重癥監(jiān)護(hù)室制度

重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室又稱重癥加強(qiáng)治療病房（intensivecareunit,ICU），是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)病房的概念最早是由位于\o"德國(guó)"德國(guó)\o"漢諾威"漢諾威的達(dá)特茅斯·希區(qū)考克醫(yī)學(xué)中心（DartmouthHitchcockMedicalCenter）的\o"外科"外科醫(yī)生WilliamMosenthal所提出。

ICU在世界上有40多年的歷史了，我國(guó)開始于80年代初期，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個(gè)醫(yī)院水平的重要\o"標(biāo)志"標(biāo)志。ICU分為綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房（GICU）和ICU?？?。綜合性ICU主要包括外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（\o"MICU"MICU）、急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）等。ICU?？浦饕齻匕Y監(jiān)護(hù)病房（BICU）、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）、腎病重癥監(jiān)護(hù)病房（UICU）、\o"新生兒重癥監(jiān)護(hù)"新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房（OICU）、兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）、麻醉重癥監(jiān)護(hù)病房（AICU）、移植重癥監(jiān)護(hù)病房（TICU）等。部分高等級(jí)大醫(yī)院還會(huì)對(duì)綜合性ICU，甚至ICU專科監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)細(xì)分，如心血管重癥監(jiān)護(hù)還會(huì)分為：\o"冠心病"冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CCU）、心肺重癥監(jiān)護(hù)病房（CPICU）、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房（CGICU)等等，以便于深度和精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)。一、設(shè)備方面ICU的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備一般在全院都是最先進(jìn)、最齊全的，基本的配置有床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)施、吸痰設(shè)施、\o"呼吸機(jī)"呼吸機(jī)、\o"除顫儀"除顫儀、輸液泵、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有\(zhòng)o"喉鏡"喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具）等，有條件的醫(yī)院還配有心電圖機(jī)、\o"血?dú)夥治鰞x"血?dú)夥治鰞x、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、體外\o"起搏器"起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。二、人員方面1、醫(yī)生配備綜合ICU床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤?jí)醫(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。

（2）應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6個(gè)月。（3）制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

2、護(hù)士配備（1）綜合ICU床位與人員之比為1：3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。

（2）應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12個(gè)月。（3）制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與目錄ICU醫(yī)院感染控制1、ICU感染管理制度2、多重耐藥菌感染管理制度3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度4、ICU重點(diǎn)部位感染管理制度（1）呼吸機(jī)性肺炎感染管理制度（2）導(dǎo)管相關(guān)血行感染管理制度（3）留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染管理制度（4）血液凈化相關(guān)感染管理制度5、醫(yī)療廢物管理制度二、ICU探視陪護(hù)制度1、ICU探視管理制度2、工作人員探視管理規(guī)范3、陪護(hù)間管理制度三、ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度五、ICU護(hù)理工作制度1、交接班制度2、查對(duì)制度3、醫(yī)囑執(zhí)行制度4、患者轉(zhuǎn)出工作制度5、患者外出檢查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度6、護(hù)理記錄書寫規(guī)7、患者保護(hù)性約束管理制度8、管道管理制度9、搶救制度10、安全用藥制度11、患者身份識(shí)別制度12、護(hù)理不良事件報(bào)告制度13、輸血管理制度14、標(biāo)本送檢制度六、藥品物品管理制度1、急救藥品、物品管理制度2、儀器器械管理制度3、一次性耗材管理制度4、藥品儲(chǔ)存管理制度七、應(yīng)急預(yù)案1、患者氣管導(dǎo)管意外拔除應(yīng)急預(yù)案2、呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案ICU感染管理制度工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。

二、人員要求：ICU醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，并自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。

1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。

2、在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。3、在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動(dòng)，減少多人參加的大查房活動(dòng)。

三、空氣凈化及環(huán)境消毒1、ICU監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元=2\*ROMANII級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2、噴霧或擦拭消毒：病房?jī)?nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。

四、設(shè)備用物消毒

1、感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。

2、呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。

3、一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

4、用過的治療包、換藥包及一切無(wú)菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。

5、止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

6、體溫表一人、一用后浸泡于75％酒精內(nèi)，再用流動(dòng)水沖凈備用，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測(cè)體溫表一次。

五、床上用品終末消毒

1、病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。

2、ICU病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用后用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。

六、微生物監(jiān)測(cè)

1、空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)存檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

七、對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到：

1、實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)

2、穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

3、戴雙層橡膠手套。

4、正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

5、單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。多重耐藥菌感染管理制度一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，各病房配備充足的洗手設(shè)施，每床配備速干手消毒機(jī)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。二、嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，首選單間隔離，感染患者較多，單間不能滿足條件時(shí)，進(jìn)行床旁隔離，確診、疑似、定植的多重耐藥患者各項(xiàng)診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行。三、體溫表、聽診器、監(jiān)護(hù)儀專人專用，每日進(jìn)行消毒，不能專人專用的物品用后用75%酒精擦拭消毒。四、病房地面每日用500ml/L有效氯擦拭2次，每日開窗通風(fēng)2次，各病房紫外線循環(huán)消毒機(jī)消毒4小時(shí)，各種儀器表面每日用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。五、根據(jù)各種標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。六、患者使用的被服用黃色醫(yī)療垃圾帶單獨(dú)存放并標(biāo)明感染病原菌，醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層醫(yī)療垃圾袋包裝。七、及時(shí)監(jiān)測(cè)各類培養(yǎng)結(jié)果，2次或2次以上培養(yǎng)結(jié)果陰性方可解除隔離。八、每月、每季度進(jìn)行多重耐藥菌感染的登記、監(jiān)測(cè)、分析與反饋。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度一、每日填寫ICU患者日志，進(jìn)行ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等各類目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。二、每月進(jìn)行空氣及各類物品表面培養(yǎng)，以檢查日常消毒隔離工作情況，使用中的消毒液≤100cfu/ml,空氣培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為≤4cfu/15min9cm平皿，醫(yī)務(wù)人員手及物體表面均≤5cfu/cm2。三、正確采集各類標(biāo)本，以保證感染監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。1、尿標(biāo)本采集：未留置導(dǎo)尿管患者，留取中段尿；留置導(dǎo)尿管患者，用0.2%碘伏消毒導(dǎo)尿管2遍，用無(wú)菌注射器抽取10ml尿液送檢。2、痰標(biāo)本采集：清醒可自主咳嗽的患者，清晨協(xié)助患者漱口，指導(dǎo)患者用力咳出氣管深處的痰液于無(wú)菌集痰器內(nèi)，避免唾液，蓋好瓶蓋送檢；機(jī)械通氣患者，醫(yī)護(hù)人員帶無(wú)菌手套，遵照無(wú)菌操作原則，用無(wú)菌痰液收集器留取痰液，加蓋送檢。3、血標(biāo)本采集方法：保留導(dǎo)管者，在5分鐘內(nèi)分別留取中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本及外周靜脈血標(biāo)本各1套，分別為8-10ml，標(biāo)記清楚后送檢；拔除導(dǎo)管者，采集外周血標(biāo)本1套，分別為8-10ml,無(wú)菌狀態(tài)下拔除導(dǎo)管，用無(wú)菌剪刀留取近心端5cm導(dǎo)管尖端于無(wú)菌容器內(nèi)，標(biāo)記清楚后送檢。4、發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，出現(xiàn)疑似暴發(fā)或院感暴發(fā)時(shí)，及時(shí)與醫(yī)院感染科聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的方法。二、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。三、每日用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理2次，及時(shí)清除氣囊上分泌物。四、病情允許時(shí)采取半坐臥位，抬高床頭≥30°，減少返流和誤吸。五、加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持適宜的氣道濕化。六、呼吸機(jī)管路每周更換2次，有明顯分泌物污染則及時(shí)更換，冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒。七、定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢。八、有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。導(dǎo)管相關(guān)血行感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，盡早拔除。

二、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作并使用合格的醫(yī)療器械。三、首選鎖骨下靜脈，應(yīng)用安爾碘消毒局部穿刺部位2遍，消毒范圍在15cm以上，待干后進(jìn)行穿刺。四、應(yīng)用無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺部位，每周更換兩次，紗布敷料常規(guī)每日更換一次。敷料變濕、弄臟時(shí)，隨時(shí)更換。五、保持各連接口清潔，打開各管路端口用安爾碘消毒，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。六、疑似發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)留取外周血、導(dǎo)管血、導(dǎo)管尖進(jìn)行相關(guān)的病原學(xué)檢查。七、盡量不在中心靜脈通路輸入血液制品，每日更換輸液器管路。八、三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。

九、有導(dǎo)管相關(guān)血行感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

二、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作并使用合格的醫(yī)療器械。三、充分消毒尿道口，插管時(shí)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，水囊注水10-15ml，正確固定導(dǎo)尿管，采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。四、保持引流裝置密閉性，接口不輕易斷開，搬動(dòng)患者時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。五、不使用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防感染。六、每日2次會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部特別是尿道口清潔保持會(huì)陰部清潔干燥。七、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，每周更換精密尿袋，每月更換尿管一次。八、需采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，用碘伏消毒尿管后，用無(wú)菌空針抽取尿液10ml送檢。九、有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。血液濾過相關(guān)感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行血液濾過的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。二、有血液濾過的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。三、嚴(yán)格按照血液過濾器及管路產(chǎn)品說明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄。

四、有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

五、應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。六、有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。

七、定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。八、有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。醫(yī)療廢物管理制度一、科室醫(yī)療廢物應(yīng)用專門的醫(yī)療廢物袋進(jìn)行盛裝，使用防滲漏專用垃圾桶定點(diǎn)存放，并進(jìn)行封口管理，注明科室、重量，由專人回收。二、科內(nèi)建立醫(yī)療廢物交接清單，每日與回收人員進(jìn)行交接，交接資料科室保存3年。三、特殊感染患者產(chǎn)生廢物用雙層、防滲漏、密閉醫(yī)療垃圾袋盛裝。四、刀片、各類針頭、安瓿等銳器均放入銳器盒內(nèi)，銳器盒裝量達(dá)2/3時(shí)及時(shí)更換。五、正確使用血壓計(jì)、體溫表，嚴(yán)格防止水銀外泄，一旦發(fā)生泄漏，按要求進(jìn)行無(wú)害化處理。六、不能私自處理及買賣醫(yī)療廢物，做好防偷、防盜工作。ICU探視管理制度探視時(shí)間：每天15：30-16：00探視人員1、控制訪客人數(shù),每位患者允許1名探視者來訪，中途不得更換2、遇有患者進(jìn)行搶救，停止當(dāng)日探視，探視者及時(shí)離開病室三、探視著裝1、探視者著專用探視服，帶一次性口罩、帽子、鞋套，穿戴整齊方可進(jìn)入室內(nèi)探視2、探視服專人專用，每周更換1次，患者離室后終末消毒四、探視要求1、進(jìn)入病室探視病人前、結(jié)束探視離開病室時(shí)，洗手或使用快速手消毒劑消毒雙手2、探視期間，盡量避免接觸病人周圍物體表面3、探視者患呼吸道疾病，嬰、幼兒童，避免進(jìn)入病室探視4、探視者進(jìn)入病室，應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得在病床上坐、臥，不得隨意穿越病房；不得隨意給患者喂食食物、藥物；不得做擦浴等護(hù)理工作；不得隨意翻閱病歷；不得大聲喧嘩；不得接打手機(jī)5、特殊情況需告知主任、護(hù)士長(zhǎng)同意后方可探視。工作人員探視管理規(guī)范一、探視前1、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真完成患者基礎(chǔ)護(hù)理，擺為平臥或右側(cè)臥位整理床單位及床頭桌，物品擺放整齊有序2、責(zé)任護(hù)士了解病情，重點(diǎn)是目前生命體征、飲食、排便、給予的護(hù)理等情況3、衛(wèi)生員提前拖地，清潔地面，處理醫(yī)療、生活垃圾，按患者數(shù)量準(zhǔn)備好探視服、鞋套、口罩、帽子，到時(shí)間后開門禁二、探視期間1、責(zé)任護(hù)士起立微笑，熱情迎接患者家屬2、主動(dòng)介紹患者的當(dāng)日情況，熱情回答家屬問題，對(duì)于與醫(yī)療相關(guān)你無(wú)法回答的問題，回答：“請(qǐng)您探視病人后詢問醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)病情了解的更詳細(xì)一些”3、除了記錄特護(hù)，探視期間護(hù)士應(yīng)巡視所管患者，解決患者需求4、主班護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)回答家屬關(guān)于治療費(fèi)用問題，協(xié)助家屬查詢5、衛(wèi)生員應(yīng)主動(dòng)詢問家屬探視對(duì)象，告之患者位置，攙扶行動(dòng)不便的老人，引領(lǐng)新患者家屬到病床三、探視后1、護(hù)士遇到家屬主動(dòng)說再見2、衛(wèi)生員16:00關(guān)閉門禁，立即收拾垃圾，鞋套入桶四、工作標(biāo)準(zhǔn)1、基礎(chǔ)護(hù)理到位，患者顏面清潔，頭發(fā)整齊，身體無(wú)血跡、污跡，口腔清潔，牙齒無(wú)污跡、血跡；口腔內(nèi)（咽部）無(wú)痰痂；口唇清潔、濕潤(rùn)；臥位舒適，床單位清潔整齊，無(wú)潮濕；床單無(wú)污跡床頭桌內(nèi)物品整齊有序，不凌亂2、喉墊清潔干燥，覆蓋的紗布濕潤(rùn)無(wú)痰跡；氣管插管位置正確寸帶無(wú)血跡、污跡，松緊適宜3、所有人員微笑服務(wù)，主動(dòng)熱情4、責(zé)任護(hù)士了解病情，回答準(zhǔn)確，探視期間責(zé)任護(hù)士不離開病房5、探視后及時(shí)關(guān)閉門禁，處理垃圾。陪護(hù)間管理制度一、重癥醫(yī)學(xué)科不留陪護(hù)人員，請(qǐng)家屬在陪護(hù)間內(nèi)等候，以利于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)聯(lián)系家屬。二、陪護(hù)間內(nèi)禁止吸煙，禁止使用明火，以保障安全。三、保持衛(wèi)生清潔，物品放置整齊，禁止大聲喧嘩。四、有保潔人員專門負(fù)責(zé)室內(nèi)衛(wèi)生維護(hù)。ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度一、ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1、具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。2、兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。3、通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。4、經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護(hù)理。

二、ICU護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

1、實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。

2、帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

3、帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師對(duì)其進(jìn)行ICU臨床技能考核。

4、帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度一、科室成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，定期開展質(zhì)控。二、小組每次活動(dòng)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)科室存在問題，進(jìn)行總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)量管理記錄。三、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的護(hù)理示范操作、每月組織各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)各類常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。四、對(duì)各種護(hù)理文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、護(hù)理文件、評(píng)估單），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。五、分級(jí)督促制度：充分發(fā)揮ICU質(zhì)控體系的作用，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士及各質(zhì)控小組的協(xié)作與監(jiān)督檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，避免安全事件發(fā)生。交接班制度一、值班人員實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者要提前15分鐘到病房，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。三、值班者必須在交班前完成交接班的各項(xiàng)工作，寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物呼吸機(jī)、氧氣、吸引器，消毒敷料、常備器械、被服等以備夜班工作。四、交接中發(fā)現(xiàn)問題立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，交接班后發(fā)現(xiàn)的問題因當(dāng)時(shí)沒交接清楚的一律由接班者負(fù)責(zé)。五、交接內(nèi)容及要求：1、交清住院患者總數(shù)、轉(zhuǎn)科、病危、死亡、手術(shù)搶救、特殊檢查、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況，需特殊交班的內(nèi)容由交班者寫在交接報(bào)告上，然后由交班者、接班者簽字確認(rèn)，否則，一切由交班者負(fù)責(zé)。2、床頭交班查看：（1）注意生命體征變化；（2）交代治療、藥物用品、醫(yī)生處理意見（有醫(yī)囑）及特殊用藥；（3）交代各類精密儀器的使用情況；（4）交代各種管道是否通暢及引流液的性質(zhì)、數(shù)量；（5）皮膚及周身情況。3、交接班者共同巡視，檢查病房清潔整齊、安靜安全的情況，保潔員下班后衛(wèi)生保潔由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。4、接班崗位清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符的及時(shí)與交班者核對(duì)。查對(duì)制度

一、三查九對(duì)一注意：

三查：操作前查、操作中查，操作后查；

十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名劑量、濃度、時(shí)間、用法、過敏史、藥品有效期；

一注意：注意用藥（治療）后的反應(yīng)。

二、醫(yī)囑查對(duì)

1、

處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。

2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。

3、醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）4、臨時(shí)醫(yī)囑誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

5、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。

6、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)并簽名。

7、每日4pm由三人進(jìn)行電腦、醫(yī)囑單、執(zhí)行單核對(duì)，以電腦為準(zhǔn)。三、藥品四查：

藥品四查是指檢查藥物有變質(zhì)、沉淀、混濁、藥物是否在有效期內(nèi)，藥物包裝有無(wú)裂縫、破損、藥物有無(wú)配伍禁忌。

四、輸血查對(duì)制度：

輸血制度包括以下兩項(xiàng)：

1、配血、輸血實(shí)行1次1人制，輸血時(shí)有2人查對(duì)并簽日期、時(shí)間和姓名。

2、輸血時(shí)嚴(yán)格遵守“三查十對(duì)”。即查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，供血者姓名、血型，血瓶（袋）號(hào)，以及血的種類和劑量。五、患者查對(duì)對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄醫(yī)囑。二、執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。三、醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。四、主班護(hù)士負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。五、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。六、一般情況下，護(hù)士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。七、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班。八、病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)及時(shí)停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。九、護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無(wú)新開醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有的醫(yī)囑每周總核對(duì)一次。并在《醫(yī)囑核對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。十、無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。十一、根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)。隨時(shí)核對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)?；颊咿D(zhuǎn)出工作制度

一、患者需要轉(zhuǎn)臨床專業(yè)科繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科事宜。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室。三、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。四、檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。五、檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。六、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。七、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。八、轉(zhuǎn)科途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。九、到達(dá)新科室后，認(rèn)真與該科的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄?；颊咄獬鰴z查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度一、責(zé)任護(hù)士根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記錄。

二、全程至少有兩位醫(yī)護(hù)人員陪同，必須是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。三、根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證各管道固定可靠、通暢，靜脈通道保留兩條或兩條以上。必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

四、在離開ICU前認(rèn)真核對(duì)，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。五、陪送過程中，時(shí)刻注意病人病情變化，若需搶救時(shí)根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回ICU進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。

六、檢查結(jié)束回ICU后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護(hù)理。護(hù)理記錄書寫規(guī)范一、護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。二、文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。三、楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)涂改。四、護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。五、記錄內(nèi)容：1、患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。2、手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。3、詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。4、生命體征至少每2小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。5、記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。6、搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。7、?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。患者保護(hù)性約束管理制度嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥1、興奮躁動(dòng)及行為紊亂的患者。

2、神志不清的患者。

3、帶有各種管道的患者

4、各種治療護(hù)理不合作的患者。

5、木僵病人。6、凡伴有嚴(yán)重消極自殺之念及行為的患者。二、醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士告知約束目的、如果患者完全清醒,其本人同意是先決條件,如果患者為非完全清醒者,由其監(jiān)護(hù)人或委托人簽字。

三、患者或家屬簽字后由醫(yī)師開醫(yī)囑“使用保護(hù)性約束”，緊急情況下護(hù)士可酌情對(duì)患者實(shí)施身體約束，再通知醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

四、根據(jù)患者具體情況選擇合適的約束工具、合適的約束部位，并記錄約束原因、類型、部位和開始時(shí)間。

五、約束必須松緊適宜，保持肢體功能位，隨時(shí)觀察約束部位皮膚有無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。被約束肢體必須定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)，至少4小時(shí)活動(dòng)一次。

六、當(dāng)需要約束的指征消失后，及時(shí)解除約束具并記錄。七、對(duì)約束性護(hù)理不良事件及時(shí)報(bào)護(hù)理部。保護(hù)性約束帶知情同意書患者姓名：＿＿＿＿性別：＿＿＿＿年齡：＿＿＿＿住院號(hào)：＿＿診斷＿＿＿＿＿＿告知者＿＿＿＿＿＿神志：清楚□意識(shí)模糊□昏睡□嗜睡□昏迷□譫妄□身體留置的管道：胃管□尿管□氣管插管□深靜脈置管□引流管□各種監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)線□其他＿＿＿＿＿＿使用目的：預(yù)防患者自行拔出與治療相關(guān)管道；預(yù)防患者因煩躁墜床；預(yù)防患者自傷；其他嚴(yán)重的不可預(yù)計(jì)的意外損傷易出現(xiàn)的并發(fā)癥：局部皮膚紅腫、破潰、起泡、感染；關(guān)節(jié)脫位、骨折；其他不可預(yù)知的意外情況保護(hù)性約束措施為保護(hù)患者、支持治療的連續(xù)性而設(shè)，不經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許不可私自取下，醫(yī)務(wù)人員已將使用的目的、并發(fā)癥、患者及家屬須注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，簽字人認(rèn)真閱讀并理解以上內(nèi)容，無(wú)論是否同意使用，請(qǐng)?jiān)谥橥鈺掳l(fā)簽署意見。家屬及監(jiān)護(hù)人簽名＿＿＿＿＿與患者的關(guān)系＿＿＿＿＿＿意見＿＿＿＿＿簽字日期＿＿＿＿＿＿管道管理制度護(hù)士對(duì)安置有管道的病人，進(jìn)行《住院患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，并根據(jù)情況給予相應(yīng)的預(yù)防措施。

各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。三、患者在活動(dòng)或護(hù)理人員為患者翻身、移動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過大，避免導(dǎo)管受牽拉。四、所有的管道均應(yīng)填寫管道名稱、置入長(zhǎng)度、置管日期或更換日期、時(shí)間、責(zé)任人，嚴(yán)格交接班，檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法及引流情況并做好記錄。

五、由靜脈通路輸入的靜脈高營(yíng)養(yǎng)制劑、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物、肌肉松弛藥物、血液制品、溶栓藥物等，在靜脈管道上應(yīng)有標(biāo)識(shí)，清晰、醒目、易于辨認(rèn)。六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、膀胱沖洗、腹腔沖洗等特殊治療單獨(dú)使用輸液架，并懸掛明顯標(biāo)識(shí)。七、各類導(dǎo)管一旦脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助采取必要補(bǔ)救措施。事后及時(shí)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。住院患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表項(xiàng)目危險(xiǎn)度評(píng)估日期年齡7歲以下270歲以上2意識(shí)嗜睡2躁動(dòng)3精神焦慮2恐懼2煩躁3活動(dòng)術(shù)后3天內(nèi)3行動(dòng)不穩(wěn)2偏癱2不能自主運(yùn)動(dòng)1管道種類高危：氣管插管氣管切開套管透析置管動(dòng)脈留置針胸腔引流管鼻腸管3中危：三腔二囊管各類造瘺管腹腔引流管深靜脈置管2低危：導(dǎo)尿管普通氧氣管胃管

1疼痛可耐受1難以耐受3溝通一般能理解1差、不配合3評(píng)分40評(píng)估者1、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度分為：Ⅰ度：評(píng)分＜8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能Ⅱ度：評(píng)分為8-12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫Ⅲ度：評(píng)分＞12分，隨時(shí)會(huì)發(fā)生導(dǎo)管滑脫多條管道按危險(xiǎn)度累加（如2條中危管道為4分）。2、護(hù)理措施：評(píng)分＜8分：明確標(biāo)識(shí)，妥善固定，保持通暢，加強(qiáng)宣教評(píng)分≥8分：在上述措施的基礎(chǔ)上，使用約束帶3、評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、手術(shù)后留置各種導(dǎo)管的，進(jìn)行首次評(píng)估，以后根據(jù)病情每周評(píng)估1-2次，直至拔管。 搶救制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，有序高效地?fù)尵炔∪恕?/p>

二、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

三、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

四、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

五、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

六、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

七、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。八、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

九、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

十、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。安全用藥制度

遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時(shí)間。必要時(shí)病人參與確認(rèn)。

三、口服藥經(jīng)中心擺藥房、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士核對(duì)后按時(shí)發(fā)放給病人，看服到口，對(duì)鼻飼給藥者應(yīng)研磨后溫水注入，以免管道堵塞。

四、注射藥物須兩人核對(duì)，靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者、核對(duì)者姓名和時(shí)間。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過程安全。

六、合理安排輸液順序，有效控制速度，密切關(guān)注用藥后藥效及不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好封存、檢驗(yàn)工作及搶救準(zhǔn)備，做好記錄。七、外周靜脈輸注高危藥品至少15～30min觀察1次，告知清醒患者穿局部疼痛時(shí)立即呼喚護(hù)士處理。發(fā)生輸液外滲后，請(qǐng)立即給予處理。患者身份識(shí)別制度患者床尾有身份標(biāo)識(shí)牌，注明患者的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、護(hù)理級(jí)別，確認(rèn)患者的身份。所有入院患者均采用雙重身份識(shí)別即住院號(hào)及腕帶，腕帶上準(zhǔn)確填寫科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。經(jīng)兩人核對(duì)后填寫手腕帶，字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。若損壞需更新時(shí)，需經(jīng)兩人重新核對(duì)。腕帶佩帶舒適，松緊適宜，皮膚完整無(wú)破損。

二、新入院患者如有家屬陪同，讓家屬確認(rèn)患者姓名與其身份證，醫(yī)?？ɑ蛐滦娃r(nóng)村醫(yī)療合作農(nóng)村醫(yī)療合作卡一致。

三、若入院患者無(wú)家屬為無(wú)名氏者則由床號(hào)、住院號(hào)、性別為其主要識(shí)別標(biāo)識(shí)。若有2名或2名以上無(wú)名氏者則由床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)與否，男患者與女患者為確認(rèn)標(biāo)識(shí)。

四、在醫(yī)院的管理信息中，除原有的床號(hào)、姓名等信息外增設(shè)患者住院號(hào)信息，打印的給藥單、注射單、輸液?jiǎn)蔚葓?zhí)行單中醒目顯示患者住院號(hào)及姓名、年齡、性別。

五、加強(qiáng)對(duì)患者使用腕帶情況的檢查，護(hù)理質(zhì)控組定期或不定期對(duì)住院患者身份識(shí)別制度的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查、點(diǎn)評(píng)分析存在問題制定整改措施，并有記錄。

護(hù)理不良事件報(bào)告制度一、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。二、建立防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。三、建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，24小時(shí)內(nèi)如實(shí)上報(bào)護(hù)理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。五、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、發(fā)生護(hù)理不良事件后當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)交書面護(hù)理不良事件報(bào)告表和護(hù)理討論分析處理記錄。七、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及當(dāng)事人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議，負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。在一周內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案報(bào)送護(hù)理部。輸血管理制度一、決定輸血治療前，經(jīng)醫(yī)生向患者或家屬說明情況，并在《輸血治療同意書》上簽字，確定血型，交輸血申請(qǐng)單于化驗(yàn)室。二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型和診斷，無(wú)誤后方可采血，操作要求一人一次一管。三、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。四、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦铀徒换?yàn)室，與化驗(yàn)室工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。

五、取血護(hù)士與化驗(yàn)室人員雙方交接核對(duì)：1、受血者的床號(hào)、姓

名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；2、核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；3、檢查血袋有無(wú)破損滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。雙方核對(duì)無(wú)誤后，在交叉配血報(bào)告單上共同簽字。

六、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：

1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損，漏血；3、血液中有明顯凝塊；

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

七、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的信息同取血時(shí)的信息，無(wú)誤后登記在輸血登記本上，如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)。

八、血液從血庫(kù)取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物。九、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水