21.阻塞性睡眠呼吸暫停與抑郁癥之間的關(guān)系 -吉林大學(xué)第一醫(yī)院 李明嫻 -吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 王紹

阻塞性睡眠呼吸暫停

與抑郁癥之間的關(guān)系

吉林大學(xué)第一醫(yī)院李明嫻

吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院王紹研究背景

焦慮、抑郁、情感障礙......抑郁最多見OSA多見精神心理癥狀研究背景

兩位OSA患者的表現(xiàn)說明：

OSA患者不只存在OSA一種病癥常伴隨軀體和心理認(rèn)知方面的混亂OSA患者整體神經(jīng)精神輸出紊亂，即認(rèn)知和心理功能方面的損傷，表現(xiàn)為：過度嗜睡、易激惹、注意力不集中、認(rèn)知缺損、抑郁綜合征等

OSA很容易發(fā)生類似抑郁癥嚴(yán)重發(fā)作的綜合征

OSA和抑郁的臨床癥狀常同時出現(xiàn)，治療抑郁癥后二者同時好轉(zhuǎn)

PovitzM,

BoloCE,

HeitmanSJ,

TsaiWH,

WangJ,

JamesMT.Effectof

treatment

of

obstructivesleepapnea

on

depressive

symptoms:systematicreviewandmeta-analysis.PloSMed.

2014Nov25;11(11):e1001762.流行病學(xué)調(diào)查

男性O(shè)SA患者抑郁的發(fā)生率為18.6%女性O(shè)SA患者抑郁的發(fā)生率為37.4%約20%的人同時患有抑郁癥和OSA老年人居多

TwiggGL,Papaioannoul,JacksonM,GhiassiR,ShaikhZ,JayJayeJ,GrahamKS,SimondsAK,MorrellMJObstructiveSleepApneaSyndromeIsAssociatedwithDeficitsinVerbalbutNotVisualMemory.AmJRespirCritCareMed.2010July1;182(1):98–103.OSA與抑郁癥的發(fā)生是什么關(guān)系？探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與抑郁癥的相關(guān)性及相關(guān)因素研究目的提出問題

兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史差異無顯著性(P＞0.05)OSA患者嚴(yán)重程度分布

OSA合并抑郁癥時的性別和年齡特征資料與方法

問卷調(diào)查一般情況調(diào)查

Zung抑郁量表調(diào)查Epworth嗜睡量表

Zung抑郁自評量表(SelfRatingDepressionScale，SDS)的測試：包括20項(xiàng)題目評定受試者的抑郁癥狀SDS粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分以標(biāo)準(zhǔn)分≥50為存在抑郁癥狀SelfRatingDepressionScale88例OSA患者抑郁癥發(fā)生情況不同程度OSA合并抑郁的情況OSA合并抑郁的特征OSA患者的特征與抑郁的關(guān)系SDS與ESS的關(guān)系SDS與AHI的關(guān)系X=AHIY=抑郁得分指數(shù)16.0927.6539.2150.7762.3374.64%78.04%83.95%86.68%88.98%SDA與SaO2min的關(guān)系動物模型的理論基礎(chǔ)

頦舌肌受舌下神經(jīng)支配：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中哪個核團(tuán)與OSA關(guān)系大？中樞5-HT系統(tǒng)---中縫核最集中控制中縫核的是韁核，但韁核不是最高關(guān)鍵核團(tuán)島葉皮層控制著韁核而島葉皮層與呼吸功能調(diào)節(jié)緊密相關(guān)島葉皮層和韁核正是神經(jīng)生理學(xué)的邊緣系統(tǒng)島葉皮層23

1）和OSA關(guān)系—雙側(cè)代謝物改變，神經(jīng)元損傷，膠質(zhì)細(xì)胞活動增強(qiáng)，表示島葉皮寫出現(xiàn)炎癥、氧化應(yīng)激能加強(qiáng)對神經(jīng)元的損傷2）島葉和自主神經(jīng)異常導(dǎo)致心理功能異常有關(guān)3）參與疼痛、認(rèn)知、情緒運(yùn)動、穩(wěn)態(tài)等重要功能尤其與呼吸、循環(huán)功能有密切關(guān)系。4）島葉是癲癇、尤其顳葉、額葉癲癇的核心部位。韁核

1）與抑郁癥的緊密關(guān)系，抑郁癥起病和治療都和韁核有關(guān)。2）韁核對事物取舍有決定作用，對人體諸多生命活動有關(guān)鍵影響。3）心血管活動調(diào)節(jié)、呼吸調(diào)節(jié)、睡眠、內(nèi)分泌、認(rèn)知功能、疼痛。4）王紹教授1980年發(fā)現(xiàn)韁核與痛覺關(guān)系以后，對其全面功能進(jìn)行了系統(tǒng)研究。LiMX,WangS,etal.

InjectionofL-glutamateintotheinsularcortexproducessleepapneaandserotoninreductioninrats.SleepBreath.2012Sep;16(3):845-53.LiMX,WangS,etal.

InjectionofL-glutamateintotheinsularcortexproducessleepapneaandserotoninreductioninrats.SleepBreath.2012Sep;16(3):845-53.MingxianLi,JinghuaWang,MinHuang,ShaoWang，etal.

ThelateralhabenularnucleusmediatessignaltransductionfromtheinsularcortexinOSArats.Sleepbreath2014,18:491-497.MingxianLi,JinghuaWang,MinHuang,ShaoWang，etal.

ThelateralhabenularnucleusmediatessignaltransductionfromtheinsularcortexinOSArats.Sleepbreath2014,18:491-497.LiMX,WangS,etal.

InjectionofL-glutamateintotheinsularcortexproducessleepapneaandserotoninreductioninrats.SleepBreath.2012Sep;16(3):845-53.LiMX,YanCY,WangS.NewinsightsontheroleoftheinsularcortexandhabenulainOSA.SleepBreath.2015;19(4):1347-53.LiMX,WangS.Isbraindamagereallyinvolvedinthepathogenesisofobstructivesleepapnea?Neuroreport.2014May28;25(8):593-5.

Morespecifically,thisreviewsummarizeshowalteredactivityofthelimbicsystemanditsrelatedstructurescouldbeassociatedwiththeoccurrenceofOSA.ThisconclusionmaycontributetowardourunderstandingofnosogenesisandthetreatmentofOSA.OSA抑郁癥肥胖代謝綜合征心力衰竭邊緣系統(tǒng)相關(guān)疾病邊緣系統(tǒng)相關(guān)疾病外側(cè)韁核興奮性突觸后電位增強(qiáng)與動物無助行為有關(guān)