人民醫(yī)院二甲復(fù)審匯報材料二甲復(fù)審心得體會

人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報材料二甲復(fù)審心得體會縣人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：今天，市“二級甲等”醫(yī)院復(fù)審專家組蒞臨我院，對我院“二級甲等”醫(yī)院工作進行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝！我院于199_年9月被省衛(wèi)生廳批準認定為二級甲等醫(yī)院，經(jīng)過三個周期的復(fù)審，我院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理有了較大的提升20__年10月以來，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的通知要求，我院嚴格對照衛(wèi)生部制定的《二級綜合醫(yī)院評審標準》，對醫(yī)院的整體工作認真進行了自查，并對存在的問題進行了整改。下面我就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來，特別是近三年來的工作做一簡要匯報。一、醫(yī)院基本情況——發(fā)展概況。__縣人民醫(yī)院始建于193_年，初稱__縣衛(wèi)生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建為__縣人民醫(yī)院，1981年遷設(shè)今址，全院占地面積45678平方米。經(jīng)過70余年的建設(shè)及歷屆領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的不懈努力，醫(yī)院發(fā)展取得了巨大成績。特別是近十年來，醫(yī)院軟、硬件建設(shè)得到了空前的發(fā)展，先后建成了門診、住院部、新住院部醫(yī)技綜合大樓等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房，面積 平方米。現(xiàn)已成為縣境內(nèi)唯一一所集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體的綜合性二甲級醫(yī)等醫(yī)院。醫(yī)院先后榮獲國家級“愛嬰醫(yī)院”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效百姓放心示范醫(yī)院”、省級“先進基層黨組織”、省總工會“模范職工之家”、省衛(wèi)生廳“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進集體”、“十佳醫(yī)院”、“全省傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報先進集體”、全市“十佳衛(wèi)生單位”等榮譽稱第1頁共8頁號。承擔(dān)著全縣30萬人口的醫(yī)療救治和疾病預(yù)防工作。__縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院__縣交通事故急救站和殘疾人康復(fù)中心?！剖以O(shè)置。目前我院編制床位300張，在冊職工333名，衛(wèi)技人員306名，其中正高3名，副高17名，中級職稱76名，初級職稱210名。醫(yī)院設(shè)院長1人，黨總支書記1人，副院長3人，工會主席1人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。職能科室設(shè)院辦室、黨辦室、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、總務(wù)科、護理部、感染辦。門診部設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸疼痛科、肛腸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科。住院部設(shè)內(nèi)一科（呼吸、消化專業(yè)）、內(nèi)二科（心血管、內(nèi)分泌專業(yè)）、內(nèi)三科（腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、）、中醫(yī)科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、外一科（骨科、燒傷專業(yè)）、外二科（普外、胸外專業(yè)）、外三科（神經(jīng)外科、泌尿外科專業(yè)）、婦產(chǎn)科、兒科。醫(yī)技科室設(shè)有藥械科、功能科、放射科CT室、檢驗科、手術(shù)麻醉科、病理科、輸血室、消毒供應(yīng)室等。——醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院擁有飛利浦16層螺旋CT機、500mA數(shù)字減影胃腸機、Ｃ型臂Ｘ光機、道津DR機、美國VVD7彩超、日本富士能電子胃鏡、電子腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、德國狼牌腹腔鏡、全自動呼吸麻醉機、全自動生化儀、全自動日本光電血球計數(shù)儀、高壓氧艙、電擊除顫儀、日本光電12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機、24小時動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓儀、彩色經(jīng)顱多普勒血流儀、體外電磁波碎石機等先進醫(yī)療設(shè)備?！獦I(yè)務(wù)范圍。隨著醫(yī)院整體素質(zhì)的提高和社會信譽的逐漸增強，以及新農(nóng)合工作的順利開展，醫(yī)院服務(wù)半徑、診療范圍逐漸擴大。在處理常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，在腦溢血、腦血栓形成、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、慢性肺疾病等疾病治療上取得了明顯療效。在開展常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上能開展包括開顱、開胸、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、前列腺氣化電切、開腹膽囊切除術(shù)、腔鏡下膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等各類大型手術(shù)?！\療人次。2021年度入院病人9310人次，年門診12.3萬人次，年健康檢查7500余人次。第2頁共8頁2021年度入院病人10564人次，年門診17.4萬人次，年健康檢查6800人次。20__年入院病人12535人次，年門診22萬人次，年健康檢查8700人次?！獦I(yè)務(wù)收入。2021年業(yè)務(wù)收入3654萬元，其中中醫(yī)藥收入349.33萬元，占業(yè)務(wù)收入的9.56。2021年業(yè)務(wù)收入4480萬元，其中中醫(yī)藥收入472.64萬元，占業(yè)務(wù)收入的10.55。20__年業(yè)務(wù)收入5605萬元，其中中醫(yī)藥收入568.347萬元，占業(yè)務(wù)收入的10.14。——遠景規(guī)劃。由于近年來一系列惠民政策的實施、基礎(chǔ)設(shè)施的改善、醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入程逐年增長的趨勢。未來醫(yī)院計劃申請增加床位300張，引進優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員20__名，購置磁共振等醫(yī)療設(shè)備，修建專家公寓。將我院建成設(shè)置標準、設(shè)施完善、操作規(guī)范、管理精細的二級甲等醫(yī)院，爭創(chuàng)全市一流、全省先進、全國標準的縣級綜合醫(yī)院。二、強化醫(yī)院整體管理，推動醫(yī)院全面發(fā)展（一）強化法制教育，提高法律意識。醫(yī)院一直重視法制教育，不斷健全完善有關(guān)規(guī)章制度及職責(zé)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭定期不定期地組織全院職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，提高全院職工的法律意識，增強了衛(wèi)技人員的依法執(zhí)業(yè)意識。（二）加強精神文明，注重內(nèi)涵建設(shè)。我院自創(chuàng)院之初就注重文化建設(shè)，特別是近年來，醫(yī)院先后開展了作風(fēng)建設(shè)年、創(chuàng)先爭優(yōu)、提質(zhì)增效年、“三好一滿意”等活動，定期舉辦各類文體活動、開展主題演講比賽，不斷加強醫(yī)院文化建設(shè)，增強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。努力把醫(yī)院建設(shè)成服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)院。在多年的工作和管理中逐步沉淀形成了“厚德精醫(yī)、博愛惠民”的院訓(xùn)，成了推動醫(yī)院健康科學(xué)發(fā)展的精神動力。（三）堅持院務(wù)公開，推行陽光政務(wù)。長期以來，醫(yī)院利用公示牌、電子屏等先進手段對收費標準、服務(wù)流程、藥品價格不間斷公開，利用專欄對科室、醫(yī)務(wù)人員信息進行公示，方便患者選擇就診科室、醫(yī)生。對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、基建項目、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示，大力推行陽第3頁共8頁光政務(wù)，主動接受職工監(jiān)督。（四）注重公共事務(wù)，彰顯公益性質(zhì)。近年來，醫(yī)院注重公益事業(yè)、慈善事業(yè)的延伸和拓展，努力為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為災(zāi)區(qū)捐款、參加無償獻血、設(shè)立濟困病床、救助貧困患者、開展白內(nèi)障復(fù)明工程280例、開展雙聯(lián)富民行動、送衛(wèi)生下鄉(xiāng)、健康教育及一系列便民措施、惠民政策的落實，充分彰顯了公立醫(yī)院的公益性，使人民群眾真真得到了改革的實惠。（五）開展社會監(jiān)督，改進服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院十分注重社會監(jiān)督和社會評價，設(shè)立了意見箱，公布了監(jiān)督電話，發(fā)揮社會義務(wù)監(jiān)督員的作用，每年組織召開2次患者及家屬座談會，召開1次行風(fēng)評議會，發(fā)放群眾滿意度調(diào)查問卷，虛心接受社會各界的合理意見建議。并結(jié)合社會評價每年對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核考評。通過一系列措施，切實解決了醫(yī)院管理中的存在的不足、個別人員工作作風(fēng)不實、工作方法欠妥、工作責(zé)任心不強的問題，贏得了社會各界群眾及患者的好評。（六）強化隊伍建設(shè)，注重科技興院。幾年來，醫(yī)院加強院際合作，先后與__市人民醫(yī)院__省人民醫(yī)院、__大學(xué)第二醫(yī)院等上級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，開展了手術(shù)指導(dǎo)、疑難會診、臨床講座、課題研究等工作。采用請進來、送出去、等辦法，積極培訓(xùn)人才，每年投資10--20萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴省內(nèi)外上級醫(yī)院等進修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。三年來，在國家級重點期刊發(fā)表論文 篇，獲得省市級新科技成果 項。（七）加強財務(wù)管理，控制醫(yī)療成本。根據(jù)醫(yī)療改革的實施意見，逐步提高經(jīng)濟管理水平，增強工作透明度，公示、公開收費標準，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算辦法，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力增加臨床一線績效獎勵，大力減輕病人負擔(dān)，自覺接受患者監(jiān)督。（八）強化后勤管理，保障臨床需求。醫(yī)院后勤服務(wù)堅持以病人為中心，以臨床一線需求為宗旨，全心全意提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。后勤物資實行定額管理、計劃審批，三通（水、電、暖）落實到位，各類應(yīng)急物資充分，應(yīng)急預(yù)案齊全。醫(yī)療垃圾統(tǒng)一回收，集中規(guī)范銷毀。第4頁共8頁三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，落實患者安全目標近年來，我院以平安醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、公立醫(yī)院改革為契機，突出公立醫(yī)院的公益性，強化管理職責(zé)，貫徹患者安全目標管理，落實各項規(guī)章制度，確保醫(yī)療工作規(guī)范有序運行。一是不斷完善各項管理制度。醫(yī)院先后修訂了__縣人民醫(yī)院工作管理制度》、《崗位職責(zé)》、《工作流程》、《應(yīng)急預(yù)案》、《法律法規(guī)匯編》等一系列規(guī)章制度，編印成冊，分發(fā)全院各科室學(xué)習(xí)執(zhí)行。對臨床科室的疑難病例討論登記本、死亡病例討論登記本、“危急值”報告處理登記本等各類登記表冊統(tǒng)一制作印刷，要求規(guī)范登記使用，切實貫徹落實患者安全目標管理。二是加強藥品進購及使用管理。嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，做到藥品集中招標采購，執(zhí)行基本藥物的藥品價格。藥物使用中，開展了抗生素合理應(yīng)用的專項治理工作，每月對手術(shù)病人和非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況進行調(diào)查。醫(yī)院信息系統(tǒng)安裝了防統(tǒng)方軟件，每月開展八個排隊、四個排隊及藥占比的統(tǒng)計及處方點評工作，結(jié)果在全院通報公示，促進了藥品的合理使用。建立了合理用藥預(yù)警機制及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，確保了全院用藥安全。三是建立醫(yī)療質(zhì)量定期考核制度。每月組織開展一次醫(yī)療質(zhì)量大考核，考核指標量化細化，責(zé)任到人，獎懲分明。由院長親自主持，醫(yī)務(wù)科牽頭，各科主任、護士長參與，分四個專業(yè)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊下科室，以病區(qū)管理、護理質(zhì)量、病歷書寫、藥占比、感染報告率、細菌標本送檢、臨床路徑實施、臨床操作技能、各類表格登記等為主要指標進行考核。考核結(jié)果在院內(nèi)通報，進行獎懲，存在的問題由醫(yī)務(wù)科督促及時進行整改，以達到持續(xù)改建的目的。四是逐步推行臨床路徑管理。根據(jù)臨床路徑管理要求，我院確定了小兒支氣管肺炎、結(jié)核性胸膜炎、子宮肌瘤、鎖骨骨折、急性單純性闌尾炎等15個單病種實施臨床路徑管理，下發(fā)各臨床科室執(zhí)行，督促各科醫(yī)師對符合要求的病種按照確定方案開展臨床治療，有效控制了住院天數(shù)及單病種費用的增長幅度。五是積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部全面實行目標管理責(zé)任制。分級護理、查對、交接班、安全輸血等核心制度落實到位。為提高整體護理水平，加強對護士第5頁共8頁的“三基、三嚴”訓(xùn)練，在9個護理單元中全面開展了靜脈留置針輸液、臥床病人更換床單、危重病人口腔護理、臥床病人翻身、咳痰及吸痰法、臥床病人褥瘡護理、臥床病人溫水擦浴等項目崗位練兵活動。特別是2021年以來，在科室試點的基礎(chǔ)上，在全院臨床科室開展了以責(zé)任小組為主題的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，目前，優(yōu)質(zhì)護理的病房覆蓋率為100，為住院患者提供了高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。六是嚴格加強院內(nèi)感染管理。醫(yī)院定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)。進一步強化了醫(yī)院感染管理意識及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識。醫(yī)院感染管理科每月開展新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測以及患病率調(diào)查、臨床抗菌藥物使用調(diào)查。進一步規(guī)范了內(nèi)鏡室的消毒滅菌及流程管理。臨床科室對醫(yī)療用品終末消毒、毀形、回收工作指派專人負責(zé)。消毒供應(yīng)室實施設(shè)備齊全，操作流程規(guī)范，消毒質(zhì)量合格可靠。醫(yī)院感染管理科能夠?qū)Ω鞣N統(tǒng)計數(shù)據(jù)合理、全面、科學(xué)地分^p，將可靠地分^p 數(shù)據(jù)和科學(xué)的防控措施反饋到相關(guān)科室，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，為全面提升醫(yī)院感染控制水平提供了可靠依據(jù)。充分體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的理念和方法。七是強化“三基”培訓(xùn)考試。醫(yī)院不定期舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、病歷書寫、藥品使用等各類知識培訓(xùn)，定期開展臨床、護理論文評選、崗位技術(shù)練兵等活動；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等。每年對所有醫(yī)、技、藥、護、工人員進行理論知識和操作技術(shù)考試考核，并將考試成績與效益工資掛鉤。通過培訓(xùn)考試，不斷地增強全員素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。八是全面提升中醫(yī)服務(wù)水平。為發(fā)揮中醫(yī)特色，全面提升中醫(yī)藥整體水平，我院按照綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)標準設(shè)置了中醫(yī)科，積極開展針灸、刮痧、小針刀、推拿、理療等中醫(yī)診療及中醫(yī)“治未病”工作，年收治1000余人次。發(fā)揮了中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，在中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥的診療中收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽。第6頁共8頁九是加強門診、住院病歷質(zhì)量管理。全院嚴格執(zhí)行《病例書寫規(guī)范》，不斷加強門診、住院病歷書寫質(zhì)量。門診病歷信息填寫齊全，住院病歷采用新住院病案首頁，內(nèi)容填寫完整，分類編碼規(guī)范?？浦魅螌θ谱≡翰v做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。同時病案室對各科病歷進行質(zhì)量評比，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。十是做好檢驗室內(nèi)質(zhì)控及輸血工作。檢驗科檢驗項目能夠滿足臨床需要，并規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控工作，有室內(nèi)質(zhì)控制度，配備標準血清，每天開展開機后首先進行質(zhì)控檢測，定期檢校儀器、分^p失控原因，堅持做好室內(nèi)質(zhì)控工作，盡可能為臨床提高較可靠的診斷依據(jù)。血庫對血液管理嚴格，儲存規(guī)范，出入庫核對認真、登記完整，報批手續(xù)齊全。庫存血液能夠滿足應(yīng)急需要。臨床用血能夠嚴格掌握適應(yīng)癥，認真執(zhí)行輸血核查核對制度。十一是加強急救能力建設(shè)。醫(yī)院對急診科人員配備、搶救設(shè)施、車輛運行方面給予大力支持。急救車輛、人員24小時待命。經(jīng)常性組織急救操作培訓(xùn)和急救演練，救治能力和應(yīng)急措施到位，能為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供及時、通暢的院前急救，有效保障了全縣人們?nèi)罕姷纳踩?。目前，根?jù)省市衛(wèi)生部門及縣委、政府的關(guān)心和相關(guān)要求下，我院正在實施急救中心改建項目，計劃將門診一樓改建__縣急救中心，配備專業(yè)人員，設(shè)置