鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理教學(xué)課件

一、腹瀉（一）發(fā)生原因1．鼻飼液過多消化不良性腹瀉2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多脂性腹瀉3．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格無菌腸道感染4．灌注太快，濃度過大，T過高或過低刺激腸蠕動(dòng)5．對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增加，部分排水樣便；伴或不伴有腹痛；腸鳴音亢進(jìn)。（三）預(yù)防與處理1.無菌原則每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.溫度38～40℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下保持適宜的溫度。3.濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。開始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4.詢問飲食史對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)暫停喂食。鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂二、胃食管反流、誤吸胃食管反流：

胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一）發(fā)生原因1.體弱、年老或意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛2.胃腸功能減弱，速度過快，胃內(nèi)容物過多，腹壓增高3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.危重患者管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液；

回抽，檢查胃潴留量管飼中保持頭高位30～40°

或抬高床頭20～30°，管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙比利）可解決輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。發(fā)生誤吸怎么辦？立即停止管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂三、便秘（一）發(fā)生原因

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久。預(yù)防與處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。必要時(shí)遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松

弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞

便。鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂

四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血（一）發(fā)生原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；長(zhǎng)期留置胃管；禁食、唾液分泌減少。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽障礙；鼻腔流出血性液；部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂五．胃潴留（一）發(fā)生原因一次鼻飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)腹脹；抽吸胃液可見胃潴留量>150ml嚴(yán)重者可引起胃食管反流。重型顱腦損傷患者多發(fā)（三）預(yù)防與處理1.鼻飼的量≤200ml/次，間隔時(shí)間≤2小時(shí)。2.鼻飼后，取高枕臥位或半坐臥位。以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3.病情許可時(shí)，鼓勵(lì)其多在床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安60mg，每6小時(shí)一次，加速胃排空。臨床表現(xiàn)：喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，或抬高床頭20～30°，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。概念：又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安60mg，由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。嚴(yán)重者:神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。即用手指由直腸取出嵌頓糞并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，3．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格無菌腸道感染不能自制。加上鼻飼食物中含粗纖維較少，鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五．胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂六、呃逆概念：又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。發(fā)生原因：膈神經(jīng)受胃管刺激。臨床表現(xiàn)：喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。預(yù)防及處理1.每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開水，棉球不要過濕。

2.發(fā)生呃逆

分散注意力

輪流用拇指重按患者眶上神經(jīng)，每側(cè)一分鐘兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手若無效遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20～40mg肌注，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌注?；蛴寐缺骸⑼衅方o予足三里穴封閉。鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂七、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因1.由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。（二）臨床表現(xiàn)1.低滲性脫水早期：周圍循環(huán)衰竭(特點(diǎn)：體位性低血壓)后期：尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水征明顯。2.低血鉀患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀早期：煩躁，嚴(yán)重者:神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀<3.5mmol/L（三）預(yù)防及處理1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。2.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。4.詢問飲食史對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)暫停喂食。二、胃食管反流、誤吸胃食管反流：

胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。1．鼻飼液過多消化不良性腹瀉3．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格無菌腸道感染鼻飼的量≤200ml/次，間隔時(shí)間≤2小時(shí)。四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血加上鼻飼食物中含粗纖維較少，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；發(fā)生原因：膈神經(jīng)受胃管刺激。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。管飼中保持頭高位30～40°四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血病情許可時(shí)，鼓勵(lì)其多在床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。還可致吸入性肺炎，甚至調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。發(fā)生誤吸怎么辦？立即停止管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。預(yù)防與處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。必要時(shí)遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松

弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞

便。鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂1．鼻飼液過多消化不良性腹瀉加上鼻飼食物中含粗纖維較少，開始60ml/h,次日80ml/h.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。輪流用拇指重按患者眶上神經(jīng)，每側(cè)一分鐘血清電解質(zhì)檢查鉀<3.老年病人因肛門括約肌較松四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血每6小時(shí)一次，加速胃排空。1．鼻飼液過多消化不良性腹瀉4．灌注太快，濃度過大，T過高或過低刺激腸蠕動(dòng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。鼻飼的量≤200ml/次，間隔時(shí)間≤2小時(shí)。每6小時(shí)一次，加速胃排空。每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開水，棉球不要過濕。臨床表現(xiàn)：喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血老年病人因肛門括約肌較松輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。鼻飼的量≤200ml/次，間隔時(shí)間≤2小時(shí)。4．灌注太快，濃度過大，T過高或過低刺激腸蠕動(dòng)體弱、年老或意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。或抬高床頭20～30°，反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血?dú)夤芮虚_者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；5．對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者臨床表現(xiàn)：喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血開始60ml/h,次日80ml/h.4．灌注太快，濃度過大，T過高或過低刺激腸蠕動(dòng)加上鼻飼食物中含粗纖維較少，四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血必要時(shí)遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.病情許可時(shí)，鼓勵(lì)其多在床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留?；蛱Ц叽差^20～30°，老年病人因肛門括約肌較松四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。38～40℃最為適宜。體弱、年老或意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。1．鼻飼液過多消化不良性腹瀉有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子