高血壓的藥物治療原則

最新資料推薦 #/7劑加受體阻滯劑加血管擴(kuò)張劑（如肼苯達(dá)嗪），或利尿劑、受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑三者聯(lián)用。若用藥周后無(wú)效，可改為第四步治療。第四步：主要適用于重度高血壓或有合并癥的高患者，多需入院治療。一般應(yīng)在 小時(shí)內(nèi)將低壓控制在 以H，同時(shí)應(yīng)用四種藥物：利尿劑加受體阻滯劑加血管擴(kuò)張劑，再加降壓藥如長(zhǎng)壓定。在治療中，血壓得到適當(dāng)控制，經(jīng)一段時(shí)間鞏固后，可試行減藥，即逐步下階梯的方法，直至最少的藥物和最小的劑量，且仍使血壓穩(wěn)定，得到使用于每個(gè)病人的藥物量，同時(shí)亦減少了藥物的副作用，療效可達(dá)個(gè)體最佳水準(zhǔn)。本階梯療法適用于無(wú)合并癥的病人。但目前，階梯療法已被更為靈活的新療法個(gè)體化療法所代替。盡管國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)（）仍堅(jiān)持以利尿劑加受體阻滯劑作為首選藥物，但世界高血壓聯(lián)合會(huì)（ ）則建議將利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（E血管緊張素H受體拮抗劑、受體阻滯劑這六類藥物中的任何一種均可作為一線用藥，同時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況選用和聯(lián)用英國(guó)新版《成人高血壓管理指南》用藥指導(dǎo)意見英國(guó)新版《成人高血壓管理指南》用藥指導(dǎo)意見 年月日英國(guó)臨床優(yōu)

化研究所、英國(guó)國(guó)家慢性病協(xié)作中心以及英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)化研究所、英國(guó)國(guó)家慢性病協(xié)作中心以及英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了新的《成人高血壓管理指南》。新指南的主要用藥建議 新指南根據(jù)最新的薈萃分析結(jié)果提出如下建議 歲及以上的高血壓患者、初始治療首選鈣拮抗劑 或合嗪類利尿劑治療。歲以下的高血壓患者初始治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 或血管緊張素n受體拮抗劑 。如果初始治療是 或噻嗪類利尿劑需要聯(lián)用第種降壓藥物則應(yīng)加用 或 如果初始治療是或 需要聯(lián)用第種降壓藥物則應(yīng)加用 或噻嗪類利尿劑。如果需要三藥聯(lián)合應(yīng)該是或加用及噻嗪類利尿劑。如果三種藥物已足量使用而血壓仍未控制應(yīng)考慮加用第種降壓藥物和或?qū)で髮＜医ㄗh。如果需要第種降壓藥物應(yīng)考慮如下建議之一加大噻嗪類利尿劑劑量或加用另一種利尿劑建議嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)或受體阻滯劑或選擇性受體阻滯劑。如果四種藥物足量使用血壓仍未控制應(yīng)盡快尋求專家建議。受體阻滯劑不再作為高血壓初始治療的首選藥物但在年輕的高血壓患者尤其是及不能耐受或禁忌時(shí)或有可能妊娠的婦女以及有交感驅(qū)動(dòng)增加證據(jù)時(shí)可以考慮使用。在上述情況下如果初始治療使用受體阻滯劑且需聯(lián)用第種降壓藥物則應(yīng)加用 而非噻嗪類利尿劑以減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已采用受體阻滯劑而血壓仍未獲控制大于的患者應(yīng)當(dāng)按照治療法則重新制定方案。對(duì)于方案中已采用受體阻滯劑且血壓得到良好控制 或更低的患者應(yīng)建議在長(zhǎng)期隨訪的前提下長(zhǎng)期維持這種治療方案。對(duì)于這些患者并無(wú)絕對(duì)地需要采用其他藥物來(lái)替代受體阻滯劑。受體阻