眼內(nèi)注藥患者圍手術(shù)期護(hù)理管理

第第頁眼內(nèi)注藥患者圍手術(shù)期護(hù)理管理關(guān)鍵詞:眼內(nèi)注藥術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理管理

眼底病病情冗雜，大多數(shù)基層醫(yī)院不具備診治的條件和技術(shù)，患者愈發(fā)集中到各大眼科醫(yī)院。借鑒國外眼底?？萍羞M(jìn)行眼內(nèi)注藥的閱歷，在保證醫(yī)療質(zhì)量平安的基礎(chǔ)上，本科也集中進(jìn)行大批量的眼內(nèi)注藥手術(shù)。對眼內(nèi)注藥手術(shù)患者進(jìn)行平安有效的管理，不僅為患者供應(yīng)平安、有效、簡便、快速的手術(shù)，免除了患者住院帶來的眾多不便，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有利于提高診療效率，從而為更多有需要的患者供應(yīng)平安有效的醫(yī)療服務(wù)。

1臨床資料

2022年10月～2022年12月，眼底專科共收治眼內(nèi)注藥手術(shù)978例，其中男性513例，女性465例，年齡最小的2個月，最大的87歲，平均年齡56．5歲。眼內(nèi)注藥手術(shù)收治對象包括老年性黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等的患者。

2護(hù)理管理

2．1運行模式眼內(nèi)注藥手術(shù)的患者，每周支配8個單元，每單元預(yù)約人數(shù)在15人次以內(nèi)。

2．2眼內(nèi)注藥手術(shù)的預(yù)約流程眼內(nèi)注藥手術(shù)的.患者，首先由主診醫(yī)生排解禁忌癥，告知患者眼內(nèi)注藥的詳細(xì)時間及留意事項，指導(dǎo)患者繳費，到藥房取術(shù)前抗菌素眼藥水，并到門診治療室沖洗淚道，排解淚囊炎，最終到眼底病?？祁A(yù)約登記，一般預(yù)約時間為抗菌素眼藥水使用3d［1］以后。預(yù)約護(hù)士初步評估患者的全身狀況，特殊有無糖尿病、高血壓、心血管疾病等病史，查看淚道沖洗結(jié)果是否正常，并交代如何正確使用術(shù)前抗菌素眼藥水。為了使患者更清晰明白相關(guān)流程和留意事項，為每位患者印發(fā)“眼內(nèi)注藥手術(shù)指引”，針對每個患者不同的文化背景，實行有針對性的宣教方式，具體介紹眼內(nèi)注藥手術(shù)每一環(huán)節(jié)的留意事項，讓每位患者能更好的理解和協(xié)作我們的工作，從而確保每位患者能夠順當(dāng)如期進(jìn)行手術(shù)。

2．3嚴(yán)格圍手術(shù)期護(hù)理，確保眼內(nèi)注藥手術(shù)患者平安

2．3．1術(shù)前預(yù)備由于眼內(nèi)注藥手術(shù)量大，為了保證醫(yī)療、護(hù)理平安，針對眼內(nèi)注藥手術(shù)批量進(jìn)行的特點，我們由固定的護(hù)士負(fù)責(zé)眼內(nèi)注藥手術(shù)的整體護(hù)理?；颊吒鶕?jù)預(yù)約的時間到護(hù)士站報到，前臺護(hù)士依據(jù)預(yù)約單、手術(shù)醫(yī)囑單、手術(shù)繳費單和門診病歷核對患者，支配患者在指定位置等候，責(zé)任護(hù)士具體詢問病史和藥物過敏史，評估患者眼部狀況，尤其是老年患者、糖尿病患者及心血管病患者，特殊關(guān)注患者的血糖、血壓狀況;寫好全部患者一般資料的手腕帶，經(jīng)雙人核對后將手腕帶統(tǒng)一戴在患者的左手上，便于在執(zhí)行術(shù)前預(yù)備及手術(shù)過程中做好身份的核對，避開過失的發(fā)生，醫(yī)生到等候區(qū)給患者做好手術(shù)眼別的核對并在術(shù)眼上額做標(biāo)識。為了保證注藥患者平安有序的進(jìn)行術(shù)前預(yù)備，供應(yīng)平安、高效的護(hù)理服務(wù)，1名護(hù)士集中測量手術(shù)患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查患者是否戴手飾、假牙，手指甲是否過長等，遇特別狀況如患者血壓過高等，準(zhǔn)時告知相關(guān)醫(yī)生準(zhǔn)時處理;1名護(hù)士集中進(jìn)行術(shù)前結(jié)膜囊沖洗，確?；颊咝g(shù)前護(hù)理質(zhì)量。

2．3．2術(shù)后護(hù)理患者手術(shù)結(jié)束后，返回眼底病中心指定位置休息，責(zé)任護(hù)士集中進(jìn)行術(shù)后健康宣教，包括手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以休息為主，勿用手揉搓眼睛及壓迫眼球，飲食應(yīng)清淡，避開進(jìn)食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，避開用力咳嗽或打噴嚏，保持大便通暢，保持術(shù)眼敷料的干潔等;由于眼包包封術(shù)眼導(dǎo)致患者行動時身體平衡可能受影響，給生活帶來不便，因此要告知患者留意平安，必要時由家屬幫助其生活護(hù)理，避開碰撞術(shù)眼引起出血等并發(fā)癥發(fā)生。眼內(nèi)注藥術(shù)并發(fā)癥有眼內(nèi)炎、眼內(nèi)壓上升、玻璃體出血、孔源性視網(wǎng)膜脫離及醫(yī)源性外傷性白內(nèi)障等，其中以眼內(nèi)炎最嚴(yán)峻，以眼內(nèi)壓上升為主，因此應(yīng)向患者重點強(qiáng)調(diào)如消失術(shù)眼痛苦等不適時，應(yīng)準(zhǔn)時返院就診?；颊咝g(shù)后次日返院，手術(shù)醫(yī)生復(fù)診完畢，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全部患者的眼周皮膚清潔，再次集中強(qiáng)調(diào)術(shù)后相關(guān)健康指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，并依據(jù)醫(yī)生的要求幫助患者做好下次復(fù)診預(yù)約。

2．3．3心理護(hù)理眼內(nèi)注藥患者大多數(shù)都是中老年患者，抑郁、焦慮、恐驚心理是老年患者最常見的心理反應(yīng)［2］，通常因工作、家庭、經(jīng)濟(jì)、視力進(jìn)行性下降、擔(dān)憂治療效果等多方面的因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊急、焦慮等心情，做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心患者減輕心理壓力［3］，通常因工作、家庭、經(jīng)濟(jì)、視力進(jìn)行性下降、擔(dān)憂治療效果等多方面的因素，導(dǎo)致患者簡單產(chǎn)生緊急、焦慮等心情，做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心患者減輕心理壓力緩解緊急、焦慮等心情，可以增添患者的信念，使其主動、主動協(xié)作治療。每周五進(jìn)行眼內(nèi)注藥患者的健康講座;每單元眼內(nèi)注藥的患者在治療前通過集體宣教的形式，結(jié)合電視宣揚片、宣揚手冊等方式，對患者進(jìn)行耐煩的宣教，講解眼內(nèi)注藥的相關(guān)學(xué)問及治療效果，并由已經(jīng)進(jìn)行了2次以上眼內(nèi)注藥的患者進(jìn)行閱歷共享，使患者對疾病和治療有了全面的了解，減輕了他們的恐驚、焦慮心理，通過主動、主動的協(xié)作，順當(dāng)?shù)耐瓿芍委煛?/p>

2．3．4連續(xù)護(hù)理眼內(nèi)注藥沒有固定次數(shù)，一般需要注射多次以上，主要是依據(jù)眼底、OCT及眼底造影狀況而定。針對此狀況，本科通過電話回訪及滿足度調(diào)查，收集患者對眼內(nèi)注藥流程的反饋看法，科室匯總后進(jìn)行商量，提出整改看法，落實整改措施，確保措施的有效實施，為患者供應(yīng)滿足的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3體會

3．1圍手術(shù)期健康教育是保證手術(shù)順當(dāng)進(jìn)行的重要因素。眼內(nèi)注藥手術(shù)患者年齡跨度大，文化程度差異大，做好醫(yī)護(hù)患的溝通，通過因人施教的獨特化健康宣教方式，發(fā)放手術(shù)指引、手術(shù)流程、相關(guān)疾病學(xué)問宣揚資料結(jié)合一對一的介紹，收到較好的效果，患者對圍手術(shù)期健康宣教把握的程度到達(dá)90%以上，保證了手術(shù)的順當(dāng)進(jìn)行。

3．2秉承人文關(guān)心的理念，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對雙眼手術(shù)、低視力、獨眼手術(shù)、血壓波動大或行動不便的患者，統(tǒng)一由輪椅送患者到手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。同時實行分批送患者到手術(shù)室且每次限定4人次，以保證患者在前往手術(shù)室路上的平安以及削減患者在手術(shù)室的等候時間，以緩和患者的緊急心情。通過滿足度調(diào)查，眼內(nèi)注藥手術(shù)患者的滿足度達(dá)98%。

3．3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保患者平安。在診療過程中，醫(yī)護(hù)雙方嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對及三查七對，做好防范過失的措施，如患者佩戴手腕帶、術(shù)眼上額有明顯的手術(shù)標(biāo)識等，做到忙而不亂，忙而有序，時刻保持慎獨精神，保證患者的平安，保證零過失。

3．4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染。盡管有國外文獻(xiàn)說明術(shù)前不用滴抗生素眼藥水，術(shù)中用碘伏沖眼即可避開感染，但基于我國國情、人群中衛(wèi)生條件不均等緣由，術(shù)眼術(shù)前局部滴抗生素眼藥水是降低眼內(nèi)炎的一項重要措施［4］，也有討論說明用藥3d可以到達(dá)結(jié)膜囊內(nèi)無細(xì)菌狀態(tài)［1］，因此，全部手術(shù)的患者必需嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前3d滴抗生素眼藥水，保證術(shù)前做好淚道沖洗及充分的結(jié)膜囊沖洗，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后第2天開頭滴抗菌素眼藥水，并做好術(shù)后回訪預(yù)約。本組患者發(fā)生圍手術(shù)期眼內(nèi)感染率為零。

4小結(jié)

新醫(yī)改的核心目標(biāo)是解決患者大醫(yī)院和?？漆t(yī)院看病難、看病貴、住院難的問題，提升社會對醫(yī)療服務(wù)的滿足度