引起肺動(dòng)脈高壓的原因

引起肺動(dòng)脈高壓的原因左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓約占全部肺動(dòng)脈高壓的78.8%。高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的后期經(jīng)常會(huì)并發(fā)心功能不全，在中、重度患者中會(huì)引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變和肺血管重構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。先天性心臟病先心病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓先心病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓主要由心內(nèi)分流引起。未經(jīng)手術(shù)治療的先心病患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率為30%，而經(jīng)手術(shù)治療的患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率約為15%。結(jié)締組織疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓包括各種風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性疾病。如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血管炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都可以引起肺動(dòng)脈高壓，在我國(guó)發(fā)病人數(shù)很多。這一類(lèi)疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓比例很高，且能顯著影響預(yù)后，而原發(fā)病的識(shí)別與處理至關(guān)重要。缺氧性肺動(dòng)脈高壓我國(guó)是煙草大國(guó)，由此導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病C0PD等慢性肺慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓深靜脈血栓形成和肺栓塞在臨床工作中經(jīng)常遇到，發(fā)病率、致死率、致殘率都很高，由此而誘發(fā)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓也有很高的發(fā)生率，臨床上也很常見(jiàn)。其他如代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病、血吸蟲(chóng)病、艾滋病毒感染等均可以引起肺動(dòng)脈高壓。按照國(guó)際上最新分類(lèi)，以上各種病因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓劃歸為五大類(lèi)，可以由幾十種疾病引起，包括以上我們提到的各種原因，如特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。肺動(dòng)脈高壓的預(yù)防措施病率控制在較低水準(zhǔn)。適齡婚育35保健。準(zhǔn)備要孩子前要做好心理、生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)如果準(zhǔn)媽媽有吸煙、飲酒等習(xí)慣，最好至少在懷孕前半年就要停止。3.加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健特別是在妊?早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病。孕婦應(yīng)盡量避免服用藥物，如必須使用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環(huán)境因素。孕期避免去高海拔地區(qū)旅游因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)的先天性心臟病發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，可能與缺氧有關(guān)。怎么治療肺動(dòng)脈高壓治療肺動(dòng)脈高壓，首先要確定其病因與類(lèi)型，感覺(jué)類(lèi)型選擇治療方法。肺動(dòng)脈高壓分為繼發(fā)性和原發(fā)性，前者在所有病例中占據(jù)主要部分。根據(jù)其分類(lèi)，肺動(dòng)脈高壓的治療方法分為病因治療、藥物治療、抗凝治療等。由于該病多為繼發(fā)性疾病，無(wú)法繞過(guò)原發(fā)性病源對(duì)肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)为?dú)治療，因此其治療效果應(yīng)綜合判定。病因治療除少數(shù)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓外，絕大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓均屬于繼發(fā)性。在肺動(dòng)脈高壓早期原發(fā)病治愈后肺動(dòng)脈高壓是可逆的。在晚期，原發(fā)病控制后肺動(dòng)脈高壓則相應(yīng)下降。如COPD間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行缺損修補(bǔ)或?qū)Ч芙Y(jié)扎切斷縫合術(shù)，積極糾正心力衰竭等都是治療肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵。擴(kuò)血管治療藥物治療目的是使患者肺動(dòng)脈壓下降，心排血量增加，緩解癥狀，增強(qiáng)體力。理想的肺血管擴(kuò)張藥應(yīng)是選擇性的松弛肺血管平滑肌并能解除支氣管痙攣，改善通氣提高PaO2。但目前臨床應(yīng)用的擴(kuò)血管藥物均對(duì)體循環(huán)有較強(qiáng)的作用，因而影響動(dòng)脈血壓，甚至使PaO2下降，故在確定長(zhǎng)期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以前最好行心導(dǎo)管檢查，觀察急性藥物試驗(yàn)的血流動(dòng)力學(xué)效果，如果肺血管阻力減少20%3～6長(zhǎng)期氧療>15h，COPDPaO2COPD每年升高1.47±2.3mmHg，經(jīng)1年氧療后，平均肺動(dòng)脈壓每年降低2.15±4.5mmHg?？梢?jiàn)，長(zhǎng)期氧療對(duì)可逆性肺動(dòng)脈高壓有特殊療效?？鼓委煼嗡ㄈ路蝿?dòng)脈高壓抗凝治療是關(guān)鍵，正確及時(shí)使用抗凝治療可逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓，并能防止肺栓塞復(fù)發(fā)，原發(fā)性及先天心臟病所致肺動(dòng)脈高壓，抗凝治療也有一定療效。一氧化氮吸入近年來(lái)一氧化氮NOendothelium-derivedrelaxing主要產(chǎn)生于血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有極強(qiáng)的親脂性，易通過(guò)細(xì)胞膜。當(dāng)進(jìn)入平滑肌細(xì)胞膜后激活鳥(niǎo)苷酸活化酶，使cGMPNONO衰期短2～4s，易被血紅蛋白滅活，故吸入NOV/Q5～80mg/L5～80ppmNO與O2N02，應(yīng)用中盡力使NOO2低吸氧濃度。長(zhǎng)期療效及耐藥性、安全性有待于進(jìn)一步研究?；蛑委熥罱?，對(duì)細(xì)胞技術(shù)及分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一些生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子參與了肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病。基因轉(zhuǎn)移技術(shù)、反義技術(shù)是治療肺動(dòng)脈高壓的