膀胱腫瘤護理查房_第1頁
膀胱腫瘤護理查房_第2頁
膀胱腫瘤護理查房_第3頁
膀胱腫瘤護理查房_第4頁
膀胱腫瘤護理查房_第5頁
已閱讀5頁,還剩33頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

|2020年09月27日|膀胱腫瘤護理查房護理查房目的通過對1例膀胱癌患者的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、診斷、治療與護理新進展等相關(guān)知識的回顧、分析與討論,引導(dǎo)護理人員運用護理程序和循證護理等方法,來綜合分析該類患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題,并制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施,從而提高護士評判性思維、預(yù)見性觀察和解決臨床實際護理問題的能力護理查房目標(biāo)了解膀胱癌及回腸代膀胱術(shù)的概念熟悉膀胱癌的治療、用藥要點掌握膀胱癌的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、特殊檢查、護理要點及健康指導(dǎo)一、概述:定義

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。

占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。

其發(fā)病率隨年齡增長而增加,高發(fā)年齡60~70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3~4倍。膀胱癌的病因基本病因目前研究表明膀胱癌和其他多種癌癥一樣,是由于多種致癌因素長期作用于正常細胞,導(dǎo)致原癌基因的激活,在復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過程中沒能及時修復(fù)受損的DNA,影響細胞周期,使癌細胞無限制的復(fù)制增值發(fā)生癌變。誘發(fā)因素化學(xué)致癌物質(zhì)(芳香胺類物質(zhì)接觸等)、吸煙、飲食因素、化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯胺染料相似的止痛藥的濫用、人工甜味劑、慢性感染、盆腔放療、環(huán)磷酰胺攝入等。臨床表現(xiàn):癥狀膀胱刺激癥狀尿潴留血尿骨痛、腰痛手術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥適應(yīng)癥1.膀胱多發(fā)腫瘤2.膀胱腫瘤復(fù)發(fā)3.腫瘤病理級別高4.腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后無需盆腔放療術(shù)后并發(fā)癥出血切口感染腸梗阻漏尿尿失禁泌尿系感染優(yōu)點:不需要腹壁造口,提高生活質(zhì)量,并維護自身形象,減少護理費用,病人更容易接受缺點:手術(shù)歩驟煩瑣,手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大,可能出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥手術(shù)方式:原位新膀胱術(shù)原位新膀胱術(shù)是指膀胱全切后,截取一段腸管(回腸、乙狀結(jié)腸),制成低壓儲尿囊,雙側(cè)輸尿管運用各種抗反流的方法與儲尿囊相吻合,然后將儲尿囊與尿道殘端吻合,以重建下尿路儲尿、控尿、排尿等正常生理功能?;颊卟±榻B患者簡介01心理社會評估陽性體征癥狀評估患者簡介患者簡介基本信息姓名:吳來旺性別:男年齡:

63歲住院號:202026764入院原因:因膀胱腫瘤術(shù)后3年,要求復(fù)查入院現(xiàn)病史患者近3年前在我科行膀胱腫瘤電切術(shù),定期膀胱灌注及門診隨訪,2020年1月份復(fù)發(fā),再次電切和膀胱灌注治療,術(shù)后以來,偶有尿后尿道不適感,無腰痛血尿等不適,現(xiàn)為進一步檢查,門診擬以“膀胱腫瘤術(shù)后灌注后”收入我科?;颊吆喗榛颊吆喗榧韧钒螂啄[瘤3年余,2020年1月復(fù)發(fā),分別行手術(shù)電切治療,1年前行膀胱部分切除術(shù)體格檢查T36.6°CP75次/分R20次/分BP112/69mmHg,SPO2:98%??撇轶w雙側(cè)肋脊角無異常隆起,雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性,雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛,無叩擊痛,恥骨上區(qū)無壓痛,未觸及充盈膀胱,雙下肢無水腫風(fēng)險評估ADL評分60分,

Morse評分45分,營養(yǎng)評分4分,Braden評分18分,疼痛評分0分,

Autar評分14分陽性檢查序號日期檢查類型檢查結(jié)果12020-08-12彩超1、膀胱內(nèi)占位性病變2、前列腺增生22020-08-12膀胱鏡膀胱多處腫瘤復(fù)發(fā),腫瘤呈寶塔樣生長32020-08-17CTU+CTA1、膀胱部分切除術(shù)后及右側(cè)輸尿管再植術(shù)后,右側(cè)輸尿管部分輕度擴張積水2、膀胱左前下壁結(jié)節(jié)灶,結(jié)合病史,考慮轉(zhuǎn)移3、雙腎多發(fā)囊腫42020-08-21病理膀胱非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌(低級別,腫塊0.7cm*0.6cm*0.3cm),膀胱周圍軟組織切緣、雙側(cè)輸尿管斷端切緣均未見癌累及。雙側(cè)精囊腺、雙側(cè)輸精管及前列腺組織均未見癌累及52020-09-02胸部CT兩肺炎癥伴兩側(cè)胸腔積液(較前好轉(zhuǎn))62020-09-25輸尿管CT回腸代膀胱術(shù)后改變,引流中,未見明顯外滲;右側(cè)腎盂及輸尿管上段擴張積水(大致同前)陽性檢驗日期/檢驗類型白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)中性粒細胞百分比(%)尿酸(ummol/L)D-二聚體(ug/ml)2020-08-2327.3966.984.52.762020-08-2429.465.090.64.922020-08-2531.264.888.06.232020-08-2732.869.080.7172.83.5882020-08-3078.090.5140.7陽性檢驗日期/檢驗類型白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)中性粒細胞百分比(%)尿酸(ummol/L)D-二聚體(ummol/L)2020-09-0127.7127.51.0772020-09-0583.085.72020-09-0930.481.084.272.12020-09-1534.797.073.7157.62020-09-1897.768.64130.22020-09-2387.4156.1心理社會評估家庭經(jīng)濟情況一般患病后睡眠較差情緒不穩(wěn)定癥狀評估漏尿持續(xù)時間:2020-8-24.11:00-至今漏尿的部位:新膀胱吻合口生命體征:T36.6°CP75次/分R20次/分BP112/69mmHg,SPO2:98%異?;炛笜?biāo):9.23生化:尿酸:156.1umom/L、肌酐:53.7umom/L、白蛋白:34.7g/L;血常規(guī):血紅蛋白:87.4g/L

異常檢查結(jié)果:9.2胸部CT:考慮兩肺炎癥伴兩側(cè)胸腔積液(較前好轉(zhuǎn));回腸代膀胱術(shù)后改變,引流中;雙側(cè)輸尿管“雙J管”置入術(shù)后改變;右側(cè)輸尿管再植術(shù)后;右側(cè)腎盂及右輸尿管上段擴張積水(較前大致相同);9.25輸尿管CT:回腸代膀胱術(shù)后改變,引流中,未見明顯外滲;右側(cè)腎盂及輸尿管上段擴張積水(大致同前)主要治療02主要治療主要治療1.完善各項檢查膀胱鏡檢查CTU+CTA檢查胸部CT+輸尿管CT平掃等2.對癥支持治療遵醫(yī)囑予抗炎、抑酸、營養(yǎng)支持治療予霧化吸入治療3.擇期手術(shù)全麻下行腹腔鏡下全膀胱根治性切除術(shù)+回腸新膀胱術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)主要治療患者于2020-8-20在全麻下行腹腔鏡下全膀胱根治性切除術(shù)+回腸新膀胱術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)畢,因病情需要,轉(zhuǎn)入ICU治療。2020-08-2411:00患者病情平穩(wěn),由ICU轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療?;颊呱裰厩宄杰囁腿氩》?,右側(cè)盆腔引流管在位通暢,引出淡紅色液體,保留導(dǎo)尿在位通暢,尿色淡紅,膀胱造瘺管在位通暢,引流出淡紅色液體,妥善固定各管道,記錄24小時引流量;遵醫(yī)囑予禁食水、持續(xù)心電監(jiān)護、面罩吸氧5L/min,抗炎、止痛、抑酸、化痰、營養(yǎng)支持等對癥治療?;颊吒共壳锌诔掷m(xù)有淡黃色液體滲出,持續(xù)腹部脹痛,置入胃管一根,持續(xù)胃腸減壓及生長抑素6mg+0.9%NS50ml以2ml/h持續(xù)靜脈泵入、灌腸bid、開塞露納肛、六味安消散及液體石蠟油由胃管灌入;右手上臂置入中長管一根,患者術(shù)后嚴(yán)重低蛋白血癥,白蛋白29.4g/L,遵醫(yī)囑輸入人血白蛋白、血漿及脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。主要治療患者經(jīng)過對癥治療和精心護理,腹脹好轉(zhuǎn),于9.7停用生長抑素;9.11拔出胃管,腹部切口滲出逐漸減少。目前患者生命體征平穩(wěn),腹部切口無滲出,白蛋白:34.7g/L,大便正常,進食普食。盆腔引流管、導(dǎo)尿管、新膀胱造瘺管均引流出淡黃色尿液;各類導(dǎo)管均在位,定時擠壓各類管道,保持引流通暢,予以妥善固定。每日給予膀胱低壓沖洗QD,繼續(xù)加強對患者功能鍛煉及飲食的指導(dǎo),做好心理護理,做好各類管道的維護,各班加強巡視,嚴(yán)防管道脫落及意外事件發(fā)生。護理診斷及措施03護理診斷護理措施新進展護理診斷護理診斷1.焦慮、恐懼2.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量3.睡眠形態(tài)改變4.吻合口瘺5.感染6.活動無耐力7.引流管效能降低的可能8.便秘9.舒適度的改變10.自我形象紊亂11.知識缺乏12.腹脹、疼痛護理措施P1:2020-8-19.10:00焦慮、恐懼:與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)I:1、安慰患者,主動與患者交談,鼓勵患者表達自身感受2、鼓勵家屬給予患者心理支持使其能積極配合治療及護理3、經(jīng)常巡視病房,關(guān)心患者,耐心解釋患者提出的問題4、向患者講解同類手術(shù)的成功案例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O:2020-8-2615:00患者仍然焦慮,但能配合治療2020-9-0309:00患者病情好轉(zhuǎn),焦慮減輕,配合治療、護理2020-9-1010:00患者仍有焦慮情緒護理措施P2:2020-8-24.12:00營養(yǎng)失調(diào):與手術(shù)創(chuàng)傷,長時間禁食有關(guān)I:1、術(shù)后禁食期間,遵醫(yī)囑合理安排患者輸液、補充營養(yǎng)物質(zhì):人血白蛋白、脂肪乳氨基酸,改善患者的全身營養(yǎng)狀況2、定期監(jiān)測患者血常規(guī)及生化指標(biāo),遵醫(yī)囑給予輸血治療:血漿300ml3、病情允許進食時,鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物:牛奶、雞蛋、各類瘦肉等O:2020-8-2711:00患者白蛋白:32.8g/L2020-9-0111:00患者白蛋白:27.7g/L2020-9-0912:00患者白蛋白:30.4g/L

2020-9-1512:00患者白蛋白:34.7g/L護理措施P3:2020-8-2910:30睡眠形態(tài)紊亂:有手術(shù)后疼痛、腹脹全身不適有關(guān)I:1、指導(dǎo)家屬順時針按摩患者腹部,緩解腹部脹氣,遵醫(yī)囑給予灌腸、胃腸減壓等治療,緩解患者腹脹2、盡量集中進行治療、護理,以免干擾患者休息3、心理護理:通過進行針對性的心理護理,減輕患者的焦慮、恐懼、抑郁、從而改善患者的睡眠4、必要時遵醫(yī)囑給予促睡眠藥物,注意觀察藥物的療效O:2020-9-310:00患者主訴夜間難以入睡2020-9-810:00患者夜間可以間斷入睡2020-9-1610:00患者夜間睡眠較前改善護理措施P4:2020-8-268:30吻合口瘺:與吻合口愈合不良有關(guān)I:1、切口敷料潮濕時,及時更換敷料,保護引流管周圍的皮膚,保持床單位清潔干燥2、醫(yī)囑每日沖洗導(dǎo)管,定時擠壓各類管道,防止腸液堵塞管道3、做好膀胱造瘺管、盆腔引流管的護理,準(zhǔn)確記錄引流液的顏色和量,保持引流通暢,加強營養(yǎng),靜脈補充白蛋白4、做好心理護理,關(guān)心患者,給予患者鼓勵和支持。指導(dǎo)家屬多陪伴患者,分散患者對疾病的焦慮心情O:2020-9-210:00患者腹部切口滲出多2020-9-915:00患者腹部切口滲出明顯減少2020-9-1215:00患者腹部切口無滲出,膀胱造瘺管引流量增加護理措施P5:2020-09-0209:00感染:與患者手術(shù)切口大量滲出有關(guān)I:1、每日監(jiān)測患者體溫變化,有發(fā)熱,及時匯報醫(yī)生,給予降溫處理,保持床單位清潔,做好生活護理2、注意觀察患者傷口敷料情況,保持傷口敷料干潔,有滲液、滲血,及時匯報醫(yī)生,給予及時換藥3、遵醫(yī)囑及時復(fù)查患者血常規(guī)4、按醫(yī)囑正確、及時使用抗生素,并注意觀察患者用藥后的反應(yīng),維持水電解質(zhì)的平衡5、每日會陰擦洗BID,更換引流袋,注意無菌操作原則和手衛(wèi)生O:2020-9-069:00患者腹部傷口有滲出,偶有低熱2020-9-1010:00患者腹部傷口仍有滲出,體溫正常2020-9-1812:00患者腹部切口無滲出,體溫正常,中性粒細胞%:68.64%護理措施P6:2020-9-11.9:00:活動無耐力:與疾病本身及要求長時間禁食有關(guān)I:1.指導(dǎo)患者自我保護,防止墜床、跌倒,指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心支持,以防發(fā)生意外2、密切監(jiān)測體溫、血壓、脈搏,盡量控制在正常范圍3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療,滿足機體的需要4、護理人員加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,積極主動做好護理工作5、指導(dǎo)患者起床“三部曲”及如廁注意事項O:2020-9-1315:00患者在護士或家屬協(xié)助下可以床邊活動2020-9-1615:00患者可以在病室活動2020-9-1915:00患者下床時間較前延長,但仍訴無力感護理措施P7:2020-8-26.11:00引流管效能降低的可能:與引流管扭曲、折疊、受壓有關(guān)I:1、妥善固定各管道,密切觀察,不要受壓、扭曲和牽拉2、觀察引流管外露部分的長度,做好標(biāo)記,隨時觀察管道有無滑脫,對于引流管外露部分過長的,可以用貼膜或膠布固定于患者身上3、教會患者床上翻身或下床活動前應(yīng)先妥善固定引流管4、對于管道做過調(diào)整的患者應(yīng)加強固定,嚴(yán)密交接班,做好記錄O:2020-9-110:00患者各引流管均在位,翻身時偶有受壓2020-9-710:00患者各引流管均在位、通暢,無折疊、受壓、彎曲,妥善固定護理措施P8:2020-8-26.15:00便秘:與手術(shù)腸道損傷及病情需要臥床、活動少、禁食水有關(guān)I:1、術(shù)前教會患者床上排便的方法,適當(dāng)訓(xùn)練床上排便2、提供隱蔽的環(huán)境,協(xié)助患者采取最佳的排便姿勢,合理利用重力和腹內(nèi)壓3、進行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩,刺激腸蠕動,幫助排便4、遵醫(yī)囑給予緩瀉劑及灌腸5、病情允許時,早期下床活動,多飲水,進食易消化粗纖維食物O:2020-9-0316:00患者灌腸后腹脹減輕,可以排便2020-9-1216:00醫(yī)囑停止灌腸,患者排便時需要開塞露2020-9-1416:00患者可以自主排便護理措施P9:2020-8-26.8:00舒適度的改變:與術(shù)后腹脹、疼痛、攜帶多根管道,翻身不便有關(guān)I:

1、做好健康教育及心理護理護士對病人要耐心做好術(shù)后健康教育,讓其了解術(shù)后需放置引流管的目的、意義、疼痛的原因及減輕疼痛的方法,使之有充分的心理準(zhǔn)備,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物、胃腸減壓

2、有計劃的護理操作避免反復(fù)多次的不良刺激,留置管道后要妥善固定,防止病人躁動時自行拔出管道

3、加強基礎(chǔ)護理尤其是生活護理方面,保持床單位干潔,保持管道和身體同步,可減輕尿管刺激引起的不適O:2020-09-0210:00患者訴腹部脹痛未緩解2020-09-0910:00患者訴腹部脹痛較前緩解2020-09-1516:00患者無腹脹、疼痛主訴,舒適度提高護理措施P10:2020-9-9.9:00自我形象紊亂:與術(shù)后留置各類管道有關(guān)I:1、營造良好的住院環(huán)境,實行保護性治療、護理,盡量給予單間,建立良好的護患關(guān)系2、做好圍手術(shù)期宣教3、樹立正確的人生觀4、提供家庭和社會支持O:2020-9-129:00通過管床醫(yī)生及責(zé)任護士的耐心講解,患者基本能接受目前的狀態(tài),配合各項治療和護理護理措施P11:2020-8-19.15:00知識缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)I:1.向患者講解膀胱腫瘤的相關(guān)知識,使患者對疾病有初步了解,認識疾病的危害2.向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后注意事項3.向患者講解各項檢查、化驗、用藥的目的,便于更好的配合治療、護理O:2020-8-2610:00患者對膀胱腫瘤的相關(guān)知識有所了解,基

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論