消化系統(tǒng)異常影像學表現(xiàn)

醫(yī)學影像診斷學

第七章消化系統(tǒng)（2）

教學目的與要求掌握胃腸道異常影像學表現(xiàn)（續(xù)完）掌握食管常見疾病影像學表現(xiàn)一般了解食管少見疾病影像學表現(xiàn)教學重點與難點重點：——消化道異常影像學表現(xiàn)（續(xù)完）——食管癌影像表現(xiàn)——

食管靜脈曲張影像表現(xiàn)難點：——食管癌、食管靜脈曲張的鑒別診斷胃腸道異常影像學表現(xiàn)

（基本病變）黏膜皺襞的改變黏膜皺襞具有可塑性，但正常的黏膜皺襞仍有規(guī)則的形狀一旦黏膜皺襞發(fā)生任何固定形態(tài)改變時，多表示有器質(zhì)性病變黏膜皺襞增寬和迂曲

胃黏膜巨肥厚癥

黏膜皺襞破壞、中斷黏膜皺襞失去連續(xù)性與完整性糜爛、潰瘍或惡性腫瘤侵蝕X線示正常的皺襞影像消失，而代之以不規(guī)則雜亂的鋇影，常有明確的分界

黏膜皺襞集中慢性潰瘍侵及黏膜層及黏膜下層，纖維組織增生致疤痕形成，引起鄰近皺襞向心性收縮X線示龕影周圍的黏膜皺襞向龕影集中，呈星狀或放射狀排列管腔大小的改變

狹窄、擴張與梗阻胃腸道是大小不等、形態(tài)各異的空腔臟器。其管腔大小改變有一定限度。由于管壁的張力，維持其管腔具有一定的形態(tài)與大小。任何局部或全部超過正常限度的持久性縮小或擴大，都是病理現(xiàn)象。狹窄先天性狹窄炎性狹窄腫瘤性狹窄外壓性狹窄粘連性狹窄擴張胃腸道局限性梗阻性病變——狹窄后擴張胃腸道肌張力減弱——張力性擴張食管疾病1型：食管近遠段均閉鎖2型：食管近段有瘺與氣管相通，遠段呈盲端3型：食管近段閉鎖，遠段與氣管相通（最多見）4型：食管近遠段均與氣管相通5型：食管無閉鎖，僅有食管氣管瘺呈H型1型及2型（腹部腸腔可見氣體）3-5型（腹部腸腔無氣體充盈）食管閉鎖及食管氣管瘺肛門直腸閉鎖食管炎(esophagitis)創(chuàng)傷物理性損傷化學性燒傷——腐蝕性食管炎胃液返流——消化性食管炎急性期一般不做造影，懷疑穿孔禁用鋇劑反流性食管炎腐蝕性食管炎念珠菌性食管炎

賁門失弛緩癥食管下段神經(jīng)節(jié)細胞變性和數(shù)量減少植物神經(jīng)功能缺陷，賁門不能松馳、同時食管張力減弱消失，中下段食管顯著擴張多為中青年女性，有吞咽困難癥狀，時輕時重，病史較長食管下端呈邊緣光滑的圓錐形、鳥嘴狀或漏斗狀對稱性狹窄鋇劑不能通過或只能少量、間歇地通過賁門呈噴射狀食管中下段明顯擴張，甚至在縱隔影內(nèi)顯示氣液平面，服鋇檢查即可確診X線表現(xiàn)賁門癌狹窄邊緣不光滑，有充盈缺損或粘膜皺襞破壞用平滑肌松馳藥可使賁門痙攣短時開放，有助于本病的診斷與賁門癌鑒別食管平滑肌瘤食管癌

（esophagealcarcinoma）

華北地區(qū)發(fā)病率高40歲以上男性進行性吞咽困難早期食管癌局限于粘膜及粘膜下層氣鋇雙重造影：粘膜不規(guī)則、中斷或迂曲小龕影小充盈缺損局部管壁擴張受限有時伴局部功能改變：鋇流緩慢痙攣現(xiàn)象應仔細檢查粘膜面的改變結(jié)合內(nèi)窺鏡、脫落細胞檢查進展期食管癌髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型：不規(guī)則的充盈缺損范圍長，大小不等龕影，管壁增厚、管腔狹窄，分界不清，呈移行性。蕈傘型：腫塊向腔內(nèi)突出，形成充盈缺損，邊緣銳利，分界清楚。潰瘍型：大而不規(guī)則的龕影，長軸與食管縱軸一致，位于腔內(nèi)?？s窄型：管腔向心性環(huán)形狹窄，范圍局限，邊緣光整，分界清楚，其上食管擴張明顯。食管靜脈曲張

（esophagealvarices）食管下段靜脈——食管周圍靜脈——胃冠狀靜脈——脾/門靜脈——肝靜脈——下腔靜脈門脈高壓下的門靜脈血流部分經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈叢，經(jīng)奇靜脈而引入上腔靜脈，因此食管粘膜下靜脈淤血、擴張迂曲，形成上行性食管靜脈曲張。食管靜脈曲張X線檢查簡便安全，但陽性率僅達50－60％。右前斜位中等稠度鋇劑小口吞咽重點觀察下段粘膜皺襞臥位舒張期較易顯示粘膜皺襞增粗或稍迂曲，粗細不勻管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷，呈虛線狀、鋸齒狀重度：蚯蚓狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損管腔邊緣凹凸不平如串珠狀自下向上蔓延食管肌層退化，管腔擴張、蠕動減弱鋇劑通過較慢，但食管壁仍柔軟食管裂孔疝

（esophagealhiatushernia）

裂孔處膈肌薄弱或退行性變食管胃角增大或消失胸腹壓力失衡先天性與后天性可回復性（滑動性）與不可回復性（嵌入性）以食管和賁門的關(guān)系分：①食管旁疝，賁門仍在膈下，胃底的一部份在食管旁側(cè)疝入胸腔。②食管胃疝，最常見，腹段食管和胃底的一部份疝入胸腔，賁門位于胃底最高點，包括滑動型和短食管型。③混合型疝，部份胃底在食管旁疝入胸腔，賁門也同時疝入。X線征象疝的類型不同X線表現(xiàn)也各異根據(jù)食管、胃的解剖關(guān)系判斷典型發(fā)現(xiàn)為心影后方囊狀透光影，有時可見液平；鋇劑可進入其中膈壺腹正常深吸氣時膈肌下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約4-5厘米的一過性擴張，稱為膈壺腹。食管裂孔疝與正常膈壺腹的鑒別裂孔疝膈壺腹食管胃環(huán)食管異物

（foreignbodyofesophagus）兒童多見，果核、錢幣等成人亦可見，多為碎骨、魚刺以及義齒等異物常滯留于食管生理狹窄部，尤以食管入口處最多，約占70％有無異物異物位置大小、形態(tài)有無并發(fā)癥等臨床有異物史，而食管無發(fā)現(xiàn)時，應進一步向下追蹤對不透光異物——透視或平片透光異物——鋇（鋇棉）造影透光異物鋇造影：鋇流偏向一側(cè)或繞異物分流而下有時可呈完全性梗阻較小異物鋇棉造影：鋇棉懸置、鉤掛、受阻食管憩室

（esophagealdiverticulum）牽引性——多見于食管中段內(nèi)壓性——常見于食管上段或下段一般無自覺癥狀憩室炎可有胸背部隱痛、不適或梗阻感類圓形或乳頭狀突出鋇影，邊緣光滑整齊，鋇劑可短時貯留牽引性憩室為三角形或貓耳狀鋇影，基底較寬，尖端向外前方發(fā)生炎癥時，憩室