人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)自評(píng)報(bào)告

#XXX醫(yī)院開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換診療技術(shù)自我評(píng)估報(bào)告一、醫(yī)院基本情況、科室設(shè)置與骨科專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)XXX醫(yī)院創(chuàng)立于1947年，晉升國(guó)家三級(jí)中醫(yī)院,是一所集醫(yī)療，科研，教學(xué)，康復(fù)保健為一體的國(guó)家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，占地200畝，建筑面積7.80萬(wàn)平米，核定床位412張，現(xiàn)有職工740人，高級(jí)職稱50余人，中級(jí)職稱85人，碩、博研究生50余人，是市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）、離休干部醫(yī)保、工傷及康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，市殘聯(lián)腦癱康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院，市120急救指揮中心網(wǎng)絡(luò)單位；是河南中醫(yī)藥大學(xué)、南陽(yáng)理工學(xué)院、南陽(yáng)醫(yī)專教學(xué)醫(yī)院；是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院專科聯(lián)盟單位。醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期為2019年3月28日至2020年8月20日，獨(dú)立設(shè)置有急診科、內(nèi)科、腎病透析科、重癥監(jiān)護(hù)室、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、康復(fù)科、腫瘤科、肛腸科、針灸科、推拿科、眼耳鼻咽喉科、皮膚科、放療科等20余個(gè)住院病區(qū)，開(kāi)設(shè)?？茖２￠T診30余個(gè)，獨(dú)立設(shè)置有手術(shù)室、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科、病理科、消毒供應(yīng)室、超聲科、心電生理科、神經(jīng)電生理科、輸血科等15個(gè)醫(yī)技科室。2018年全年門急診人次12萬(wàn)多，出院病人11969次，業(yè)務(wù)收入1.2億元，服務(wù)居民總量12萬(wàn)余人，床位使用率85%以上，日均門診量350余人次。我院骨傷一科開(kāi)展骨科診療工作10余年，開(kāi)放床位50張，具有人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)骨科醫(yī)師隊(duì)伍，人員技術(shù)力量向雄厚，有8年以上骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師2名（），主治醫(yī)師2名（），住院醫(yī)師3名（），設(shè)有關(guān)節(jié)外科專業(yè)組，可獨(dú)立完成髖部創(chuàng)傷及髖關(guān)節(jié)骨病手術(shù)，每年完成各類髖關(guān)節(jié)外科手術(shù)200余例，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。擬開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的4名醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)或中醫(yī)專業(yè)2，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)均在我院，具有10余年骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)（河南省骨科醫(yī)院）進(jìn)修骨科專業(yè)1年，經(jīng)考核合格取得結(jié)業(yè)證書，作為術(shù)者每年完成髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)50余例。我院有層流手術(shù)室6間，業(yè)務(wù)用房面積404m2,包括百級(jí)凈化1間，萬(wàn)級(jí)凈化4間，正負(fù)壓切換1間，布局合理，配備有經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的滿足人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)所需要的手術(shù)器材（見(jiàn)附錄）。醫(yī)院配備有萬(wàn)能手術(shù)床、G臂及C臂X線機(jī)，床邊X線攝影機(jī)、美國(guó)GE全身CT、數(shù)字化醫(yī)用DR、美國(guó)GE磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、多功能搶救床、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)呼吸機(jī)等300余臺(tái)件，另有熱療、磁療、術(shù)后功能康復(fù)系統(tǒng)等設(shè)備150余種。具有麻醉科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和急危重癥搶救能力。二、技術(shù)管理基本要求為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我院制定《新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理制度》，對(duì)我院首次實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大或?qū)ι鐣?huì)倫理道德產(chǎn)生重大影響的技術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了醫(yī)療安全。嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名以上具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術(shù)者由具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。我院在實(shí)施手術(shù)前，均能向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書，隨病歷入檔。我院要求骨科對(duì)每一位術(shù)后病人在出院一周內(nèi)做好隨訪工作，并能夠按規(guī)定做好跟蹤隨訪記錄。建立植入器材登記制度，保證假體來(lái)源可追溯。在患者住院病歷的手術(shù)記錄背面留存假體條形碼。多年來(lái)沒(méi)有違規(guī)重復(fù)使用一次性植入材料現(xiàn)象。人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生與開(kāi)展骨科手術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故。醫(yī)院將定期接受河南省衛(wèi)生行政部門對(duì)我院開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量情況評(píng)價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況、病人生活質(zhì)量、術(shù)后病人管理、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，按規(guī)定收費(fèi)。收取的所有費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，并向患者出具發(fā)票。主動(dòng)接受患者及其家屬關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的查詢和監(jiān)督。三、開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換的目的和意義人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。人工關(guān)節(jié)在國(guó)外始于40年代，我國(guó)在60年代以后逐步開(kāi)展，目前人工髖關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非?？隙ǖ闹委煼椒?，其它人工關(guān)節(jié)如人工肘關(guān)節(jié)、人工肩關(guān)節(jié)、人工椎體、人工骨盆置換都有不同程度的開(kāi)展。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的研究得到迅速發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換進(jìn)入了新的紀(jì)元。目前人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用，尤其是人工髖關(guān)節(jié)。四、人工髖關(guān)節(jié)置換實(shí)施方案（一）術(shù)前處理實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人多數(shù)為老年病人或合并一些全身性或局部特殊病變的患者，需要在術(shù)前給予足夠的重視和相應(yīng)的處理，包括其他系統(tǒng)的合并癥，如高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性腎炎、腦梗塞等，有些患者長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素。局部病變包括感染病史、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、髖臼發(fā)育不良、下肢短縮等。術(shù)前系統(tǒng)功能評(píng)估術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎等重要器官及凝血功能，評(píng)估手術(shù)耐受性。對(duì)合并有高血壓患者需用降壓藥把血壓降至正?；蚪咏７秶?，術(shù)中保持血壓穩(wěn)定，有利于手術(shù)的安全。冠心病患者，若超聲心動(dòng)圖等檢查顯示心功能正常，一般不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，待感染控制，肺功能檢查基本正常才能進(jìn)行手術(shù)。糖尿病是老年人常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由于糖尿病患者周圍血管病變，外周組織供血減少，局部抵抗力降低切口容易感染；而且此類患者成纖維細(xì)胞成熟和膠原合成受抑制，肉芽組織生成減少，使切口不易愈合。對(duì)有糖尿病的患者術(shù)前需用胰島素將空腹血糖降至8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至10mmol/L以下才進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用胰島素控制血糖至傷口拆線后再改口服降糖藥。只要術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后用胰島素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髖置換手術(shù)。但糖尿病患者因周圍血管病變，發(fā)生與周圍血管病變有關(guān)的并發(fā)癥（如腦出血，腦梗塞，心肌梗死等）的風(fēng)險(xiǎn)可能增加而且，傷口愈合不良、容易合并感染的危險(xiǎn)仍然存在。術(shù)前局部情況評(píng)估術(shù)前根據(jù)患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)及股骨上段、膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，了解股骨上段髓腔情況及膝關(guān)節(jié)情況，用模板測(cè)試，選擇適合大小的人工假體，并確定截骨平面，以作手術(shù)時(shí)參考。術(shù)前還需要通過(guò)X線照片了解患者的骨質(zhì)條件。還要了解患者下肢長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌力、步態(tài)、局部皮膚、畸形等情況，對(duì)手術(shù)的困難有足夠的認(rèn)識(shí)和充分的應(yīng)對(duì)措施。（二）術(shù)后處理抗生素的使用，防止感染。人工關(guān)節(jié)置換感染的預(yù)防措施包括術(shù)前和術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、術(shù)前支持療法、術(shù)中空氣清潔、減少術(shù)中人員走動(dòng)及手術(shù)者精細(xì)的手術(shù)操作技巧等?？股匾话阈g(shù)前30分鐘使用，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)半衰期1-2倍，術(shù)中廣泛出血的術(shù)中追加一個(gè)劑量抗生素。此外采用抗生素型骨水泥可能有助于減少早、中期感染。深靜脈血栓的預(yù)防。術(shù)后D-二聚體檢測(cè)，應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物結(jié)合其它的預(yù)防措施如早期活動(dòng)、彈力襪、下肢氣壓泵等，尤其強(qiáng)調(diào)老年患者只要術(shù)中無(wú)骨折、韌帶損傷及懷疑早期感染等情況后鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，早期離床是預(yù)防各種并發(fā)癥的最積極方法。圍手術(shù)期有效鎮(zhèn)痛。有效地控制疼痛，是術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉和功能鍛煉的基礎(chǔ)。有條件的患者可以使用鎮(zhèn)痛泵（或自控鎮(zhèn)痛裝置）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。應(yīng)堅(jiān)持仰臥位?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)堅(jiān)持仰臥位，可在兩腿中間夾一個(gè)梯形枕頭，以保持手術(shù)一側(cè)的下肢外展15°至30°，踝關(guān)節(jié)帶上踝墊，這樣可以防止患肢跟部壓瘡形成，甚至壞疽。要保持良好的睡眠。患者在經(jīng)歷了手術(shù)后，其體力和心理都很疲勞，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用，會(huì)使其容易入睡。醒后可為患者變換一下體位，在其后背墊上1—2個(gè)枕頭，有利于患者更好地休息。睡眠障礙嚴(yán)重者可以使用口服安眠藥。要合理地安排飲食。患者在手術(shù)6小時(shí)后，可以吃些流質(zhì)或半流質(zhì)食物。手術(shù)后第二天就可以正常進(jìn)食了。患者的飲食應(yīng)以易消化、高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素的食物為主。要保持大小便通暢。實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，術(shù)后大小便需使用便盆或便壺，使得患者感到不習(xí)慣，加上使用麻醉藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)膀胱逼尿肌有抑制作用，又多患有前列腺肥大等疾病，所以在術(shù)后常會(huì)發(fā)生尿潴留或張力性尿失禁等情況，此時(shí)最有效的解決辦法是使用導(dǎo)尿管。與此同時(shí)，由于老年人胃腸功能較弱，在使用抗生素和麻醉性鎮(zhèn)痛藥以后其腸蠕動(dòng)的功能受到抑制，加之進(jìn)食過(guò)少、不能活動(dòng)等因素的影響，容易發(fā)生便秘。此時(shí)，應(yīng)該為他們做腹部按摩或讓他們多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，幫助他們排便。只有保持大小便通暢，才能保持其機(jī)體的活力使其盡快康復(fù)。應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行肌肉及各關(guān)節(jié)的鍛煉，防止深靜脈血栓形成（1）應(yīng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉：肌四頭肌是大腿前面的一組肌肉，是活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、維持站立的重要肌肉。在術(shù)后第一天就應(yīng)鍛煉該組肌肉。具體方法是：把膝關(guān)節(jié)背面貼在床上并繃緊大腿肌肉，起初繃緊肌肉的時(shí)間為2秒鐘，以后可逐漸增至5秒鐘。每天可進(jìn)行數(shù)次此項(xiàng)活動(dòng)。（2）應(yīng)進(jìn)行臀肌鍛煉：術(shù)后第一天可開(kāi)始進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉。具體方法是：收縮臀部?jī)蓚?cè)的肌肉，使臀部輕微上升，并持續(xù)片刻。起初練習(xí)的時(shí)間為每次幾秒鐘，以后可逐漸增至幾十秒鐘。每天可進(jìn)行數(shù)次此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。（3）應(yīng)進(jìn)行大小腿肌肉及髖、踝、膝各關(guān)節(jié)的功能鍛煉：從術(shù)后的第二天開(kāi)始就應(yīng)進(jìn)行這些鍛煉。常用的鍛煉方法有屈髖運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)等。但要注意的是進(jìn)行屈髖運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎和大腿的角度應(yīng)以不超過(guò)70度為宜；進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)大小腿的角度應(yīng)以不超過(guò)90度為宜。此類運(yùn)動(dòng)每天至少應(yīng)做3次以上，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)以30—45分鐘為宜。五、國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況人們從十九世紀(jì)中葉就開(kāi)始了人工髖關(guān)節(jié)置換的探索。目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用，尤其是人工髖關(guān)節(jié)。在西方國(guó)家，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼膽囊切除術(shù)后占第二位的外科手術(shù)。在美國(guó)，每年開(kāi)展的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不少于20萬(wàn)例，而在全世界每年約50萬(wàn)例。我國(guó)大約在60年代以后逐漸開(kāi)展人工關(guān)節(jié)的工作，比國(guó)外晚二十年左右。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)在近20年內(nèi)全面開(kāi)展了人工關(guān)節(jié)的研制及臨床應(yīng)用，而且隨著病人知識(shí)水平及生活水平的不斷提高，以及病人數(shù)量的大幅增加，我國(guó)人工關(guān)節(jié)已逐步跟上世界人工關(guān)節(jié)的發(fā)展。近十余年來(lái)，不同廠家的國(guó)外人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品逐漸進(jìn)入我國(guó)，促進(jìn)了我國(guó)人工關(guān)節(jié)臨床及研究的發(fā)展。目前，我國(guó)市場(chǎng)上有多種國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口公司生產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)可供選用，一般進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)在假體材料、假體形狀設(shè)計(jì)、手術(shù)定位器械的精確度、關(guān)節(jié)表面的光潔度、骨水泥的性能以及與骨的接觸表面的處理等方面均優(yōu)于國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，但價(jià)格昂貴。國(guó)產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)價(jià)格較便宜，經(jīng)20余年的臨床使用表明，性能是可靠的。六、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：陳舊性股骨頸骨折，股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能者；股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者；骨關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，病人雖然年輕，但痛苦較大，對(duì)這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)未完全骨性強(qiáng)直但疼痛及畸形者；某些髖部骨折；位于股骨頭或髖臼的良性和惡性骨腫瘤；髖臼發(fā)育不良。（二）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥：一般禁忌癥局部或其他部位尚有活動(dòng)性感染。局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者。神經(jīng)原性關(guān)節(jié)病。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或難以完成關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)者。全身情況或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者。無(wú)法重建的對(duì)線異常。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)或任何其他部位的活動(dòng)性感染，任何可能增加后遺癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定性疾病。相對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)慢性低度感染、快速破壞骨質(zhì)的任何病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎、外展肌力闕如或相對(duì)功能不足、快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾病。七、不良反應(yīng)術(shù)后疼痛。術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由多種原因引起，早期多因手術(shù)創(chuàng)傷和功能康復(fù)鍛煉引起，使用止痛藥物和調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度能緩解；晚期多因關(guān)節(jié)感染、物理性炎癥、假體松動(dòng)、假體安裝不當(dāng)、畸形矯正不當(dāng)、未置換的髕骨軟骨面軟化等。脂肪栓塞和骨髓栓塞。術(shù)后血腫。大血管損傷。多出現(xiàn)在解剖結(jié)構(gòu)不清或畸形嚴(yán)重的病例。深靜脈血栓形成，分為：周圍型-由小腿靜脈開(kāi)始，累及脛前后靜脈；中央型-累及髂、股靜脈；混合型。感染，包括皮膚感染和傷口深部感染，可分為早期感染（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)），遲發(fā)感染（4個(gè)月-2年），晚期感染（術(shù)后3年）。假體周圍骨折，術(shù)中骨折多見(jiàn)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，術(shù)后骨折多由外傷引起。假體脫位。此外還有假體與人體不匹配，髖臼及股骨骨質(zhì)融解和假體松動(dòng)、下沉，應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨吸收，異位骨化，心腦血管意外，髖臼磨損，髖部僵硬和臀肌無(wú)力，假體材料磨損，神經(jīng)損傷，跛行，下肢不等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)置換有轉(zhuǎn)子問(wèn)題，膝關(guān)節(jié)置換有髕骨問(wèn)題等并發(fā)癥出現(xiàn)。八、技術(shù)路線術(shù)前評(píng)估：術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查，對(duì)合并其他臟器疾病的情況進(jìn)行分類匯總，予以相應(yīng)的術(shù)前內(nèi)科等相關(guān)科室治療，組織術(shù)前科室、院內(nèi)討論。手術(shù)方式：依據(jù)充分術(shù)前評(píng)估、患方意見(jiàn)確定合理的關(guān)節(jié)置換方案。術(shù)后處理：加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。九、質(zhì)量控制措施：（一）嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥各種病因?qū)е碌耐砥陉P(guān)節(jié)病，因關(guān)節(jié)軟骨破壞已產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛?；渭肮δ苷系K，嚴(yán)重影響到患者工作和生活質(zhì)量，其他治療方法療效不佳以及老年人股骨頸骨折是人工關(guān)節(jié)置換的主要適應(yīng)癥。由醫(yī)療組具有人工關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)生決定手術(shù)方案。對(duì)于關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤的腫瘤假體置換及年輕患者的關(guān)節(jié)置換等，需要經(jīng)科室討論由科主任批準(zhǔn)手術(shù)方案。（二）術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)詳細(xì)了解患者病史：現(xiàn)有疾病和既往的病史如心臟疾病、肺部病變等。特別需要了解手術(shù)部位及其他部位是否存在活動(dòng)性或潛在的感染病灶，有無(wú)神經(jīng)性疾病影響術(shù)后功能，或因體質(zhì)虛弱、全身其他疾病不能耐受手術(shù)的情況。如有異常請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及必要的治療準(zhǔn)備。術(shù)前全面體格檢查：重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)附近、手術(shù)部位有無(wú)瘢痕、竇道；關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；肢體長(zhǎng)度及肌力情況。3?術(shù)前除常規(guī)輔助檢查外必須拍攝標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部位的X線片，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行必要的骨性測(cè)量。必要時(shí)進(jìn)行CT檢查。術(shù)前與患者及其家屬充分交代手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后預(yù)期效果并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮，配備血，圍手術(shù)期用藥。根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)募袤w，并盡可能選用主刀醫(yī)生較熟悉的假體。（三）主刀醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證書和執(zhí)業(yè)證書；具有高年資主治醫(yī)師（任職5年以上）及以上職稱；經(jīng)人工關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)班及WORKSHOP等專業(yè)培訓(xùn)；符合上述條件者，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任審核同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。（四）手術(shù)室管理人工關(guān)節(jié)必須安排在固定的百級(jí)層流手術(shù)室；必須配備高年資的有人工關(guān)節(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與手術(shù)；限制手術(shù)室內(nèi)人員（不得超過(guò)十人），嚴(yán)格限制人員進(jìn)出；4?手術(shù)完畢需C臂機(jī)透視確認(rèn)假體安裝滿意，方可出手術(shù)室；（五）術(shù)后管理密切關(guān)注患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如有異常，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)，以采取積極補(bǔ)救措施。.病房應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行正確的指導(dǎo)和督促。術(shù)者必須對(duì)患者進(jìn)行一年以上的定期隨訪、指導(dǎo)，并作出療效的評(píng)估。（六）嚴(yán)把醫(yī)療器械質(zhì)量關(guān)通過(guò)召集有資質(zhì)醫(yī)療器械供應(yīng)商集中招標(biāo)采購(gòu)，使用前中核對(duì)產(chǎn)品合格證、標(biāo)示碼。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少、杜絕手術(shù)并發(fā)癥。十、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法Harris評(píng)分總得分為0?100分，包括疼痛、步態(tài)、功能活動(dòng)、畸形和活動(dòng)度5個(gè)方面。優(yōu)290分，良80?89分，一般70?79分，差＜70分。SF-36評(píng)分SF-36評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量8個(gè)方面的內(nèi)容：①生理功能：②生理職能；③軀體疼痛：④總體健康；⑤活力：⑥社會(huì)功能；⑦情感職能；⑧精神健康。1?4歸為生理健康，5?8歸為心理健康，各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分都為0?100分，得分越高，表明健康狀況越好。十一、與其他醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較我們以大于60歲的老年人股骨頸骨折為例，選擇骨牽引、內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換，不但要考慮患者年齡、骨折類型，同時(shí)還應(yīng)考慮患者的全身健康狀況、骨質(zhì)疏松程度以及自身的醫(yī)療技術(shù)水平、治療費(fèi)用等因素。目前，隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間已明顯縮短，假體的設(shè)計(jì)以及骨水泥技術(shù)也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。因此，對(duì)于60歲以上移位明顯的股骨頸骨折，為了早日下床負(fù)重、減少并發(fā)癥、避免2次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，在患者全身情況許可的條件下，施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)取得優(yōu)良的臨床效果。股骨頸骨折至今還沒(méi)有絕對(duì)合適的治療方法，我們認(rèn)為：股骨髁上骨牽引治療效果不一定理想，易合并各種并發(fā)癥，多由于病人不宜或放棄手術(shù)的情況下采用；空心加壓螺紋釘方法具有損傷小、內(nèi)固定較牢靠、功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)證范圍廣，但對(duì)于頭下型或有嚴(yán)重移位的股骨頸骨折、有嚴(yán)