內(nèi)鏡止血夾治療急性胃腸道出血的療效觀察

內(nèi)鏡止血夾治療急性胃腸道出血的療效觀察【摘要】目的檢驗內(nèi)鏡止血夾對急性胃腸道出血的療效，并初步探討影響其療效的相關(guān)因素。方法采用OlympusHX-5LR-1及HX-5QR-1型止血夾放置器和OlympusMD-850止血夾，止血夾與出血血管以60°～90°角夾閉出血病灶。結(jié)果102例急性胃腸道出血治療后止血99例，止血率%，療效確切未見并發(fā)癥。結(jié)論內(nèi)鏡止血夾為急性胃腸道出血提供了一種損傷小、止血成功率和安全性高的治療方法。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；止血夾；急性胃腸道出血

Theefficacyofendoscopichemostaticclipforthetreatmentoftheacutegastrointestinalbleeding

【Abstract】ObjectiveToevaluatethehemostaticeffectofendoscopiccliponacutegastrointestinalbleeding(GIB)andrelativefactorsinfluencingitsOlympustypeHX-SLR-1andHX-5QRclip-fixingdeviceandOlympusMD-850endoscopichemostaticclipswereadopted.Endoscopichemostaticclipsclippedthehemorrhagicfocusat60～90°Hemostasisafterclippingwasobservedin99/102patientswithacuteGIB,thehemostaticratewas%.ConclusionEndoscopichemostaticclipprovidesasafeandeffectivemeansfortreatingacuteGIB.

【Keywords】endoscopy;hemostaticclips;acutegastrointestinalbleeding

急性胃腸道出血是臨床上常見的一種危重癥，目前常用的內(nèi)鏡止血法有激光凝固法、電凝法、局部注射藥物止血法、藥物噴灑法及止血夾法等［1～3］。對于滲血或少量涌血，采用內(nèi)鏡下注射法或噴灑法，可取得較理想的療效。而對于血管噴血或搏動性出血者，采用上述兩種止血法效果差，且再出血發(fā)生率高。近年來應(yīng)用內(nèi)鏡止血夾因其創(chuàng)傷性小、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少、療效確切等特點，已成為危重患者急性消化道出血非手術(shù)治療最有效、最有臨床應(yīng)用價值的方法［4］。我院自1998年1月～2004年5月應(yīng)用內(nèi)鏡止血夾治療102例病例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法1一般資料所選入本研究病例均為急診入院或急診科留觀患者，在24h內(nèi)經(jīng)補液、輸血和冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服及H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑靜注等藥物治療后未能有效控制出血的患者。其中男56例，女46例，年齡7～80歲，中位年齡38歲。2內(nèi)鏡下所見

所見病例其出血病變和出血類型見表1及圖1～圖3。表1102例急性胃腸道出血的病變和出血類型例3方法

使用器械為OlympusGIF-XQ240型電子胃鏡，Olympus-CF-200I型電子腸鏡，OlympusHX-5LP-1及HX-5QR-1型內(nèi)鏡止血夾置放器，OlympusMD-850止血夾?；颊咝g(shù)前予冰生理鹽水將出血病灶覆蓋的血塊沖洗干凈，必要時加用黏膜下注射1∶10000腎上腺素以減少出血，保證視野清楚，方便操作，并加強止血效果。操作步驟：治療前先檢查止血夾置放器，安裝好止血夾，即先推出置放器掛鉤，掛上止血夾，然后收回推送管鞘內(nèi)，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將止血夾送至內(nèi)鏡前端，推出止血夾，張開止血夾叉口，將止血夾與病灶的接觸角度通過止血夾置放器旋轉(zhuǎn)鈕調(diào)節(jié)到60°～90°角，以直角對準出血血管或病灶，收緊止血夾，然后輕輕提拉、放松置放管，確定固定止血后結(jié)束治療。如出血面積大，未能完全止血可重復(fù)上述步驟，依次置入第二、第三枚止血夾等，以達到完全止血目的。4觀察隨訪

以上病例經(jīng)內(nèi)鏡止血夾止血治療后依病變性質(zhì)給予H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑靜注，觀察嘔血和便血的次數(shù)，監(jiān)測生命體征，記24h尿量，監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞比容、尿素氮等項目，如7天內(nèi)未再出血判斷為止血成功。

2結(jié)果

102例急性胃腸道出血患者經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用止血夾治療，每例使用止血夾1～4枚，平均枚，共178枚。25例同時使用黏膜下注射1∶10000腎上腺素，治療后止血有效率為%。3例止血效果不佳，術(shù)后仍復(fù)發(fā)再出血。其中2例為胃多發(fā)性毛細血管瘤；1例為十二指腸球部后壁潰瘍出血，為80歲女性患者，有糖尿病、高血壓病史。除1例胃多發(fā)性血管瘤經(jīng)上止血夾治療加反復(fù)多次注射硬化劑和氬氣燒灼治療后止血，余2例上止血夾治療不佳，經(jīng)注射硬化劑及氬氣治療效果不好而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。剩余病例未見再出血和止血夾相關(guān)的不良反應(yīng)。

3討論

急性消化道出血是臨床常見的急癥之一，如何盡快明確病因，采取有效方法，迅速止血才是治療的關(guān)鍵。急診內(nèi)鏡治療是實現(xiàn)上述目的而最有效的手段之一。近20年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷的發(fā)展和提高，對于消化道出血內(nèi)鏡下止血的療效已完全肯定。在過去10年里，常用的非靜脈曲張消化道出血的內(nèi)鏡止血技術(shù)有：激光凝固法、電凝法、熱探頭法、注射法等。經(jīng)采用以上技術(shù)內(nèi)鏡下治療消化道出血，取得了較高的止血成功率［5～7］。但對重癥患者，特別是有頻繁發(fā)作的急性消化道出血者，上述常用的內(nèi)鏡止血法很難奏效或難于普及，且再出血率和死亡率仍很高［8～11］。內(nèi)鏡止血法的機械止血只引起傷口周圍黏膜最小限度的損傷，且可直接夾閉肉眼可見的出血血管和病灶，不影響出血病灶的愈合，對改善患者重度消化道出血的治療效果是非常有利的［12，13］。對于潰瘍面血管暴露引起的出血，療效取決于出血血管的情況及潰瘍性質(zhì)，如出血血管在潰瘍邊緣，且周圍壞死組織較少，用夾子能牢固夾住出血部位，止血效果迅速而滿意。如潰瘍大出血血管因組織脆弱，缺少支撐，如再加上血管硬化脆性增加，夾子難以夾住或會過早脫落而發(fā)生再出血。本文1例80歲老年女性患者，有糖尿病、高血壓病史，術(shù)后再出血考慮與出血部位、血管硬化和潰瘍周圍組織壞死、脆性有關(guān)；另2例胃多發(fā)性血管瘤再發(fā)出血考慮與黏膜及黏膜下細微小血管瘤的廣泛滲血有關(guān)。所以以上兩種情況不宜用止血夾結(jié)扎止血治療。

對于息肉電切術(shù)中及術(shù)后的殘端出血，因其周圍都是正常組織，止血夾能把出血殘端和正常組織牢固地夾在一起迅速達到止血的目的，大大降低了內(nèi)鏡下治療消化道息肉的風(fēng)險。本組病例中較大的胃、腸息肉切除后出血29例，止血夾結(jié)扎止血療效確切。

筆者的體會：由于本止血法是在活動性出血的情況下進行的，所以影響止血的療效因素有：出血病灶的視野是否清楚。治療要保持視野清晰，充分暴露出血的病灶，如病灶滲血較多視野不清的病灶，可用1∶10000的腎上腺素鹽水在病灶周圍注射并予沖洗，保持視野清楚后再行治療。內(nèi)鏡止血夾與病灶接觸的角度。將止血夾與病灶的接觸角度通過止血夾置放器旋轉(zhuǎn)到60°～90°角，將血管與周圍組織一起夾住。出血病灶的部位。如出血病灶在十二指腸的上角或后壁，視野和止血的角度均達不到理想止血的情況下，可考慮高頻電灼、氬氣燒灼和雙腔治療內(nèi)鏡下行止血等治療。此外，須注意的是如操作不當(dāng)，夾子早期脫落有引起再出血的可能，如深、淺及力度掌握不好，夾淺了容易再次出血，夾深了則有穿孔的可能。所以要掌握好操作方法、適應(yīng)證，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。

總之，內(nèi)鏡下止血夾結(jié)扎止血治療急性胃腸道出血是安全、操作方便、起效快、成功率高、費用較低、并發(fā)癥少、療效確切的止血手段，值得在臨床基層單位推廣。

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