口腔外科課件：第八章 口腔頜面部腫瘤2

（二）治療方法：

1、手術(shù)治療：特別適合于早期腫瘤。原則上應(yīng)完全徹底切除，對(duì)有可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)徹底清除所屬區(qū)域的Ln，對(duì)老年、體質(zhì)衰弱或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的病人，手術(shù)應(yīng)慎重考慮，以免發(fā)生意外。手術(shù)治療原則明確診斷明確手術(shù)作用，制定合理治療方案

診斷探查治愈姑息修復(fù)重建預(yù)防

全面考慮，選擇合理術(shù)式防止醫(yī)源播散無(wú)瘤原則根治與功能并重

惡性腫瘤手術(shù)失敗的主要原因?yàn)椤植繌?fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

要嚴(yán)格遵守“無(wú)瘤”手術(shù)即：1）手術(shù)應(yīng)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；2）避免切破腫瘤；3）防止擠壓瘤體，以免播散；4）應(yīng)整塊切除，而不宜分塊的切除；5)對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包。6）表面潰瘍者，可先采用電灼或化學(xué)藥物處理。以避免手術(shù)過(guò)程中污染種植。7）縫合前應(yīng)用大量蒸餾水或低滲鹽水及化學(xué)藥物（如5%氮芥）作沖洗；創(chuàng)口縫合時(shí)，手術(shù)人員必須更換手套及器械、防種植；8）為防腫瘤擴(kuò)散，術(shù)中最好采用電刀。并在術(shù)前，術(shù)后V注射化學(xué)藥物。

8）對(duì)可疑的殘存腫瘤組織或未能切除腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光等措施。9）其它：如操作技巧方面，腫塊多用銳性分離避免鈍性分離；如疑有轉(zhuǎn)移者，須行聯(lián)合根治術(shù)，應(yīng)先處理周?chē)鶯n，最后處理原發(fā)瘤，這樣可使瘤C播散的可能性降到最小。

2、放療：原理；用放射線照射組織，引起一系列的C電離，使病理組織受到破壞,不能復(fù)生。特別是分化較差的C更易受到放射線的影響。當(dāng)然正常組織，亦受到一定的影響，但恢復(fù)較快。亦就是說(shuō)利用放射線對(duì)腫瘤C和正常C有差別的損傷作用和二者恢復(fù)能力的差異，來(lái)達(dá)到消滅腫瘤的目的。

放射治療放療敏感性影響因素

治療方式外照射腔內(nèi)照射放療反應(yīng)

皮膚口腔粘膜全身

根據(jù)腫瘤對(duì)放療的敏感度，

分為三類(lèi)：敏感：主要是淋巴、造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。如惡性淋巴瘤（何杰金氏病、淋巴肉瘤）、漿C肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌，網(wǎng)織C肉瘤等。中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌。不敏感：骨肉瘤，f肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤。

治療方式主要有：

外照射及腔內(nèi)照射口腔頜面部腫瘤的放療以60Co及5MeV的直線加速器為最常用。腔內(nèi)照射（近距離放療）：應(yīng)用組織內(nèi)核素粒子植入131I植入治療腮腺惡性腫瘤

在臨床研究中“精確放療”近年來(lái)更重視了，應(yīng)具有高精度、高劑量、高療效和低損傷的特點(diǎn)。放療具有“治”癌和“致”癌的雙重性。放射性第二原發(fā)癌放療前的準(zhǔn)備

放療前，應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙，拆除金屬套冠及牙橋。這樣，既可減少感染的機(jī)會(huì)，放射性頜骨骨髓炎的發(fā)生可能性；同時(shí)又使腫瘤能得到放射線的直接照射。要注意口腔衛(wèi)生，用氟劑涂布牙冠。3、化療：（1）藥物分類(lèi)，按其化學(xué)性質(zhì)和作用可分為6類(lèi)：原理：除激素，其它主要是干擾核酸的代謝，干擾癌C蛋白質(zhì)（DAN、RNA）的合成，和抑制有絲分裂。激素類(lèi)主要調(diào)整機(jī)體的免疫功能。1）細(xì)胞毒素類(lèi)：有氮芥，環(huán)砱酰胺（CTX）等。2）抗代謝類(lèi)：常用的有氨甲喋呤（MTX）氟脲嘧啶（5-Fu）3）抗菌素類(lèi)：常用的有平陽(yáng)霉素（因從浙江平陽(yáng)地區(qū)土壤中分離出的72號(hào)放線菌而得名）。（博來(lái)霉素<外>），阿霉素。4）激素類(lèi)：腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸素。5）植物類(lèi)；長(zhǎng)春新堿（VCR）、喜樹(shù)堿。6）其它：順鉑、卞鉑、衛(wèi)錳。

（2）細(xì)胞增殖周期：細(xì)胞增殖周期可以分為有絲分裂期（M期）和間期。間期又可分為G1期（脫氧核糖核酸（DNA）合成前期），S期（DNA合成期）和G2期（DNA合成后期）。有絲分裂結(jié)束后，細(xì)胞可暫時(shí)或一時(shí)不進(jìn)行增殖。處于靜止?fàn)顟B(tài)（稱(chēng)非增殖C或Go細(xì)胞）。

抗癌化學(xué)藥物分為兩大類(lèi)：1）細(xì)胞周期非特異性藥物：可作用于細(xì)胞增殖周期的各期。主要為一些細(xì)胞毒素類(lèi)和抗生素類(lèi)藥物，如氮芥（HN2），環(huán)玲酰胺（CTX）阿霉素、順鉑等。對(duì)增殖細(xì)胞的作用較休止細(xì)胞更為顯著。2）細(xì)胞周期特異藥物：

只影響已進(jìn)行細(xì)胞周期或處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞，對(duì)Go細(xì)胞不敏感。時(shí)相特異性藥物：主要指對(duì)M期或?qū)期敏感。M期——長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春花堿；S期——甲氨蝶砱（MTX）。周期特異性藥物：對(duì)多數(shù)的增殖細(xì)胞周期都有活性，但對(duì)Go期不敏感，如氟脲嘧啶（5-Fu）。

（3）治療方案：臨床上主要根據(jù)腫瘤C動(dòng)力學(xué)原理（即C周期的各期演變過(guò)程。藥物的性質(zhì)以及腫瘤病理的特點(diǎn)來(lái)選擇治療方案。腫瘤藥敏試驗(yàn)。1）單一化學(xué)藥物治療：某一種腫瘤有某一特異性藥物，我們至少要知道其中一代表性藥物。如鱗癌—平陽(yáng)霉素；腺癌—5-Fu；肉瘤——環(huán)磷酰胺（CTX）。2）聯(lián)合化學(xué)藥物治療應(yīng)選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周期，以及考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并。誘導(dǎo)化療（新輔助化療）：晚期口腔頜面部惡性腫瘤（TNM分期的Ⅲ期以上）。先用化療，使腫瘤縮小后再手術(shù)，以增加治愈的機(jī)會(huì)。3）給藥方法①序貫療法

PPV方案②沖擊療法MTX（解毒劑CF合倂應(yīng)用）③中劑量脈沖治療④小劑量每天給藥4）給藥途徑5）化療的不良反應(yīng)4、生物治療：分子生物學(xué)的進(jìn)展已作為癌癥治療的第四種療法。生物治療的基礎(chǔ)是千方百計(jì)調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的抗癌功能。生物治療包括免疫治療、細(xì)胞因子治療、基因治療等。免疫治療1）非特異性：目的———調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫反應(yīng)（增加些抗體）以此增強(qiáng)對(duì)腫瘤的免疫排斥力。主要應(yīng)用細(xì)菌菌苗和病毒，如卡介苗、牛痘苗。

惡性黑色素瘤的治療2）特異性：主要用自體或異體腫瘤組織，經(jīng)過(guò)一定的處理（抗癌藥物的處理或放射線照射），制成疫苗（腫瘤疫苗）注入病人體內(nèi)，產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)，以抑制腫瘤的生長(zhǎng)。療效不肯定。3）過(guò)繼（繼承）免疫治療：近年發(fā)展較快的一種免疫療法。單抗隆抗體，轉(zhuǎn)移因子。細(xì)胞因子治療：近年來(lái)較為熱門(mén)的腫瘤治療研究白介素-2，LAKcells、干擾素、腫瘤壞死因子基因治療基因治療如果成功的話，對(duì)腫瘤的防治可能是一個(gè)突破。基因治療的設(shè)想：轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委熁虼虬谢蛉〈蛐揎?、冷凍治療機(jī)制：迅速的深低溫凍結(jié)，使腫瘤變性壞死。多用液氮，常用于表淺的小腫瘤。惡性黑色素瘤的首選治療殘余腫瘤組織冷凍減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)癌前病損6、激光治療（Laser）機(jī)制：對(duì)生物組織能引起凝結(jié)，氣化和切割作用。多用于表淺的腫瘤。也可作為手術(shù)工具，即光刀。在腫瘤手術(shù)時(shí)，利用激光的熱凝止血，切割作用，可以避免癌C的擴(kuò)散和減少失血。7、高溫治療（熱療）。局部熱療的主要方法有微波熱療，射頻熱療。8、中醫(yī)中草藥9、綜合序列治療其特點(diǎn)不但是個(gè)體的、綜合的，而且還應(yīng)當(dāng)是治療方法排列有序的。小結(jié)口腔頜面部腫瘤的治療手段與地位口腔頜面部腫瘤的治療方法的選擇復(fù)習(xí)思考題口腔頜面腫瘤的治療原則及選擇依據(jù)什么是無(wú)瘤操作原則化療、放療及生物治療的地位及適應(yīng)證如何加強(qiáng)口腔頜面腫瘤的預(yù)防參考書(shū)目《