ICU操作流程考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(péixùn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目 簡(jiǎn)易呼吸器使用項(xiàng) 分目 值準(zhǔn) 20備

內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)查看患者腕帶，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡，評(píng)估患者病情和呼吸情況用物準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸器，開(kāi)口器，口咽通氣道連接面罩（2分）、球囊（2分）、氧氣儲(chǔ)氣閥（2分）、儲(chǔ)氣袋（2

滿分 得分4106分）、輸氧管（2分）、輸氧管（2分）檢查簡(jiǎn)易呼吸器功能狀態(tài)5將病人頭去枕后仰5清理口腔分泌物和異物5連接氧氣，560調(diào)節(jié)氧流量8-10L/分鐘（可助手幫助完成）5托起病人下頜（2分），2一手以“EC”將簡(jiǎn)易呼吸器面罩扣緊病人口鼻，（4分）4另一手有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊（4分）4通氣流量400-600ml，5頻率12-20次/分5觀察病人胸廓起伏和面色有無(wú)發(fā)紺5每一次無(wú)效呼吸扣5分，最多扣15分15操作過(guò)程注意 20事項(xiàng)總分

動(dòng)作熟練緊湊

5100氣(qìguǎn)內(nèi)插管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室(kēshì)： 姓名(xìngmíng)： 分?jǐn)?shù)(fēnshù)：程 內(nèi)容序儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩。1、物品：（1）根、紗布2塊、牙墊、注射器、吸痰管

分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 扣 備值 分 注2 2分用物缺一項(xiàng)扣1（2）噴霧器（應(yīng)注明局麻藥名稱(chēng)和濃度）、寸帶 1瓶、無(wú)菌手套、簡(jiǎn)易呼吸器（含加壓面罩）、吸引器、氧氣裝置、呼吸機(jī)，聽(tīng)診器、物品放置有序。準(zhǔn) 2、核對(duì)病人，了解病情，檢查病人頭頸活動(dòng)度、備 張口度、牙齒及鼻腔通暢情況、了解有無(wú)氣管狹10 窄、移位等，決定能否插管及插管的途徑、方分 法。（口述） 43、向清醒病人或家屬說(shuō)明目的并簽字。4、檢查：無(wú)菌物品的消毒日期，氣管導(dǎo)管的型號(hào)、氣囊是否漏氣，打開(kāi)的生理鹽水瓶注明打開(kāi)時(shí)間及用途。5、安裝喉鏡，檢查燈泡、燈口。6、裝好的喉鏡、氣管導(dǎo)管放入治療巾內(nèi)。

分一項(xiàng)不合格扣1分計(jì)時(shí)開(kāi)始1、術(shù)者站于病人頭側(cè)。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平臥，應(yīng)用軟枕使病人頭位墊高10厘米，肩背緊靠病床，使口、咽、喉三軸線基本重操作 疊于一條軸線上。術(shù)者用右手推病人前額，務(wù)使過(guò) 頭部極度后伸，同時(shí)張口稍許。如未張口，應(yīng)程70 右手推下頜并用食指撥開(kāi)下唇。分4、左手持喉鏡自右口角進(jìn)入口內(nèi)，鏡片在前進(jìn)的過(guò)程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)。5上方提起，顯露聲門(mén)。必要時(shí)可對(duì)舌根部、喉頭、聲門(mén)噴灑局麻藥。切忌以上切牙為杠桿支點(diǎn)，將喉鏡柄向后旋而損傷上切牙。6、助手可以幫助輕輕拉開(kāi)右嘴唇，以免遮擋術(shù)者視線，可用手指輕柔地向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨，會(huì)使聲門(mén)暴露更明顯。7、插管時(shí)，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔地插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。壓迫胸壁，聽(tīng)導(dǎo)管口有出氣聲，即可置牙墊于磨牙間，然后退出喉鏡。8、如聲門(mén)顯露不全，需借助管芯使導(dǎo)管前端翹起接近聲門(mén)，一旦進(jìn)入聲門(mén)，立即拔去管芯，再使導(dǎo)管進(jìn)入。

一項(xiàng)不合要求扣2分未驗(yàn)證扣2分體位不正確扣5分扣2分9、用注射器向氣管導(dǎo)管的氣囊內(nèi)注氣5-10ml，以不漏氣為準(zhǔn)。10、檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)；（2）壓迫胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流；（3）雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。（4）如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化（5）病人如有自主呼吸，術(shù)者面部靠近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有氣流流出。11、接呼吸器。12、用寸帶或長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。計(jì)時(shí)結(jié)束13、整理用物，神志清者安慰病人，記錄。終 1、操作熟練準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔。末 2、口唇無(wú)受壓，膠布固定牢固、美觀。質(zhì) 3、呼吸道通暢，氣體交換有效。量 4、插管模型顯示氣管插入氣管內(nèi)(綠燈亮)。10 5、3分鐘（1分鐘分氣管插管的禁忌癥（1）喉水腫（2）急性喉炎（3）喉頭粘膜下血口 腫。但當(dāng)氣管插管作為搶救病人生命所必須采試10 的搶救措施時(shí)，均無(wú)絕對(duì)禁忌癥存在。分 經(jīng)鼻氣管插管的禁忌癥（1）嚴(yán)重凝血功能紊亂（2）嚴(yán)重的鼻內(nèi)病變（3）顱底骨折（4）有腦脊液鼻漏

求扣5分拔出導(dǎo)管扣5分235未交叉固定扣2分一項(xiàng)不合要求10 扣2分時(shí)間每加減10秒，加減0.5分少一條扣1分氣管插管的注意事項(xiàng)氣管插管的注意事項(xiàng)1、氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)按病人年齡、性別、身材大小等決定。2、插管時(shí)喉頭應(yīng)暴露良好，視野清楚，操作輕柔，防止損傷。3、導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否正常，防止誤入支氣管，然后固定導(dǎo)管，防止滑作一次短時(shí)間放氣。主考(zhǔkǎo)者簽字 考核(kǎohé)日期鎖骨下靜脈穿刺(chuāncì)技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室(kēshì)： 姓(xìngmíng)：項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1．體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)11適應(yīng)癥62．估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的11非體外循環(huán)手術(shù)3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危1 1重病人的搶救需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 1研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)1系統(tǒng)的作用經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 1

112禁忌證3術(shù)前準(zhǔn)備10

1.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺2．周?chē)つw炎癥以及中心靜脈血栓形成。血?dú)庑夭∪吮苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。如果部位需要，可先行局部備皮。

1 11 11 15 5酌情扣分選股靜脈未備皮，扣22分操作方法74

3．器械準(zhǔn)備清潔盤(pán)，中心靜脈穿刺包；0．4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗3漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止液。測(cè)壓裝置。首選右頸內(nèi)動(dòng)脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。3口述漏一項(xiàng)扣1分穿刺用具：多采用一次性中心靜脈穿刺包3．器械準(zhǔn)備清潔盤(pán)，中心靜脈穿刺包；0．4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗3漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止液。測(cè)壓裝置。首選右頸內(nèi)動(dòng)脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。3口述漏一項(xiàng)扣1分穿刺用具：多采用一次性中心靜脈穿刺包3口述漏一項(xiàng)扣3分以頸內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺為例：1）.病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第5體位不當(dāng)扣5分一肋間的間隙張開(kāi)便于進(jìn)針，右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約15~30°。2未戴口罩帽子扣2分2）選鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm1cm處為穿刺點(diǎn)，戴好2未戴手套或手消毒扣5分帽子口罩，戴無(wú)菌手套，消毒鋪巾，8未消毒鋪巾扣8分3）術(shù)者立于病人穿刺側(cè)，清醒病人可在穿刺點(diǎn)緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當(dāng)刺入3-4cm后有穿透 30感。繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞，如有靜脈血流入注射器，說(shuō)明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4-7cm,兒童1-3cm。

定位欠佳，多次定位扣3分反復(fù)穿刺扣5分置管失敗扣10分據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分固定好穿刺針，依次置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器，中13-15cm。

10 據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分穿刺過(guò)程順利，操作流暢況，取得病人及家屬的理解和認(rèn)可。用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要足夠大，3．穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，因注意 透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，邊退事 抽往往可抽得回血項(xiàng)7分 4．應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。穿刺過(guò)程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變的損傷。

形成血腫扣5分，誤10穿動(dòng)脈扣5分1 11 11 11 11 1穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入肝1素鹽水，以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。固定導(dǎo)管時(shí)，縫針固定時(shí)一定要避免在皮1下穿破導(dǎo)管。

11總分 100 扣分評(píng)卷人考核項(xiàng)目分項(xiàng)目值

得分單人心肺復(fù)蘇內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操 60作過(guò)

評(píng)估環(huán)境安全立即跪于患者身旁，身體中軸平行于患者肩部水平雙手拍患者雙肩對(duì)雙耳大聲呼喊“喂，你怎么了”程 判斷患者意識(shí)情況如意識(shí)喪失，立即向周?chē)罕姾艟?，撥?20，并請(qǐng)求協(xié)助將患者沿縱軸線翻轉(zhuǎn)至仰臥位，使其仰臥于地面上，使頭、頸、軀干、四肢平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)松解衣服、褲帶判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕向后觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），同時(shí)觀察其呼吸情況口述：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（判斷時(shí)間不超過(guò)10秒）用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下緣由下往上移至胸骨下切跡處旋90o，食指緊靠中指另一手掌根緊靠前一手的食指置于胸骨上（稱(chēng)按壓手，掌根的長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸一致另一手置于按壓手背上，兩手重疊，手指交叉抬起，但不能脫離胸壁雙臂繃直，雙肩處在患者胸骨上方正中利用上半身體的重力和臂力，垂直向下按壓按壓深度至少5cm下壓與放松的時(shí)間比為1：1按壓30次（頻率＞100次/min）按壓時(shí)觀察患者面色按壓30次（一個(gè)周期）壓額抬頦方法正確開(kāi)放氣道(下頜骨與耳垂連線與地面垂直)清理呼吸道（沒(méi)有異物則報(bào)告）另一手托起下頜均勻緩慢吹氣，吹氣時(shí)間大于1秒吹氣時(shí)觀察胸廓連續(xù)吹氣2次進(jìn)行5個(gè)30：2的周期后的按壓與人工呼吸后評(píng)估：①頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（1分）②自主呼吸恢復(fù)（1分）③口唇和甲床顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)（1分）④孔回縮（1分）。⑤如120已到達(dá)，此時(shí)測(cè)血壓收縮壓大于60mmHg（1注意注意事