物更好，操作技術復雜，治療期長，費用昂貴，還可能發(fā)作嚴重或致死的并發(fā)癥，致使ICT的應用已越來越少。多數(shù)精神病人只要治療得當，給予全面的護理，就能穩(wěn)定病情，回歸家庭和社會。0g計算，配成10%～30%溶液鼻飼，或靜脈注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治療6次，40～60次昏迷為一療程。其他：治療后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，有時可出現(xiàn)意識模糊，短期內(nèi)恢復。又稱強安定劑，按藥理作用分為典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平等）。精神外科(psychosurgery)是指應用神經(jīng)外科的手術方法治療某些精神疾病的精神癥狀。至70年代，立體定向手術方法的引入用電凝、冷凝、激光代替手術刀，精神外科治療的應用才有所回升。手術可改善患者對某些精神癥狀的情緒反應，患者的焦慮和緊張狀態(tài)首先獲得改善。心理治療與咨詢的異同：(二)適應癥：①精神分裂癥妄想型與緊張型療效最佳，單純型最差。改良電休克適用范圍廣，安全性高，已被多個國家作為標準的治療方法。直立性低血壓：大多數(shù)發(fā)生在治療初期，尤其是注射給藥時易發(fā)生，故注射給藥后至少臥床半小時。臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)不穩(wěn)定。椎體外系副作用的處理方法：口服苯海索或肌注東莨菪堿，少數(shù)反應嚴重者需減量或停藥。地西泮或普萘洛爾對靜坐不能治療有效。遲發(fā)性運動障礙的關鍵在于早預防，使用最低有效劑量，避免使用抗膽堿能藥物。3.心血管系統(tǒng)的副作用：直立性低血壓：大多數(shù)發(fā)生在治療初期，尤其是注射給藥時易發(fā)生，故注射給藥后至少臥床半小時。一旦發(fā)生直立性低血壓，輕者只需平臥，重者可選用間羥胺對抗，禁用腎上腺素。

心律失常和猝死：一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停藥，給予相應處理。4.惡性癥候群：較為少見。臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)不穩(wěn)定?？裳杆俨l(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。處理要點：立即停用抗精神病藥物、降溫、預防感染、各種對癥和支持治療。5.其他：氯丙嗪治療初期可出現(xiàn)肝功能障礙，應立即停藥，并積極保肝治療。使用氯氮平的病人可出現(xiàn)骨髓抑制，并進一步發(fā)展為粒細胞減少癥。某些抗精神病藥物可導致驚厥。二、抗抑郁藥:根據(jù)作用環(huán)節(jié)不同，可分為以下三類：1.非選擇性5-HT攝取阻斷藥包括三環(huán)類和雜環(huán)類2.選擇性5-HT攝取阻斷藥3.單胺氧化酶抑制劑（一）臨床應用（三環(huán)類）1.適應證：各種抑郁癥，也可用于恐懼癥、慢性疼痛、進食障礙、強迫癥的治療。2.禁忌證嚴重的心、肝、腎疾病，閉角性青光眼及孕婦等禁用。3.藥物選擇阿米替林、多塞平適用于抑郁癥伴有焦慮癥狀、軀體癥狀及激動癥狀明顯者。多塞平對于抑郁性神經(jīng)癥或慢性疼痛有較好療效。4.用藥方法口服，從每日25mg開始，逐漸增加到每日150mg~300mg,2~4周開始起效，起效后再繼續(xù)鞏固治療。維持劑量為每日150mg~200mg,維持6個月~1年。（二）不良反應及注意事項：1.自主神經(jīng)系統(tǒng)：常見有口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難和直立性低血壓等。主要因藥物的抗膽堿能作用所致。在老年人中，有可能導致尿潴留、腸麻痹及使青光眼癥狀加重等并發(fā)癥。2.心血管系統(tǒng)：常見竇性心動過速和血壓降低。原有心臟疾病病人，有可能產(chǎn)生嚴重的傳導阻滯或心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、共濟失調(diào)、劑量過大時，可誘發(fā)躁狂和癲癇。4.其他：如過敏性皮疹，中毒性肝損害，偶見粒細胞減少，可影響代謝致體重增加。突然停藥可致惡心、嘔吐、出汗和失眠等癥狀。三、抗躁狂藥：心境穩(wěn)定劑常用碳酸鋰某些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸、二丙戊酸等，對躁狂癥也有一定療效。（一）臨床應用1.適應證躁狂癥的治療。對躁狂和抑郁發(fā)作有預防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂癥的興奮沖動和攻擊性行為。（4）注意觀察病人的睡眠情況，有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺，做好病人的心理護理。選擇性5-HT攝取阻斷藥嚴重軀體并發(fā)癥如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。(四)常見并發(fā)癥：癲癇大發(fā)作、遷延性昏迷，繼發(fā)性低血糖或繼發(fā)性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或過敏反應等。早期不良反應：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平精神外科(psychosurgery)是指應用神經(jīng)外科的手術方法治療某些精神疾病的精神癥狀。第五節(jié)其他療法與護理(三)禁忌癥：全身性急性感染，心、肝、腎、胰腺、甲狀腺或腎上腺疾病，潰瘍病活動期，嚴重骨關節(jié)病，肺膿腫，支氣管炎癥或擴張，以及妊娠，肥胖或身體過弱者。椎體外系副作用的處理方法：口服苯海索或肌注東莨菪堿，少數(shù)反應嚴重者需減量或停藥。（4）同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。鋰中毒表現(xiàn)及處理：鋰中毒癥狀包括共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。第三節(jié)工娛治療與護理根據(jù)病情、患者特長選擇工娛治療的項目。嚴重的不良反應少見，常見的副作用為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響。暫時性記憶喪失：可逆，治療停止后1-3個月可恢復。近年國外又采用前額葉超聲治療，即用超聲波引起前額葉白質(zhì)局部壞死，以治療某些精神疾病或精神狀態(tài)。心律失常和猝死：一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停藥，給予相應處理。多數(shù)精神病人只要治療得當，給予全面的護理，就能穩(wěn)定病情，回歸家庭和社會。(二)常見不良反應與處理：2.禁忌證急慢性腎炎、腎功能不全、嚴重心血管病、電解質(zhì)紊亂、急性感染、孕婦等禁用，老年人慎用。3.用藥方法開始服藥時每次0.25g,每日3次，以后逐漸增加劑量，7~10后增加至治療量，一般為1.0~2.0g，每日分2~3次服用。2周左右開始顯效，病情好轉(zhuǎn)后減至維持劑量，一般為0.5~1.25g.

(二)常見不良反應與處理：鋰鹽在體內(nèi)的排出速度與鈉鹽攝入量有關，故服鋰的病人應及時補鈉以防鋰蓄積中毒。同時，需監(jiān)測血鋰的濃度，根據(jù)血鋰濃度調(diào)整劑量。1.早期不良反應：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。2.后期不良反應：由于鋰鹽的持續(xù)攝入，病人表現(xiàn)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細震顫。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平鋰鹽干擾甲狀腺素的合成，女性病人可引起甲狀腺功能減退。3.鋰中毒表現(xiàn)及處理：鋰中毒癥狀包括共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。一旦出現(xiàn)毒性反應立即停用鋰鹽，給予大量生理鹽水加速鋰的排泄，嚴重者可進行人工血液透析。四、抗焦慮藥苯二氮卓類（一）臨床應用：1.適應癥各種神經(jīng)癥，睡眠障礙，伴有焦慮、緊張、激越失眠的其他精神障礙，癲癇，酒精戒斷癥狀，手術前給藥或短暫麻醉，有松弛肌肉的作用。2.禁忌證嚴重心血管疾病、腎臟疾病、藥物過敏、藥物依賴、妊娠前3個月、青光眼、重癥肌無力、使用乙醇及中樞神經(jīng)抑制劑時。（二）不良反應及處理：嚴重的不良反應少見，常見的副作用為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響。若與酒精和其他物質(zhì)混用可引起死亡，但不常見。苯二氮卓類長期應用會產(chǎn)生軀體依賴，突然中斷藥物可引起戒斷癥狀，宜逐步緩慢停藥。五、護理【護理評估】1.生理方面2.精神方面3.社會方面4.藥物依從性【護理診斷/問題】【護理措施】1.建立良好的護患關系。2.改善現(xiàn)存的、潛在的健康問題（1）使用正確給藥途徑與方法。（2）密切觀察用藥后的反應。（3）嚴密觀察病人軀體和精神癥狀。（4）同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。3.提高病人服藥的依從性。4.加強藥物治療中的基礎護理。（1）飲食護理注意觀察病人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，應督促進食，保證營養(yǎng)攝入。（2）吞咽困難時氯丙嗪治療常見的不良反應，多發(fā)生在老年病人及伴有腦器質(zhì)性病變的病人。（3）作好皮膚護理，保持皮膚、頭發(fā)、面部、手腳清潔，對于臥床病人應勤換內(nèi)衣，床鋪平整，定時更換體位，協(xié)助病人料理好個人生活。（4）注意觀察病人的睡眠情況，有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺，做好病人的心理護理。（5）臥床少動及老年病人容易發(fā)生便秘、尿潴留，護士應訓練病人定期排便的習慣，鼓勵病人多活動，多進食含纖維素豐富的水果、蔬菜等。5.健康教育：（1）治療徹底（2）堅持服藥（3）定期復查（4）家庭支持第二節(jié)電休克治療與護理一、電休克治療：1.電休克治療：是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達到控制精神病癥狀的一種治療方法。2.改良電休克治療：是應用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀態(tài)下接受治療，其并發(fā)癥尤其是運動系統(tǒng)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)電休克治療。改良電休克適用范圍廣，安全性高，已被多個國家作為標準的治療方法。二、適應證與禁忌證：（一）適應證：1.嚴重的抑郁狀態(tài)，有強烈自傷、自殺行為者。2.極度興奮躁動，沖動傷人，藥物治療難以控制的精神病病人。3.精神分裂癥有明顯自責、自罪、拒食以及緊張性木僵病人。（二）禁忌證：1.全身感染性疾患或體溫在37.5度以上者：2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦腫瘤、癲癇、嚴重的腦血管病等。3.嚴重軀體并發(fā)癥如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。4.嚴重骨關節(jié)病、青光眼、視網(wǎng)膜脫落。5.60歲以上老人，12歲以下兒童。6.孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。7.身體極度虛弱者。精神分裂癥還應堅持抗精神病藥的維持治療。苯二氮卓類長期應用會產(chǎn)生軀體依賴，突然中斷藥物可引起戒斷癥狀，宜逐步緩慢停藥。又稱強安定劑，按藥理作用分為典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平等）。常用抗精神障礙藥物有以下四類：原有心臟疾病病人，有可能產(chǎn)生嚴重的傳導阻滯或心律失常。（5）臥床少動及老年病人容易發(fā)生便秘、尿潴留，護士應訓練病人定期排便的習慣，鼓勵病人多活動，多進食含纖維素豐富的水果、蔬菜等。椎體外系副作用的處理方法：口服苯海索或肌注東莨菪堿，少數(shù)反應嚴重者需減量或停藥。近年國外又采用前額葉超聲治療，即用超聲波引起前額葉白質(zhì)局部壞死，以治療某些精神疾病或精神狀態(tài)。(三)禁忌癥：全身性急性感染，心、肝、腎、胰腺、甲狀腺或腎上腺疾病，潰瘍病活動期，嚴重骨關節(jié)病，肺膿腫，支氣管炎癥或擴張，以及妊娠，肥胖或身體過弱者。（2）提供一個恰當?shù)闹委煭h(huán)境根據(jù)作用環(huán)節(jié)不同，可分為以下三類：(三)禁忌癥：全身性急性感染，心、肝、腎、胰腺、甲狀腺或腎上腺疾病，潰瘍病活動期，嚴重骨關節(jié)病，肺膿腫，支氣管炎癥或擴張，以及妊娠，肥胖或身體過弱者。早期不良反應：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等?；杳詣┝繛?0～200U，最高不超過400U。由3～4人保護病人，不可用力過度。0g計算，配成10%～30%溶液鼻飼，或靜脈注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治療6次，40～60次昏迷為一療程。鋰中毒表現(xiàn)及處理：鋰中毒癥狀包括共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。暫時性記憶喪失：可逆，治療停止后1-3個月可恢復。自主神經(jīng)系統(tǒng)：常見有口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難和直立性低血壓等。護士應注意各種工娛物品的保管與使用，切勿丟失，及時書寫治療記錄，并做好交接班。（三）并發(fā)癥：1.暫時性記憶喪失：可逆，治療停止后1-3個月可恢復。2.骨折與脫臼：最易發(fā)生的部位是第4-8胸椎，其次是長骨的骨折，如脛骨、股骨、下頜關節(jié)易脫臼。3.呼吸暫停：在全身強制性抽搐時或抽搐發(fā)作后，易發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象，此時須立即疏通呼吸道，給予人工呼吸。4.其他：治療后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，有時可出現(xiàn)意識模糊，短期內(nèi)恢復。三、電休克治療的護理：（一）治療前準備1.治療前應進行詳細的體格檢查2.對已接受過ECT的患者3.接受ECT的患者可以同時服用精神藥物4.做好患者的心理護理5.治療前一日治療前清洗頭發(fā)，保持頭皮干燥；6.治療前準備至少禁食、禁飲8-12小時。防止嘔吐物誤吸入氣管。囑病人排空大小便，防止病人痙攣發(fā)作時便溺在床。囑病人取下活動義齒、發(fā)卡、眼睛2等金屬類物品，解開領扣和褲帶。7.治療前常規(guī)測生命體征。8.環(huán)境及物品準備（二）治療中的護理：1.由3～4人保護病人，不可用力過度。2.通電后，保護者不要強行按壓各保護部位，防止骨折。3.抽搐停止后，撤去肩下沙墊，使頭偏向一側(cè)。4.整理治療室，更換用物備用。（三）治療后的護理：1.病人回休息室，取平臥位，頭偏向一側(cè)。2.專人護理，觀察病人生命體征和意識。3.病人完全清醒后，方可進食與服藥。4.病人下床后注意觀察肢體活動情況，牙齒有無松動，唇舌有無咬傷，關節(jié)有無脫臼等，如有異常應立即報告醫(yī)生。第三節(jié)工娛治療與護理工娛治療是通過工作、勞動、娛樂、文體活動，緩解精神癥狀，促使疾病康復，防止精神衰退提高適應外界環(huán)境能力的一種治療方法。一、治療原則二、護理1.根據(jù)病情、患者特長選擇工娛治療的項目。2.督促、指導、獎勵患者完成各項工娛治療的內(nèi)容。(1)對興趣不高的患者，應鼓勵其參加。(2)對不愿參加工娛治療、臥床、懶散的患者，可分配定額任務，限期完成。(3)對接受能力差和操作生疏的患者，應耐心指導，不可指責、諷刺。(4)制定獎勵條例，定期召開成品展覽會、講評會，對表現(xiàn)突出的患者給予精神或物質(zhì)獎勵，達到行為矯正的目的。3.善于誘導患者在活動中出現(xiàn)的各種心理問題。4.工娛治療過程中，保證患者安全。護士應注意各種工娛物品的保管與使用，切勿丟失，及時書寫治療記錄，并做好交接班。一、基本概念心理治療又稱精神治療(Psychotherapy)，是用心理學的理論和方法通過治療者與被治療者的相互作用，幫助患者了解發(fā)病因素解除情緒障礙、矯正行為，達到治療目的的一種方法。主要適用于神經(jīng)癥，其次為頑固性習慣、藥物或酒依賴、某些人格障礙或性變態(tài)，以及其它行為障礙，也適用于精神分裂癥、反應性精神病等重性精神疾病的恢復期患者。第四節(jié)心理治療

二、心理咨詢與心理治療的關系心理治療與咨詢的異同：相似點：采用的理論、方法相似要求的總體原則相似工作的目的相似不同點主要的對象各異針對的問題有別工作模式與方法不同工作人員的背景不同處理方法：減量或停藥，必要時用毒扁豆堿0.60歲以上老人，12歲以下兒童。暫時性記憶喪失：可逆，治療停止后1-3個月可恢復。早期不良反應：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。④其它療法無效的各種精神病。精神分裂癥還應堅持抗精神病藥的維持治療。精神外科(psychosurgery)是指應用神經(jīng)外科的手術方法治療某些精神疾病的精神癥狀。善于誘導患者在活動中出現(xiàn)的各種心理問題。④其它療法無效的各種精神病。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平類帕金森綜合征：最常見，在治療的4—6周出現(xiàn)，具有運動緩慢或運動不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征。0g計算，配成10%～30%溶液鼻飼，或靜脈注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治療6次，40～60次昏迷為一療程。（4）同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。又稱強安定劑，按藥理作用分為典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病藥物（代表性藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平等）。早期不良反應：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。第五節(jié)其他療法與護理提高病人服藥的依從性。(一)方法：患者于晚8時禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰島素一般首次劑量為8～10U，以后每日增加10～20U，直至出現(xiàn)昏迷反應為止。包括各類神經(jīng)癥性障礙如：抑郁癥、焦慮癥、癔癥等，及其它精神科疾病的病人。可迅速并發(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。骨折與脫臼：最易發(fā)生的部位是第4-8胸椎，其次是長骨的骨折，如脛骨、股骨、下頜關節(jié)易脫臼。可迅速并發(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。三、心理治療的適應證1.綜合性醫(yī)院的有關病人急性病病人慢性病病人心身疾病病人2.精神科及其相關病人包括各類神經(jīng)癥性障礙如：抑郁癥、焦慮癥、癔癥等，及其它精神科疾病的病人。小崔，聽說你抑郁了?。?.社會適應不良和各類行為問題各種不良行為的矯正，包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、網(wǎng)癮等。四、心理治療基本技能1.建立良好的治療性關系2.傾聽、疏導、支持和保證3.解釋、教育、指導、鼓勵五、心理治療過程中的護理1.治療前的準備（1）評估患者是否適合參加心理治療（2）提供一個恰當?shù)闹委煭h(huán)境（3）做好患者的準備2.治療中期3.治療末期第五節(jié)其他療法與護理一、精神外科治療精神外科(psychosurgery)是指應用神經(jīng)外科的手術方法治療某些精神疾病的精神癥狀。開始于本世紀30年代，額葉白質(zhì)切斷術曾廣泛地應用于歐美各國，以較廣泛地切斷額葉白質(zhì)的方法治療頑固的精神分裂癥，雖經(jīng)改良，終因手術損傷較大、效果不持久，并發(fā)癥較多及精神藥物的問世，而逐漸被藥物治療所取代。至70年代，立體定向手術方法的引入用電凝、冷凝、激光代替手術刀，精神外科治療的應用才有所回升。精神外科治療主體定向手術方法中應用較多的有：①立體定向神經(jīng)束切斷術(stereotatictractotomy)為在眶下作切口，在眶葉皮質(zhì)后部埋入放射性釔(Yt)；②立體定向邊緣葉白質(zhì)切斷術(strereotat—iclimbicleucotonmy)為切斷雙側(cè)額葉內(nèi)1/4的白質(zhì)，以阻斷額葉一邊緣系統(tǒng)通路；③杏仁核毀損術(amygdalotomy)為破壞雙側(cè)杏仁核，用以控制攻擊行為。

精神外科治療精神外科的適應癥：①頑固、強烈的或反復出現(xiàn)自殺企圖者；②處于高度躁動、具有攻擊、沖動或暴行的、不可遏制的興奮狀態(tài)，擾亂社會治安、妨礙生產(chǎn)、影響家庭安全者；③頑固、難治且痛苦者；④經(jīng)藥物治療、休克治療、心理治療及其他療效久治不愈并有常導致“麻煩”的精神癥狀者。精神外科治療手術可改善患者對某些精神癥狀的情緒反應，患者的焦慮和緊張狀態(tài)首先獲得改善。其余癥狀進步較慢，思維障礙少有變化。術后必須進行康復治療和訓練，對強迫癥狀患者宜繼以行為治療；抑郁癥應給與漸進的社會康復措施；精神分裂癥還應堅持抗精神病藥的維持治療。部分病人術后變得情感淡漠、體重增加或肥胖，出現(xiàn)脫抑制狀態(tài)和癲癇發(fā)作。近年國外又采用前額葉超聲治療，即用超聲波引起前額葉白質(zhì)局部壞死，以治療某些精神疾病或精神狀態(tài)。孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。①頑固、強烈的或反復出現(xiàn)自殺企圖者；0g計算，配成10%～30%溶液鼻飼，或靜脈注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治療6次，40～60次昏迷為一療程。②處于高度躁動、具有攻擊、沖動或暴行的、不可遏制的興奮狀態(tài)，擾亂社會治安、妨礙生產(chǎn)、影響家庭安全者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦腫瘤、癲癇、嚴重的腦血管病等。原有心臟疾病病人，有可能產(chǎn)生嚴重的傳導阻滯或心律失常。0g計算，配成10%～30%溶液鼻飼，或靜脈注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治療6次，40～60次昏迷為一療程。很少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，但對終止治療后進食少者要防止繼發(fā)性低血糖反應。社會適應不良和各類行為問題根據(jù)病情、患者特長選擇工娛治療的項目。非選擇性5-HT攝取阻斷藥非選擇性5-HT攝取阻斷藥（4）同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。整理治療室，更換用物備用。(2)對不愿參加工娛治療、臥床、懶散的患者，可分配定額任務，限期完成。椎體外系副作用的處理方法：口服苯海索或肌注東莨菪堿，少數(shù)反應嚴重者需減量或停藥。類帕金森綜合征：最常見，在治療的4—6周出現(xiàn)，具有運動緩慢或運動不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征。③杏仁核毀損術(amygdalotomy)為破壞雙側(cè)杏仁核，用以控制攻擊行為。自主神經(jīng)系統(tǒng)：常見有口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難和直立性低血壓等。后期不良反應：由于鋰鹽的持續(xù)攝入，病人表現(xiàn)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細震顫。精神藥物主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動的藥物。多數(shù)精神病人只要治療得當，給予全面的護理，就能穩(wěn)定病情，回歸家庭和社會。二、胰島素治療

胰島素治療(Insulintherapy)是給患者肌肉注射一定劑量的普通胰島素，致機體出現(xiàn)一系列低血糖反應，達到治療目的的一種治療方法。胰島素昏迷療法(insulincomatherapy,ICT)又稱胰島素休克療法，在30年代中期至50年代初期曾盛極一時。由于療效不比精神藥物更好，操作技術復雜，治療期長，費用昂貴，還可能發(fā)作嚴重或致死的并發(fā)癥，致使ICT的應用已越來越少。胰島素治療(一)方法：患者于晚8時禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰島素一般首次劑量為8～10U，以后每日增加10～20U，直至出現(xiàn)昏迷反應為止?；杳詣┝繛?0～200U，最高不超過400U。當出現(xiàn)昏迷反應、心率過緩或過速、心律不齊、收縮壓低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸困難、癲癇大發(fā)作或發(fā)燒時，應立即終止治療。補糖量按每U胰島素用糖0.5～1.0g計算，配成10%～30%溶液鼻飼，或靜脈注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治療6次，40～60次昏迷為一療程。胰島素治療(二)適應癥：①精神分裂癥妄想型與緊張型療效最佳，單純型最差。②更年期偏執(zhí)型狀態(tài)。③躁狂癥。④其它療法無效的各種精神病。(三)禁忌癥：全身性急性感染，心、肝、腎、胰腺、甲狀腺或腎上腺疾病，潰瘍病活動期，嚴重骨關節(jié)病，肺膿腫，支氣管炎癥或擴張，以及妊娠，肥胖或身體過弱者。(四)常見并發(fā)癥：癲癇大發(fā)作、遷延性昏迷，繼發(fā)性低血糖或繼發(fā)性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或過敏反應等。改良胰島素治療

改良胰島素治療(modifiedinsulintherapy)又稱胰島素低血糖療法(insulinhypoglycemictherapy)。方法基本同ICT。胰島素治療劑量為30～50U低血糖反應僅達意識朦朧期，于注射胰島素后3～4小時內(nèi)終止。30～50次為一療程，主要適用于更年期精神病、反應性精神病、藥物治療無效又不宜作ICT的精神分裂癥、重癥神經(jīng)衰弱和焦慮癥。很少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，但對終止治療后進食少者要防止繼發(fā)性低血糖反應。精神疾病越早接受治療，痊愈幾率越高。多數(shù)精神病人只要治療得當，給予全面的護理，就能穩(wěn)定病情，回歸家庭和社會。那么，精神疾病如何治療呢？第一節(jié)精神藥物治療與護理精神藥物主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動的藥物?？煞譃閮深愐皇鞘拐＞窕顒映霈F(xiàn)異常的—擬精神病藥物（致幻藥）二是使異常精神活動變?yōu)檎５摹咕癞惓Ｋ幬锉竟?jié)主要介紹抗精神障礙藥物治療過程的護理3.鋰中毒表現(xiàn)及處理：鋰中毒癥狀包括共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。一旦出現(xiàn)毒性反應立即停用鋰鹽，給予大量生理鹽水加速鋰的排泄，嚴重者可進行人工血液透析。四、抗焦慮藥苯二氮卓類（一）臨床應用：1.適應癥各種神經(jīng)癥，睡眠障礙，伴有焦慮、緊張、激越失眠的其他精神障礙，癲癇，酒精戒斷癥狀，手術前給藥或短暫麻醉，有松弛肌肉的作用。（二）治療中的護理：1.由3～4人保護病人，不可用力過度。2.通電后，保護者不要強行按壓各保護部位，防止骨折。3.抽搐停止后，撤去肩下沙墊，使頭偏向一側(cè)。4.整理治療室，更換用物備用。第五節(jié)其他療法與護理一、精神外科治療精神外科(psychosurgery)是指應用神經(jīng)外科的手術方法治療某些精神疾病的精神癥狀。開始于本世紀30年代，額葉白質(zhì)切斷術曾廣泛地應用于歐美各國，以較廣泛地切斷額葉白質(zhì)的方法治療頑固的精神分裂癥，雖經(jīng)改良，終因手術損傷較大、效果不持久，并發(fā)癥較多及精神藥物的問世，而逐漸被藥物治療所取代。至70年代，立體定向手術方法的引入用電凝、冷凝、激光代替手術刀，精神外科治療的應用才有所回升。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、共濟失調(diào)、劑量過大時，可誘發(fā)躁狂和癲癇。二是使異常精神活動變?yōu)檎５摹咕癞惓Ｋ幬锍榇ねＶ购?，撤去肩下沙墊，使頭偏向一側(cè)。整理治療室，更換用物備用。可迅速并發(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。極度興奮躁動，沖動傷人，藥物治療難以控制的精神病病人。處理方法：減量或停藥，必要時用毒扁豆堿0.60歲以上老人，12歲以下兒童。60歲以上老人，12歲以下兒童。改