質(zhì)管辦 RCD+CS質(zhì)管鏈完善臨床科室質(zhì)管小組建設(shè)PDCA課件

RCD+CS質(zhì)管鏈完善臨床科室質(zhì)管小組建設(shè)質(zhì)管辦

仁愛(ài)

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卓越

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新目錄Contents項(xiàng)

目

簡(jiǎn)

介改

進(jìn)

過(guò)

程總

結(jié)

回

顧仁愛(ài)

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創(chuàng)新項(xiàng)目介紹項(xiàng)目：RCD+CS質(zhì)管鏈完善臨床科室質(zhì)管小組建設(shè)

編號(hào)：ZRY-ZGB-CQI-0001-201602 部門(mén)：質(zhì)管辦人員：質(zhì)管辦、臨床質(zhì)管小組 啟動(dòng)日期：2016年2月 地點(diǎn)：朝暉院區(qū)團(tuán)隊(duì)介紹質(zhì)管辦43臨床科室10醫(yī)技科室項(xiàng)目計(jì)劃目錄Contents項(xiàng)

目

簡(jiǎn)

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顧仁愛(ài)

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奉獻(xiàn)

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創(chuàng)新存在問(wèn)題迎接浙江省等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)工作需建全醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系2016年初，我院醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)中：未充分發(fā)揮臨床科室質(zhì)量與安全管理小組的重要作用對(duì)臨床質(zhì)管小組的工作內(nèi)容和運(yùn)行模式未作明確規(guī)定改進(jìn)依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》改進(jìn)依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》改進(jìn)依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》預(yù)期目標(biāo)依據(jù)《實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求：逐步完善我院臨床科室質(zhì)管小組建設(shè)工作充分發(fā)揮其在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要作用2017年9月基本完善臨床質(zhì)管小組各方面建設(shè)工作原因分析查詢?nèi)∩崂щy質(zhì)管相關(guān)文件不集中組織架構(gòu)不健全科室無(wú)質(zhì)管氛圍質(zhì)管意識(shí)淡薄臨床質(zhì)管小組建設(shè)不夠完善工作內(nèi)容不明確質(zhì)管手法不熟練培訓(xùn)不到位真因驗(yàn)證改進(jìn)計(jì)劃

PLANWhy What How When Where

Who質(zhì)管意識(shí)薄弱科內(nèi)從科主任、質(zhì)管員到每一位員工，人人樹(shù)立質(zhì)管意識(shí)，分工協(xié)作做好質(zhì)量管理建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)，明確質(zhì)管小組地位R：regulation明確質(zhì)管小組成員名單2016年2月2016年2月質(zhì)管小組定位不明臨床科室質(zhì)管小組按要求完成各項(xiàng)工作制定質(zhì)管小組工作制度和職責(zé)明確質(zhì)管小組工作內(nèi)容D：data對(duì)各項(xiàng)工作如何開(kāi)展進(jìn)行培訓(xùn)2016年3月2016年3月-

2016年2月-每季度1次培訓(xùn)不到位缺乏實(shí)戰(zhàn)學(xué)習(xí)使用質(zhì)管工具利用質(zhì)管工具做好科室持續(xù)改進(jìn)工作加強(qiáng)質(zhì)管工具培訓(xùn)及課桌式演練早交班或科會(huì)入科輔導(dǎo)C：communicate全面推進(jìn)CQI項(xiàng)目開(kāi)展落實(shí)C：CQIcontinuous

quality

improvement每半年1次每年2次/科室每年≥1個(gè)/科室院

區(qū)臨床科室質(zhì)管辦各科室線上線下隨時(shí)答疑 隨時(shí)職能部門(mén)要求不明確職能部門(mén)常規(guī)開(kāi)展督查并告知臨床建議，請(qǐng)臨床及時(shí)反饋整改工作需要時(shí)能快速定位相關(guān)文件或資料建立督查與反饋閉環(huán)式溝通機(jī)制，便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作適當(dāng)調(diào)整S：supervise將應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院制度等梳理后匯編成冊(cè)O(shè)A設(shè)質(zhì)管小組專用模塊，且及時(shí)告知各科室上傳何種文件2016年8月-2016年3月2016年11月及時(shí)更新2017年3月-改進(jìn)計(jì)劃

PLANRCD+CS質(zhì)管鏈RCDR：regulation 制度C：CQI

(continuous

qualityimprovement)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CSD：data 數(shù)據(jù) C：communicate

溝通S：supervise 督查對(duì)策實(shí)施

DO建全醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)（2016年3月）對(duì)策實(shí)施

DO落實(shí)科室質(zhì)管小組成員名單（2016年3月）對(duì)策實(shí)施

DO制定質(zhì)管小組工作制度、工作職責(zé)、質(zhì)管員崗位職責(zé)（2016年3月）對(duì)策實(shí)施

DO制定質(zhì)管小組工作內(nèi)容（持續(xù)更新）科室質(zhì)管小組成立、職責(zé)與分工、工作計(jì)劃定期召開(kāi)會(huì)議：主題明確科室質(zhì)管指標(biāo)：監(jiān)測(cè)、匯總、分析科室工作制度與疾病診療規(guī)范：落地持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理：用數(shù)據(jù)說(shuō)話科室文檔管理：目錄清晰定期上報(bào)工作內(nèi)容與數(shù)據(jù)信息……對(duì)策實(shí)施

DO質(zhì)管小組工作計(jì)劃（2016年3月

每年初）對(duì)策實(shí)施

DO標(biāo)準(zhǔn)化文件（2016年3月-持續(xù)更新）會(huì)議記錄、CQI匯報(bào)書(shū)、科室制度、診療規(guī)范、SOP等對(duì)策實(shí)施

DO全面推進(jìn)CQI項(xiàng)目（2016年3月

持續(xù)推進(jìn)）類(lèi)別年份管理類(lèi)CQI項(xiàng)目臨床診療類(lèi)CQI項(xiàng)目臨床診療類(lèi)比例合計(jì)臨床科室201720164126381548.1%36.6%7941醫(yī)技科室2017201632114111.1%8.3%36122016年底：每臨床科室≥1個(gè)項(xiàng)目2017年3月匯報(bào)：53個(gè)項(xiàng)目2017年8月中期匯報(bào)：115個(gè)項(xiàng)目對(duì)策實(shí)施

DO各科室數(shù)據(jù)指標(biāo)管理表（2017年3月-每月）13心血管內(nèi)科各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)管理表(2017年)內(nèi)容項(xiàng)目數(shù)據(jù)來(lái)源頻度目標(biāo)1月合計(jì)醫(yī)療組1醫(yī)療組2醫(yī)療組3醫(yī)務(wù)管理責(zé)任狀數(shù)據(jù)（根據(jù)本科室實(shí)際情況進(jìn)行刪減）業(yè)務(wù)類(lèi)出院病人質(zhì)管辦月請(qǐng)參考責(zé)任狀填寫(xiě)

門(mén)急診量質(zhì)管辦月

專家&VIP門(mén)診質(zhì)管辦月

藥品比例質(zhì)管辦月

平均住院天數(shù)質(zhì)管辦月

每床日費(fèi)用質(zhì)管辦月

每床日非藥非耗材費(fèi)用質(zhì)管辦月

中草藥貼數(shù)質(zhì)管辦月

醫(yī)改類(lèi)每住院人次費(fèi)用質(zhì)管辦月

每門(mén)急診人次費(fèi)用質(zhì)管辦月

住院患者抗菌藥物使用率質(zhì)管辦月

住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度質(zhì)管辦月

臨床路徑入徑病例占出院患者比例質(zhì)管辦季

單病種質(zhì)量管理病案統(tǒng)計(jì)科月

抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率院感科季

門(mén)診、急診抗菌藥物使用率醫(yī)務(wù)部月

門(mén)診預(yù)約掛號(hào)率門(mén)急診部年

心血管內(nèi)科各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)管理表(2017年)內(nèi)容項(xiàng)目數(shù)據(jù)來(lái)源頻度目標(biāo)1月合計(jì)醫(yī)療組1醫(yī)療組2醫(yī)療組3科室負(fù)性指標(biāo)死亡住院總死亡數(shù)本科室月-

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療死亡數(shù)本科室月-

重

返

手

術(shù)

室經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療非計(jì)劃重返手術(shù)室再次本科室月-

重返住院住院患者出院當(dāng)天非預(yù)期再住院數(shù)本科室月-

住院患者出院2-15天內(nèi)再住院數(shù)本科室月-

住院患者出院16-31天內(nèi)再住院數(shù)本科室月-

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療出院0-31天內(nèi)再住院數(shù)本科室月-

自行監(jiān)測(cè)指標(biāo)（由各科室自行添加或修改）類(lèi)別

1指標(biāo)1本科室

指標(biāo)2本科室

指標(biāo)3本科室

類(lèi)別

2指標(biāo)1本科室

指標(biāo)2本科室

指標(biāo)3本科室

2 心血管內(nèi)科各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)管理表(2017年)內(nèi)容項(xiàng)目數(shù)據(jù)來(lái)源頻度目標(biāo)1月合計(jì)醫(yī)療組1醫(yī)療組2醫(yī)療組3醫(yī)務(wù)管理責(zé)任狀數(shù)據(jù)（根據(jù)本科室實(shí)際情況進(jìn)行刪減）質(zhì)量類(lèi)歸檔病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（甲級(jí)病歷率）病案與統(tǒng)計(jì)科月

病案首頁(yè)填寫(xiě)完整、主要診斷填寫(xiě)準(zhǔn)確（完整率與準(zhǔn)確率）病案與統(tǒng)計(jì)科月

歸檔病歷缺陷率病案與統(tǒng)計(jì)科月

出院病歷7日歸檔率病案與統(tǒng)計(jì)科月

投訴率醫(yī)務(wù)部年

賠款率醫(yī)務(wù)部年

不良事件漏報(bào)率醫(yī)務(wù)部月

院感病例漏報(bào)率院感科季

科室質(zhì)管數(shù)據(jù)分析質(zhì)管辦月

重點(diǎn)病種診療人次病案與統(tǒng)計(jì)科年

醫(yī)療器械不良事件報(bào)告臨工部年

管理類(lèi)急會(huì)診、普通會(huì)診及時(shí)率醫(yī)務(wù)部年

院外會(huì)診備案制醫(yī)務(wù)部年

科主任外出備案制醫(yī)務(wù)部年

醫(yī)務(wù)部會(huì)議出勤率醫(yī)務(wù)部年

住院?jiǎn)螜z驗(yàn)醫(yī)囑開(kāi)具率質(zhì)管辦月

計(jì)劃出院醫(yī)囑開(kāi)具率質(zhì)管辦月

醫(yī)療組月度獎(jiǎng)金綜合考評(píng)（包括術(shù)前抗生素使用時(shí)間）醫(yī)務(wù)部月

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作手冊(cè)填報(bào)完成率醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管辦、病案統(tǒng)計(jì)科等年

六大本完成率醫(yī)務(wù)部月

交接班制度規(guī)范執(zhí)行率醫(yī)務(wù)部月

住院超30天病人討論完成率醫(yī)務(wù)部月

重點(diǎn)病種出院病人隨訪率醫(yī)務(wù)部月

危急值管理規(guī)范執(zhí)行率醫(yī)務(wù)部月

臨床輸血病程記錄規(guī)范執(zhí)行率醫(yī)務(wù)部月

技術(shù)權(quán)限規(guī)范執(zhí)行率醫(yī)務(wù)部月

門(mén)診準(zhǔn)點(diǎn)率門(mén)急診部月

專家門(mén)診出勤率門(mén)急診部月

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性院感科季

科室質(zhì)管小組工作計(jì)劃與落實(shí)一致性質(zhì)管辦月

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）項(xiàng)目進(jìn)展評(píng)估質(zhì)管辦季

科室開(kāi)展質(zhì)管培訓(xùn)質(zhì)管辦季

醫(yī)院質(zhì)管培訓(xùn)參會(huì)率質(zhì)管辦年

及時(shí)上報(bào)質(zhì)管數(shù)據(jù)質(zhì)管辦月

醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全臨工部年

對(duì)策實(shí)施

DO對(duì)各項(xiàng)工作如何開(kāi)展進(jìn)行培訓(xùn)（2016年2月-2017年9月）年月文件編號(hào)會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)201602ZRY-ZGB-HY-0012-201602科主任例會(huì)暨科室質(zhì)量管理小組、品管圈輔導(dǎo)員會(huì)議2016/2/22

14:30-16:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201603ZRY-ZGB-HY-0018-201603科室質(zhì)管小組培訓(xùn)暨臨床路徑管理協(xié)調(diào)會(huì)2016/3/1

15:00-16:30國(guó)際會(huì)議廳201603ZRY-ZGB-HY-0025-201603科主任例會(huì)暨質(zhì)管員培訓(xùn)會(huì)2016/3/15

15:30-16:30國(guó)際會(huì)議廳201603ZRY-ZGB-HY-0028-201603質(zhì)量管理工具應(yīng)用培訓(xùn)2016/3/29

15:30-16:30國(guó)際會(huì)議廳201605ZRY-ZGB-HY-0052-201605臨床醫(yī)技科室質(zhì)管小組會(huì)議2016/5/18

15:00-16:30國(guó)際會(huì)議廳201606ZRY-ZGB-HY-0058-201606追蹤檢查法培訓(xùn)與案例分享2016/6/6

15:30-16:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201607ZRY-ZGB-HY-0073-201607臨床醫(yī)技科室主任及質(zhì)管員會(huì)議2016/7/28

15:30-16:30急救指揮中心201608ZRY-ZGB-HY-0083-201608臨床醫(yī)技科室質(zhì)管工作交流與布置會(huì)2016/8/22

15:30-16:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201608ZRY-ZGB-HY-0086-201608醫(yī)院制度修訂培訓(xùn)落實(shí)會(huì)2016/8/25

15:30-16:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201609ZRY-ZGB-HY-0097-201609等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)第二次專家輔導(dǎo)動(dòng)員會(huì)2016/9/19

17:00-18:00學(xué)術(shù)報(bào)告廳201610ZRY-ZGB-HY-0109-201610醫(yī)院管理工具理論與實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)2016/10/9

08:00-12:00學(xué)術(shù)報(bào)告廳201610ZRY-ZGB-HY-0119-201610持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法培訓(xùn)與質(zhì)管工具課桌演練（一）2016/10/19

14:00-16:00國(guó)際會(huì)議廳201610ZRY-ZGB-HY-0124-201610持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法培訓(xùn)與質(zhì)管工具課桌演練（二）2016/10/31

17:00-18:30國(guó)際會(huì)議廳201611ZRY-ZGB-HY-0131-201611國(guó)家衛(wèi)計(jì)委法規(guī)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》解讀2016/11/5

09:00-10:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201612ZRY-ZGB-HY-0140-201612迎評(píng)培訓(xùn)：浙二趙小英《應(yīng)用質(zhì)量指標(biāo)管理

提升醫(yī)院品質(zhì)》2016/12/8

14:00-15:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201612ZRY-ZGB-HY-0141-201612臨床醫(yī)技科室質(zhì)管小組培訓(xùn)會(huì)議2016/12/15

15:00-16:00學(xué)術(shù)報(bào)告廳201702ZRY-ZGB-HY-0162-201702全體質(zhì)管員會(huì)議2017/2/15

16:00-17:00學(xué)術(shù)報(bào)告廳201704ZRY-ZGB-HY-0212-201704CQI項(xiàng)目促進(jìn)會(huì)議2017/4/26

15:00-15:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201705ZRY-ZGB-HY-0213-201705行政后勤CQI項(xiàng)目討論會(huì)2017/5/2

14:00-16:007號(hào)樓第3會(huì)議室201707ZRY-ZGB-HY-0246-201707臨床醫(yī)技科室質(zhì)管小組培訓(xùn)會(huì)議2017/7/25

16:00-17:00國(guó)際會(huì)議廳201709ZRY-ZGB-HY-0286-2017092017年CQI項(xiàng)目中期匯報(bào)點(diǎn)評(píng)會(huì)2017/9/6

15:30-17:00學(xué)術(shù)報(bào)告廳對(duì)策實(shí)施

DO加強(qiáng)質(zhì)管小組質(zhì)管工具應(yīng)用培訓(xùn)（2016年5月-

2016年10月）年月文件編號(hào)會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)201603ZRY-ZGB-HY-0028-201603質(zhì)量管理工具應(yīng)用培訓(xùn)2016/3/29

15:30-16:30國(guó)際會(huì)議廳201606ZRY-ZGB-HY-0058-201606追蹤檢查法培訓(xùn)與案例分享2016/6/6

15:30-16:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201608ZRY-ZGB-HY-0086-201608醫(yī)院制度修訂培訓(xùn)落實(shí)會(huì)2016/8/25

15:30-16:30學(xué)術(shù)報(bào)告廳201610ZRY-ZGB-HY-0109-201610醫(yī)院管理工具理論與實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)2016/10/9

08:00-12:00學(xué)術(shù)報(bào)告廳201610ZRY-ZGB-HY-0119-201610持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法培訓(xùn)與質(zhì)管工具課桌演練（一）2016/10/19

14:00-16:00國(guó)際會(huì)議廳201610ZRY-ZGB-HY-0124-201610持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法培訓(xùn)與質(zhì)管工具課桌演練（二）2016/10/31

17:00-18:30國(guó)際會(huì)議廳對(duì)策實(shí)施

DO早交班或科會(huì)入科輔導(dǎo)（2016年5月-

2017年7月）年月文件編號(hào)會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)201605ZRY-ZGB-HY-0045-201605PDCA工具使用現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)會(huì)2016/5/3

17:00-18:00麻醉科醫(yī)生辦公室201605ZRY-ZGB-HY-0047-201605PDCA工具使用現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)會(huì)2016/5/10

10:30-11:30腎內(nèi)科辦公室201606ZRY-ZGB-HY-0059-201606追蹤檢查法現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)2016/6/13

15:00-17:001-11樓甲乳外科201606ZRY-ZGB-HY-0061-201606追蹤檢查法現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)2016/6/15

15:30-17:001號(hào)樓19樓201606ZRY-ZGB-HY-0062-201606追蹤檢查法現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)2016/6/16

15:00-17:005-11樓201702ZRY-ZGB-HY-0163-201702臨床醫(yī)技科室各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)管理溝通會(huì)（1）2017/2/27

16:00-17:00康復(fù)醫(yī)學(xué)科示教室（5-13）201704ZRY-ZGB-HY-0211-201704臨床醫(yī)技科室各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)管理溝通會(huì)（45）2017/4/13

08:30-08:50骨松診療（2-6）

+高壓氧艙201707ZRY-ZGB-HY-0244-201707管理標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)解讀輔導(dǎo)（1）2017/7/20

14:00-15:30肝膽胰外科微創(chuàng)外科（1-14）201709ZRY-ZGB-HY-0284-201709管理標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)解讀輔導(dǎo)（19）2017/9/4

18:00-19:00麻醉科（1-4）201707ZRY-ZGB-HY-0253-201707評(píng)審條款落實(shí)討論會(huì)（內(nèi)科片）2017/7/31

14:00-15:305-13示教室201707ZRY-ZGB-HY-0254-201707評(píng)審條款落實(shí)討論會(huì)（外科片）2017/7/31

15:30-17:001-12示教室對(duì)策實(shí)施

DO臨床科室質(zhì)管小組工作分享交流（2016年8月）對(duì)策實(shí)施

DO建立督查與反饋閉環(huán)式溝通機(jī)制（2016年8月-

2017年8月）多輪臨床醫(yī)技督查與輔導(dǎo)時(shí)間范圍醫(yī)療副院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房暨三甲迎評(píng)現(xiàn)場(chǎng)督查2016年8月-2016年9月醫(yī)療副院長(zhǎng)迎評(píng)現(xiàn)場(chǎng)督查回頭看2016年9月-2016年10月臨床醫(yī)技科室質(zhì)管工作第三次現(xiàn)場(chǎng)督查2016年11月醫(yī)療副院長(zhǎng)迎評(píng)現(xiàn)場(chǎng)督查2017年1月臨床醫(yī)技科室各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)管理溝通會(huì)2017年2月-2017年4月臨床醫(yī)技科室質(zhì)管及CQI項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)督查2017年5月-2017年7月管理標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)解讀輔導(dǎo)2017年7月-2017年8月臨床醫(yī)技科室質(zhì)管評(píng)價(jià)條款指導(dǎo)與落實(shí)督查2017年8月對(duì)策實(shí)施

DO臨床醫(yī)技科室質(zhì)管工作考核方案（2016年8月-2017年5月）20160927 201612272017050820160802 20161102對(duì)策實(shí)施

DO臨床醫(yī)技科室質(zhì)管工作考核方案（2016年8月-2017年5月）職能部門(mén)督查后及時(shí)向臨床科室發(fā)放“科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)建議書(shū)”臨床科室向職能部門(mén)反饋整改措施及落實(shí)情況職能部門(mén)填寫(xiě)督查建議臨床科室反饋整改措施對(duì)策實(shí)施

DO醫(yī)院制度匯編（2016年

11月）多部門(mén)制度478份、631396字，單部門(mén)制度743份、742607字，總計(jì)1221份、1374003字在2014版本基礎(chǔ)上廢除32份、修改328份、新增893份制度，經(jīng)多部門(mén)會(huì)簽、由委員會(huì)審批對(duì)策實(shí)施

DOOA設(shè)質(zhì)管小組管理專用模塊（2017年2月

持續(xù)更新）序號(hào)類(lèi)別通知公告名稱上傳日期備注附件名稱形式1培訓(xùn)培訓(xùn)：20170215

全體質(zhì)管員會(huì)議PPT及CQI匯報(bào)書(shū)20170216

培訓(xùn)：20170215

全體質(zhì)管員會(huì)議

臨床醫(yī)技CQI項(xiàng)目推進(jìn)的持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)書(shū)PPT、Word2任務(wù)任務(wù)：20170217

臨床醫(yī)技科室服務(wù)能力評(píng)估20170216任務(wù)說(shuō)明臨床、醫(yī)技臨床服務(wù)能力填寫(xiě)表格Excel3模板模板：20170223

臨床醫(yī)技科室指標(biāo)數(shù)據(jù)管理表20170223簡(jiǎn)要說(shuō)明17個(gè)附件表格供下載+康復(fù)醫(yī)學(xué)科指標(biāo)分析模板Excel、PDF4模板模板：20170224

醫(yī)院LOGO空白Word

（供參考）20170224

橫向、縱向Word模板Word5模板模板：20170224

會(huì)議記錄簽到（供參考）20170224

會(huì)議記錄Word模板Word6參考參考：20170224

與臨床醫(yī)技科室質(zhì)量管理相關(guān)的職責(zé)、制度20170224簡(jiǎn)要說(shuō)明5個(gè)職責(zé)制度文件PDF7參考參考：20170224

醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和規(guī)范簡(jiǎn)碼列表20170224

PDF8參考參考：20170228

關(guān)于醫(yī)院文稿編碼管理的說(shuō)明20170228簡(jiǎn)要說(shuō)明

Word9模板模板：20170228

臨床醫(yī)技科室質(zhì)量與安全管理小組電子文檔庫(kù)20170228簡(jiǎn)要說(shuō)明Excel模板Excel10模板模板：20170302

臨床醫(yī)技科室指標(biāo)數(shù)據(jù)管理表20170302簡(jiǎn)要說(shuō)明17個(gè)附件表格供下載+會(huì)議記錄Excel、PDF11模板模板：20161202

2017年臨床醫(yī)技科室質(zhì)管小組工作計(jì)劃20170306

Word12模板模板：20170307

醫(yī)院LOGO藍(lán)色紅色PPT（供參考）20170307

帶有杭標(biāo)LOGO，新做PPT13通知通知：20170310

早交班或科會(huì)入科安排（2017.3.13-3.21）20170310

無(wú)附件效果查檢

CHECK建立健全臨床科室質(zhì)管小組建設(shè)改進(jìn)前 改進(jìn)后 具體體現(xiàn)臨床被動(dòng)接受管理

臨床主動(dòng)參與管理 完善質(zhì)管小組架構(gòu)，明確其職責(zé)質(zhì)管小組較少活動(dòng)

活躍在科室質(zhì)管一線

根據(jù)小組工作內(nèi)容逐項(xiàng)開(kāi)展職能部門(mén)追著臨床要材料臨床有持續(xù)改進(jìn)案例每臨床科室至少1個(gè)項(xiàng)目/年，接受督查和輔導(dǎo)職能部門(mén)催著臨床要數(shù)據(jù)臨床主動(dòng)運(yùn)用并及時(shí)溝通臨床科室質(zhì)管意識(shí)增強(qiáng)質(zhì)管小組少數(shù)人忙小組甚至全科室共同做全員參與科室質(zhì)管工作，共同建立質(zhì)管理念效果查檢

CHECK2016年8月至今共發(fā)出259份“科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)建議書(shū)”建議書(shū)編號(hào)序號(hào)年月督查日期督查科室現(xiàn)場(chǎng)督查建議ZRY-ZGB-DC-0249-20170802492017082017年8月21日風(fēng)濕免疫科1、科室制度修訂內(nèi)容需盡快反饋；2、盡快完成CQIZRY-ZGB-DC-0250-20170802502017082017年8月21日神經(jīng)內(nèi)科1、科室制度修訂內(nèi)容需盡快反饋；2、需完善科室數(shù)ZRY-ZGB-DC-0251-20170802512017082017年8月21日腫瘤內(nèi)科根據(jù)CQI匯報(bào)模板、按照督查建議進(jìn)一步完善CQI匯報(bào)ZRY-ZGB-DC/p>