康復護理學概論

康復護理學概論第一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20231浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學定義范圍康復的定義康復是綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施，以減少病傷殘者身心社會功能障礙，以發(fā)揮身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量康復的內(nèi)容范圍各種措施包括醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一切手段分別稱為醫(yī)療康復、教育康復、社會康復、職業(yè)康復，而構(gòu)成全面康復第二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20232浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍

針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高功能水平為主線，以整體的人為對象，以提高生活質(zhì)量最終回歸社會為目標應盡早進行。能盡快地、盡最大可能地恢復代償或重建所喪失或削弱的身、心、社會功能，以達到最佳狀態(tài)，使病、傷、殘者能擔負起他們能負擔、應負擔的社會職能（角色）不僅是訓練殘疾、殘障者提高其功能，以適應環(huán)境；還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會。要求殘疾、殘障者本人，其家庭及所在社區(qū)，均參與康復服務(wù)計劃的制定和實施第三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20233浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍康復理念康復作為一種觀念、指導思想，必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包括預防、早期識別、門診、住院和出院后的病人的醫(yī)療計劃中去。把獨立生活，提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學的整個目標第四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20234浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍康復服務(wù)的方式

WHO提出三種康復服務(wù)方式：康復機構(gòu)的康復（IBR）上門康復服務(wù)（ORS）社區(qū)康復（CBR）第五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20235浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍沒有良好的“康復機構(gòu)的康復”建設(shè)。就難有良好的社區(qū)康復；沒有社區(qū)康復，康復機構(gòu)的康復無法解決占人口7-10％殘疾者的康復問題第六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20236浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘疾患者康復的醫(yī)學學科為了康復的目的，研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題是醫(yī)學的第四方面與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學

物理醫(yī)學與康復=康復醫(yī)學康復醫(yī)學定義第七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20237浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的?？梢耘c疾病并存或為后遺癥涉及到臨床各?？??？祻徒槿氲臅r間，不僅在功能障礙以后，而應在出現(xiàn)之前，形成所謂預防康復著眼于整體康復，具有多科性、廣泛性、社會性，充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學模式對象、內(nèi)容第八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20238浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍

臨床醫(yī)學是以疾病為導向（disease-ori-ented），康復醫(yī)學是以功能障礙為主（disability-oriented）功能障礙又分為器官水平（impairment）、個體水平（disability）和社會水平（handi-cap）三個層次世界衛(wèi)生組織（WHO）據(jù)此進行了分類，稱“國際殘損、殘疾、殘障分類（ICIDH）”。經(jīng)多次修改目前稱ICF。第九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/20239浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的定義范圍不同層次的障礙，康復的對策也不同對于形態(tài)功能障礙要促進功能恢復，對并發(fā)癥、繼發(fā)癥要進行預防和治療。對高級神經(jīng)功能障礙，要使其復原對于個體能力障礙，采取適應和代償?shù)膶Σ?。為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能，可利用輔助器、自助具以提高日常生活活動能力，可給需要代償?shù)墓δ苎b備矯形器、假肢、輪椅等用品對社會活動發(fā)生障礙的對策是改善環(huán)境，對家屬、單位、社區(qū)進行工作，確保對殘障者進行照顧，改造公共設(shè)施（如房屋、街道、交通等）和社會環(huán)境，使殘障者能方便地活動。對成年人應促使其參加工作；對兒童、少年應確保其受教育；對老年人，要使其過有意義的生活，老有所為

第十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202310浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科表1康復治療的主要病種___________________________________________________________________1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘冠心?。ü跔顒用}搭橋術(shù)后，急性腦血管意外（偏癱及其他殘疾）心肌梗塞后）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）原發(fā)性高血壓病兒童腦性癱瘓周圍血管疾病脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥慢性阻塞性肺部疾患周圍神經(jīng)疾病和損傷4．感官及智力殘疾

顱腦損傷兒童聽力及語言障礙2．骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘弱智。大腦發(fā)育遲緩

截肢、斷肢再植術(shù)后5．精神殘疾

腰腿痛及頸椎病精神病手損傷精神神經(jīng)癥關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后6．其他骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后燒傷脊柱側(cè)彎癌癥進行性肌萎縮慢性疼痛3．心血管及呼吸系統(tǒng)疾病麻風

第十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202311浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復醫(yī)學的組成：康復醫(yī)學基礎(chǔ)康復預防康復評定康復治療第十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202312浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復醫(yī)學基礎(chǔ)康復、康復醫(yī)學的基本內(nèi)容康復醫(yī)學的基礎(chǔ)（殘疾學、運動學、物理學）康復醫(yī)學與其他臨床的聯(lián)系第十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202313浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復預防三層次一級預防是預防傷病（impairment）的產(chǎn)生、即預防能導致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等發(fā)生，應避免各種生活、生產(chǎn)、交通事故，傳染性疾病，營養(yǎng)不良，防止生育缺陷、注意圍產(chǎn)期保健等等。第十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202314浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復預防三層次二級預防在已發(fā)生傷病時防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾(disability)三級預防在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生永久性。嚴重的殘障，即防止殘疾成為殘障（handicap）第十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202315浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復評定

是康復治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡，不僅僅是尋找病因和診斷，更要客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎(chǔ)可以用儀器也有些不需用復雜的儀器至少應在治療的前、中、后進行一次，根據(jù)評定結(jié)果，制定、修改治療計劃和對康復治療效果作出客觀的評價康復醫(yī)療始于評定，止于評定第十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202316浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療

——物理療法（PT）物理治療包括運動療法與物理因子治療。前者是徒手或借助器械，讓患者進行各種運動以改善功能的方法。如肢體癱瘓后設(shè)法進行活動，將不正常的運動模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎；蚪咏５哪Ｊ?，增強肌肉的力量，增強和改善運動的協(xié)調(diào)性，改善機體的平衡，改善機體對運動的耐力等，總之借助或不借助器械，科學地、有針對性地、循序漸進地、恢復患者喪失或減弱了的運動功能，同時預防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、局部或全身畸形等并發(fā)癥的產(chǎn)生第十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202317浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療

——物理療法（PT）物理因子療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等。物理因子治療對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好效果；壓力可以防止疤痕的增生；局部冷療對一些關(guān)節(jié)病和急性運動損傷有效。在康復醫(yī)學中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）鎮(zhèn)痛；恢復代償肢體、臟器功能的功能性電刺激（FES）、生物反饋療法（biofeed-back，BF）應用得相當廣泛第十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202318浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療

——作業(yè)療法（OT）作業(yè)療法（occupationaltherapy）是針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強、能恢復患者功能和技巧的作業(yè)（常常合并有讓患者感興趣的因素），讓患者按照指定的要求進行訓練，以逐步復原其功能的方法第十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202319浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式在自理生活方面，常選用進食、梳洗、穿衣，從床上到輪椅等活動；在手工操作方面，常選用木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等；在文體活動方面，常選用書法、繪畫、套環(huán)、拼七巧板和各種有價值的游戲等。對于活動困難者作業(yè)治療人員還要為他們制作一些有利于他們克服困難的自助具。對于裝配上肢假肢、矯形器和特殊輪椅（氣動、電動、頷控等）的患者，還要訓練他們學會操縱和使用。對于認知能力有障礙的患者，要對他們進行認知的再訓練。對一些需要簡單夾板的患者（主要為上肢，方便日常生活或訓練用），還要為他們配制康復治療——作業(yè)療法（OT）第二十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202320浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療

——言語矯治（ST）

是對腦卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引起言語障礙進行矯治的方法。在通過評價、鑒別出言語障礙是聲音異常、構(gòu)音異常、言語異常或流暢度異常，選用發(fā)音器官練習、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習；單音刺激、物品命名練習、讀字練習、會話練習、改善發(fā)音等方法恢復患者交流能力第二十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202321浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療

——心理治療（PST）心理輔導與治療是通過觀察、談話、實驗和心理測驗法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對患者的心理異常進行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行治療第二十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202322浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療——文體治療（RT）文體治療選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動，對患者進行功能恢復訓練，一方面恢復其功能，一方面使患者得到娛樂，鍛煉身體以及參與集體活動第二十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202323浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療——中醫(yī)傳統(tǒng)療法（TCM）中國傳統(tǒng)治療祖國醫(yī)學中，數(shù)千年前已有按摩、針灸、體育鍛煉等康復治療的方法，中國傳統(tǒng)康復治療就是將上述治療方法用于康復。第二十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202324浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療——康復工程康復工程是應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，恢復、代償或重建患者的功能。常設(shè)計制造假肢、矯形器、自助具與進行環(huán)境改造等以適應康復需要。第二十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202325浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療——康復護理康復護理是除治療護理手段外，采用與日常生活活動有密切聯(lián)系的運動治療、作業(yè)治療的方法，幫助殘疾者自理生活的護理方法。如在病房中為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直而對患者進行被動運動、按摩；在病房中訓練患者利用自助具進食、穿衣、梳飾、排泄等，不少內(nèi)容是治療護理所沒有的第二十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202326浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復治療——社會服務(wù)社會服務(wù)在患者住院時，幫助患者盡快熟悉和適應環(huán)境，正確對待現(xiàn)實和將來，與家人一道向社會福利、服務(wù)、保險和救濟部門求得幫助；在治療期間協(xié)調(diào)患者與專業(yè)組各成員的關(guān)系；在出院前，幫助患者作好出院后的安排；出院后進行隨訪并幫助他們與社會有關(guān)部門聯(lián)系以解決他們困難。第二十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202327浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式第二十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202328浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式由于康復醫(yī)學由多個專業(yè)組成，所以為解決患者的功能障礙常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的形式，共同組成康復治療組（teamwork）的形式，組的領(lǐng)導為康復醫(yī)師，其他成員由理體療法師（PT）、作業(yè)療法師（OT）、言語矯治師（ST）心理治療師、假肢與矯形具器師（PO）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW)等組成康復醫(yī)學的工作方式第二十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202329浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式在組長領(lǐng)導下專業(yè)人員各抒己見，對患者的功能障礙性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見，提出各自對策（包括近期、中期、遠期），然后由康復醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的治療計劃，由各專業(yè)分頭付諸實施。治療中期，再召開小組會；對計劃的執(zhí)行結(jié)果進行評價、修改、補充。治療結(jié)束時，再召開小組會對康復效果進行總結(jié)；并為下階段治療或出院后的康復提出意見康復醫(yī)學的工作方式第三十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202330浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復醫(yī)學的組成與工作方式康復醫(yī)學的工作方式PHYSIATRISTPTOTSTP&OPSTRTNURSEOTHERSPECIALIST第三十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202331浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學定義在總的康復醫(yī)療計劃下，為達到全面康復的目標，與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫(yī)學要求的專門護理和各種專門的功能訓練，以預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復并使之重返社會第三十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202332浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學特點

康復護理有別于一般臨床護理，其區(qū)別如下：

護理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)第三十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202333浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學特點

護理目的臨床醫(yī)學的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復身體健康。康復醫(yī)學的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建?？祻妥o理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理能力，以平等的資格重返社會。第三十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202334浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學特點康復護理的原則1．一般基礎(chǔ)護理采取的“替代護理”?？祻妥o理則側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理”2．功能訓練貫穿于康復護理的始終3．重視心理護理4．協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵第三十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202335浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學內(nèi)容(一)評價患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復訓練過程中殘疾程度的變化和功能恢復的情況，認真做好記錄，并向其他康復醫(yī)療人員提供信息第三十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202336浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學內(nèi)容(二)預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導長期臥床或癱瘓患者的康復，如適當?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓練等技術(shù)，以預防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生第三十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202337浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學內(nèi)容(三)功能訓練的護理學習和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓練技術(shù)與方法，有利于評價康復效果、配合康復醫(yī)師和其他康復技術(shù)人員對患者進行康復評定和殘存功能的強化訓練，協(xié)調(diào)康復治療計劃的安排，并使病房的康復護理工作成為康復治療的重要內(nèi)容之一第三十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202338浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學內(nèi)容(四)日常生活活動能力的訓練指導和訓練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓練患者的日常生活自理能力。第三十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202339浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學內(nèi)容(五)心理護理針對殘疾者比一般護理對象心理復雜的特點，了解和掌握他們不同時期的心理狀態(tài)，對已發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進行耐心細致的心理護理。第四十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202340浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學內(nèi)容(六)假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導及訓練康復護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓練，指導患者在日常生活中的使用和功能訓練方法。第四十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202341浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理學內(nèi)容(七)康復患者的營養(yǎng)護理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復功能訓練中基本的營養(yǎng)需求，制訂適宜的營養(yǎng)護理計劃。應包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導飲食動作、訓練進食，配合治療性的實施和訓練吞咽功能，使康復患者的營養(yǎng)得到保障第四十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202342浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)良好肢位的擺放注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側(cè)肢體，一般采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)節(jié)保持于功能位，如肩外展50°、內(nèi)旋15°、屈40°，將整個上肢放在一個枕頭上，防止肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈30°～45°；手指輕度屈曲，可握一直徑4～5cm的長方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈90°第四十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202343浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)良好肢位的擺放

體位處理（移動）第四十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202344浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）第四十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202345浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）第四十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202346浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）第四十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202347浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)第四十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202348浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理專業(yè)技術(shù)第四十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202349浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理專業(yè)技術(shù)體位處理（移動）第五十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202350浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理專業(yè)技術(shù)第五十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202351浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理專業(yè)技術(shù)第五十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202352浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)排泄訓練1．膀胱功能訓練目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新訓練反射性膀胱。須注意的是在無嚴重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進行此訓練第五十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202353浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)(1)留置導尿管法(2)間歇導尿法：間歇導尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導尿法應注意以下幾點：①每4～6小時導尿1次，睡前導尿管留置開放。②每次導尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。③如果殘尿量越來越少，可適當延長導尿間隔時間，以至逐漸停止導尿。第五十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202354浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)(3)排尿訓練：即使昏迷患者，留置導尿管也應定期開放，以利于排尿肌功能恢復。排尿訓練時需注意：①不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。②能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者乘輪椅活動，廁所的門要寬大，入口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等第五十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202355浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)2．腸道護理措施①鼓勵自行排便排便意識、習慣和方法。②排便訓練：正確運用腹壓或腹部按摩的方法、緩瀉劑或肛門用藥、臥位排便時使用橡皮囊式便盆、能坐位排便時使用坐式便盆、利用胃—大腸反射促進排便、灌腸處理第五十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202356浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)關(guān)節(jié)活動度的練習關(guān)節(jié)活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)功能牽引法。可根據(jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動練習第五十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202357浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)溝通技術(shù)①失語癥患者，不必高聲講話、發(fā)音方法、簡單的“是”或“不”來回答、圖片或卡片示意、給予鼓勵。②失認患者，反復說明、穿衣標以不同的顏色或符號。③癡呆、精神異?；颊撸柚鷷?、報、雜志及日常會話，讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作第五十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202358浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)吞咽技能與飲食指導

①協(xié)助患者進食，經(jīng)口進食時，抬高床頭，從偏癱的一側(cè)喂人，囑患者一口一口地下咽。開始時用半流食，而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應隨時觀察并記錄，以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息。第五十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202359浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)②指導飲食動作，患者如患手麻痹而又不易恢復時，則訓練其健側(cè)手功能；麻痹癥狀輕的患手，開始訓練時使用叉或匙，而后逐漸改用筷子；對不能完成精細動作的患手，可用健手輔助之；若單靠健手吃飯，應備有一個裝放餐具的小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床上吃飯，如果患者能夠在輪椅上持續(xù)端坐30分鐘，則應在輪椅上吃飯；生活可以自理的患者應去食堂吃飯第六十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202360浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)③治療性飲食的制作，根據(jù)病人往日的飲食習慣和吞咽功能改善，可逐漸增加所進食物種類，不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食，以增加病人的食欲，使其得到所需的營養(yǎng)成分，根據(jù)病情的恢復情況隨時調(diào)整飲食，逐漸給予難度更大的飲食(如軟飯、面包等)，最后進普食第六十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202361浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)呼吸功能訓練和排痰方法

①呼吸功能鍛煉：掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強耐久力，促進肺內(nèi)分泌物的排出；加強膈肌和輔助呼吸肌的活動；改善脊柱和胸廓的活動狀態(tài)，維持正確姿勢。第六十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202362浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)種類和方法：通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸訓練法、吸氣呼吸訓練法和腹式呼吸訓練法。第六十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202363浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)②排痰方法：體位排痰法：借助于重力和震動協(xié)助患者排痰的方法：擺好體位，用機械刺激，結(jié)合扣打或震動促進咳嗽排痰；催痰法：術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰第六十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202364浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科第六十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202365浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)各種康復操和醫(yī)療體操

主要是肌力訓練，對未癱瘓的肌肉施以充分的訓練，著重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進行抗阻力練習。體操每天2次，每次10—15分鐘，以后逐漸增加下列練習，每次練習時間可加至30～60分鐘(視患者體力和健康情況而定)第六十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202366浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)練習方法：①在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習。②在俯臥位下運動軀體的練習。③在四肢著地體位下用兩短腋杖活動的練習。④坐起訓練，坐位平衡練習。⑤離開床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習。⑥用兩手幫助，從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習。⑦墊上體操等第六十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202367浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)體位訓練開始時先將床頭搖起30°～60°，如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶(寬約12～18cm，分三頭縛在床尾)坐起，患側(cè)予以支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅第六十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202368浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)日常生活活動訓練

包括飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務(wù)勞動及室外活動等，是康復護理工作的重要內(nèi)容。假肢、矯形器、輔助器具的使用指導及訓練技術(shù)

熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，做好指導和訓練工作第六十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202369浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護理的專業(yè)技術(shù)掌握康復綜合治療計劃的有關(guān)技術(shù)

康復護士只有康復護理的知識是不夠的，還必須學習和掌握并能實際應用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識第七十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202370浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士

康復護理的對象是各種機能障礙的患者，因此，對康復護士的職業(yè)道德修養(yǎng)，基礎(chǔ)醫(yī)學水平及康復護理技術(shù)等方面應有更高的要求。（一）康復護士的職業(yè)道德

第七十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202371浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士（二）護士在康復中的作用護士在康復醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的組織者、功能訓練的指導及實施者、病室環(huán)境的設(shè)計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。第七十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202372浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士實施者的作用護士根據(jù)康復治療計劃完成大量的預防和治療措施，許多功能訓練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導下完成的。要求護士為患者提供良好的環(huán)境、科學的訓練和精心的護理，按康復計劃的實施來維持患者最佳身體和精神健康，預防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓練患者的日常生活自理能力第七十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202373浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士協(xié)調(diào)者的作用整體康復是由康復醫(yī)師、康復護士和其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻瓦^程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓練。作為康復治療小組的重要成員，護士必須與有關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復過程得到統(tǒng)一完善

第七十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202374浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士教育者的作用作好康復教育工作，幫助和指導患者進行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預防、保持營養(yǎng)等訓練，并堅持自理日常生活活動；組織患者及其家屬共同制定康復計劃，負責監(jiān)督實施，并提供有關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準備工作，以便使康復目標全面實現(xiàn)第七十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202375浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士觀察者的作用在康復醫(yī)療體系中，護士與康復對象接觸最多，加上護理工作的性質(zhì)所決定，護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓練和恢復情況了解最深。護士的觀察為康復評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)第七十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202376浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士心理護理的先導作用心理康復是整體康復的先導，大量的心理康復工作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護士像親人一樣護理患者的身體，在精神上給予鼓勵和引導，在社交上給予支持和幫助。護士具有幫助患者克服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會上的壓力的技能，因此在恢復患者心理平衡中，護士起到了關(guān)鍵的作用第七十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202377浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復護士康復病房管理者的作用周圍環(huán)境包括生活環(huán)境、社會環(huán)境，對患者的康復有重要作用，護士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境，而且要進行大量的組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系，使患者逐漸適應社會第七十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202378浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復病房管理康復環(huán)境(—)創(chuàng)造與功能障礙性質(zhì)相適應的病房設(shè)施根據(jù)這一原則，做好各種環(huán)境準備工作，例如以坡道取代階梯；各種開關(guān)，按鈕，門把手，桌、臺及洗滌池等均低于一般高度，以適應乘坐輪椅的患者使用，增加以盲文標寫的路標，指示牌等設(shè)施，以適應失明者辨認等第七十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期日6/18/202379浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科康復病房管理康復環(huán)境

(二)病室的選擇與環(huán)境的要求病室適宜的溫度為18～20℃，相對濕度為50％，光線以自然采光為宜，噪音強度應低于50～60dB