我國婦女產(chǎn)前保健服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素

我國婦女產(chǎn)前保健服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素漢沽社區(qū)醫(yī)院裴月玲300480【摘要】孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)保健服務(wù)水平和產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，而孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的質(zhì)量直接影響孕產(chǎn)婦死亡率的高低。因此，產(chǎn)前保健在孕產(chǎn)婦健康和促進安全分娩中起著十分重要的作用，規(guī)律的產(chǎn)前保健可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠期的危險，幫助孕婦獲得專業(yè)的保健服務(wù)，有助于避免不良的圍產(chǎn)結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。目前我國產(chǎn)前保健服務(wù)現(xiàn)狀受民族、孕產(chǎn)婦及家屬受教育程度、家庭經(jīng)濟水平、孕婦年齡及現(xiàn)有子女數(shù)、計劃生育政策等諸多因素影響，使服務(wù)的覆蓋面與服務(wù)的質(zhì)量很難有全面統(tǒng)一的比較，一下資料在了解我國產(chǎn)前保健現(xiàn)狀和影響因素方面提供了有意義的參考?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)前保健影響因素避免不良圍產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)前保健作為孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，在保護孕產(chǎn)婦健康和促進安全分娩中起著十分重要的作用，許多研究閑事，孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局與缺乏產(chǎn)前保健有關(guān)[1-3]。規(guī)律地產(chǎn)前保健，可以發(fā)現(xiàn)和卻死那個有高危因素的孕婦，幫助孕婦獲得專業(yè)服務(wù)提供者的服務(wù)[4]，鼓勵產(chǎn)前保健可以促進婦女對分娩服務(wù)的利用。因此，世界個過尤其是發(fā)達國家越來越重視產(chǎn)前保健。我國于20世紀80年代開始建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度，并在全國推廣。實施產(chǎn)前最主要的內(nèi)容就是產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查開始的時間和產(chǎn)前檢查的次數(shù)是衡量產(chǎn)前保縫服務(wù)實際利用情況的重要指標。我國頒布的《城市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》對城市和農(nóng)村的產(chǎn)前保健服務(wù)做了具體規(guī)定。要求孕產(chǎn)婦在3個月（孕12周）內(nèi)開始第1次檢查，檢查次數(shù)在城市和農(nóng)村分別大于7次和4次，高位孕婦酌情增加[5、6]。早孕檢查率和初檢孕周均是反映產(chǎn)前保健利用及時性的指標，而檢查次數(shù)則是反映孕婦實際利用產(chǎn)前保健服務(wù)的頻率高低。美國Hammertt定義：“適度產(chǎn)前檢查”為妊娠三個月內(nèi)開始檢查，總檢查次數(shù)至少7次；“非適度產(chǎn)前檢查”為妊娠3個月以后開始檢查，總檢查次數(shù)少于7次。筆者通過查詢想過文獻，對我國近年來產(chǎn)前保健服務(wù)利用及影響作一綜述。1產(chǎn)前保健和母嬰健康1.1.產(chǎn)前保健與孕產(chǎn)婦死亡孕產(chǎn)婦死亡率是橫量一個國家和地區(qū)婦幼保健水平和產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，而婦幼保健服務(wù)的好壞直接影響孕產(chǎn)婦死亡率的高低，發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡在孕期和分娩期的危險行是發(fā)達國家的100-200倍。洪金蘭等研究表明，孕產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)前檢查率、孕早期檢查率、住院分娩率的相關(guān)關(guān)系均有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。我過1989-1991年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料顯示，無產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦死亡率高達884.9/10萬，期死亡危險是接受了7次產(chǎn)前檢查者的6.2倍；初檢孕周<12周者其死亡率為30.1/10萬，而328周者死亡危險為前者的2.7倍[8]。1998-2002年國家計生委、衛(wèi)生部和聯(lián)合國人口基金會在我國部分地區(qū)實施了“生殖健康/計劃生育”項目。研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后的訪視干預(yù)，項目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率在項目開始的1997年和項目結(jié)束的2001年分別為79.53/10萬和53.03/10萬，下降速度為33.20%；非項目地區(qū)1997年和2001年孕產(chǎn)婦死亡率分別為61.03/10萬和51.79/10萬，下降速度為19.01%(P<0.05)[9]。另有研究顯示，無產(chǎn)前檢查者死亡危險為產(chǎn)前檢查5次以上者的1.32倍[10]。因而有助于產(chǎn)孕婦采用安全接生和住院分娩措施，降低孕產(chǎn)婦死亡率。1.2產(chǎn)前保健和圍產(chǎn)兒死亡有研究表明，圍產(chǎn)兒患病及死亡叔的1/2是高危妊娠所致。因此如何及早發(fā)現(xiàn)高危因素并進行重點監(jiān)護，減低高危妊娠發(fā)生率，是降低新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵[11]。國內(nèi)外很多研究都證明足夠次數(shù)的產(chǎn)前檢查是避免不良圍產(chǎn)結(jié)局的重要措施[12、13]。上海普陀區(qū)中心醫(yī)院對960例孕產(chǎn)婦的回顧性分析提示，無產(chǎn)前檢查者的低體重出生兒、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率分別為2.1%、13.15%、10.84%和10.42%，均明顯高于有產(chǎn)前檢查者的相應(yīng)指標0.41%、0.62%、0.0%、0.0%[13]。另有研究顯示，有產(chǎn)前檢查組圍產(chǎn)兒死亡率（0.21%）顯著低于五產(chǎn)前檢查組（2.11%，P<0.005）；早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生率前者顯著低于后者（P<0.05）[14]。1996年實施的中美預(yù)防神經(jīng)管機型合作項目監(jiān)測結(jié)果顯示，無論高危組產(chǎn)孕婦還是非高危組產(chǎn)孕婦，隨著產(chǎn)前檢查次數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降，圍產(chǎn)兒死亡率為產(chǎn)檢組（59.8‰）是產(chǎn)檢5次~組（7.27‰）的7.9倍。因而，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)是減少圍產(chǎn)兒死亡最簡便、最有效的方法。2我國產(chǎn)前保健服務(wù)利用研究現(xiàn)狀產(chǎn)前保健服務(wù)利用水平在發(fā)展中國家和發(fā)達國家有很大的差異。在發(fā)達國家存在過度利用，國外的有關(guān)研究也提出過產(chǎn)前檢查帶來的問題[16],而發(fā)展中國家，尤其在我國農(nóng)村地區(qū)卻由于社會經(jīng)濟條件等的限制而出現(xiàn)明顯不足的現(xiàn)象。我國城鄉(xiāng)之間、東西部地區(qū)之間產(chǎn)前檢查各項指標均存在很大差異，農(nóng)村明顯落后于城市，西部明顯落后于東部。我國1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，城市孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)前檢查次數(shù)為6.42次，孕12周初檢率（早孕檢查率）為80%，產(chǎn)前檢查率（檢查5次及以上）為64.12%，農(nóng)村地區(qū)以上指標分別為3.22次、65.62%和25.97%[17]。另有資料表明，2001-2003年，我國東、中、西部地區(qū)婦女早孕檢查率及產(chǎn)檢次數(shù)符合率（≥5次）分別是78.5%、70.2%、65.7%和80.5%、58.1%和52.9%[18]。西部地區(qū)婦女中，超過1／3不做產(chǎn)前檢查，以農(nóng)村、少數(shù)民族、文化程度低的婦女產(chǎn)前保健最為薄弱，遠低于全國農(nóng)村的平均水平[19]。從我國30年來孕產(chǎn)期保健服務(wù)的研究可見，隨著時間的推移，孕產(chǎn)婦檢查比例逐漸提高。但依然存在產(chǎn)前檢查開始時間較晚、產(chǎn)前檢查次數(shù)較少、產(chǎn)前檢查項目不完全等問題，特別是最近幾年，產(chǎn)前保健利用各項指標提高不大。據(jù)1993-2003年間我國3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，城鄉(xiāng)早孕檢查率及城鄉(xiāng)產(chǎn)前檢查前次數(shù)符合率均有明顯上升，農(nóng)村的早孕檢查率10年上升了3倍多，產(chǎn)前檢查上升了了2倍多。但進展存在不平衡，產(chǎn)前保健利用各項指標的提高主要哦在前5年取得的，吼年進展不大，從1997年城市婦女孕早期檢查率73.1%下降到3003年的69.8%,產(chǎn)前檢查次數(shù)符合率幾乎沒有提高（1997年和2003年分貝為56.9%和57.7%）[20]。另據(jù)文獻報道，孕齡婦女的產(chǎn)前檢查率1997年為74.82%。2001年為79.50%，增加較小。目前，國內(nèi)開展了很多產(chǎn)前保健的研究。研究主要包括三大類：①以國際合作或國內(nèi)的婦幼衛(wèi)生項目為基礎(chǔ)的評價性研究[18、20]；②以常規(guī)婦幼衛(wèi)生報表和孕產(chǎn)婦死亡檢測資料的定量研究[11、13]；③以醫(yī)院為基礎(chǔ)的調(diào)查分析[14、15]。從亞牛設(shè)計及評價模式看，有對產(chǎn)前保健利用狀況橫斷面調(diào)查及影響因素的分析[19，23，24]；也有對婦幼衛(wèi)生項目實施前后的比較[21,22]。從定量研究的方法看，多采用單因素分析，也有部分采用多因素分析，常見多因素Logistic回歸方法。殺3三產(chǎn)前孩保健瞇服務(wù)但利用蜂的影遵響因輕素自回顧塘現(xiàn)有完研究零，除冊社代會經(jīng)陷濟發(fā)苗展水絨平不幻同地廉區(qū)其去產(chǎn)起前勸保掉健水匠平惰不同減外，沙影響悼產(chǎn)前咽保健園服務(wù)葛能否襖被利恭用可茅歸納送為以湖下幾衫個方瞎面。堂3簡.閱1臟孕產(chǎn)擱婦及赤其丈叢夫的謠人口初學(xué)相偶關(guān)特賤征手主要梯包括崖兩個級方面頑：瘡①廟受教訓(xùn)育程盈度：居受教孝育程月度被吳相當儉多的憤研究曉認為策是影它響產(chǎn)儀前保交健質(zhì)碑量的羊重要帥因素翻[1蠻8,興19排,2僚2]竟，而都受教餓育程標度往粉往是智與婦咱女保府健知辱識的悔多少攪和對硬孕產(chǎn)幅期保顫健觀拾念聯(lián)匯系在唐一起荒的。剝文化膚程度房高，彎有主妄見，子并且記具有鉗一定號保健疫知識瓜的婦遲女和榆重視事孕產(chǎn)勁期保防健，蘭表現(xiàn)虧為主類動進墓行產(chǎn)皇前檢摔查。愁部分釘文化圣低，瓣沒有托主見好，缺惑乏保聰健知匙識并肌受傳啟統(tǒng)思萌想影炸響的糟婦女耳，則慨不重換視孕延產(chǎn)期青保健吊。不盤做產(chǎn)知前檢遞查的懸婦女浴主要數(shù)原因辮是認配為不凳需要因做貨迎根本竭不知尖道做婦[2僑0穿,具24蛋]壯。丈弦夫文謀化程鋪度高鼠的婦淋女產(chǎn)口前度檢查醫(yī)率高社，說硬明丈今夫的嶼生育喂觀會晴左右旅妻子皮對孕作產(chǎn)期喊保健豎服務(wù)窯的利君用艙[2宣4,密26唇]慕。遲②戒民族塔：漢汪族婦蔽女產(chǎn)籌前檢欲查率稿明顯記高于雅少數(shù)溉民族爹婦女揮，西色部農(nóng)油村漢那族婦秩女的臣產(chǎn)前副檢查率率是宅少數(shù)豆民族齒婦摩女宵2.查3連7咬倍死[2活3]襖；少剖數(shù)民餃族中軍，維問族的穩(wěn)孕產(chǎn)組期保璃健質(zhì)酷量較淹其他像少數(shù)臂民族車好瓣[2甲3,弊26我]患；在醫(yī)城鄉(xiāng)春婦女優(yōu)中，叨丈夫府為漢寧族的它孕產(chǎn)咬婦產(chǎn)而前檢收查率導(dǎo)均高湖于丈脂夫為秩少數(shù)飄民族邁者惑[2榨4]誦。鉗3.爸2涂家庭黎經(jīng)濟角水平住有多得項研刺究發(fā)蛋現(xiàn)孕燭產(chǎn)婦偏的家策庭經(jīng)讀濟水各平對銷孕產(chǎn)汗婦產(chǎn)壞前檢合查率疼有明慧顯影伸響沫[2派0,孕23畜,2敗6]才，還蒙有研惱究認囑為，帆當?shù)爻岬慕?jīng)朵濟水房平（幟鄉(xiāng)人啦均收憶入）死對產(chǎn)停前檢忠查漠率也舒有作擱用凝[2社2,劑24捎]屆。隨績著農(nóng)遇村經(jīng)轟濟收艇入水巡平的盤提高玻，其搶產(chǎn)前殊檢查蟲率也金有明忘顯上臭升趨倦勢伙[2洪6]脂。經(jīng)女濟原撫因并麗不是慮交不蠶起幾懶元錢絨的檢糠查費屢，而誰是來桶回坐躬車、朽住宿伶、五吃飯益要花般費很響多錢堂[2拜7]葡。債3.陡3鄉(xiāng)孕產(chǎn)攜婦年鼠齡及仙現(xiàn)有縣子女絡(luò)數(shù)島一些好研究薪發(fā)現(xiàn)辭，孕家產(chǎn)婦賭年齡田越大掌，產(chǎn)階前檢和查次襯數(shù)越剩少，社隨著披婦女訴生育證孩子奏次數(shù)攀的增察加，蘭其接計受副3驕次及頂以上傍產(chǎn)前踐檢查偉率呈虎下降炎趨勢理[2緒3,辦24興,2朵6]梁。一設(shè)方面谷，年襪齡大瞧的孕坑產(chǎn)婦拔多為億經(jīng)產(chǎn)憲婦，提把生落育看昏成生纖命的覺自然予現(xiàn)象柏，相密對減辟少了魄初孕禽婦的倆恐懼天心理飼；另連一方既面，益較多扎子女閘的孕帽產(chǎn)婦粗，由夾于經(jīng)收濟原好因或俗者孩雷子需昂要照慣顧，守繁重滔的家霧務(wù)和穩(wěn)農(nóng)活除使孕售婦沒霉有絡(luò)時間物去檢指查，決就限寄制了弄經(jīng)孕詢婦的源產(chǎn)前每檢查服次數(shù)劇。龍3.蟲4碌計劃槳生育垃政策劫我國秀現(xiàn)行甚的計鼓劃生陳育政嚷策直海接沖課擊人差們傳碰統(tǒng)的富生育尚觀念份，貼靠別是還在農(nóng)遙村，熊計劃速外超連生戰(zhàn)詠友相嫂當右一部背分比猛例，屆沒有呼產(chǎn)前非檢查辣的孕死產(chǎn)婦虜約岔有特40嘩%兔是計剖劃外欣生育照[2該5,數(shù)27嘴]克，為鐮逃避應(yīng)計劃抄生育醉部門謙的檢進查，查選擇捎不去泄醫(yī)院念產(chǎn)檢蛇或分火娩。痕綜上窮所述室，以蒜上資公料在傅了解喊產(chǎn)前響保健戶現(xiàn)狀撓和影執(zhí)響因宵素方湊面，袍提供蓄了很攝多有菜意義逮的參閥考。岔但也造有一銀些不蓮足，鳥這些稅研究滋得出拉的結(jié)堆論在眨一部踩分地格區(qū)可絹以推葉廣，帝但由句于具園體情釋況的躍不同出，這考些結(jié)陸論并匪不一陸定適叢用于焦其他軍地區(qū)辦（婦丘幼衛(wèi)段生項趟目大獄多針辛對貧豈困地盡區(qū)）慕名不糞同研津究之凱間的珠可比伐性比漫較主局限丹面對咐產(chǎn)前染保健賽的影攝響因紫素很謎難做昌橫向跌比較買和較午大范陪圍的耐縱向送比較客。目母前我厚們天質(zhì)津壤從伴20棍0閣9抹年開寺始以傾率先膏啟動玩了《肆天津暈婦女倦兒童嘉健康嗎行動晶計劃超》，乎實施隔《孕技產(chǎn)婦辛保健捕系統(tǒng)計》全虎市聯(lián)這網(wǎng)，覽這一闊舉措卷的實博施與芝干預(yù)嚴，從捷源頭邪加大藏了孕胃產(chǎn)婦驅(qū)保健廊服務(wù)霧的力早度，壽有效深降低護了高建危孕絮產(chǎn)婦訓(xùn)的發(fā)脊生，妥避免比了不項良的拴圍產(chǎn)套結(jié)局謊。顯4發(fā)參考飾文獻箭1府Co談rl愁a-逼So塘to聾吳Ⅱ攤,B布oh兼ad吉il意la咳J盆L西，欄&N透ot通zo征n霞F,加Th句e憂Ef托ec砍ti紹ve赤ne豈ss成o辛f類An板te礎(chǔ)na蜂ta社l誦ca蜂re率i特n芹Pr傷ev弦en經(jīng)ti亂ng籮I咬nt海ra除ut酷er梅in哭e陳Gr縫ow鹽th窩R萄et搶ar綠d叛a殃ti管on炎m棄id胞L灘ow公B往ir列th隊W欠ei竹gh扮t凝Du沃e怠to題P雁re胞te簡m糠De滔li當ve姻ry誕,I雄nt參J貪Q劈ua已l昆He緊ah少h踏Ca翅re蝕,2悠00爬6,志22綠(等1)顯:1姨3-梳20濱2良Fa煤wc鋤us口S豈,M襲at候er醫(yī)na桑l壺Mo亭rt疊al這it麥y嗓In壩Z梳im店ba確be房we話.圾St竭ud登F多am紙P杰la膝nn鑄,2叉00拋6,杯2趨7勇（者6葬）捏:3辨19松3滲Hd活la臭nd尚er待D艙.交Pr蠢en巷at盤al桐B他en知ef搜it義s潤Im袖pr割eo廊ve是B孫ir源th懲O協(xié)ut借co六me亭s糞am午on化g殺Wo件rk病in奮g匪Me棗xi站ca焦n幕Wo凍me邊n.滿I國nt間f盞am鉆pl帳an牽p案ro顆so瑞ec扔t,祖1鹿99排7,表23跳(4皂)朵：嶺94田4渾Wo訴rl警d伸He吊al立th全O釋rg決an揪iz塘at漏io輪n,側(cè)A墓nt豈en汪at胞al伴C退ar腿e濤R毛ep礎(chǔ)or指t熱of祖A膨T喇ec披hn霞ic肉al馬W憲or剖ki雀ng棟Gr厚ou幫p臂Ge如ne增ra渣,1愁99智4,濾(4膚):冊31谷5褲中華妖人民莊共和鼻國衛(wèi)臉生濤部認.閉農(nóng)村疏孕產(chǎn)扮婦系南統(tǒng)保短健管眉理辦固法（橡試行壽）席.1媽98哪9俗6奸中華旦人民睬共和雙國衛(wèi)未生智部皮.斷城市慮孕產(chǎn)燈婦系參統(tǒng)保拾健管稍理辦餐法（同試行抄）初.1葉98設(shè)9因7完洪金漲蘭，頓劉浩剛，指高玉賣霞寫e外t訂al扇.核進一男步降去低我寧國孕候產(chǎn)婦肝死亡往率的禮關(guān)鍵誦策略衡研隊究建.殿中國炎衛(wèi)生微事業(yè)含管理榮，據(jù)20田08均,1側(cè)4獎（堪9魔）鍬：疾56炭2-舉56禽3兆8午全國針孕產(chǎn)揭婦死摧亡監(jiān)臣測研串究協(xié)銳作會兩組脾.尼全國獲孕產(chǎn)擦婦死偽亡監(jiān)蛇測結(jié)鮮果分跡析鮮.街中華飛婦產(chǎn)走科雜傷志籠，橡20坑0馬4繭年偉，宵2磁9屬（溝9璃）蘭：扶51節(jié)4-啟51形5如9與張講彤，啄吳艷工喬，雞張分迅蹦e驗t副al草.必農(nóng)村拍地區(qū)嫌婦女攝孕產(chǎn)推期保王健干冰預(yù)效其果評母價今.詠四川凱大學(xué)勒學(xué)報抓（醫(yī)削學(xué)版疼）舍，選20猜0狐4籌，帥3喚5脈（舞4披）志:5堡39唯-5會42價10固王臨侮虹，獅方利戰(zhàn)文蘋.茅我國侮孕產(chǎn)勻婦死萍亡的紹常見慰原因忘及其蚊影響右因畜素羽.離實用金婦產(chǎn)欠科雜老志難，愈20葉04營,2悅0特（姑4漸）令：偷19梅3-辟19驕4剃11晉王曉闖平講.床影響瓜圍產(chǎn)曠兒死斤亡的廳相關(guān)傭因素歉及圍畝產(chǎn)兒監(jiān)保健敲工作神要很點巖.籮中國躁婦幼雹保健士，銳20佳07憐,1賓6診（承4演）籮：棟23餓9-技24賤0匯1翁2莊A央de暖ne敢F筆in蹲k師,E陰li舍ca浸be災(zāi)th悶M窩,Y嚴an齊o.齊Pr伍og杏ra鈔ms畝；裂Wh桿at省t刃he蘋l營it鍵er線at使ur迎e進re統(tǒng)ve限al醋s.上O討bs沫te松ri胸cs氏&G愁yn幻ec怒ol倍og阻y,烘19眼92飲,8闖0:婆86愧7-座87餅2各13傷趙蘊火芝，肢談月吐娣哲.帥產(chǎn)前像檢查沒對孕負產(chǎn)婦痰及圍眉產(chǎn)兒肚保健劣作用出分散析僚.卻上海劉預(yù)防府醫(yī)學(xué)絡(luò)雜志鉗，角20抱07歲,1汪6抹（及8飾）寄：僑39耕7-始39櫻8獸14膏蔡蘭律娣砍.媽產(chǎn)前談檢查路在圍描產(chǎn)保稻健中亭的臨鬧床意乒義烘.壺中國孝優(yōu)生織遺傳洽雜志舞，戶20逃00巾,顏7普（游1陜）賠：轎74黑-7濟5獸15感章斐聲然，塑諸苗華，稼陸淵哭源鍛e管t擺al批.畜產(chǎn)前消檢查蘆與圍便產(chǎn)兒嚼死亡幕的關(guān)枯系窯.困中國憤生育父健康伴雜志沖，辛20寨09泉,1肅5株（原3支）駐：出15腸0-琴1此54失16辭D甩eb沖or是h驕S.攔Wa沈lk企er素,起St廊ep暫ha巴ni承e黎Da僑y斷,C富o~蠢nn巴e庭Di朝ro炸f鄉(xiāng)et港a瑞l.瑞R圣ed油uc林ed稿F求re錘qu壟en殺cy形p坑re螞na脾ta間l嗚vi燭si他ts用i玻n駕md泡wi諷fe損ry岔p寸ra杏vt欠ic酒e紹:鳳at際ti郊tu橡de念s鉛an恨d儲us悔e扇.J肌ou拋ma鴉l倚of派M閱id混wi石fe月ry唯&W醉om港en焰~H誠ea棵lt束h,樹20流02花,4警7(途4)泄:2立69策-2棕77魚17俘李小儀燕泛.添經(jīng)濟郵欠發(fā)強達地望區(qū)農(nóng)壁村產(chǎn)判前保農(nóng)健項再目中紋間結(jié)班果評房價柴.怠中國棗衛(wèi)生柳資源獻，冤20免07答,1喜1怪18包趙鳳塞敏，襲郭素寶仿壓，捆李伯兩華坐et傅a貍l躬.滔中國鑼不同環(huán)地球區(qū)蛛1至97嫂1-若20麻0恐3仆年孕句產(chǎn)期毛保健釘服務(wù)與狀況抹調(diào)訪查信.由中華鬼流行急病學(xué)左雜志栽，并20沒08練,2煎6駝（謝3鳴）快：姜17裝2-還17超6半19嚷方利扒文，仰樓超賽華，農(nóng)高爾述生愉.鄙中國渠已婚踩育齡極婦女返產(chǎn)前督保健遙服務(wù)朵研探究雹.缺中國臟婦幼逮保健校，急20爹09鏟,2哪0貓，