產(chǎn)科常見疾病

產(chǎn)科常見疾病第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六妊娠高血壓：簡稱妊高征，即妊娠高血壓綜合征，也是以往所說的妊娠中毒、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。若沒有適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。根據(jù)癥狀的不同程度，可分為輕、中、重三種程度。病因：(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。(2)免疫與遺傳與孕婦的隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。(3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

臨床表現(xiàn)：一、輕度妊高征：1、高血壓：孕20周后血壓開始升高大于等于140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓大于或等于30/15mmHg。2、蛋白尿：其出現(xiàn)略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。3、水腫：最初表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周大干0.5kg。若體內(nèi)積液過多，則導(dǎo)致臨床可見的水腫。多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱為凹陷性水腫。二、中度妊高征：血壓超過輕度妊高癥，但不超過160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小時尿蛋白量超過0.5g，無自覺癥狀。三、重度妊高征：血壓可高達160/110mmHg或更高；24小時尿蛋白量達到或超過5g；有不同程度的水腫；此階段先兆子癇和子癇患者會覺得頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹疼痛、抽搐昏迷（最嚴(yán)重的表現(xiàn)）第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六診斷：（一）病史診斷：注意妊娠前有無高血壓、腎炎、糖尿病等病史，另需注意了解頭暈、眼花等自覺癥出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度。（二）體征診斷：1、高血壓：測血壓如有升高，需休息30分鐘至1小時后復(fù)測，才能較正確地反應(yīng)血壓水平。

2、水腫：目前認為單純有下肢水腫者，不能做為妊高征的診斷依據(jù)，而水腫波及大腿者，或經(jīng)臥床休息6~8小時后，而浮腫未退者，則屬病理情況。

3、蛋白尿：如尿液檢查有蛋白存在，應(yīng)行清潔中段尿檢，如果仍有蛋白尿，則應(yīng)進行定量檢查，若尿蛋白大于等于0.5g/24小時，則為病理情況。第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六治療：1、產(chǎn)前檢查：加強母兒監(jiān)測措施，增加高危門診次數(shù)，同時讓孕婦及家屬識別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即就診。

2、定期檢查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量、準(zhǔn)確稱取體重，重復(fù)眼底檢查以衡量治療效果。

3、藥物治療：按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時調(diào)整用藥。4、終止妊娠：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動員引產(chǎn)。5、子癇孕婦的處理：子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監(jiān)護，適時終止妊娠。6、保證休息并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)治療原則：1、控制總能量的攝入：孕期攝入過高導(dǎo)致肥胖，而肥胖是妊娠高血壓綜合征的一個重要因素，所以應(yīng)以妊娠期正常體重增加為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整進食量；2、限制鈉鹽的攝入：對輕度高血壓及無水腫者，每日食鹽3~5克；中度高血壓每日1~2克；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無鹽膳食；3、礦物質(zhì)：應(yīng)攝入足量的鉀、鎂、鈣和鋅。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類等是鎂的良好來源；奶和奶制品是鈣的主要來源，其含量和吸收高的食物如蝦皮、魚、海帶等也含有豐富的鈣；海產(chǎn)品如魚、牡蠣、等貝類及動物內(nèi)臟含鋅豐富；而動物內(nèi)臟含膽固醇高，進食應(yīng)適量；4、蛋白質(zhì)：補充適量的蛋白質(zhì)，每日1~2g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂奶粉、魚、蝦類等。如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動物類食品。第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六5、脂肪：脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%~10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的8%~10%。烹調(diào)時多選植物油如橄欖油、花生油、菜籽油、茶油等；烹調(diào)方式用煮、燉、清蒸等方法，少吃各類肥肉及動物脂肪油，膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg以下，少吃動物內(nèi)臟及蛋黃，魚子、魷魚等含膽固醇高的食物；6、碳水化合物：宜占總能量的50%~60%,主食除米面外，鼓勵多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、高粱米、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進腸道蠕動，少進食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點心，少飲各種含碳飲料；7、維生素及膳食纖維：多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素和膳食纖維，芹菜、薺菜等蔬菜有降壓作用，建議多攝食；8、禁食腌制食品：除嚴(yán)格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、火腿腸等食物應(yīng)禁食。第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

妊娠糖尿病第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六妊娠糖尿?。喊ㄈ焉锲谔悄虿『腿焉锖喜⑻悄虿?，妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病。病因：1、年齡因素：高齡妊娠是的妊娠期糖尿病的主要危險因素；

2、肥胖是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對于妊娠期糖尿病也不例外；

3、2型糖尿病的影響

4、糖尿病家族史和不良產(chǎn)科病史是妊娠期糖尿病的危險因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危險高于無糖尿病家族史。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

臨床表現(xiàn)：妊娠糖尿病的臨床表現(xiàn)有：“三多一少”，吃得多、喝得多、尿多、體重卻減輕，而且也會伴有嘔吐。妊娠糖尿病的臨床表現(xiàn)還有疲乏無力，疲乏無力主要是因為食物中的葡萄糖在體內(nèi)無法參與能量轉(zhuǎn)換，而妊娠過程又是極其消耗體力的過程，患者脂肪和蛋白質(zhì)加速消耗轉(zhuǎn)換成能量，致使患者體質(zhì)變差、體重減輕。妊娠糖尿病的臨床表現(xiàn)中的嘔吐可能會發(fā)展為劇吐，即嚴(yán)重的惡心。這種劇吐，會引起脫水及電解質(zhì)紊亂。診斷：1、病史：是否是糖尿病家族史；既往是否有死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；2、實驗室檢查：尿糖測定：尿糖陽性者，應(yīng)除外妊娠期生理性糖尿病，需做空腹血糖及糖耐量實驗確診；糖篩查：非糖尿病孕婦在妊娠24~28周左右進行糖篩查，無需禁食，將50克葡萄糖溶于200ml水中5分鐘內(nèi)服完開始計時，1小時抽靜脈血測血糖值，若大于等于7.8mmol/L為陽性；第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六3、口服葡萄糖耐量實驗：糖篩查陽性者禁食12小時口服75克葡萄糖，分別測空腹血糖及服糖后1小時、2小時、3小時血糖；診斷標(biāo)準(zhǔn)a、口服糖耐量實驗結(jié)果異常，b、兩次空腹血糖大于等5.8mmol/L，c、任何一次血糖大于等于11.1mmol/L且再測空腹血糖大于等于5.8mmol/L。任何一項符合即可診斷。治療：1、飲食控制:是糖尿病治療的基礎(chǔ)2、藥物治療:孕期不主張口服降糖藥，因為會通過胎盤；通常應(yīng)用胰島素，劑量根據(jù)血糖值確定，但應(yīng)防止低血糖和酮癥酸中毒；3、運動療法：孕婦應(yīng)增加適當(dāng)?shù)倪\動，能增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用；4、加強對孕婦和胎兒的監(jiān)護5、終止妊娠的指征：推遲終止妊娠的時間，孕晚期無并發(fā)癥，孕婦血糖控制良好、胎兒宮內(nèi)情況良好，至妊娠38周后終止妊娠。第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六妊娠糖尿病對孕婦及胎兒的影響一、對孕婦的影響1.自然流產(chǎn)率增加，增加率可達15%~30%2.妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加3.抵抗力下降4.手術(shù)及產(chǎn)傷的增加二、對胎兒的影響1.圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧2、畸形胎兒的危險增加3、巨大胎兒發(fā)生率增加4、新生兒并發(fā)癥增加、死亡率增高妊娠合并糖尿病對母親的影響1.羊水過多2.酮癥酸中毒第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)治療的目的1、維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長

2、必須保證母體的需要、胎兒的生長發(fā)育3、用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥4、配合臨床治療各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等營養(yǎng)治療原則1、調(diào)整能量攝入至合理需要量：孕早期一般不需要增加能量，妊娠中、晚期則每天增加200kcal的能量，肥胖孕婦不應(yīng)過分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，但需要保持必要的體重增長，還需根據(jù)血糖的情況隨時調(diào)整膳食的能量2、三種產(chǎn)能營養(yǎng)素的適宜比例：適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，占總能量的50%~60%，每日200~300克，增加蛋白質(zhì)的量，占總能量的15%~20%，每日約需80~100g；減少脂肪的攝入量，占總能量的25%~30%，每日需50~70g第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六3、嚴(yán)格限制精制糖（單雙糖）的攝入量：選用多糖類如玉米、面、粗糧及其制品；4、選用低脂肪的瘦肉類食品：如魚類、瘦豬肉、牛肉、雞肉、兔肉及大豆類、低脂奶類作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來源，減少動物性脂肪的攝入量，烹調(diào)油要用植物油；5、供給充足維生素、礦物質(zhì)：維生素B1、維生素B2和煙酸對糖代謝有重要作用；6、增加膳食纖維攝入量：膳食纖維能降低食物的血糖指數(shù)，具有降血糖的作用，所以妊娠糖尿病孕婦應(yīng)多選用粗雜糧為主食，多吃新鮮的蔬菜、適量的水果。注意事項：1、飲食均衡：包括谷類、蔬菜、水果類、肉類及奶豆類等多種食物；2