食管疾病護(hù)理課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握1、食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則；2、食管癌病人圍手術(shù)期護(hù)理。熟悉返流性食管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。了解食管癌的病因、病理。

解剖生理概要解剖分段食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門(mén)部，成人長(zhǎng)25-30cm解剖生理概要美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（2009年）分段標(biāo)準(zhǔn)：1）頸段—入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨柄上緣平面。2）胸上段—胸骨柄上緣平面→奇靜脈弓下緣。3）胸中段—奇靜脈弓下緣至下肺靜脈水平。4）胸下段—下肺靜脈水平至賁門(mén)入口。三個(gè)狹窄（1-2cm）解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位解剖生理概要問(wèn)題1：?jiǎn)栴}2：食管無(wú)漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后愈合能力差

問(wèn)題3：胸導(dǎo)管位于食管后方，手術(shù)時(shí)偶會(huì)傷及，并引起乳糜胸并發(fā)癥食管癌病人的護(hù)理發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。在我國(guó)占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。我國(guó)高發(fā)區(qū)：華北地區(qū)，河南林縣、廣東潮汕一、病因

病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過(guò)快、嗜好過(guò)熱過(guò)硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。食管癌患者的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌；食多餐，由稀到干，食量逐漸增加（6d流9d半流15d普）。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。問(wèn)題3：胸導(dǎo)管位于食管后方，手術(shù)時(shí)偶會(huì)傷及，并引起乳糜胸并發(fā)癥術(shù)前放療，間隔2-3周手術(shù)（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。病人長(zhǎng)期食用腌制的肉類(lèi)，不喜食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞病人長(zhǎng)期食用腌制的肉類(lèi)，不喜聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，王伯伯要出血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。保證充分睡眠，勞逸結(jié)合二、形態(tài)分類(lèi)及轉(zhuǎn)移途徑形態(tài)分類(lèi)髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型腔內(nèi)型髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。

擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散：浸潤(rùn)全層，侵入鄰近器官2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.早期：無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。

2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。預(yù)后食管癌患者的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型。早期食管癌無(wú)轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60％，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但國(guó)外報(bào)道食管癌預(yù)后甚劣，5年存活率不到5％。1.X線食管鋇餐檢查

2.內(nèi)窺鏡檢查（超聲內(nèi)鏡）

3.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

4.CT、MRI檢查

5.放射性核素檢查四、輔助檢查早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影拔管指征：胃腸蠕動(dòng)正常時(shí)，排氣，即可拔管（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；的飲食，每天吸煙20支，每天飲白酒（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。胸腔鏡輔助食管癌切除（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后（1）囑病人立即禁食；其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，病人長(zhǎng)期食用腌制的肉類(lèi)，不喜還需要進(jìn)行哪些檢查才能進(jìn)一步確診？食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門(mén)部，成人長(zhǎng)25-30cm術(shù)后第3天拔尿管，第4天拔胸腔引流管?？s窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型。管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持（空腸造瘺）；內(nèi)窺鏡檢查（超聲內(nèi)鏡）避免進(jìn)食生、冷、硬食物。食管的血供差，呈節(jié)段性發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽(yáng)性率高80%食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查）

b.早期癌陽(yáng)性率高90%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療內(nèi)鏡下手術(shù)不治療，自然發(fā)展不超過(guò)10個(gè)月治療五年生存率不超過(guò)30%術(shù)后輔助治療術(shù)前放療，間隔2-3周手術(shù)手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變?cè)?cm以?xún)?nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變?cè)?cm以?xún)?nèi)2、全身情況(營(yíng)養(yǎng)狀況)和心肺功能儲(chǔ)備良好3、無(wú)明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動(dòng)脈有無(wú)粘連。食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會(huì)陰部）。

手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)

—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。

(2).食管癌切除橫結(jié)腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。

(3).姑息手術(shù)

A.胃造瘺

B.食道內(nèi)置管

C.食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)進(jìn)行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。術(shù)后常規(guī)放置胃管和營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后第一天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入生理鹽水500和kcl10ml,如無(wú)反應(yīng)以后每天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴500-1000ml牛奶,肉湯等.觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。院了，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)好哪些健康指食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？的飲食，每天吸煙20支，每天飲白酒（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持（空腸造瘺）；潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。不治療，自然發(fā)展不超過(guò)10個(gè)月（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。（1）有無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)如何？適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分?？s窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型。胸腔鏡輔助食管癌切除第5天行胃管夾閉，第六天病人胸痛明顯伴，呼吸困難。（1）有無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)如何？管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞喜歡旅游，家庭和睦、幸福。其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后因?yàn)槁┏龅姆置谖铩⑼僖旱榷鄶?shù)經(jīng)頸切口引流，炎癥消退后瘺道常自行愈合，無(wú)需再次手術(shù)。發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；常可聞到大便氣味，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過(guò)快、嗜好過(guò)熱過(guò)硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。食管癌為鱗狀上皮癌，對(duì)射線中敏有一定作用，放療后可引起食管炎，紊亂、出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發(fā)癥。胸腔鏡輔助食管癌切除放療

食管癌為鱗狀上皮癌，對(duì)射線中敏有一定作用，放療后可引起食管炎，紊亂、出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發(fā)癥?；熯x用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨(dú)使用效差)。五、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育王伯伯，74歲，近半年來(lái)出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶痛，燒灼感。近日來(lái)病人出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，聲音嘶啞伴刺激性干咳，遂家人帶其來(lái)醫(yī)院就診。病例該病人可能患有哪種疾??？

要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估

1.手術(shù)情況

2.生命體征

3.傷口和管道

4.心理狀況和認(rèn)知程度（1）有無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)如何？（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。護(hù)理評(píng)估健康史家族史慢性刺激

病人長(zhǎng)期食用腌制的肉類(lèi)，不喜歡吃綠色蔬菜、水果，喜食過(guò)熱過(guò)辣的飲食，每天吸煙20支，每天飲白酒200ml。身體狀況重點(diǎn)早期表現(xiàn)1.梗噎感、停滯感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無(wú)癥狀進(jìn)展期表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）聲音嘶啞3.刺激性咳嗽、呼吸困難4.胸背疼痛5.大嘔血6.嗆咳和肺部感染晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟還需要進(jìn)行哪些檢查才能進(jìn)一步確診？

護(hù)理診斷1.焦慮2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體液不足4.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。內(nèi)窺鏡檢查（超聲內(nèi)鏡）要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持（空腸造瘺）；不治療，自然發(fā)展不超過(guò)10個(gè)月（4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。食管癌患者的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌；4cm內(nèi),中下段病變?cè)?cm以?xún)?nèi)減少腸腔細(xì)菌毒素吸收，有利于改善全身狀況觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。食管癌患者的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌；飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過(guò)快、嗜好過(guò)熱過(guò)硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

進(jìn)行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？病人進(jìn)食困難，消瘦，當(dāng)?shù)弥约阂中g(shù)，異常擔(dān)心術(shù)后效果，寢食難安。家人對(duì)其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，喜歡旅游，家庭和睦、幸福。護(hù)理體檢未見(jiàn)異常術(shù)前護(hù)理

1.胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)（包括呼吸道準(zhǔn)備）。2.營(yíng)養(yǎng)支持，改善全身狀況。

3.保持口腔清潔：對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。4.消化道準(zhǔn)備

5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前3日流食，術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚肥皂水灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬(wàn)u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置消毒胃管。術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.放化療護(hù)理8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負(fù)壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；減少腸腔細(xì)菌毒素吸收，有利于改善全身狀況拔管指征：胃腸蠕動(dòng)正常時(shí)，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：

1）保護(hù)鼻黏膜，滴石蠟油；

2）口腔護(hù)理；

3）禁食；

4）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管1小時(shí)暫停吸引

5)術(shù)后管道加強(qiáng)護(hù)理，固定牢靠，保持通暢

3.胃腸減壓的護(hù)理（1）意義：食管術(shù)后胸胃的蠕動(dòng)能力下降,但分泌功能存在,留置胃腸減壓的目的是引流胃內(nèi)潴留,減少其對(duì)吻合口的張力,是預(yù)防吻合口瘺的重要措施之一。（2）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。（3）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（4）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（5）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。

（6）堵塞后？沖洗？當(dāng)天食管癌手術(shù)的病人，夜間躁動(dòng)是不小心把胃管拔出了。如何處理？4.胸膜腔閉式引流護(hù)理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。

5.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12-24小時(shí)后，無(wú)不適可進(jìn)食。原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加（6d流9d半流15d普）。

結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。臨床飲食要求術(shù)后常規(guī)放置胃管和營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后第一天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入生理鹽水500和kcl10ml,如無(wú)反應(yīng)以后每天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴500-1000ml牛奶,肉湯等.肛門(mén)通氣后拔胃管,無(wú)胸悶等不適第五天試行飲水,每2小時(shí)一次,一次5ml,當(dāng)天下午查胸片,一切還好第六天流質(zhì)無(wú)渣飲食.直至術(shù)后15天以后逐漸加稠至半流.一月左右可以吃爛飯.

5.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。?？陕劦酱蟊銡馕?，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。注意保持口腔清潔。8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護(hù)造瘺口周?chē)つw妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術(shù)后48h即可管飼指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制，教會(huì)家屬管飼方法

9.并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺乳糜胸

吻合口瘺頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。因?yàn)槁┏龅姆置谖?、唾液等多?shù)經(jīng)頸切口引流，炎癥消退后瘺道常自行愈合，無(wú)需再次手術(shù)。但如果分泌物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸，則情況嚴(yán)重不易救治。胸部吻合口瘺-臨床表現(xiàn)

是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積氣積液，畏寒高熱,嚴(yán)重者休克。輔助診斷：①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃腸道內(nèi)容；③頸部切口紅腫，伴有皮下積氣征。術(shù)后密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生：觀察的側(cè)重點(diǎn)為體溫、情緒和頸部傷口。體溫中度高傷口紅腫、壓痛、皮下氣腫煩躁不安、多汗、失眠吻合口瘺-護(hù)理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持（空腸造瘺）；（4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。乳糜胸臨床表現(xiàn)

大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護(hù)理（1）密切觀察有無(wú)上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，王伯伯要出院了，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)好哪些健康指導(dǎo)？返流性食管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。治療五年生存率不超過(guò)30%食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門(mén)部，成人長(zhǎng)25-30cm鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨(dú)使用效差)。潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療?！裰卸危?1-35）（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞?？陕劦酱蟊銡馕叮嬷@是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。傷口紅腫、壓痛、皮下氣腫進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐。忌生冷硬刺激性食物。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，術(shù)后有食物返流者應(yīng)半臥位睡覺(jué)。保證充分睡眠，勞逸結(jié)合加強(qiáng)觀察、定期復(fù)查謝謝！患者男性，63歲，主因吞咽哽咽感1周入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距門(mén)齒32-35cm處不規(guī)則腫物