骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)實(shí)用版課件

骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾患對(duì)功能的影響肌力減退，肌力<3級(jí)，日?；顒?dòng)受限原因：肌肉和神經(jīng)損傷、制動(dòng)、疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動(dòng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差原因：損傷、變形感覺(jué)功能障礙原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評(píng)定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專(zhuān)項(xiàng)檢查肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒X片、MRI、CT、ECT疼痛積分（VAS）步態(tài)分析（Gaitanalysis)ADL評(píng)定（Barthel指數(shù)）骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)骨折的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)肩周炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)1、骨折骨折骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標(biāo)良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)骨折治療原則復(fù)位、固定和功能鍛煉2、骨折的分類(lèi)按病因分創(chuàng)傷性疲勞性病理性按損傷程度分不完全（裂縫/青枝）完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）與外界相通閉合開(kāi)放按穩(wěn)定性分穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）3、骨折移位成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)4、骨折的愈合過(guò)程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）2~3周或更長(zhǎng)的時(shí)間第二階段（骨痂形成期）約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）傷后約5~6周第四階段（臨床愈合期）傷后約7~10周。X光片顯示骨折線(xiàn)已模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)第五階段（骨性愈合與塑型期）5、骨折對(duì)功能的影響1、骨折和身體其他部位的肌肉廢用性萎縮機(jī)理制動(dòng)后神經(jīng)沖動(dòng)傳遞減少，影響肌營(yíng)養(yǎng)、代謝疼痛抑制脊髓神經(jīng)沖動(dòng)的傳出神經(jīng)損傷，肌肉失神經(jīng)支配，長(zhǎng)期引起肌纖維損傷2、骨折和身體其他部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限機(jī)理制動(dòng)后關(guān)節(jié)及其周?chē)M織缺少牽拉，關(guān)節(jié)及其周?chē)M織及肌腱攣縮出血、滲出致關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)化、粘連關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙關(guān)節(jié)損傷、疼痛3、局部血循障礙引起肢體腫脹機(jī)理肌肉收縮筒作用消失。加壓影響靜脈回流4、骨質(zhì)疏松機(jī)理制動(dòng)、不負(fù)重、血供差6、骨折臨床處理的目的保證/促進(jìn)良好的愈合良好的復(fù)位＋及時(shí)可靠的固定保證和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能避免失用性改變7、康復(fù)問(wèn)題與康復(fù)治療目的康復(fù)問(wèn)題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙康復(fù)治療目的采取綜合性的措施，尤其是有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問(wèn)題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù)8、康復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證各種類(lèi)型的骨折開(kāi)放性和非開(kāi)放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合骨科處理同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療禁忌證局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理9、康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動(dòng)綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力10、康復(fù)治療的基本方法物理治療良好的姿勢(shì)體位：功能位被動(dòng)活動(dòng)：人工/器械CPM主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引理療作業(yè)治療理療：高頻電療（超短波治療）、中頻電療（干擾電）內(nèi)固定好，術(shù)后2-3天開(kāi)始CPM，每天6～8小時(shí)的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，速度為20/s，每周期45s。其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射按摩推拿(manipulationandmassage)④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；肩關(guān)節(jié)最低有效活動(dòng)范圍是外展50度、前屈20度、內(nèi)外旋各25度。腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、反射痛、叩痛肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙征候群的一種疾病在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見(jiàn)的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。骨痂成熟期——第2期康復(fù)當(dāng)肢體存在金屬內(nèi)固定時(shí)，高頻電療禁忌。骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個(gè)共同的結(jié)果。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。②10個(gè)指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個(gè)。神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒誤診原因主要系骨性關(guān)節(jié)炎的Ｈeberdeｎ‘s結(jié)節(jié)和Bouchard’ｓ結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點(diǎn)。X片骨折線(xiàn)模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。11、康復(fù)治療的分期外傷炎癥期——?jiǎng)?chuàng)傷后1-2周內(nèi)有血腫、水腫、炎癥反應(yīng)，后纖維組織增生外固定、連續(xù)牽引階段骨痂形成期——第1期康復(fù)骨細(xì)胞增殖，鈣質(zhì)沉著骨痂成熟期——第2期康復(fù)骨痂進(jìn)行吸收及重建外固定去除第1期的基本康復(fù)方法肢體功能位未被固定的關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)、抗阻活動(dòng)肩關(guān)節(jié)最低有效活動(dòng)范圍是外展50度、前屈20度、內(nèi)外旋各25度。肘關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)范圍是屈120度、伸60度，手的旋前功能活動(dòng)重要于旋后活動(dòng)。肱骨外科頸骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主動(dòng)、抗阻活動(dòng)。固定區(qū)域的肌群進(jìn)行等長(zhǎng)收縮、肌電反饋電刺激如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習(xí)，固定后1-2天，收縮10次，10秒/次固定區(qū)域的關(guān)節(jié)活動(dòng)內(nèi)固定好，術(shù)后2-3天開(kāi)始CPM，每天6～8小時(shí)的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，速度為20/s，每周期45s。運(yùn)動(dòng)范圍從小到大，視患者耐受情況每天增加10度，達(dá)到關(guān)節(jié)應(yīng)有的活動(dòng)度為止。骨折涉及關(guān)節(jié)面，固定2周后，去固定主、被動(dòng)活動(dòng)理療直流電鈣離子導(dǎo)入，促進(jìn)骨愈合中頻電刺激，預(yù)防肌萎縮各種熱療：改善血液循環(huán)，促進(jìn)消炎、消腫及組織修復(fù)。TENS：止痛。當(dāng)肢體存在金屬內(nèi)固定時(shí)，高頻電療禁忌。第2期的基本康復(fù)方法肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)作業(yè)治療輔助具的應(yīng)用肢體平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練理療蠟療等12、注意事項(xiàng)掌握訓(xùn)練的時(shí)機(jī)X片骨折線(xiàn)模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；癥狀改善。控制好運(yùn)動(dòng)量避免二次損傷把握下肢負(fù)重時(shí)機(jī)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)熟知病情，定期評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度掌握損傷的愈合進(jìn)程循序漸進(jìn)，逐漸加量密切觀(guān)察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行做好宣教工作骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)骨折的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)肩周炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)頸椎病Cervicaldisorder是頸椎椎間盤(pán)、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓受累引起的相應(yīng)的癥狀和體征，好發(fā)于中老年人、伏案工作者。頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無(wú)力→癱瘓。10、康復(fù)治療的基本方法肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長(zhǎng)時(shí)間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。②髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°；當(dāng)肢體存在金屬內(nèi)固定時(shí)，高頻電療禁忌。原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動(dòng)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線(xiàn)、超短波、離子導(dǎo)入、蠟療和蒸汽浴等)進(jìn)行治療。急性期（1~7天）內(nèi)以休息為主良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折康復(fù)治療方法（急性期）骨痂成熟期——第2期康復(fù)骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個(gè)共同的結(jié)果。其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙頸椎病的分型頸神經(jīng)根型脊髓型錐動(dòng)脈型交感神經(jīng)型局部型（關(guān)節(jié)型）頸神經(jīng)根型自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔過(guò)程中任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可壓迫或刺激神經(jīng)根→頸肩痛伴單側(cè)/雙側(cè)上肢麻木、無(wú)力。C5/6穿出C6神經(jīng)，C7/T1穿出C8神經(jīng)脊髓型頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無(wú)力→癱瘓。MRI、CT。椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈分頸部、椎骨部、枕部、顱內(nèi)部當(dāng)鉤錐突關(guān)節(jié)增生、動(dòng)脈硬化→椎動(dòng)脈扭曲、血流減少→短暫眩暈、惡性等。交感神經(jīng)型頸部有兩個(gè)交感神經(jīng)干，當(dāng)受刺激時(shí)→興奮激惹癥狀（頭痛、心動(dòng)過(guò)速、多汗）。頸椎病常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題疼痛頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致頸活動(dòng)受限受累肌群肌力減退眩暈其它頸椎病康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)檢查——體征頸椎生理彎曲消失患側(cè)棘突旁局部壓痛、放射痛頸椎活動(dòng)受限壓頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）感覺(jué)及腱反射異常二頭肌—C5，三頭肌—C7肌緊張、肌萎縮（肌力）頸椎病康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小頸椎病的康復(fù)治療解除壓迫——頸椎牽引（traction）作用機(jī)理限制頸椎活動(dòng)放松頸部肌肉以解除痙攣增大椎間隙及椎間孔減輕鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓頸椎病牽引方法牽引方式：持續(xù)：<15斤，20~30分間斷：臥位，25%身體重量，40~60秒，放松10~20秒，25分牽引角度：垂直位微屈曲15~30度牽引姿勢(shì)：坐位或臥位緩解疼痛及痙攣制動(dòng)：頸圍保護(hù)理療：高頻電療、熱療（后期）、遠(yuǎn)紅外、離子導(dǎo)入、tens等藥物：非甾類(lèi)消炎、解痙、擴(kuò)血管封閉治療（blockinginjection)心理治療(psychologicaltherapy)按摩推拿(manipulationandmassage)肌肉牽拉(stretch)行為治療針灸止痛其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。制動(dòng)后神經(jīng)沖動(dòng)傳遞減少，影響肌營(yíng)養(yǎng)、代謝肘關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)范圍是屈120度、伸60度，手的旋前功能活動(dòng)重要于旋后活動(dòng)。出血、滲出致關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)化、粘連②10個(gè)指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個(gè)。對(duì)有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時(shí)，要考慮手術(shù)治療。體征：關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無(wú)力等。其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）9、康復(fù)治療的基本作用僵硬：見(jiàn)于關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后，但一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。心理治療(psychologicaltherapy)⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無(wú)全身癥狀。骨關(guān)節(jié)疾患常見(jiàn)臨床問(wèn)題④不能查滑液，年齡≥40歲；按摩推拿(manipulationandmassage)對(duì)有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時(shí)，要考慮手術(shù)治療。改善活動(dòng)范圍頸功操：左右旋轉(zhuǎn)伸頸拔背與項(xiàng)爭(zhēng)力頸部環(huán)繞預(yù)防：合適體位及姿勢(shì)選擇合適枕頭骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)骨折的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)肩周炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)問(wèn)題疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神經(jīng)，L3-5、S1—坐骨神經(jīng)肢體麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重。功能活動(dòng)受限腰伸直、彎曲困難，行走受限。下肢無(wú)力，日?；顒?dòng)受限?？祻?fù)專(zhuān)項(xiàng)檢查腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎腰椎活動(dòng)受限腰背肌緊張腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、反射痛、叩痛坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）屈頸試驗(yàn)（+）感覺(jué)減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）肌力減退X片：生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小CT、MRI檢查

康復(fù)治療措施臥床休息及限制活動(dòng)（1周，硬板床。平臥下肢屈曲位）腰椎牽引:腰大肌姿勢(shì)體位重量（身體重量的60%或小重量）時(shí)間：間斷（30分/次，1-2次/天）——牽拉持續(xù)（24小時(shí)，小重量）——制動(dòng)按摩推拿(manipulationandmassage)第四階段（臨床愈合期）原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動(dòng)原因：肌肉和神經(jīng)損傷、制動(dòng)、疼痛持續(xù)：<15斤，20~30分第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）開(kāi)放性和非開(kāi)放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性僵硬：見(jiàn)于關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后，但一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。骨痂成熟期——第2期康復(fù)制動(dòng)后神經(jīng)沖動(dòng)傳遞減少，影響肌營(yíng)養(yǎng)、代謝對(duì)有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時(shí)，要考慮手術(shù)治療。頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無(wú)力→癱瘓。③Ｘ線(xiàn)股骨頭或髖臼骨贅；腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)措施本病常用的相同病名很多，如骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，實(shí)際上均指同一種病。以理療及運(yùn)動(dòng)治療為主腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)問(wèn)題解除壓迫——頸椎牽引（traction）肩關(guān)節(jié)最低有效活動(dòng)范圍是外展50度、前屈20度、內(nèi)外旋各25度。理療：高頻電療、熱療（后期）、遠(yuǎn)紅外、離子導(dǎo)入、tens等緩解疼痛理療：高頻電療（超短波治療）、中頻電療（干擾電）封閉：痛點(diǎn)封閉、骶封運(yùn)動(dòng)療法急性期（1~7天）內(nèi)以休息為主癥狀緩解：臥位下腰腹肌運(yùn)動(dòng)腰圍保護(hù)預(yù)防注意腰部保護(hù)加強(qiáng)腰背腹肌訓(xùn)練減少負(fù)重、降體重骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)骨折的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)肩周炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)概述肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙征候群的一種疾病多見(jiàn)于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱(chēng)肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長(zhǎng)時(shí)間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈病因肩關(guān)節(jié)退行性改變制動(dòng)頸椎疾患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫功能方面的改變姿勢(shì)失調(diào)病理凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及解凍期臨床表現(xiàn)起病緩急不等，病程較長(zhǎng)肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩部肌肉萎縮X線(xiàn)檢查康復(fù)問(wèn)題疼痛ADL下降心理障礙康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生制動(dòng)與休息口服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物理療推拿及針灸封閉治療康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療理療推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)手法松解術(shù)運(yùn)動(dòng)治療③Ｘ線(xiàn)股骨頭或髖臼骨贅；其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。肘關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)范圍是屈120度、伸60度，手的旋前功能活動(dòng)重要于旋后活動(dòng)。誤診原因主要系骨性關(guān)節(jié)炎的Ｈeberdeｎ‘s結(jié)節(jié)和Bouchard’ｓ結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點(diǎn)。②10個(gè)指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個(gè)。肱骨外科頸骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主動(dòng)、抗阻活動(dòng)。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。體征：關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無(wú)力等。心理治療(psychologicaltherapy)最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。9、康復(fù)治療的基本作用②髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°；一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的一組異質(zhì)性疾病，多見(jiàn)于中老年。最少存在①②③④或①②③⑤即可診斷。⑤10個(gè)關(guān)節(jié)1個(gè)或1個(gè)以上畸形。坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）出血、滲出致關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)化、粘連腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)措施徒手體操

棍棒體操

滑輪運(yùn)動(dòng)

持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng)

手指爬墻練習(xí)

牽伸練習(xí)康復(fù)治療方法（恢復(fù)期）以理療及運(yùn)動(dòng)治療為主骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)骨折的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)肩周炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis，OA一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的一組異質(zhì)性疾病，多見(jiàn)于中老年。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無(wú)全身癥狀。本病常用的相同病名很多，如骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，實(shí)際上均指同一種病。病因或危險(xiǎn)因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個(gè)共同的結(jié)果。一般認(rèn)為是：外傷、過(guò)度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、職業(yè)、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。女性多于男性2倍。在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見(jiàn)的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)軟骨損傷率隨時(shí)間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達(dá)到80%，增加了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)性。診斷依據(jù)癥狀疼痛：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛主要由機(jī)械性或肌腱、韌帶接頭病所致；休息時(shí)疼痛為炎癥所致。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴(yán)重和預(yù)后不良指征。僵硬：見(jiàn)于關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后，但一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。體征：關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無(wú)力等。嚴(yán)重病例可見(jiàn)功能障礙甚至殘廢。觀(guān)察病人行走、彎腰和進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力。影象學(xué)檢查：包括X線(xiàn)、CT和MRI檢查。其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特異指標(biāo)，Ｘ線(xiàn)與病理變化也不一致，因此早期診斷并不容易。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝、手、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)試圖在缺少Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)時(shí)即行診斷，其可行性尚待證實(shí)膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛。②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲。③晨僵≤30分鐘。④年齡≥38歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床加Ｘ線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛；②Ｘ線(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3項(xiàng)之2項(xiàng)以上＝；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子疼痛或僵硬。②10個(gè)指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個(gè)。③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)。④1個(gè)以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。⑤10個(gè)關(guān)節(jié)1個(gè)或1個(gè)以上畸形。最少存在①②③④或①②③⑤即可診斷。髖骨性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°；③髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查，髖屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分鐘；⑦年齡≥50歲。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床和Ｘ線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ線(xiàn)股骨頭或髖臼骨贅；④Ｘ線(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。最少存在①②③，或①②④，或①③④可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。

鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎非常常見(jiàn)，特別是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，下列疾病尤其需注意鑒別。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誤診原因主要系骨性關(guān)節(jié)炎的Ｈeberdeｎ‘s結(jié)節(jié)和Bouchard’ｓ結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點(diǎn)。偶有發(fā)生于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴繼發(fā)性骨刺改變者甚易與骨性關(guān)節(jié)炎混淆，此時(shí)正常血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，滑膜液檢查正常，有利于退行性關(guān)節(jié)病的診斷。強(qiáng)直性脊柱炎主要癥狀為下背部酸痛，脊柱僵硬感，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時(shí)癥狀與本病相似，但強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于年輕男性，主要病變?cè)陧g帶附著端，