缺血腦血管病

缺血腦血管病1第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

定義：

一過(guò)性局限性腦缺血→一過(guò)性局灶性腦功能障礙，24h內(nèi)完全恢復(fù)。2第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因及發(fā)病機(jī)理

1、微栓塞

2、腦血管痙攣

3、血液成分、血液動(dòng)力學(xué)改變

4、其他TIA的意義： 腦卒中的預(yù)警，刻板發(fā)作提示大動(dòng)脈狹窄。3第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，常有陽(yáng)性病史;發(fā)病突然，每次數(shù)分~數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作;局灶性癥狀;24h內(nèi)自行緩解.4第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA①對(duì)側(cè)上肢或下肢無(wú)力 （最常見(jiàn)）②對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙③失語(yǔ)（主半球缺血）④單眼一過(guò)性黑朦 （最特異）5第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA①眩暈——最常見(jiàn)②復(fù)視③共濟(jì)失調(diào)④吞咽困難⑤交叉癱⑥交叉性感覺(jué)障礙6第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA⑦特征性癥狀：①跌倒發(fā)作（dropattack）——雙側(cè)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，患者轉(zhuǎn)頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，?？珊芸熳孕姓玖?。②短暫性全面遺忘——顳葉海馬回缺血，短時(shí)間記憶喪失，有自知力，時(shí)間地點(diǎn)定向障礙，談話、書寫、計(jì)算能力保留。7第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷

發(fā)作性、局灶性腦癥狀、24小時(shí)內(nèi)自愈，排除其他疾病鑒別診斷：

1．局限性癲癇：EEG放電

2．美尼爾綜合征：持續(xù)眩暈，無(wú)其他神經(jīng)體征

3.心臟疾?。?第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療及預(yù)后病因治療：預(yù)防性藥物治療：

1、抗血小板聚集藥

2、抗凝藥物

3、其他：預(yù)后：1/3→腦梗塞；1/3→復(fù)發(fā)；1/3→自行緩解9第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦血栓形成

（CerebraThrombosis）

定義腦動(dòng)脈壁病變、血液成分改變、血粘度↑

→形成血栓，血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死。10第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三發(fā)病機(jī)理

1．動(dòng)脈內(nèi)膜損傷破裂→膽固醇沉積→血小板、纖維素粘附→血栓形成（內(nèi)因）

2．血壓↓、血流緩慢、粘度↑、血管痙攣（外因）11第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理：1、超早期（1-6小時(shí)）2、急性期（6-24小時(shí)）3、壞死期（24-48小時(shí)）4、軟化期（3天-3周）5、恢復(fù)期（3-4周）1．梗塞灶中心壞死、液化，周圍水腫2．多為白色梗塞（因缺血），少為紅色梗塞（遲發(fā)的再通→出血）3．血栓形成部位：中動(dòng)脈最多（43%）頸內(nèi)動(dòng)脈次之（29%）12第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1．多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化的老年人（50~60歲以上）2．25%患者病前有TIA3．多于睡眠、休息時(shí)發(fā)病4．多于1~3天內(nèi)達(dá)高峰5．臨床癥狀和體征由梗塞的血管決定臨床表現(xiàn)13第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三（1）大腦中動(dòng)脈：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏征（2）頸內(nèi)動(dòng)脈：三偏、單眼失明或者有Horner征（3）小腦后下動(dòng)脈：WallenbergSyndrome①眩暈（前庭核）②吞咽困難（疑核）③患側(cè)面部、對(duì)側(cè)半身痛溫↓（脊束核、脊丘束）④小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體）⑤同側(cè)Horner氏征（4）基底動(dòng)脈尖綜合癥（5）閉鎖綜合癥14第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三輔助檢查顱腦CT:大于24小時(shí)低密度灶。顱腦MRIDSA檢查。15第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三16第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷

年齡在50歲以上具在動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂者；既往有短暫性腦缺血發(fā)作史；多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病緩慢；意識(shí)多清楚，較少頭痛、嘔吐；與局限性腦出血相鑒別17第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷1．腦栓塞（CerebralEmbolism）（1）發(fā)病年齡輕（青壯年）（2）發(fā)病最急（分、秒達(dá)高峰）（3）風(fēng)心為常見(jiàn)病因2．腦出血（1）50~60歲多見(jiàn)（2）起病急（3）昏為多（4）血壓高（5）血性CSF（6）多在活動(dòng)時(shí)發(fā)?。?）CT示高密度灶18第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療1．一般治療2．急性期治療（1）脫水劑20%甘露醇250mlq6h連用3-5日（2）溶栓療法（<6h有效，用尿激酶等）（3）抗凝治療（4）降纖治療（5）抗血小板聚集治療3、恢復(fù)期治療：盡早開(kāi)始康復(fù)治療：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、肢體鍛煉，言語(yǔ)訓(xùn)練19第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦栓塞20第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三定義：栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管閉塞引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：①心源性②非心源性③來(lái)源不明病理：最常見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈，特別大腦中動(dòng)脈?？沙霈F(xiàn)梗塞后出血。21第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)1、青壯年多見(jiàn)，活動(dòng)中起病，數(shù)秒數(shù)分鐘達(dá)高峰（最快）。2、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈梗塞的癥狀和體征。3、原發(fā)病的癥狀和體征（風(fēng)心最多見(jiàn)）。22第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三輔助檢查：顱腦CT及顱腦MRI檢查。診斷:

1）急驟發(fā)病

2）栓塞血管的癥狀、體征；

一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙（1/2）；癇性發(fā)作；

3）栓子來(lái)源

4）CT/MRI;CSF23第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療：

1、腦梗塞的治療。

2、原發(fā)病的治療。24第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是A．患者較年輕B．多有風(fēng)濕性心瓣膜病史C．起病急驟D．多有腦膜刺激征E．可有偏癱失語(yǔ)25第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三女，39歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是A．腦出血B．腦栓塞C．腦血栓形成D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．短暫性腦缺血發(fā)作26第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三62歲，女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無(wú)力，2天后因病情漸加重就診。