邱素芳課件-CRTOG生殖細胞瘤靶區(qū)勾畫

松果體生殖細胞瘤精準放療靶區(qū)勾畫圖譜

福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院邱素芳2017-07-8靶區(qū)勾畫專家組成員邱素芳，福建省腫瘤醫(yī)院放療科邵凌東，福建省腫瘤醫(yī)院放療科李金鑾，福建省腫瘤醫(yī)院放療科指導審核專家吳君心，福建省腫瘤醫(yī)院放療科ChiLin，UniversityofNebraskaMedicalCenter,Omaha,USA松果體生殖細胞瘤概況顱內(nèi)生殖細胞瘤屬胚胎性腫瘤，常見于兒童和青少年，占兒童惡性腫瘤的3％左右，20歲之前發(fā)病者約占90％，其發(fā)病高峰為10-12歲放療敏感，早期診斷治療預后好，5年生存率可達85%-100％單純生殖細胞瘤：生殖細胞瘤混合性生殖細胞瘤是由多種組織學成分混合而成，如生殖細胞瘤、畸胎瘤(包括成熟性、未成熟性和畸胎瘤惡性變)、卵黃囊瘤(又名內(nèi)胚竇瘤)、絨毛膜上皮癌(簡稱絨毛膜癌)、胚胎性癌等顱內(nèi)生殖細胞腫瘤來源于胚胎中軸線的原始休眠細胞，常見于蝶鞍區(qū)和松果體，下丘腦、橋小腦腳、腳間池、小腦蚓部較少見，中腦和延髓的發(fā)生率極低常見癥狀內(nèi)分泌改變視力視野的改變顱內(nèi)壓增高采用造影劑增強CT掃描靶區(qū)勾畫采用CT/MRI融合技術(shù)考慮到很多單位沒有CT/MRI融合技術(shù)，也為了PPT頁面的簡潔，所以只顯示CT圖像為了頁面整潔，各靶區(qū)PTV未在圖譜中體現(xiàn)

靶區(qū)勾畫

播散型、多發(fā)松果體生殖細胞瘤通常采用全腦全脊髓預防照射+局部腫瘤區(qū)域推量照射局限型、單發(fā)的松果體生殖細胞瘤可采用全腦室照射+局部腫瘤區(qū)域推量照射(一)全腦全脊髓預防照射+局部腫瘤區(qū)域推量照射CT定位掃描體位圖像掃描要求靶區(qū)定義及劑量危及器官（OAR）勾畫實例展示CT定位掃描體位患者取仰/俯臥位，選擇合適曲度的頭枕，人體放松，下頜盡可能內(nèi)收，雙上肢自然垂放在身體兩側(cè)頭頸部處于中立位，頭部面罩固定圖像掃描要求掃描范圍：顱頂至第五骶椎下緣掃描層厚：3mm推薦CT/MRI掃描采用相同體位推薦CT/MRI融合勾畫靶區(qū)靶區(qū)定義及劑量GTV：影像及臨床檢查所見的腫瘤區(qū)CTV1：GTV外放1cm，DT21Gy，總量45GyCTV2：全腦全脊髓包括蛛網(wǎng)膜下腔為CTV2，DT24Gy（上述靶區(qū)外放3-5mm為PTV）如果患者放療前病理已明確為生殖細胞瘤，則先行全腦全脊髓照射DT24Gy，后針對GTV-P推量至總量45Gy，不設(shè)CTV-1如果考慮混合型生殖細胞瘤，則CTV1

DT18Gy(總量54Gy），CTV2DT36Gy危及器官（OAR）勾畫及限定劑量OAROAR限定劑量（Gy）OAROAR限定劑量（Gy）腦干≤45食管≤24垂體≤45氣管≤24視交叉≤45心≤24視神經(jīng)≤45肝≤24眼球≤45腎平均劑量≤15晶體≤5胃≤24肺≤24腸≤24靶區(qū)勾畫實例展示(二)全腦室照射+局部腫瘤區(qū)域推量照射CT定位掃描體位圖像掃描要求靶區(qū)定義及劑量危及器官（OAR）勾畫實例展示CT定位掃描體位患者取仰臥位，選擇合適曲度的頭枕，人體放松，下頜盡可能內(nèi)收，雙上肢自然垂放在身體兩側(cè)頭頸部處于中立位，頭部面罩固定圖像掃描要求掃描范圍：顱頂至第四頸椎下緣掃描層厚：3mm推薦CT/MRI掃描采用相同體位推薦CT/MRI融合勾畫靶區(qū)靶區(qū)定義及劑量GTV：影像及臨床檢查所見的腫瘤區(qū)域CTV-1：GTV外放1.0cm,DT21Gy，總量45GyCTV-2：GTV外放1.5cm包括全腦室，DT24Gy，全腦室應包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室、交叉池，四疊體池（上述靶區(qū)外放3mm為PTV）如果患者放療前病理已明確為生殖細胞瘤，則先行全腦室照射DT24Gy，后針對GTV-P推量至總量45Gy，不設(shè)CTV-1危及器官（OAR）勾畫及限定