腦卒中的作業(yè)治療

腦卒中的作業(yè)治療江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科戴玲概述又稱腦血管意外、中風(fēng)。是一種源于血管的急性神經(jīng)性障礙，其癥狀和體征與腦受損部位相一致。包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。現(xiàn)狀與后果美國：每53秒就有一人患??；每3.3分鐘有一人死于該病。存活者：48%偏癱；

22%不能步行；

24—53%ADL完全或部分依賴；

12——18%失語；

32%臨床抑郁。功能障礙與評估運(yùn)動(dòng)功能感覺功能感、認(rèn)知功能言語與吞咽功能精神與心理狀態(tài)ADL、工作及娛樂能力運(yùn)動(dòng)功能粗大的運(yùn)動(dòng)功能床上翻身、移動(dòng)與坐起坐位能力站位能力坐、站的轉(zhuǎn)換能力移動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)功能評估粗大的運(yùn)動(dòng)功能上肢功能手抓握、松開功能雙手活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)功能精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能手指的靈活性運(yùn)動(dòng)速度需自發(fā)性反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)雙手技術(shù)感覺功能評估觸覺痛覺溫度覺本體覺實(shí)體覺ADL能力評估Barthel

指數(shù)FIM評定量表評估注意事項(xiàng)評估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的一致評估的結(jié)果應(yīng)是病人實(shí)際功能實(shí)施的情況而非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結(jié)果要避免因病人不理解治療師的意圖而出現(xiàn)的功能實(shí)施失敗的情況評估注意事項(xiàng)在所有測試及功能性活動(dòng)中，要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況，因?yàn)檫@種能力是感覺與運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志當(dāng)病人恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)的自主控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)評估病人實(shí)施選擇性活動(dòng)的能力功能評估應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，并與功能進(jìn)展相適應(yīng)功能預(yù)測考慮三個(gè)方面的因素自然恢復(fù)過程對臨床的康復(fù)反應(yīng)治療本身的有效性作業(yè)治療的目的預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢所造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運(yùn)動(dòng)模式最大程度自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體作業(yè)治療的目的恢復(fù)感覺、感認(rèn)知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響促進(jìn)患者對殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧作業(yè)治療的目的提高患者的日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡作業(yè)治療的方法床上體位與肢體的位置恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練床上體位與肢體的位置原則和注意事項(xiàng)體位需經(jīng)常更換保持體位正確有效預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性障礙采取的姿勢和肢位利于日后的功能恢復(fù)床上體位與肢體的位置患側(cè)臥位鼓勵(lì)采用頭部：上頸段屈曲軀干：稍向后轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持患上肢：肩部前伸，肩前屈不小于90度，肘部伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸直下肢：健腿前、患腿后呈邁步狀，健腿屈髖膝并下部墊枕，患腿伸髖，膝微屈床上體位與肢體的位置健側(cè)臥位軀干：與床面呈直角患上肢：前屈100度，余同患側(cè)臥位健上肢：任何舒適的位置患下肢：向前屈髖、膝，下部墊枕頭支持健下肢：平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝床上體位與肢體的位置仰臥位盡量少采用頭部：枕頭支持，胸椎不屈曲患上肢：肩胛下墊枕，伸肘、腕、指骨盆：患側(cè)臀、大腿下墊枕，防髖外旋患下肢：伸直，避免膝下或小腿處墊枕床上體位與肢體的位置床上長坐位確保：髖屈曲90度，雙上肢對稱、伸直放置于前方桌上背部伸展，膝下墊小薄枕恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的分期Ⅰ期上肢和手無功能Ⅱ—1期上肢有少許功能，手無功能Ⅱ—2期上肢無或有一點(diǎn)功能，手有抓握功能Ⅲ期上肢有功能，手有集團(tuán)性抓握功能Ⅳ期缺乏精細(xì)功能Ⅰ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對雙側(cè)肢體的意識(shí)避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況Ⅰ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)肢體正確的位置擺放身體對稱性活動(dòng)叉手下的過身體中線的活動(dòng)模擬性的日常生活活動(dòng)動(dòng)作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等Ⅱ－1期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的強(qiáng)化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)預(yù)防、控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)和發(fā)展Ⅱ－1期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)繼續(xù)叉手下的過身體中線的活動(dòng)控制上肢痙攣的活動(dòng)治療師引導(dǎo)和幫助下的偏癱側(cè)上肢的活動(dòng)，如手背撞球、堆套杯、推牌、滾圓棒等Ⅱ－2期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的利用手的抓握功能，誘發(fā)或強(qiáng)化上肢的功能Ⅱ－2期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)治療師引導(dǎo)和幫助下，用偏癱側(cè)手在身體周圍的各個(gè)方向、不同的平面抓取大小不同的球向身體的前方拋球，去撞擊另一個(gè)物體

Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的強(qiáng)化已有的功能提高動(dòng)作的隨意性誘發(fā)手精細(xì)功能的出現(xiàn)

Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)在治療師的督促與幫助下，以正確的運(yùn)動(dòng)方式，從身體周圍不同的高度、遠(yuǎn)近不一的距離、不同的方向，用手取放不同大小與形狀的物體Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)模擬性日常生活活動(dòng)

Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)用手背的力量壓橡皮泥用手背的力量移動(dòng)桌上的物體用手指撐開橡皮筋

Ⅳ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的通過訓(xùn)練，獲得手的精細(xì)功能Ⅳ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動(dòng)用手撿拾細(xì)小的物件雙手串珠子、夾夾子、洗牌電腦打字計(jì)時(shí)性手部活動(dòng)，如螺絲裝配，插木釘板等日常生活活動(dòng)中盡可能使用該手恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練感覺訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)與感覺評估的結(jié)果相吻合感覺功能的