2023肝膽外科試題

2023三基考試（普外11題庫）.斜疝和直疝的鑒別斜疝斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系嵌頓機(jī)會(huì)精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)較多精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)極少.閉合性腹部損傷手術(shù)探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音漸漸減弱、消逝或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身狀況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；.⑥胃腸出血者；⑦主動(dòng)救治休克而狀況不見好轉(zhuǎn)或接著惡化者。.如何鑒別單純性還是絞窄性腸梗阻：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性猛烈難受，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性難受。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、猛烈而頻繁。②病情發(fā)展快速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。④腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸祎）。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)主動(dòng)非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸神、不因時(shí)間而變更位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。.急性闌尾炎的鑒別診斷：.胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，簡潔誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的猛烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具B.腸壁腫瘤C.腸蛔蟲癥D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連E.先天性腸道閉鎖本題正確答案：D.關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是：A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性1131治療無效者E.少年兒童患者本題正確答案：E.嵌頓性疝及絞窄性疝的區(qū)分是：A.疝囊有無壓痛.疝內(nèi)容物能不能回納C.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙D.是否有休克E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)本題正確答案：C.腹部最易損傷的空腔臟器是：A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸本題正確答案：C.男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重,有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；?yàn)：血膽紅素15mg/dI,尿檢:膽紅素陽性。最可能是：A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌本題正確答案：C.男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38?39℃,腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮：A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾裂開E.胃十二指腸穿孔本題正確答案：C.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.叩出移動(dòng)性濁音D.腸鳴音消逝E.高熱、脈快、疲乏本題正確答案：B.關(guān)于股疝的敘述不正確的是：A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出B.多見于中年以上的婦女C.透光試驗(yàn)不透光D.易發(fā)生嵌頓和絞窄E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)本題正確答案：E13.關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是：A.碘劑的作用是削減術(shù)中出血，便于手術(shù)操作B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）C.每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D.一般約4周（不宜超過8周）E.凡不打算施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑本題正確答案：D.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是：A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3?12小時(shí)起先上升，24?48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)復(fù)原正常B.尿淀粉酶上升稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長C.淀粉酶值的凹凸及病情的輕重不確定成正比D.嚴(yán)峻的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不上升E.以上敘述都不對(duì)本題正確答案：E.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為：A.黏液血便B.便后脫垂C.無痛性、間歇性便后出血D.肛門難受E.肛門抓癢本題正確答案：C.引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的：A.20% B,25%C.30%D.35% E.40%本題正確答案：A.女，32歲，主訴右乳脹痛，及月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮：A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤本題正確答案：C.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消逝E.X線顯示膨脹突出的孤立腸祎隨時(shí)間變更位置本題正確答案：E19.低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為：A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛稍微，無腹脹D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止本題正確答案：A20.提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是：A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線領(lǐng)餐檢查B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線領(lǐng)餐檢查C.X線領(lǐng)餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線領(lǐng)餐檢查本題正確答案：A.術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)：A.肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷D.新斯的明0.5mg肌注 E.發(fā)生后即實(shí)行手術(shù)處理本題正確答案：E.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查：A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查D.PTCE.ERCP本題正確答案：C.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌驚慌，壓痛陽性。白細(xì)胞24X109/L,最大可能的診斷是：A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是本題正確答案：D.多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是：A.腎臟 B.肺臟C,肝臟D.心臟E,胃腸本題正確答案：A25潰瘍病行胃大部切除的確定手術(shù)適應(yīng)癥是：A.單純穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽門梗阻D.醫(yī)源性潰瘍 E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍本題正確答案：C.預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括：A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒B.手術(shù)室空氣消毒C.切開空腔器官前用紗墊愛護(hù)，避開污染D.手術(shù)人員手、臂無菌打算E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽本題正確答案：C27.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最正確的是：A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好B.運(yùn)用相對(duì)平安，不良反應(yīng)少C.削減輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生D.綜合利用，節(jié)約血液資源E.以上答案都正確本題正確答案：E.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括：A.早期出現(xiàn)休克征象 B.持續(xù)性猛烈腹痛 C.有明顯的腹膜刺激癥狀D.有昏迷-醒悟-再昏迷 E.有移動(dòng)性濁音本題正確答案：D.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥及下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)：A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫 E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹本題正確答案：A.男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣難受3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌驚慌。行腹部立位攝片發(fā)覺膈下游離氣體。推想該病人的腹膜炎產(chǎn)生的緣由是：A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾裂開E.胃十二指腸穿孔本題正確答案：E.急性乳腺炎最常見的致病菌是：D.厭氧菌A.溶血性鏈球菌 B.肺炎球菌C.D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌本題正確答案：E.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是：A.減輕肝性腦病 B.訂正血小板削減 C.預(yù)防腹水并發(fā)感染D.防治食管胃底靜脈裂開出血 E.治療頑固性腹水本題正確答案：D.手術(shù)中輸血過程發(fā)覺手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最可能的并發(fā)癥是：A.酸堿及電解質(zhì)失衡 B.心力衰竭C.細(xì)菌污染 D.溶血反應(yīng)E.發(fā)熱反應(yīng)本題正確答案：D.評(píng)價(jià)外科病人的養(yǎng)分狀態(tài)，最簡潔而好用的指標(biāo)是：A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白C.握力和三頭肌皮褶厚度D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E.氮平衡試驗(yàn)本題正確答案：D35.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是：A.好發(fā)年齡在20?30歲之間B.多為胰頭癌C.按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D.廣泛浸潤四周組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差本題正確答案：A.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡潔而重要的檢查是：A.直腸指診B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.直腸鏡檢查 D.X線氣鎖灌腸 E.B型超聲檢查本題正確答案：A.男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為：A.鞘膜積液B.隱睪C.股疝 D.斜疝 E.直疝本題正確答案：E38.男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml,第2天80ml,出現(xiàn)血壓下降、煩躁擔(dān)心、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體：該可能病人出現(xiàn)了什么問題A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥 B.血管結(jié)扎處缺血壞死C.結(jié)扎線脫落D.局部感染后組織壞死 E.內(nèi)出血和休克本題正確答案：E.李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采納經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明緣由的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)猛烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。該病人出現(xiàn)的問題是：A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植B.切口感染C.切口裂開D.切口血腫 E.切口脂肪液化本題正確答案：C.男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3?4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)；依據(jù)上述資料，可能最大的診斷為：A.慢性痢疾 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.結(jié)腸息肉 D.腸結(jié)核E.結(jié)腸癌本題正確答案：E.成年人腹股溝管的長度應(yīng)為：2?3cm4?5cm6?7cm8?9cm10?12cm答案：B.男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)覺可復(fù)性腫塊4年。6小時(shí)前患者發(fā)［形覺腫塊突然增大、猛烈難受。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cmX5cm橢腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌驚慌。首選的有效治療是：［形A.禁食、補(bǔ)液B.手法復(fù)位C.應(yīng)用止痛或冷靜劑D.急診手術(shù)E.應(yīng)用抗生素答案：D43.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃,上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是：A.X線胸腹部透視B.胃腸道領(lǐng)餐透視C.纖維十二指腸鏡檢查D.腹部B超檢查E.腹腔動(dòng)脈造影答案：D.男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部及右肩難受，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4℃,上腹部肌驚慌明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。對(duì)明確診斷幫助不大的是：B超CTC.紅細(xì)胞壓積D.尿淀粉酶E.血淀粉酶.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是：A.盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法B.小膿腫可采納非手術(shù)治療C.膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療D.可采納經(jīng)腹腔排膿E.已婚婦女可采納后穹隆途徑排膿答案：D答案：C46.男性，20歲，突發(fā)上腹劇痛3小時(shí)，懷疑消化道穿孑L,無休克表現(xiàn),為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是：A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線平片CT檢查B超檢查X線胃腸領(lǐng)餐檢查答案：B47.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門成形術(shù)的目的是：A.進(jìn)一步降低胃酸B.防止手術(shù)后腹瀉C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率D.解除胃滯留E.有利于消化汲取功能答案：D48.男，52歲。上腹部難受反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線領(lǐng)餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最相宜的手術(shù)方式是：A.畢I式胃大部切除術(shù)B.畢II式胃大部切除術(shù)、C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：B49.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢:腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是：A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案：B50.女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紳，體溫39.6℃,脈搏108次/分，血壓135/85mmHg,近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無反跳痛肌驚慌。腸鳴音3次/分。最有可能出現(xiàn)異樣的是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.尿常規(guī)檢查C.立位腹部透視D.腹部超聲檢查E.血清鉀離子答案：A51.女性，48歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cmX3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為：A.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)D.拉下式直腸癌切除術(shù)E.局部切除加放療術(shù)答案：B52.肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是：A.腹脹、乏力B.肝區(qū)難受C.食欲不振D.肝區(qū)腫塊E.體重下降答案：D53.男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白蛋白20g/L,總膽紅素60Hmol/L,血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為：A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.全身化療D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E.放射療法答案：D.門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是：A.下腔靜脈及門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張裂開出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓答案：C.急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是：A.大量運(yùn)用有效抗生素B.應(yīng)用升壓藥物C.補(bǔ)充血容量D.解除膽道梗阻，通暢引流E.訂正水、電解質(zhì)平衡紊亂答案：D56.女,45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃,脈搏120次/分，血壓70/50mHg,該病人首選的治療為：A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外養(yǎng)分后手術(shù)C.馬上手術(shù)D.主動(dòng)抗休克同時(shí)及早手術(shù)E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)答案：D57.男性，10歲，突發(fā)劍突下猛烈絞痛1小時(shí)，難受呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)擔(dān)心。查體：腹肌松軟，右上腹部稍微壓痛，首先考慮的診斷是：A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案：C.明確上消化道大出血緣由的有效、牢靠方法是：A.三腔管壓迫試驗(yàn)B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)窺鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查E.X線領(lǐng)餐造影檢查答案：D.男，40歲，晚餐后5小時(shí)起先上腹難受，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.9℃,血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌驚慌和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16X107L,中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.測(cè)定血淀粉酶B.測(cè)定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶D.腹部超聲檢查E.腹部X線檢查答案：C60.處理下肢大隱靜脈曲張的根本方法是：難受和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部X線檢查如發(fā)覺隔下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。.右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性猛烈絞痛，難受向會(huì)陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側(cè)輸尿管徑路的輕度深壓痛。尿中查到多量紅細(xì)胞。B超檢查或X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。.婦產(chǎn)科疾?。涸谟g婦女中特殊要留意。異位妊娠裂開表現(xiàn)為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史；檢查時(shí)宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹隆穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫裂開的臨床表現(xiàn)及異位妊娠相像，但病情較輕，多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛漸漸發(fā)生，可伴有腰痛；腹部壓痛點(diǎn)較低，直腸指診盆腔有對(duì)稱性壓痛；伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查細(xì)菌陽性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯而猛烈腹痛，腹部或盆腔檢查中可捫及有壓痛性的腫塊。B超檢查均有助于診斷和鑒別診斷.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。往往先有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更。.其他：急性胃腸炎時(shí)，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。膽道系統(tǒng)感染性疾病，易及高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，常有反復(fù)右上腹痛史。右側(cè)肺炎、胸膜炎時(shí)可出現(xiàn)反射性右下腹痛，但有呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征。此外，回盲部腫瘤、Crohn病、美克耳(Meckel)憩室炎或穿孔、小兒腸套疊等，.亦需進(jìn)行臨床鑒別。..直腸癌的手術(shù)方式及適應(yīng)癥：(1)局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有:①經(jīng)肛局部切除術(shù);②版后徑路局部切除術(shù)。(2)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。(3)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù))：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。(4)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉(Hartmann手術(shù))；適用于全身一般狀況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人；.膽總管切開取石、T管引流術(shù)視察留意事項(xiàng)及T管拔管指征:A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射和壓迫療法C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈D.內(nèi)科藥物治療E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)答案：C放置T管后應(yīng)留意：①視察膽汁引流的量和性狀，術(shù)后T管引流膽200-300ml/d,較澄清。如T管無膽汁引出，應(yīng)檢查T管有無脫出或扭曲；如膽汁過多，應(yīng)檢查膽管下端有無梗阻;如膽汁渾濁，應(yīng)留意結(jié)石遺留或膽管炎癥未限制。②術(shù)后1074天可行T管造影，造影后應(yīng)接著引流24小時(shí)以上。③如造影發(fā)覺有結(jié)石遺留，應(yīng)在術(shù)后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。④如膽道通暢無結(jié)石和其他病變，應(yīng)夾閉T管24-48小時(shí)，無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀可予拔管。.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：.胰腺及胰周組織壞死。.胰腺及胰周膿腫。.急性胰腺假性囊腫.胃腸道痿.出血.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①不能解除其他急腹癥時(shí)；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③經(jīng)非手術(shù)治療，病情接著惡化；④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（z4小時(shí)）.非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到訂正;⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。.膽總管切開探查之指征：術(shù)前資料：.患者過去或現(xiàn)在有堵塞性黃疸史，化驗(yàn)檢查亦證明膽道有完全或部分之堵塞存在者。.患者有膽絞痛史，特殊是發(fā)作較猛烈或頻繁者。.病史中常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀者。.患者有反復(fù)的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。.X線檢查證明膽道內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲者。.十二指腸引流指示膽道內(nèi)有膽色素細(xì)粒存在或有明顯感染者。.曾經(jīng)膽道手術(shù)，但術(shù)后仍有持續(xù)的癥狀或癥狀又有復(fù)發(fā)（膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸等）者。.膽囊引流后有持續(xù)的膽汁痿出現(xiàn)者。術(shù)時(shí)發(fā)覺：.膽總管內(nèi)有結(jié)石或寄生蟲等可捫及。.膽總管有明顯的肥厚擴(kuò)大，直徑大于1.5cm者。.膽總管內(nèi)抽得之膽汁不正常(有泥沙樣膽色素細(xì)粒、云霧樣的多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等)。.胰腺顯著增厚硬變者。.膽囊內(nèi)有多量小粒結(jié)石者。.膽囊內(nèi)雖無結(jié)石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴(kuò)大者。.臨床上有堵塞性黃疸，而手術(shù)時(shí)未能在膽囊或膽道內(nèi)發(fā)覺有結(jié)石存在，相反見膽總管有縮窄現(xiàn)象者。.臨床上疑有膽道疾患，而手術(shù)時(shí)未能發(fā)覺膽道或其他器官有病變而不足以說明臨床癥狀者。10.引起上消化道大出血常見的病因：.胃十二指腸潰瘍.門靜脈高壓癥.出血性胃炎(hemorrhagicgastritis)又稱糜爛性胃炎(erosivegastritis)或應(yīng)激性潰瘍(stressuIcer).胃癌.膽道出血11.甲狀腺術(shù)后低血鈣癥的緣由是什么？“骨饑餓”:甲亢時(shí)全身代謝處于亢奮狀態(tài)，骨組織中鈣的代謝亦旺盛，造成分解過程大于合成過程而出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，甲狀腺大部切除之后，鈣的代謝逆轉(zhuǎn)，使鈣的合成過程增速，因而出現(xiàn)“骨饑餓”現(xiàn)象，導(dǎo)致竭力從血中吸取鈣而引起血清鈣下降，出現(xiàn)甲狀旁腺功能不足的臨床表現(xiàn)。這種低鈣血癥多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，癥狀輕，時(shí)間短，均在1—2周內(nèi)康復(fù)。甲狀腺術(shù)后慢性低鈣血癥:甲亢引起的纖維樣變性，使甲狀旁腺血供削減降鈣素引起的低鈣血癥:甲狀腺手術(shù)過程中的擠壓及甲狀腺切除的殘面中漏出過多的降鈣素所至降鈣素抑制破骨細(xì)胞活性，并能抑制間質(zhì)細(xì)胞向破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，但能促進(jìn)破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，因而使骨的分解削減而合成增加，使骨汲取血鈣的實(shí)力增加而釋放鈣削減，因此可以降低血鈣水平。手術(shù)范圍對(duì)血清鈣的影響:甲狀腺全切比甲狀腺部分切除的病人持續(xù)性低血鈣癥的發(fā)生率增加10倍，甲狀腺再次手術(shù)或頸清掃術(shù)會(huì)明顯增加持續(xù)性甲狀旁腺功能低下的危急。12.門靜脈高壓癥大出血時(shí)如何處理？標(biāo)肝尸\血清膽紅素血清白蛋白腹水肝性腦病凝血酶原時(shí)間(mg/dI)(g/L)I17.1 ?34.2>35無無廣41134.2?51.328~35少量，易控輕度4~6111>51.3<28中等，難控中度以上>6?故對(duì)有明顯黃疽、腹水等肝功能III級(jí)者，均不宜行手術(shù)治療,而以非手術(shù)治療為宜。?手術(shù)治療：重點(diǎn)是輸血，同時(shí)靜脈滴注垂體加壓素和應(yīng)用三腔管壓迫止血。纖維內(nèi)鏡止血法：注射法（硬化療法）：結(jié)扎法（結(jié)扎木）：非手術(shù)治療急性大出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明其短暫止血效果可達(dá)95%以上。手術(shù)治療：手術(shù)指征：無黃疽、明顯腹水。應(yīng)急取即時(shí)手術(shù)，或經(jīng)過短時(shí)間打算后即行手術(shù)。經(jīng)過短暫上述非手術(shù)治療，止血效果欠佳，且病人肝功能分級(jí)中屬I、II級(jí)，亦可考慮急診手術(shù)主動(dòng)手術(shù)止血，不但可以防止再出血，而且是預(yù)防發(fā)生肝昏迷的有效措施。手術(shù)可分為：①分流術(shù)；②斷流術(shù)；③減流術(shù)。減流術(shù)即脾切除術(shù)，可削減門靜脈血20%—40%。急診搶救要求術(shù)式簡潔、止血準(zhǔn)確、對(duì)肝功能和對(duì)肝血供影響小的手術(shù)。如目前大多首選賁門四周血管離斷術(shù)加脾切除術(shù)。13.疝修補(bǔ)手術(shù)治療的原則有哪些？保證無手術(shù)禁忌證。選擇恰當(dāng)?shù)娜肼?，精確分別疝囊、細(xì)致徹底止血。完整還納疝內(nèi)容物、確定有否復(fù)合疝。于疝囊頸部結(jié)扎，確保高位。遠(yuǎn)端疝囊如切除困難，應(yīng)予以開放，防止術(shù)后積液。必需修補(bǔ)疝門，有正常管道通過者應(yīng)留有確定空隙。腹壁修補(bǔ)應(yīng)合乎生理層次，并保證縫合牢靠，無張力。必要時(shí)可應(yīng)用人工材料。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)臥床，3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)行重體力活動(dòng)。.脾切除術(shù)的切口選擇和手術(shù)要點(diǎn)有哪些？上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹經(jīng)腹直肌切口、左肋緣下斜切口脾切除術(shù)的操作要點(diǎn)：保證良好的術(shù)野顯露。正確處理脾臟四周粘連正確處理脾四周韌帶：脾隔韌帶位置較高且深，處理多較困難，對(duì)于纖維索帶，必需予以鉗夾、結(jié)扎。脾胃韌帶上部較短，應(yīng)防止韌帶內(nèi)胃短動(dòng)、靜脈的撕裂，以及損傷胃壁，切斷的韌帶應(yīng)予以貫穿縫扎。脾動(dòng)靜脈應(yīng)分別雙重結(jié)扎，切忌集束結(jié)扎。脾床應(yīng)嚴(yán)格止血。脾窩處放置引流。脾切除后要留意哪些并發(fā)癥？①腹腔內(nèi)大出血②上消化道出血：見于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術(shù)后應(yīng)激所致③脾切除術(shù)后發(fā)熱：脾熱，可于術(shù)后持續(xù)2周或更長，緣由不明。對(duì)抗生素不敏感。④左隔下積血和感染：⑤左胸腔積液、胸膜炎、積膿等及術(shù)中操作刺激或損傷左隔肌,以及隔下積血、感染有關(guān)。⑥急性胰腺炎：為處理脾蒂時(shí)牽拉、損傷胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并發(fā)胰痿。⑦血小板增多癥：脾切除術(shù)后數(shù)日內(nèi)，血小板可急劇上升，約2-3周達(dá)高峰。＞400x109/L應(yīng)診為血小板增多癥，＞1000x109/L,應(yīng)預(yù)防性賜予肝素等抗凝藥物進(jìn)行處理。⑧脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染⑨傷口感染、裂開，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。.原發(fā)性肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式如何選擇？?經(jīng)肝外膽管切開，探查取石術(shù):.肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張，無膽管狹窄者；.肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張，合并膽管炎，因全身狀況欠佳，不宜擴(kuò)大手術(shù)或無條件進(jìn)一步明確病變擴(kuò)大手術(shù)。?經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開膽管取石術(shù)這僅限于遠(yuǎn)離肝門的左前葉或左外葉肝管孤立的或集簇的結(jié)石。?病損肝葉切除術(shù)：.肝膽管結(jié)石、已有區(qū)域性肝萎縮、肝纖維化.肝膽管結(jié)石已并發(fā)多發(fā)性膽管源性小膿腫形成或膽道出血.合并腫瘤；.肝左葉、左外葉肝膽管多發(fā)結(jié)石、多處狹窄；.右肝管結(jié)石合并膽?zhàn)?、感染時(shí)。.如何合理應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)？任何形式的內(nèi)引流術(shù)，在吻合口以上的I—2級(jí)大膽管內(nèi)，不應(yīng)存在梗阻因素；膽總管十二指腸吻合術(shù)、oddi約肌切開術(shù)是用于處理膽管下端病變的手術(shù)，不宜肝內(nèi)膽管結(jié)石和狹窄。吻合口要夠大，一般膽管