營養(yǎng)評估及風(fēng)險篩查

營養(yǎng)評估及風(fēng)險篩查第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四內(nèi)容提綱

營養(yǎng)評價

營養(yǎng)風(fēng)險篩查第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四引言營養(yǎng)不良：缺乏與過度，用來描述現(xiàn)存的營養(yǎng)受損狀態(tài)，涉及臨床結(jié)局；營養(yǎng)不良風(fēng)險：指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，不涉及臨床結(jié)局；營養(yǎng)不足：營養(yǎng)素儲備耗竭或不足而不能滿足機體日常的代謝需求，通常指蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四引言營養(yǎng)風(fēng)險：指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局（如感染并發(fā)癥、住院時間延長等）的風(fēng)險；營養(yǎng)風(fēng)險篩查：

指采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度篩查。用于評定住院患者是否處于營養(yǎng)風(fēng)險及程度如何，是否有營養(yǎng)支持的適應(yīng)證以及預(yù)后如何。第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四引言單純饑餓型營養(yǎng)不良低蛋白血癥型營養(yǎng)不良第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)營養(yǎng)評價第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四定義

臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調(diào)查、人體測量、生化檢查、臨床檢查、人體組成測定及綜合營養(yǎng)評價等手段，判定機體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型和程度，估計營養(yǎng)不良所致的危險性，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四人體測量生長發(fā)育測量體重身高頭圍（略）第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四體重營養(yǎng)評價中最簡單、直接而又可靠的指標(biāo)。短期的體重變化主要反應(yīng)體液平衡的改變。較長期的體重變化代表組織重量的變化。第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四體重水腫、腹水等，引起細(xì)胞外液相對增加，并可掩蓋化學(xué)物質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的丟失；巨大腫瘤或器官肥大等，可掩蓋脂肪和肌肉組織的丟失；使用利尿劑會造成體重丟失的假象；每日體重改變大于0.5kg，往往提示體內(nèi)水分改變的結(jié)果。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四實際體重占理想體重百分比

理想體重（kg）=身高（cm）-105

理想體重（kg）=[身高（cm）-100]x0.9百分比體重評價

60%重度營養(yǎng)不良

60%~中度營養(yǎng)不良

80%~輕度營養(yǎng)不良

90%~正常

110%~超重

120%~輕度肥胖

130%~中度肥胖

>150%重度肥胖第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI我國成人BMI標(biāo)準(zhǔn)

等級BMI值等級BMI值正常18.5~23.9

輕度PEM17.5~18.4超重24~27.9

中度PEM16~17.4肥胖≥28

重度PEM<16第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四腰圍（機體組成測量）測量：第12肋下緣最底部與髂前上棘最高點連線的中點水平圍繞一周，一般為臍上0.5cm或1cm處水平圍繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平圍繞一周。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四BMI與腰圍

中國成人超重和肥胖與相關(guān)疾病危險的關(guān)系

分類

體質(zhì)指數(shù)腰圍（cm）

男：<8585~95≥95女:<8080~90≥90體重過低<18.5---------

體重正常18.5~23.9---危險增加危險高超重24.0~27.9危險增加危險高危險極高肥胖≥28

危險高危險極高危險極高第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四身高/長測量姿勢：向前看、肩放松、手下垂、腳站直、膝并攏、足跟并攏。直接測量；脊柱側(cè)凸、腦癱、肌肉營養(yǎng)障礙---臂長、膝高；昏迷、不能活動---臥位身高；嬰兒---坐高。第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四人體測量機體組成測量皮褶厚度上臂圍腰圍臂肌圍（略）第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四肱三頭肌皮褶厚度測量：

被測者上臂自然下垂，測定者在其肩峰至尺骨鷹嘴突之間中點上2cm處做標(biāo)記，以左手拇指、食指、中指將該點皮膚連同皮下組織捏起，在拇指下方用壓力10g/mm2的皮褶厚度計連續(xù)測定3次取其平均值。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四肱三頭肌皮褶厚度參考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mm評價標(biāo)準(zhǔn)：

體脂重度減少

體脂中度減少

體脂輕度減少

正常

肥胖

<60%

60~80%

80~90%

90~110%

>120%第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四上臂圍上臂自然下垂時其中點處的周長。第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四上臂圍參考值：男性均值27.5cm，女性均值25.8cm評價標(biāo)準(zhǔn)（測值/參考值）：

>90%營養(yǎng)正常

80%~90%輕度營養(yǎng)不良

60%~80%中度營養(yǎng)不良

<60%重度營養(yǎng)不良第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四生化檢查營養(yǎng)狀況指標(biāo)白蛋白前白蛋白運鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡肌酐身高指數(shù)CHI（略）第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四白蛋白肝臟合成，血漿中含量最高，半衰期14~20天。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)，主要用于評價機體較長時間內(nèi)的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。功能：維持滲透壓和轉(zhuǎn)運物質(zhì)。正常值：35~55g/L。評

價：28~35g/L，輕度營養(yǎng)不良21~27g/L，中度營養(yǎng)不良<20g/L，重度營養(yǎng)不良第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四影響血漿蛋白濃度的因素攝入不足應(yīng)激分解合成減少水鈉潴留

稀釋毛細(xì)血管通透性改變?nèi)焉?/p>

體液量和分布發(fā)生變化第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四總淋巴細(xì)胞計數(shù)

淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的20%~40%。

評價標(biāo)準(zhǔn)：

>2.0x109/L

正常(1.2~2.0)x109/L輕度(0.8~1.2)x109/L中度<0.8x109/L

重度第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)狀況綜合評價

因為每一種檢測指標(biāo)都缺乏足夠的靈敏性或特異性，不宜用作營養(yǎng)評價的唯一指標(biāo)，因此需要把膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查和實驗室檢查結(jié)果相結(jié)合，進行營養(yǎng)狀況的綜合評價第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四主觀綜合評價（SGA）

指標(biāo)A級B級C級近兩周體重改變無/升高減少<5%減少>5%飲食改變無減少不進食/流食胃腸道癥狀（2W）無/食欲不減輕微惡心嘔吐嚴(yán)重惡心嘔吐活動能力改變無/減退能下床走動臥床應(yīng)激反應(yīng)無/低度中度高度TSF正常輕度減少重度減少踝部水腫無輕度重度肌肉消耗無輕度重度

其中至少5項屬于C或者B級者，可判定為中度或重度營養(yǎng)不良。第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四SGA評分與感染率的關(guān)聯(lián)性感染率良好中 差 營養(yǎng)狀況第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四SGA評分與白蛋白水平的關(guān)聯(lián)性感染的可能性>4.03.0~4.0<3.0白蛋白水平(g/dl)第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)營養(yǎng)風(fēng)險篩查第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四NRS-2002營養(yǎng)篩查工具與SGA、MNA、NRI等相比具有更高的靈敏度和特異度。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)風(fēng)險篩查目的盡早進行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)；緩解機體功能的惡化；降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度；減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實施。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四步驟-第一步序號篩查項目是否1BMI<18.5kg/m2?2患者在過去3個月體重是否下降?3患者在過去1周內(nèi)飯量減少了嗎?4患者有嚴(yán)重疾病嗎?

如果任一問題回答是,則進入第二步；如果任一問題回答否,每周復(fù)查一次。第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四步驟-第二步注意：累計得分≥3分，被認(rèn)為有營養(yǎng)風(fēng)險存在，需制定營養(yǎng)支持計劃。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，