臨床醫(yī)學無菌技術-1

消毒技術

李銳滅菌：定義：是指用物理或化學的方法清除或殺滅物體上一切微生物，包括細菌的芽胞。物理方法：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌化學方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫，使用這些消毒劑。小知識點：清潔：是指用物理的方法清除物體上的一切污穢。如：腸內(nèi)營養(yǎng)配置室的器皿洗刷。碘酊污漬可用乙醇擦拭。陳舊血漬可用過氧化氫浸泡。消毒：是指用物理或化學方法清除或殺滅物體上除細菌芽胞外的所有病原微生物。一、洗手法洗手指征：1、接觸病人前后。2、進行無菌操作前3、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料后。4接觸患者周圍環(huán)境后六步洗手法步驟：1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦6.指尖在掌心中摩擦注意事項治療、操作前的消毒：進行各種治療、操作前，醫(yī)務人員用抗菌皂液和流動水洗手，如果手被感染性材料污染，應使用有效消毒劑搓擦2分鐘后，用流動水皂液洗凈擦干后進行各種操作。接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染源之前，應戴好1次性手套或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用皂液流動水洗凈。如手直接接觸污物者，操作后應將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2分鐘再用皂液流動水洗凈。1、洗手時應用皂液和流動水將手的洗凈。2.當手與患者接觸前后或微生物污染源接觸后（包括脫掉手套后）必須用皂液流動水或用含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。3.在進行侵入性操作前如放置血管導管、導尿管，可選用手快速消毒劑（比如病房走廊放置的潤星牌皮膚消毒液）進行洗手消毒。4.外科洗手應將雙手和前臂、指甲等徹底洗凈后，再按程序作外科手消毒。常用的手消毒劑1.醇類和胍類（醋酸氯己定等）復配的手消毒液。2.有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液。3.75％乙醇溶液或70%異丙醇溶液。4.氧化電位水。5.衛(wèi)生行政部門批準用于手消毒的其他消毒劑潤興牌手消毒液（咱醫(yī)院使用的）。消毒：定義：是指用物理或化學的方法清除或殺滅物體上除芽胞以外的所有病原微生物?；瘜W消毒法：包括：1、高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。2、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、醇類和氯已定的復方，醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復方、酚類等消毒劑進行消毒的方法。3、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進行消毒的方法。消毒劑的使用浸泡法（1%的過氧乙酸消毒體溫計）擦拭法（0.5%的碘伏皮膚消毒）噴霧法（配制室的八四水噴灑消毒）熏蒸法(食醋5—10ml/立方米)物理消毒法1、熱力消毒法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞膜從而導致其死亡。分為：干熱法和濕熱法。干熱法包括：燃燒法、干烤法。濕熱法包括：煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法。光照消毒法：又稱輻射消毒。主要利用紫外線的殺菌作用。使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而導致細菌死亡。尤其對桿菌殺菌能力強。包括日光暴曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒法。日光暴曬法：要曬六個小時才對桿菌有殺菌的效果?！贤饩€燈管消毒法（殺菌的最強波段為250–270nm）：1、空氣消毒：每10m2安裝30w紫外線燈管一支。有效距離不超過2m，照射時間為30—60min.2、物品消毒：有效距離為25—60cm,最遠不超過1m有效時間不少于30min。兩種計時方法都是燈亮5—7min后開始計時。注意事項：保持燈管的清潔：1、每周用95%的乙醇棉球輕輕擦拭一次。2、紫外線對皮膚和眼睛有刺激作用，故照射時應離開房間。3、消毒時保持室內(nèi)干燥清潔，適宜溫度為20—40度。適宜濕度為40%--60%.4、照射后應立即通風。5、定期（3—6個月）檢測燈管的照射強度，如果強度弱了及時更換。凡使用超過1000小時則立即更換。臭氧滅菌燈消毒法：臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m。

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室的一些操作規(guī)范：（一）操作原則注意器具滅菌，操作人員清洗雙手，避免營養(yǎng)液污染，減少污染有關的并發(fā)癥。（二）器材玻璃量筒、漏斗、攪拌器、剪刀、等。器具應使用不銹鋼的（如容器）便于清洗和滅菌消毒。120℃左右干燥箱。（三）操作步驟配制營養(yǎng)液應按照醫(yī)囑的要求嚴格按配制程序進行無菌操作：1.操作者應先將配置腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臺面用清水擦洗1遍，再用酒精擦拭1遍，然后擦干。2.配制前操作者應用肥皂水清洗雙手，用紗布擦干雙手。3.用酒精擦拭營養(yǎng)制劑外包裝，并檢查產(chǎn)品生產(chǎn)日期和有效日期。4.仔細核對營養(yǎng)制劑品名。5.為避免營養(yǎng)液被污染，配制的各種容器均應清潔，煮沸消毒后使用。6.配制時要戴口罩和帽子。7.將1餐所需的營養(yǎng)制劑倒入滅菌不銹鋼容器內(nèi)，再用量筒量好加入所需要的水量，注意水溫60度左右為宜。將營養(yǎng)制劑攪成混懸液，然后用1層紗布過濾，均勻分裝到容器內(nèi)，并取100ml留樣。8.操作者將患者的姓名、床號、配制日期分別寫在不干膠標簽上，貼在容器外進行核對分發(fā)。9.如有剩余將配制的營養(yǎng)液存放入4℃冰箱內(nèi)保存，限24小時內(nèi)使用。一旦被污染，在高營養(yǎng)的胃腸內(nèi)營養(yǎng)液內(nèi)細菌很快就會達到對數(shù)生長期，營養(yǎng)液會變成菌懸液。10.配制完畢后，將配置臺用溫水清洗干凈，仔細清洗器具，然后再烤箱內(nèi)滅菌。11.