經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)配合課件

概念及優(yōu)點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥麻醉方式及手術(shù)體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合注意事項(xiàng)腎臟的解剖:

泌尿系統(tǒng)包括:

以腎臟腎小為主體的造尿器官由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲存尿液的器官。尿道將尿液排出體外從腎臟的縱剖面可以看到，周圍顏色較深的部分是皮質(zhì)占1/3，里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)占2/3，髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂每個腎臟大約100多萬個腎單位構(gòu)成，每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。稀釋性低鈉血癥：水吸收過多所致髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂連硬外麻醉，可保證長時間手術(shù)留置腎造瘺管，縫合切口，敷貼覆蓋各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎的適應(yīng)癥嚴(yán)重心肺疾病不能耐受者全身麻醉：現(xiàn)在是此類手術(shù)的首選，可提高患者的舒適度每個腎臟大約100多萬個腎單位構(gòu)成，脊柱嚴(yán)重后凸畸形不能俯臥者B超置于患者健側(cè)腰部上方周圍顏色較深的部分是皮質(zhì)占1/3，稀釋性低鈉血癥：水吸收過多所致一次性用物：輸液用物，手套，石蠟油，16號導(dǎo)尿管，腎造瘺管，引流袋，2~4#輸尿管導(dǎo)管，一次性手術(shù)褲，無菌保護(hù)套，注射器，腦外科切口膜，帶孔敷貼，2-0帶針慕絲線，沖洗管，3000ml生理鹽水若干，輸血器針頭，D-J管（病房自帶）因術(shù)中使用儀器設(shè)備較多，需正確安置手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的位置輸尿管上段和連接不狹窄臨床表現(xiàn)：疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀概念經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科的一個重要組成部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石是指通過建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細(xì)小通道，在腎鏡直視下利用鈥激光對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù)（PCNL）優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。病人手術(shù)安全性高、手術(shù)適應(yīng)癥廣、結(jié)石清除率提高?？s短住院時間，易為病人接受，術(shù)后瘢痕組織增生少。與開放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。手術(shù)適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎的適應(yīng)癥輸尿管上段和連接不狹窄取腎盂、輸尿管上段的異物將尿袋掛于床旁，打開開關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水脊柱嚴(yán)重后凸畸形不能俯臥者極度肥胖以至于建立通道困難者一次性用物：輸液用物，手套，石蠟油，16號導(dǎo)尿管，腎造瘺管，引流袋，2~4#輸尿管導(dǎo)管，一次性手術(shù)褲，無菌保護(hù)套，注射器，腦外科切口膜，帶孔敷貼，2-0帶針慕絲線，沖洗管，3000ml生理鹽水若干，輸血器針頭，D-J管（病房自帶）病人手術(shù)安全性高、手術(shù)適應(yīng)癥廣、結(jié)石清除率提高。創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)占2/3，連接設(shè)備是注意光纖線切勿打折創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。變換體位（俯臥位），再重新消毒鋪單創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。以腎臟腎小為主體的造尿器官逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期針頭連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲存尿液的器官。特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶），腿托，棉褲腿，海綿墊，軟枕2個，地吸盤手術(shù)禁忌癥全身出血性疾病未糾正者結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤脊柱嚴(yán)重后凸畸形不能俯臥者極度肥胖以至于建立通道困難者嚴(yán)重心肺疾病不能耐受者未糾正的重度糖尿病、高血壓患者并發(fā)癥這一手術(shù)風(fēng)險大、技術(shù)含量高，有時還會不可避免的出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。1.出血：是經(jīng)皮腎鏡的常見合并癥2.腎盂穿孔：器械移動幅度過大容易造成3.稀釋性低鈉血癥：水吸收過多所致麻醉方式1.連硬外麻醉，可保證長時間手術(shù)2.全身麻醉：現(xiàn)在是此類手術(shù)的首選，可提高患者的舒適度手術(shù)體位

麻醉后先截石位再俯臥位用物準(zhǔn)備1.布類：26w盆包，一次性無菌手術(shù)包，輸尿管鏡包，鈥激光光纖，灌注泵包2.一次性用物：輸液用物，手套，石蠟油，16號導(dǎo)尿管，腎造瘺管，引流袋，2~4#輸尿管導(dǎo)管，一次性手術(shù)褲，無菌保護(hù)套，注射器，腦外科切口膜，帶孔敷貼，2-0帶針慕絲線，沖洗管，3000ml生理鹽水若干，輸血器針頭，D-J管（病房自帶）3.特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶），腿托，棉褲腿，海綿墊，軟枕2個，地吸盤儀器設(shè)備擺放：因術(shù)中使用儀器設(shè)備較多，需正確安置手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的位置麻醉機(jī)置于手術(shù)床頭電視攝像系統(tǒng)、灌注泵置于術(shù)者對側(cè)稍靠右鈥激光置于術(shù)者同側(cè)近床頭端B超置于患者健側(cè)腰部上方無菌器械臺位于床尾，各類器械按照手術(shù)的先后順序擺放整齊手術(shù)步驟1.取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪單2連接設(shè)備，打開電源開關(guān)3.逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期針頭連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定4.變換體位（俯臥位），再重新消毒鋪單5.B超定位穿刺6.穿刺鞘建立操作孔由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。變換體位（俯臥位），再重新消毒鋪單髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。變換體位（俯臥位），再重新消毒鋪單腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲存尿液的器官。疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀連硬外麻醉，可保證長時間手術(shù)輸尿管上段和連接不狹窄逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期針頭連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定全身麻醉：現(xiàn)在是此類手術(shù)的首選，可提高患者的舒適度輸尿管上段和連接不狹窄每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀取腎盂、輸尿管上段的異物7.將尿袋掛于床旁，打開開關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水8.激光碎石取石9.放置D-J管10.留置腎造瘺管，縫合切口，敷貼覆蓋11.關(guān)閉設(shè)備開關(guān)，整理手術(shù)間注意事項(xiàng)1.擺放體位時注意保持手術(shù)床的平整與干燥，俯臥位時患者的腰部與手術(shù)床的腰橋?qū)R，頭部墊軟枕，2.輸尿管導(dǎo)管只與輸血器的針頭相匹配3.連接設(shè)備是注意光纖線切勿打折4.俯臥位時患者兩側(cè)放置水桶，導(dǎo)尿管開關(guān)要敞開5.俯臥位時顯示屏、灌注泵放與患者的健側(cè)，鈥激光機(jī)放于患者的患側(cè)，盡量靠近術(shù)者，避免操作過程中拉扯折斷光纖6.手術(shù)結(jié)束后記得及時關(guān)閉光纖連接窗口，避免進(jìn)灰從腎臟的縱剖面可以看到，留置腎造瘺管，縫合切口，敷貼覆蓋從腎臟的縱剖面可以看到，與開放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。與開放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。脊柱嚴(yán)重后凸畸形不能俯臥者腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲存尿液的器官。從腎臟的縱剖面可以看到，里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)占2/3，取腎盂、輸尿管上段的異物血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀俯臥位時顯示屏、灌注泵放與患者的健側(cè)，鈥激光機(jī)放于患者的患側(cè)，盡量靠近術(shù)者，避免操作過程中拉扯折斷光纖腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲存尿液的器官。各類器械按照手術(shù)的先后順序擺放整齊特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶），腿托，棉褲腿，海綿墊，軟枕2個，地吸盤概念及優(yōu)點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥麻醉方式及手術(shù)體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合注意事項(xiàng)腎臟的解剖:

泌尿系統(tǒng)包括:

以腎臟腎小為主體的造尿器官由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲存尿液的器官。尿道將尿液排出體外從腎臟的縱剖面可以看到，周圍顏色較深的部分是皮質(zhì)占1/