醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)課程-第2節(jié)-醫(yī)院膳食

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)課程--第2節(jié)--醫(yī)院膳食第一頁，共22頁。一、基本飲食(basaldiet)(一)普通膳食（generaldiet）(二)軟食（softdiet）(三)半流質(zhì)（semi-liquiddiet）(四)流質(zhì)（liquiddiet）

第二頁，共22頁。(一)普通膳食適用范圍體溫正?；蚪咏?；咀嚼能力正常；消化功能無障礙；無飲食限制或特殊膳食要求病后恢復(fù)期。配膳原則平衡膳食的原則;熱能足夠;注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入;少食油炸及辛辣剌激性食品;清淡飲食;食物烹調(diào)多樣化，注意食物的色、香、味、形，以增強(qiáng)病人食欲。第三頁，共22頁。(二)軟食適用范圍幼兒、老年人和牙病患者;輕度發(fā)熱;消化不良;消化道疾病或腸道手術(shù)后病人;疾病恢復(fù)期。配膳原則

易于咀嚼和消化的平衡膳食;能量、蛋白質(zhì)充足;禁用油炸、油煎、堅(jiān)硬食物及強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品;長期用軟飯者，注意補(bǔ)充維生素。第四頁，共22頁。(三)半流質(zhì)適用范圍體溫較高;嚴(yán)重的消化道疾患；咀嚼及吞咽因難者；手術(shù)前后病人;體弱者;產(chǎn)婦.配膳原則

比軟食更為細(xì)軟，呈半流動(dòng)狀或羹狀。少量多餐，5-6餐/d。不用強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品。消化道出血的病人采用少渣半流質(zhì)；傷寒、痢疾病人不給易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等。第五頁，共22頁。(四)流質(zhì)高熱；急性消化道炎癥；吞咽咀嚼極度困難；手術(shù)前后或病情危重者。食物呈液體狀或在口腔中能溶化成液體。胃腸手術(shù)后禁用刺激性及脹氣食物，如牛奶、豆?jié){、甜液體等，宜給予不脹氣的清流質(zhì)(如米湯、去油雞湯等)，無渣，無凝塊。。有消化道出血及咽喉部術(shù)后宜給予冷流質(zhì)。同時(shí)禁用過酸過甜的飲料；口腔疾患可用濃（厚）流質(zhì)，如炒面粉等。每天安排6～7餐，每2～3h一次，每次200-250ml。配膳原則適用范圍第六頁，共22頁。二、治療膳食（therapeuticdiets）

是指在基本膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要，適當(dāng)調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，以達(dá)到輔助治療目的的一種膳食。第七頁，共22頁。（一）高能量膳食

適用對象消瘦、體重不足者；分解代謝增強(qiáng)者，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、高熱患者；疾病恢復(fù)期。

配膳原則通過增加主食量來增加能量的供給，成年大于2000kcal/d。一般以每日增加能量300kcal左右為宜。可以在三餐之外另加2-3次點(diǎn)心。（如牛奶、甜點(diǎn)等）。第八頁，共22頁。（二）低能量膳食

適用對象

需要減輕體重或者為了控制病情必須減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)的病人，如：肥胖病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。配膳原則通過減少主食的攝入量、限制脂肪尤其是動(dòng)物性脂肪、限制精制糖攝入以降低能量的供給。全天的能量攝入控制在1000-1500kcal。蛋白質(zhì)的供應(yīng)不宜少于1g/kg。增加優(yōu)質(zhì)蛋白。注意！能量的減少應(yīng)循序漸進(jìn)！第九頁，共22頁。（三）高蛋白膳食

適用對象

營養(yǎng)不良；慢性消耗性疾病如結(jié)核病、燒傷、貧血、腫瘤；手術(shù)前后；疾病恢復(fù)期；孕婦、乳母。配膳原則在原來蛋白質(zhì)供給量的基礎(chǔ)上額外增加蛋白質(zhì)的攝入量，增加的部分應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。要求全天蛋白質(zhì)的供給量達(dá)到100-120g。注意補(bǔ)鈣優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%第十頁，共22頁。（四）低蛋白膳食

適用對象

急性腎炎、急慢性腎功能衰竭;肝功能衰竭;配膳原則全天蛋白質(zhì)攝入總量低于40g，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，植物蛋白應(yīng)限制。供給豐富的蔬菜、水果。一般主食中蛋白質(zhì)含量在7-8%左右，而麥淀粉的蛋白質(zhì)含量僅為0.4-0.6%，因此可采用麥淀粉作為低蛋白膳食的主食。第十一頁，共22頁。（五）低脂肪膳食

適用對象

肝、膽、胰腺等疾病；腹瀉病人；肥胖癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病各種吸收不良綜合征的病人。配膳原則全天膳食脂肪的攝入總量低于40g，禁用豬油、肥肉、油炸食物及含脂肪多的點(diǎn)心，烹調(diào)宜采用蒸、煮、鹵等方法。第十二頁，共22頁。（六）低飽和脂肪低膽固醇膳食

適用對象

高膽固醇血癥高脂血癥膽石癥高血壓動(dòng)脈硬化冠心病,等配膳原則全天膽固醇的攝入量低于300mg。禁用動(dòng)物腦、魚子、內(nèi)臟、蛋黃、肥肉、動(dòng)物油等含飽和脂肪及膽固醇高的食物。烹調(diào)宜用植物油。增加抗氧化營養(yǎng)素的供給。第十三頁，共22頁。（七）低鹽（鈉）膳食

適用對象

高血壓病、急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性心功能不全、肝硬化腹水、先兆子癇及不明原因的浮腫等。配膳原則低鹽：全天食鹽攝入量2-4g或醬油10-20gmL(醬油含鹽量為16-18%)，禁用一切鹽腌制品。無鹽：不用食鹽或醬油，忌咸食。低鈉：除無鹽膳食要求外，禁用含鈉高的食物。含鈉較高的蔬菜:如油菜、茴香、茼蒿、芹菜等186mg/100g第十四頁，共22頁。（八）少渣膳食適用對象

消化道狹窄、咽喉部及胃腸手術(shù)；消化道潰瘍；腹瀉、腸炎、痢疾；直腸及肛門疾病、流質(zhì)向軟食或普食過渡。配膳原則食物細(xì)軟、無刺激性、便于咀嚼，含少量或不含膳食纖維，所有的食物應(yīng)切細(xì)、剁碎、煮爛。

第十五頁，共22頁。（九）高纖維膳食適用對象

肥胖癥、高脂血癥、高膽固醇血癥、冠心病、糖尿病、便秘、誤食異物,等配膳原則選擇含膳食纖維含量高的食物，如各種粗糧、芹菜、豆芽、韭菜、豆類食物和水果等。第十六頁，共22頁。（十）低嘌呤膳食適用對象

痛風(fēng)病人無癥狀高尿酸血癥配膳原則避免食用高嘌呤食物，如肉類、海鮮等；可用食物：牛奶、奶酪、雞蛋；蔬菜、水果（成堿性食物）；精米面；合理的烹調(diào)方法：將肉煮后棄湯再行烹調(diào)。第十七頁，共22頁。三、試驗(yàn)膳食（testingdiets）

是指在疾病診斷和治療過程中用來配合進(jìn)行某些特殊功能檢查的膳食。第十八頁，共22頁。（一）膽囊造影膳食

適應(yīng)癥

配合膽囊造影術(shù)的一種膳食，有助于觀察膽囊及膽管的形態(tài)功能是否正常。原理

口服膽囊造影劑后，一部分造影劑在小腸吸收并貯存于肝內(nèi)，造影劑隨膽汁的分泌一并進(jìn)入膽管及膽囊，然后在X線下顯影，可觀察膽囊大小及外形。顯影后進(jìn)食高脂肪膳食，大量的脂肪攝入后引起膽囊的收縮和排空，再在X線下觀察膽囊及膽管的變化。如果膽囊不縮小，則表示其功能不正常。膳食安排

造影前一日采用高碳水化物少渣清淡的飲食，以免刺激膽汁分泌和排出，造影當(dāng)天禁用早餐，膽囊顯影后進(jìn)食高脂肪膳食。膳食中的脂肪量不低于50g。

第十九頁，共22頁。（二）肌酐試驗(yàn)膳食適應(yīng)癥

配合檢查內(nèi)生肌酣清除率。原理

受試者先進(jìn)食低蛋白膳食2-3天，使體內(nèi)外源性肌酣均被清除，然后再測全日尿中的內(nèi)生肌酣含量。一般情況下，內(nèi)生肌酣由腎小球?yàn)V過后，腎小管既不吸收又不分泌，因此內(nèi)生肌酣清除率可反映腎小球的濾過率，它亦是測定腎小球功能的最簡便而有效的方法。內(nèi)生肌酣清除率如降低到參考值80%以下，則表示腎小球?yàn)V過功能已有減退。膳食安排食物應(yīng)選低蛋白膳食，每日膳食中蛋白質(zhì)總量不超過40g。

試驗(yàn)期為期3天，前2天為準(zhǔn)備期，最后一天為試驗(yàn)期，留置24小時(shí)尿液。第二十頁，共22頁。（三）葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食

適應(yīng)癥

配合診斷糖尿病及糖尿病分型。原理

通過空腹時(shí)給受試者一定量的碳水化物，觀察進(jìn)食后血糖上升和下降的變化來推測糖耐量是