正確采集血標(biāo)本演示文稿

正確采集血標(biāo)本演示文稿本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分正確采集血標(biāo)本本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分血標(biāo)本采集定義血標(biāo)本采集：指為完成某項(xiàng)或多項(xiàng)臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：協(xié)助明確診斷推測(cè)病程進(jìn)展

制定治療措施

觀察病情

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分血標(biāo)本采集臨床不合格血標(biāo)本占整個(gè)血液標(biāo)本的9.4%；臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格容桂榮，張萍萍，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀【J】中華護(hù)理雜志，2008,43（7）:645-646必須加強(qiáng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量控制本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分血標(biāo)本不合格后果本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分靜脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集末梢血采集血標(biāo)本的保存和送檢本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分靜脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集末梢血采集血標(biāo)本的保存和送檢本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分血標(biāo)本采集發(fā)展史17世紀(jì)60年代，德國(guó)極少數(shù)醫(yī)生嘗試靜脈輸液、靜脈輸血。19世紀(jì)20年代，英國(guó)生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達(dá)爾，是采血和輸液工具的發(fā)明者。20世紀(jì)50年代，美國(guó)BD公司應(yīng)紅十字邀請(qǐng)生產(chǎn)了一次性采血包。1956年，新西蘭醫(yī)生科林·默多克發(fā)明了一次性的塑料注射器。真空采血工具誕生。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分靜脈血標(biāo)本采集流程本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分真空采血技術(shù)

又稱負(fù)壓采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導(dǎo)管組成全封閉的負(fù)壓采血系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負(fù)壓大小來(lái)控制本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分真空采血技術(shù)真空采血管在生產(chǎn)過(guò)程中預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準(zhǔn)確采集，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運(yùn)方便，頭色不同，易于分辨等優(yōu)點(diǎn)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分血液成分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分凝血機(jī)制內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段因子Ⅹa、Ⅴ在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復(fù)合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分

血清，指血液凝固后除去纖維蛋白原分離出的淡黃色透明液體?；緺I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素、各種生長(zhǎng)因子、結(jié)合蛋白、伸展因子等血液成分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分常用添加劑的種類和作用EDTA-K2枸櫞酸鈉肝素草酸鹽促凝劑分離膠本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合凝血活酶本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分枸櫞酸鈉和草酸鹽枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相對(duì)較弱，臨床上主要用的草酸鹽是草酸鉀枸櫞酸鈉（1:4）用于血沉試驗(yàn)枸櫞酸鈉（1:9）主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間，活化部分凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原）的檢測(cè)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分肝素機(jī)制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性用途：可用于血漿生化等，但不適合血常規(guī)檢查，會(huì)引起白細(xì)胞的聚集本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分促凝劑和分離膠促凝劑作用：促進(jìn)激活凝血機(jī)制，加速血液凝固用途：縮短血清分離時(shí)間，特別適用于血生化檢查常用的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達(dá)到分離血細(xì)胞的和血清的目的用途:能快速分離血清標(biāo)本，有利于標(biāo)本的冷藏保存。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分一次多管采集血標(biāo)本

采血順序：

血培養(yǎng)→黃管→藍(lán)管→黑管→綠管→紫管(8~10ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)

《臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理》中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無(wú)添加劑管3、凝血試驗(yàn)管4、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽／氟化物管）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分一次多管采集血標(biāo)本原因：優(yōu)先考慮無(wú)菌要求。如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。有添加劑的不能污染無(wú)添加劑的試管。含添加劑的試管，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面。凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)頭管排在前面。口訣：厭氧早，需氧遲，黃、藍(lán)、黑、綠、紫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分真空采血管使用規(guī)范本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分注意事項(xiàng)

正確選擇試管種類、采血部位（禁止從三通管采血）避免輸液時(shí)采血：輸液結(jié)束30分鐘以后再采血搶救過(guò)程中必須采血，遵從“遠(yuǎn)端原則”，如四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端采血，并應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分注意事項(xiàng)避免消毒液引起溶血采血量及采血管順序安排合理使用止血帶血液流速過(guò)快血液流速過(guò)慢本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分靜脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集末梢血采集血標(biāo)本的保存和送檢本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分動(dòng)脈血標(biāo)本采集目的：為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)監(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集具有一定的難度，需要我們不斷摸索、細(xì)心觀察，才能不斷積累經(jīng)驗(yàn)、提高成功率。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分動(dòng)脈血標(biāo)本采集流程體位和血管的選擇，至關(guān)重要本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分動(dòng)脈血標(biāo)本采集

常用穿刺部位：本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分橈動(dòng)脈廖桂芳，聶敏.橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)針角度的研究【M】.全科護(hù)理，2009,20（3）:1808-1808定位：腕關(guān)節(jié)上兩橫指角度：針頭與患者穿刺部位皮膚呈30°～45°（90°可以減輕疼痛）優(yōu)點(diǎn)：表淺，易接觸，又有良好的尺動(dòng)脈為側(cè)枝循環(huán)，周圍無(wú)大靜脈缺點(diǎn)：局部肌肉少，難以固定易刺骨膜，痛覺(jué)敏感，休克時(shí)橈動(dòng)脈壓力低，回血量不足本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分肱動(dòng)脈定位：肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進(jìn)針角度45°體位：前臂伸直并外展。優(yōu)點(diǎn)：表淺，搏動(dòng)明顯，操作方便，肌肉多，易固定，不受體位的限制缺點(diǎn)：毗鄰組織關(guān)系變異多，易誤穿到正中靜脈本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分股動(dòng)脈定位：仰臥位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由臍向一次腹股溝做一垂線，此垂線與腹股溝相交。進(jìn)針角度針頭與患者穿刺部位皮膚呈90°角優(yōu)點(diǎn)：血管粗大，搏動(dòng)明顯缺點(diǎn)：部位深，常會(huì)誤入靜脈，難以壓迫止血，腹水及脂肪肥厚者難以觸摸到曹莉明，王杰等，股動(dòng)脈穿刺定位方法優(yōu)化研究.介入放射學(xué)雜志，2003,13（3）:45-46本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分足背動(dòng)脈定位：足背動(dòng)脈通過(guò)內(nèi)踝和外踝的中點(diǎn)，穿刺時(shí)進(jìn)針角度與皮膚呈15°~20°角優(yōu)點(diǎn)：位置表淺，易觸摸，皮下少脂肪分布，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好缺點(diǎn)：休克時(shí)壓力低，搏動(dòng)弱，回血量不足本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分部位選擇

探究動(dòng)脈采血的首選部位，以提高動(dòng)脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動(dòng)脈，20%首選肱動(dòng)脈，15%首選股動(dòng)脈，5%首選足背動(dòng)脈?？轮攴遥瑴珣楋L(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分注意事項(xiàng)病情允許，吸氧患者停氧30min后采樣，若病情不允許，標(biāo)注吸氧濃度標(biāo)注體溫?zé)犸嫛⑾丛?、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再采血消毒面積較大，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分注意事項(xiàng)密封前檢查血標(biāo)本有無(wú)氣泡，如果有應(yīng)該立即排出排完空氣后，用橡膠塞堵塞針頭，防止空氣進(jìn)入充分混合血標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或者上下?lián)u勻5次室溫保存一般不超過(guò)半小時(shí)，如無(wú)法立即送檢，應(yīng)放置冰箱冷藏本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分靜脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集末梢血采集血標(biāo)本的保存和送檢本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分末梢血采集定義：又稱為皮膚采血法、毛細(xì)血管采血法，是采集微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合全血。常用于：嬰幼兒血液檢查、末梢毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)。部位：嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小魚際等，嚴(yán)重?zé)齻呖蛇x擇皮膚完整處采血，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦檢查采集左手無(wú)名指指尖的尺側(cè)血液。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分末梢毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分注意事項(xiàng)部位：勿在偏癱側(cè)、輸液側(cè)肢體采血；避開水腫或者感染部位；注意交替輪換。血糖試紙：陰涼干燥處保存，不可冷藏，每次取試紙時(shí)只取一張，勿觸碰其他試紙，并在廠家規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分注意事項(xiàng)血糖儀：室溫保存，溫度10℃~40℃，濕度20%~80%，溫度過(guò)低可復(fù)溫保存，清水擦拭即可更換電池、長(zhǎng)期未使用、血糖試紙更換批號(hào)后均需校正非免條碼血糖儀，血糖儀顯示屏上代碼應(yīng)與試紙瓶上代碼一致本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分注意事項(xiàng)操作手法：輕輕推壓手指兩側(cè)血管至手指前端三分之一處，讓血慢慢溢出運(yùn)動(dòng)后需休息30min，避免血糖升高血糖異常，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施，必要時(shí)靜脈復(fù)檢生化血糖本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分靜脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集末梢血采集血標(biāo)本的保存和送檢本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分血液標(biāo)本保存與送檢立即送檢有效檢驗(yàn)時(shí)限血?dú)夥治觥?0min生化、凝血〈2h血常規(guī)〈4h血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽(yáng)性率降低全血4℃保存24h住院病房早晨抽血時(shí)間盡量控制在6:00以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分血液標(biāo)本保存要求采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽(yáng)光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。室溫保存。特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分不合格樣本標(biāo)本溶血：是由于各種原因引起的紅細(xì)胞在體外的破裂，造成大量細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血清被稀釋抗凝標(biāo)本凝固：是指需要抗凝的血液標(biāo)本離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集王姝，鞏麗穎，吳潔,危急值檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2008,23（3）:19-20本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)2分標(biāo)本溶血原因：采血時(shí)護(hù)士過(guò)度抽、拉、擠造成紅細(xì)胞機(jī)械性損傷真空采血管內(nèi)負(fù)壓過(guò)大或不足、患者有效循環(huán)血量減