骨科患者的護(hù)理評(píng)估教材課件

評(píng)估概念評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過(guò)程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物作出大概推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。同時(shí)也是護(hù)理程序中最為關(guān)鍵的步驟。評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施執(zhí)行健康史的評(píng)估受傷史現(xiàn)病史家族史疼痛評(píng)估內(nèi)容

①疼痛的部位；②疼痛的時(shí)間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達(dá)方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對(duì)患者的影響，有無(wú)伴隨癥狀等。工具

①數(shù)字式評(píng)分法②文字描述式評(píng)分法③面部表情測(cè)量圖骨科理學(xué)檢查法★★★①視診②觸診③叩診④聽(tīng)診⑤動(dòng)診⑥量診⑦神經(jīng)系統(tǒng)檢查★★視診

觀察姿勢(shì)、步態(tài)與活動(dòng)有無(wú)異常；脊柱有無(wú)側(cè)彎、前后凸；肢體有無(wú)畸形。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、瘢痕、色素沉著或靜脈怒張；有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，與健側(cè)相應(yīng)部位是否對(duì)稱。脊柱三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸胸椎后凸腰椎前凸觸診

觸摸檢查病變局部有無(wú)壓痛，壓痛程度及性質(zhì)；骨性標(biāo)志有無(wú)異常，有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感；局部有無(wú)包塊，包塊的大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)波動(dòng)感；皮膚感覺(jué)及溫度有無(wú)異常等。叩診

叩診檢查有無(wú)叩擊痛，包括：軸向叩痛棘突叩痛脊柱間接叩痛骨科理學(xué)檢查法★★★胸椎后凸肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。病人仰臥，檢查者雙手從其雙側(cè)髂前上棘用力向中心相對(duì)擠壓或向外后方分離，誘發(fā)疼痛者為陽(yáng)性，常提示骨盆骨折。脊柱有無(wú)側(cè)彎、前后凸；局部有無(wú)包塊，包塊的大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)波動(dòng)感；局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、5級(jí)：肌力正常觀察姿勢(shì)、步態(tài)與活動(dòng)有無(wú)異常；動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)情況。瘢痕、色素沉著或靜脈怒張；⑦疼痛對(duì)患者的影響，有無(wú)伴隨癥狀等。三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸5級(jí)：肌力正常有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。病人取仰臥位，檢查者一手保持病人膝關(guān)節(jié)伸直，一手托其足跟，緩慢抬高患肢，至60°以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，系神經(jīng)根受壓或粘連使移動(dòng)范圍減小或消失、牽拉坐骨神經(jīng)所致；★關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：可用量角器測(cè)量，以中立位為0°，測(cè)量關(guān)節(jié)測(cè)量關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲135°-150、后伸10°；聽(tīng)診

聽(tīng)檢查有無(wú)骨擦音、彈響，是否伴有相應(yīng)臨床癥狀；借助聽(tīng)診器可檢查骨傳導(dǎo)音和肢體有無(wú)血流雜音。動(dòng)診

動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)情況。注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。量診

量診測(cè)量肢體的長(zhǎng)度、周徑、軸線，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，肌力和深淺感覺(jué)障礙的程度?！?/p>

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：可用量角器測(cè)量，以中立位為0°，測(cè)量關(guān)節(jié)測(cè)量關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。人體各主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：1.肩關(guān)節(jié)前曲70°-90°、后伸40°、外展80°-90°、內(nèi)收20°-40°；2.肘關(guān)節(jié)屈曲135°-150、后伸10°；3.髖關(guān)節(jié)屈曲130°-140°、后伸10°、外展30°-45°、內(nèi)收20°-30°；4.膝關(guān)節(jié)屈曲130°-140°、伸展5°-10°；脊柱頸椎前屈、后伸均35°-45°、左、右側(cè)屈45°。神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級(jí)：★

0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。

1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。

2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。

3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。

4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。

5級(jí)：肌力正常輔助檢查X線X線造影CTMRI核素骨掃描特殊檢查★★★壓頭試驗(yàn)上肢牽拉試驗(yàn)杜加征直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)骨盆擠壓分離試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)病人取坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射可判定為陽(yáng)性，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。上肢牽拉試驗(yàn)檢查者一手扶患側(cè)頸部、一手握患側(cè)腕部，外展上肢，雙手反向牽引，病人出現(xiàn)放射痛與麻木感為陽(yáng)性，常見(jiàn)于頸椎病。杜加征肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。直腿抬高、加強(qiáng)試驗(yàn)病人取仰臥位，檢查者一手保持病人膝關(guān)節(jié)伸直，一手托其足跟，緩慢抬高患肢，至60°以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，系神經(jīng)根受壓或粘連使移動(dòng)范圍減小或消失、牽拉坐骨神經(jīng)所致；緩慢放低患肢，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)疼痛，則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。骨盆擠壓分離試驗(yàn)病人仰臥，檢查者雙手從其雙側(cè)髂前上棘用力向中心相對(duì)擠壓或向外后方分離，誘發(fā)疼痛者為陽(yáng)性，常提示骨盆骨折。浮髕試驗(yàn)病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。一般積液達(dá)到50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。謝謝聆聽(tīng)！疼痛評(píng)估內(nèi)容

①疼痛的部位；②疼痛的時(shí)間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達(dá)方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對(duì)患者的影響，有無(wú)伴隨癥狀等。工具

①數(shù)字式評(píng)分法②文字描述式評(píng)分法③面部表情測(cè)量圖肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。腰椎前凸肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物作出大概推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。叩診檢查有無(wú)叩擊痛，包括：軸向叩痛病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，緩慢放低患肢，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)疼痛，則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。病人取坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射可判定為陽(yáng)性，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況。叩診檢查有無(wú)叩擊痛，包括：軸向叩痛4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱?！镪P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：可用量角器測(cè)量，以中立位為0°，測(cè)量關(guān)節(jié)測(cè)量關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況。評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。與健側(cè)相應(yīng)部位是否對(duì)稱。骨科理學(xué)檢查法★★★①視診②觸診③叩診④聽(tīng)診⑤動(dòng)診⑥量診⑦神經(jīng)系統(tǒng)檢查★★視診

觀察姿勢(shì)、步態(tài)與活動(dòng)有無(wú)異常；脊柱有無(wú)側(cè)彎、前后凸；肢體有無(wú)畸形。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、瘢痕、色素沉著或靜脈怒張；有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，與健側(cè)相應(yīng)部位是否對(duì)稱。脊柱三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸胸椎后凸腰椎前凸動(dòng)診

動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況。注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。壓頭試驗(yàn)病人取坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射可判定為陽(yáng)性，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸一般積液達(dá)到50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、觀察姿勢(shì)、步態(tài)與活動(dòng)有無(wú)異常；②文字描述式評(píng)分法骨科理學(xué)檢查法★★★病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。骨性標(biāo)志有無(wú)異常，有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感；借助聽(tīng)診器可檢查骨傳導(dǎo)音和肢體有無(wú)血流雜音。⑦神經(jīng)系統(tǒng)檢查★★病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)情況。瘢痕、色素沉著或靜脈怒張；注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。病人仰臥，檢查者雙手從其雙側(cè)髂前上棘用力向中心相對(duì)擠壓或向外后方分離，誘發(fā)疼痛者為陽(yáng)性，常提示骨盆骨折。膝關(guān)節(jié)屈曲130°-140°、伸展5°-10°；注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。病人取坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射可判定為陽(yáng)性，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況。病人取坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射可判定為陽(yáng)性，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。一般積液達(dá)到50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。骨性標(biāo)志有無(wú)異常，有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感；⑦神經(jīng)系統(tǒng)檢查★★有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮，脊柱有無(wú)側(cè)彎、前后凸；肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。局部有無(wú)包塊，包塊的大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)波動(dòng)感；三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸與健側(cè)相應(yīng)部位是否對(duì)稱。病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。一般積液達(dá)到50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。瘢痕、色素沉著或靜脈怒張；一般積液達(dá)到50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。觸摸檢查病變局部有無(wú)壓痛，壓痛程度及性質(zhì)；注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、★關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：可用量角器測(cè)量，以中立位為0°，測(cè)量關(guān)節(jié)測(cè)量關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，病人肘部?jī)?nèi)收受限，若手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。局部有無(wú)包塊，包塊的大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)波動(dòng)感；三個(gè)生理彎曲：頸椎前凸局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、★關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：可用量角器測(cè)量，以中立位為0°，測(cè)量關(guān)節(jié)測(cè)量關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。與健側(cè)相應(yīng)部位是否對(duì)稱。病人取坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射可判定為陽(yáng)性，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病?！镪P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：可用量角器測(cè)量，以中立位為0°，測(cè)量關(guān)節(jié)測(cè)量關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。動(dòng)診來(lái)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌的收縮力，包活觀察病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)情況。注意有無(wú)活動(dòng)范圍減小、超常及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、病人仰臥、伸膝、放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開(kāi)，若察覺(jué)到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。瘢痕、色素沉著或靜脈怒張；局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、創(chuàng)面、竇道、評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。人體各主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：1.★關(guān)