技能操作的步驟

清創(chuàng)縫合術(shù)（一）適應(yīng)證新鮮創(chuàng)傷傷口。（二） 禁忌證化膿感染傷口不宜縫合。（三） 準(zhǔn)備工作1?器械準(zhǔn)備消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無(wú)齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。手術(shù)者洗手，戴手套。（四） 操作方法1?清洗去污①用無(wú)菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。2?傷口的處理①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無(wú)菌巾。換手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣;②檢查傷口，清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織;⑤傷口內(nèi)徹底止血;⑥最后再次用無(wú)菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。3?縫合傷口①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套;②按組織層次縫合創(chuàng)緣;③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。4?傷口覆蓋無(wú)菌紗布或棉墊，以膠布固定。手術(shù)區(qū)消毒

（一）目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚的微生物，使其達(dá)到無(wú)菌的要求。（二）手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）；兩側(cè)界為腋前線。（三）消毒方法與注意事項(xiàng)涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。消毒時(shí)常用2.5%?3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。脊柱損傷的搬運(yùn)脊柱損傷的搬運(yùn)（模擬人上操作）（12）（1）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2）；保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。（2）就地取材（2）；木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。（3）搬運(yùn)操作方法正確（8）；①用木板或門板搬運(yùn)（2）。②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6）（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。┭鯕忪F化吸入術(shù)

吸氧術(shù)操作步驟可按“裝-檫-檢-插-固定-調(diào)節(jié)-停氧”。急救止血術(shù)（一）適應(yīng)證周圍血管創(chuàng)傷性出血。2?某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。（二） 禁忌證1?需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶。特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。3?凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。（三） 準(zhǔn)備工作1?急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。2?橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。3?氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。4?生理鹽水及必要的止血藥。如凝血酶、去甲腎上腺素等。（四） 操作方法1?手壓止血法用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，?？?/p>

指壓顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈;上肢出血，?？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈;下肢出血，?？芍笁汗蓜?dòng)脈、動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。2?加壓包扎止血法用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。3?強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。4?填塞止血法廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在作好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及醫(yī)5?止血帶法止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型。（1）橡皮管止血帶常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。（2） 彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。（3） 充氣止血帶壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。（五）止血帶使用方法和注意事項(xiàng)1?止血帶繞扎部位扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3,下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。2.上止血帶的松緊要合適壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，

反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)為宜。持續(xù)時(shí)間原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通常可允許1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)。4?止血帶的解除要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。5?止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6?要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。禁忌癥：1、 胸壁開放性損傷；2、 肋骨骨折；3、 胸廓畸形或心包填塞；4、 凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。操作方法心肺復(fù)蘇(CRP)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：1、 證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔；“二摸”：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；“三聽”：聽心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。2、 體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一

塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。3、 暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下或下頜角處，抬起下頜。有假牙托者應(yīng)取出。4、 人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法：1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止;5、 一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松,以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；6、吹氣頻率：12~20次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次,吹氣2次（30：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吃名氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓；7、吃名氣量：一般正常人的潮氣量500~600ml.目前比較公認(rèn)以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。5、胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（1） 按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。（2） 按壓方法：1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上,兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。2、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4~5cm（5~13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓,不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。4、按壓頻率：傳統(tǒng)用80~100次/分。小兒90~100次/min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。（3） 按壓有效的主要指標(biāo)：1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓＞8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；4、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。胃腸減壓術(shù)1、 目的及用物準(zhǔn)備目的：利用胃管(賴文氏管)或雙腔管(米一阿氏管)及負(fù)壓吸引裝置,抽吸出胃腔或腸腔的內(nèi)容物及氣體，減低胃、腸道內(nèi)的壓力，解除腹脹，減輕病人痛苦。借助胃腸壓力的減低，可以改善胃腸血循環(huán)以及促進(jìn)功能的恢復(fù)。胃腸手術(shù)者，可以減少手術(shù)中的困難，增加安全性并有利于術(shù)后吻合口的愈合。用物準(zhǔn)備：無(wú)菌治療盤。內(nèi)放無(wú)菌巾、彎盤內(nèi)內(nèi)置胃管或雙腔管、治療碗、20或50ml注射器、鑷子2把、紗布2塊。胃腸減壓器1套。其它用物。潤(rùn)滑劑、棉簽、膠布、聽診器及別針。2、 操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)(1)操作與護(hù)理：備齊用物推至病人床旁。向病人解釋操作目的和方法以取得合作。檢查胃管是否通暢，雙腔管的氣囊有無(wú)漏氣及氣囊容量多少。按插胃管方法，將胃管或雙腔管插入胃腔或腸道。檢查胃腸管是否插入胃骨，其方法:

A、用注射器抽吸有胃液抽出。B、 將胃管末端置盛水的杯中無(wú)氣體逸出，如有大量氣體逸出表明誤入氣管。C、 用注射器從胃管注入10ml空氣，同時(shí)用聽診器能在胃部聽到氣過(guò)水音。用注射器抽盡胃內(nèi)容物，用膠布固定在鼻尖部，接上胃腸減壓器。如系米一阿氏管，待管吞至75cm時(shí)，由管內(nèi)抽出少量液體，作酸堿度試驗(yàn)，如為堿性，即表示管之頭端已已通過(guò)幽門，此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20-30ml空氣，并夾閉其管口，以后依靠腸蠕動(dòng)，管頭端即可達(dá)梗阻近端腸曲，達(dá)到腸減壓的目的。用別針將減壓器導(dǎo)管固定在床單上。檢查減壓器工作無(wú)異常后，合理安置病人，整理用物。（2）注意事項(xiàng)：胃腸減壓術(shù)在胃腸疾病護(hù)理中具有重要的使用價(jià)值，要保證有效的減壓，為此要做到下列幾點(diǎn)：為維持良好的減壓吸引作用。A、 要經(jīng)常檢查減壓器的工作情況，避免導(dǎo)管曲折、堵塞、漏氣。B、 應(yīng)用電動(dòng)胃腸減壓器時(shí)，負(fù)壓不要超過(guò)6.67kPa，否則引起消化道道粘膜操作或胃管頭孔的堵塞。C、 為防止管腔被內(nèi)容物堵塞或?qū)Ч芮?，?小時(shí)用生理鹽水沖洗胃管1次。病人持續(xù)施行減壓時(shí)，注意口腔衛(wèi)生的護(hù)理，每日給予霧化吸入以減少對(duì)咽喉的刺激。應(yīng)及時(shí)傾倒抽出液，每次傾倒前注意觀察抽出液的性質(zhì)、顏色和量并詳細(xì)記錄。在胃腸減壓過(guò)程中，如給予口服藥物，應(yīng)停止吸引1小時(shí)。

拔管時(shí)間由醫(yī)師決定，但一般胃腸手術(shù)后2-3天，胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常，并出現(xiàn)肛門排氣，無(wú)明顯腹脹時(shí)，即可拔管。如系雙腔管先將氣囊內(nèi)空氣抽盡，但雙腔管仍留在腸內(nèi)以備反復(fù)施術(shù)，直至腹脹無(wú)復(fù)發(fā)的可能時(shí)，始可將管子拔出。⑥胃管拔出后，擦凈鼻腔分泌物及面頰部的膠布污跡，然后將用物帶回，分別清洗擦凈放回原處。上氣管內(nèi)插管術(shù)一1、 目的及用物準(zhǔn)備目的：氣管內(nèi)插管臨床多用于全身麻醉手術(shù)及呼吸衰竭、心臟驟停的復(fù)蘇搶救。用物準(zhǔn)備：常規(guī)消毒治療盤1套。清潔盤內(nèi)備有麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管(帶套囊)、管芯、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、5ml注射器、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布。其他用物。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器、搶救藥品。2、 操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)操作護(hù)理：對(duì)清醒病人施行插管術(shù)，操作前向病人解釋插管過(guò)程，消除緊張心理取得合作。協(xié)助病人取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰，先用局麻藥在舌根部和咽部進(jìn)行噴霧，待1-2分鐘后，在喉鏡直視下再作喉部及聲門的表面麻醉，或?qū)⒙樗幹苯幼⑷肷隙螝夤軆?nèi)。全麻病人施行氣管內(nèi)插管，須在下頜肌肉松弛，反射減弱時(shí)方可插管。

對(duì)呼吸衰竭急救的患者行氣管內(nèi)插管時(shí)，術(shù)者右手拇指推開直唇及下頜，食指抵住上門齒，以開啟口腔，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，將舌體稍向左推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度伸入，當(dāng)喉鏡進(jìn)入咽部見(jiàn)到會(huì)厭后，顯露聲門，右手將氣管導(dǎo)管（內(nèi)放導(dǎo)芯）通過(guò)聲門插入氣管，拔出導(dǎo)管芯，放入牙墊，退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音，以確定是否插入氣管。位置適當(dāng)后，用寬膠布將導(dǎo)管與牙墊一起妥善固定于口角的皮膚上。⑤向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（約3-5ml），用止血鉗夾閉，使導(dǎo)管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物流入氣管。接上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器。密切觀察病情。48小時(shí)后，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可行氣管切開。（2）注意事項(xiàng)：插管用物均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒才能使用。插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮。插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心跳呼吸驟停。插管后吸痰時(shí)，注意無(wú)菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過(guò)30秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。留管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)48小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過(guò)多，以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管術(shù)二f氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量,為給氧加壓人工呼吸

及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。（一） 用物喉鏡有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。氣管導(dǎo)管有橡膠管和塑料管兩種，其長(zhǎng)度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時(shí)，成年男子一般用F36?40號(hào)，女子用F32?36號(hào)，經(jīng)鼻插相應(yīng)小2?3號(hào)，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號(hào)數(shù)=年齡+8。導(dǎo)管管芯用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.5?1cm為宜。另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1%地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。（二） 方法病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，此時(shí)可見(jiàn)到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標(biāo)志）。4?看到會(huì)厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭張開不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門呈白色，透過(guò)聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。

5?暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門開大時(shí)），順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過(guò)聲門lcm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。6?在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。一、插胃管的長(zhǎng)度及禁忌胃管全長(zhǎng)120cm,上面標(biāo)明4個(gè)刻度；第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門；第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體；第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門；第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸（圖15—1）。胃管插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度，相當(dāng)于從發(fā)際到劍突的距離或從鼻尖至耳垂再到劍突的距離，約50—55cm（圖15—2）。wwwmedi26.com

圖15—1胃管強(qiáng)［耳垂戛剖黑www.med126.com圖15—2胃管插入長(zhǎng)度胃管從鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭為皮膚覆蓋外，通過(guò)的管道內(nèi)壁均為粘膜，其組織脆弱，易損傷出血。因此，插管要細(xì)心，動(dòng)作輕柔而準(zhǔn)確，以免損傷管道粘膜……凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應(yīng)選健側(cè)鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應(yīng)慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。二、 鑒別導(dǎo)管在胃內(nèi)的方法1?將胃管插入一定濃度后，可用無(wú)菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液。2.將導(dǎo)管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無(wú)氣泡溢出。3?用無(wú)菌注射器注入10—20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無(wú)氣過(guò)水聲。三、 胃插管術(shù)的應(yīng)用

（一）鼻飼法將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。1?適應(yīng)癥適用于昏迷、口腔手術(shù)后的病人；對(duì)牙關(guān)緊閉、拒食、行冬眠治療、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒以及其它手術(shù)不能由口腔進(jìn)食的病人均可采用鼻飼法。2?禁忌癥上消化道出血、食道靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食道手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。3?用物治療盤內(nèi)備鼻飼包（內(nèi)有彎盤1個(gè)，20ml注射器1副，胃管16—18號(hào)1條，治療巾1塊，鑷子1把，壓舌板1塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤(rùn)滑油），彎盤1個(gè)，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質(zhì)飲食（38—40°C）200ml.操作方法（1） 備齊用物攜至病人床邊，對(duì)清醒者說(shuō)明治療目的，以取得配合。（2） 病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。（3） 清潔鼻腔，潤(rùn)滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測(cè)量長(zhǎng)度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管插入14—16cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動(dòng)作，使環(huán)咽肌開放，導(dǎo)管可順利通過(guò)食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動(dòng)作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。（4） 昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)將病人頭后抑（圖15—3），當(dāng)插入14—16cm（會(huì)厭部）時(shí)，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（圖15—4），胃管可順利通過(guò)食管口。

www.medl26.com圖15—3給昏迷病人插胃管頭向后仰圖15—4抬高頭部增大咽喉通道的弧

度（5） 胃管插入50cm左右時(shí)，將末端接注射器，可抽出胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，用膠布固定于鼻翼及面頰部，注入少量溫開水后，再緩慢注入流質(zhì)或藥物（圖15—5、15—6）。每次鼻飼量不超過(guò)300ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，注完飲食后，再注入適量溫開水沖洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。（6） 將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于病人枕旁（圖15—7）。鼻飼用物每餐清洗，每日消毒一次。需要時(shí)每餐記錄飲食量。（7） 病人停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要換胃管時(shí)，應(yīng)拔出胃管。將彎盤置于病人頜下，胃管末端用夾子夾緊，（避免拔管時(shí)，由于大氣壓強(qiáng)的正壓和存液本身重力向下的作用，使液體流入呼吸道）放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊將胃管盤繞在紗布中。全部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔病人口鼻面部，必要時(shí)用汽油或松節(jié)油擦拭膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適臥位。

www.med126.com圖15—5插入胃內(nèi)圖15—6確定胃管在胃內(nèi)后行鼻飼法www.med126.com圖15—7胃管固定法注意事項(xiàng)胃管必須完好通暢。插管時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食道的三個(gè)狹窄處)環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處)，尤應(yīng)輕、慢、以免損傷食道粘膜。必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。

（3）通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。（4）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。（二）洗胃法目的（1） 清除毒物清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。（2） 減輕痛苦，幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適，通過(guò)胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜水腫。（3） 為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。方法（1）口服催吐法適用于清醒又能合作的病人。用物：治療盤內(nèi)備量杯（按需要備10000—20000洗胃溶液，溫度為25—38°C）,壓舌板，橡膠圍裙，盛水桶，水溫計(jì)。操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位，戴好橡膠圍裙，盛水桶置病人坐位前。③囑病人在短時(shí)間內(nèi)自飲大量灌洗液，即可引起嘔吐，不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味為止。④協(xié)助病人嗽口、擦臉、必要時(shí)更換衣服，臥床休息。⑤整理病床單位，清理用物。⑥記錄灌洗液名稱及液量，嘔吐物的量、顏色、氣味，病人主訴，必要時(shí)送驗(yàn)標(biāo)本。（2）漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)的方法。

用物：治療盤內(nèi)備洗胃包（漏斗洗胃管，止血鉗，紗布2塊，彎盤），橡膠圍裙，潤(rùn)滑油，棉簽，彎盤，水罐內(nèi)盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要時(shí)備壓舌板，開口器等，灌洗溶液及量按需要準(zhǔn)備。操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋，以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位，，中毒較重者取左側(cè)臥位，床尾和病人臀部各墊高10cm.如有活動(dòng)假牙應(yīng)先取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤于病人口角處。③用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑胃管前端，左手用紗布裹著胃管，右手用紗布捏著胃管前端5—6cm處測(cè)量長(zhǎng)度后，自口腔緩緩插入（方法同鼻飼法（3））。④證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。⑤舉漏斗高過(guò)頭部約30—50cm，將洗胃液緩慢倒入300—400ml于漏斗內(nèi)，每次灌洗量不超過(guò)500ml,當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時(shí)，可將胃管中段的皮球擠壓吸引（先將皮球末端胃管反折，然后捏皮球，現(xiàn)放開胃管）。胃液流完后，再舉漏斗注入溶液，反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清為止（圖15—8）。⑥洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。整理病床單元，病人取舒適臥位，清理用物。www.med126.com圖15—8漏斗胃管洗胃法示意圖（3）注洗器洗胃法是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻、休克、胃擴(kuò)張的病人以及小兒、胃手術(shù)前的洗胃。用物：治療盤內(nèi)備治療碗，胃管（嬰幼兒用硅膠管），50ml注洗器（圖15—9）,紗布，止血鉗，彎盤，潤(rùn)滑油，棉簽，水罐內(nèi)盛洗胃液，盛水桶，必要時(shí)備壓舌板，開口器,牙墊等。www.niedl26.com圖15—9注洗器

操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其說(shuō)明解釋，消除顧慮，以取得合作。②病人取坐位、半坐臥位或仰臥位，戴好橡膠圍裙，如有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤于病人口角處。③用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑胃管前端后，自鼻腔或口腔插入［方法同鼻飼法（3）］.④證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用注洗器抽盡胃內(nèi)容物（必要時(shí)留取標(biāo)本），再注入洗胃液約200ml,抽出棄去，如此反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。⑤沖洗完畢后，拔管（方法同漏斗胃管洗胃法⑥）。（4）電動(dòng)吸引洗胃法利用負(fù)壓吸引原理，用電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃。在搶救急性中毒時(shí)，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物。壓力不宜過(guò)大，應(yīng)保持在13.3kPa左右，以免損傷胃粘膜。用物：電動(dòng)吸引器裝置（電動(dòng)吸引器，輸液瓶1套，丫形三通管，貯液瓶），治療盤內(nèi)備洗胃管，灌洗液（按需要準(zhǔn)備），止血鉗，石蠟油，棉簽，彎盤，紗布，治療巾,橡膠圍裙，膠布，輸液架，必要時(shí)備壓舌板、開口器。灌洗管的安裝法：①輸液瓶連接橡膠管，下接三通管的一端。②洗胃管和三通管的一端相連。③三通管的另一端和吸引器的橡膠管相連。④吸引器上連接可容5000ml以上的貯液瓶。⑤接上電源，檢查吸引器的功能。操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其說(shuō)明解釋，以取得合作。②同漏斗胃管洗胃法②。③將灌洗液倒入輸液瓶?jī)?nèi)，然后掛于輸液架上，用止血鉗夾住輸液瓶上的橡膠管。④插胃管。⑤證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定，開動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，當(dāng)毒物不明時(shí)，應(yīng)將吸出物送驗(yàn)。⑥吸盡胃內(nèi)容物后，將吸引器關(guān)閉，夾住引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)約300—500ml,夾住輸液管，開放引流管，開動(dòng)吸引器，吸出灌入的液體。如此反復(fù)灌洗，直到吸出的液體澄清無(wú)味為止（圖15—10）。⑦洗胃完畢，反折胃管末端拔出，整理床單位，清理用物。（5）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法結(jié)構(gòu)原理：利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過(guò)自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，先向胃內(nèi)注入沖洗藥液，隨后從胃內(nèi)吸出內(nèi)容物的洗胃過(guò)程。用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃能迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物，。

裝置：自動(dòng)洗胃機(jī)臺(tái)面上裝有電子鐘，調(diào)節(jié)藥量的開關(guān)（順時(shí)針為開，沖洗時(shí)壓力在39.2-58.8kPa，流量約2.3L/分），停機(jī)，手吸，手沖鍵，自動(dòng)清洗鍵等。洗胃機(jī)側(cè)面裝有藥管、胃管、污管口等，機(jī)內(nèi)備濾清器（防止食物殘?jiān)氯艿溃?，背面裝有電源插頭。用物：自動(dòng)洗胃機(jī)（圖15—11），治療盤內(nèi)放洗胃管（用無(wú)菌包面包裹），胃管（28號(hào)）頭端側(cè)面開有3個(gè)凹陷的長(zhǎng)孔，防止胃管被堵塞和由管內(nèi)的負(fù)壓對(duì)胃壁粘膜的損傷。塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水），其它用物同電動(dòng)吸引洗胃法（電動(dòng)吸引器裝置全套除外）。操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋，以取得合作。接上電源，插入胃管。②將配好的胃灌洗液放入塑料桶內(nèi)。將三根橡膠管分別與機(jī)器上的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放入灌洗液桶內(nèi)（管口必須在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶內(nèi)；胃管的一端和患者洗胃管相連接。調(diào)節(jié)藥量流速。③接通電源后按“手吸”鍵,吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵，開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。沖時(shí)“沖”紅燈亮，吸時(shí)“吸”紅燈亮。待沖洗干凈后，按“停機(jī)”鍵，機(jī)器停止工作。洗胃過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障，即可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵，重復(fù)沖吸數(shù)次直到管路通暢后，再將胃內(nèi)存留液體吸出，按“自動(dòng)”鍵，自動(dòng)洗胃即繼續(xù)進(jìn)行。④洗畢，拔出胃管，幫助病人清潔口腔及面部，取舒適體位，整理用物。www.med126.com

圖15—10電動(dòng)吸引洗胃法www圖15—11自動(dòng)洗胃機(jī)機(jī)器處理：將藥管、胃管、污水管同時(shí)放入清水中，手按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各部管腔，待清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時(shí)提出水面，機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)。注意事項(xiàng)（1） 急性中毒者，應(yīng)先迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物被吸收。（2） 當(dāng)不明所服毒物時(shí)，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。（3） 在洗胃過(guò)程中，病人出現(xiàn)腹痛，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)停止灌洗，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（4） 若服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。可按醫(yī)囑給予藥物或物理性對(duì)抗劑，如喝牛奶、豆?jié){、蛋清（用生雞蛋清凋水至200ml）、米湯等,以保護(hù)胃粘膜。（5） 為幽門梗阻患者洗胃，應(yīng)記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補(bǔ)液提供參考。如灌洗量為2000ml，洗出量為2500ml表示胃潴留500ml，宜在飯后4—6小時(shí)或空腹進(jìn)行。（6） 食管、賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道靜脈曲張，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎。各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物見(jiàn)表15—1表15-1各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑和禁忌藥物藥物服用或灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物氰化物飲3%過(guò)氧化氫后引吐1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏2%至4%碳酸氫鈉，1%鹽水，1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃1605、1059樂(lè)果40492%—4%碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀洗胃敵百蟲1%鹽水或清水洗胃；1：15000—1：20000高錳酸鉀洗胃堿性瀉藥DDT、666溫開水或等滲鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥酚類、來(lái)蘇爾（煤酚皂）石炭酸用溫水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保護(hù)胃粘膜。1：15000—1：20000高錳酸鉀洗胃巴比妥類（安眠藥）1：15000—1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉異煙肼（雷米封）同上滅鼠藥（磷化鋅）1：15000—1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%—1%硫酸銅溶液每次10ml，每5—10分鐘服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物。

1?蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)性作用，并可使病人減輕疼痛,感覺(jué)舒適。2?氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性。3.1605,1059、樂(lè)果4049等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過(guò)程可隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。巴比妥類藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外，硫酸鈉對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物中毒的病情。6?磷化鋅中毒內(nèi)服硫酸銅，可使其成為無(wú)毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，如果中毒，忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。導(dǎo)尿術(shù)一【用品】導(dǎo)尿盤、無(wú)菌導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套1畐橡膠布及治療巾、檢驗(yàn)標(biāo)本容器（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、酒精燈及火柴?！痉椒ā吭谥委熓乙詿o(wú)菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。備齊用品，攜至患者處，說(shuō)明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者?？勺尰颊咦约河梅试硭颓逅磧敉怅帯Ｉ畈荒茏岳碚?，協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗范圍包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚；男患者包括陰莖和包皮，包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。術(shù)者站在患者右側(cè)?；颊哐雠P，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然外展分開。將橡膠

布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。用無(wú)菌鑷子夾消毒液棉球（洗必泰或消毒凈等），第一遍消毒以尿道口為中心，由外向內(nèi)，從上到下（女患者順序是陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口；男患者是明阜、陰囊、陰莖。第二遍從內(nèi)到外消毒1次。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，倒消毒液于小藥杯內(nèi)，帶手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。女患者：以左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口1次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無(wú)菌液狀石蠟