醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓詳解

（優(yōu)選）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓本文檔共62頁；當前第1頁；編輯于星期三\2點27分通過有效干預措施，即使用漂白粉（含氯石灰）溶液洗手有效地降低了產(chǎn)母死亡率，使醫(yī)生接生的產(chǎn)母死亡率由10%左右下降到1%左右。首先證實了手衛(wèi)生的價值。

1847年奧地利產(chǎn)科醫(yī)生伊格納茲.塞麥爾維斯發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病原體可以通過醫(yī)務人員的手在患者之間傳播，證明在與患者接觸之前洗手可防止感染，從而建立感染控制的方法和醫(yī)院流行病學。本文檔共62頁；當前第2頁；編輯于星期三\2點27分1867年英國外科醫(yī)師李斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。外科消毒法的創(chuàng)始人之一

本文檔共62頁；當前第3頁；編輯于星期三\2點27分南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾

由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低醫(yī)院感染的幾率。本文檔共62頁；當前第4頁；編輯于星期三\2點27分溫度計氧氣流量計控制臺血壓計袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶輸液泵和支架診療室內(nèi)常接觸的表面表面污染對醫(yī)院感染的影響本文檔共62頁；當前第5頁；編輯于星期三\2點27分一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點漢堡上的5個細菌，在適宜的環(huán)境下，到當天晚上7點，可以增殖到1千萬個。本文檔共62頁；當前第6頁；編輯于星期三\2點27分采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。實驗室工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單........甚至戴著手套出實驗室，保護自己。采血室人員發(fā)生在身邊實例本文檔共62頁；當前第7頁；編輯于星期三\2點27分手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套。因大部分的醫(yī)護人員洗手不徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。手套帶給護理人員一種安全感的假象：

戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。

用帶手套來取代洗手發(fā)生在身邊實例本文檔共62頁；當前第8頁；編輯于星期三\2點27分有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人，保護自己，保護親人你做到了嗎？本文檔共62頁；當前第9頁；編輯于星期三\2點27分實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.

觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成本文檔共62頁；當前第10頁；編輯于星期三\2點27分這樣的場景熟悉嗎？洗手否？本文檔共62頁；當前第11頁；編輯于星期三\2點27分這種開關水龍頭方法熟悉嗎？本文檔共62頁；當前第12頁；編輯于星期三\2點27分這種干手方法熟悉嗎？本文檔共62頁；當前第13頁；編輯于星期三\2點27分這種干手方法熟悉嗎？本文檔共62頁；當前第14頁；編輯于星期三\2點27分這種干手方法熟悉嗎？××本文檔共62頁；當前第15頁；編輯于星期三\2點27分這種干手方法熟悉嗎？本文檔共62頁；當前第16頁；編輯于星期三\2點27分

1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，就可能發(fā)病。

如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？

本文檔共62頁；當前第17頁；編輯于星期三\2點27分我國手衛(wèi)生設施存在的問題洗手水龍頭太少使用手觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙本文檔共62頁；當前第18頁；編輯于星期三\2點27分執(zhí)行手衛(wèi)生過程中常見誤區(qū)手衛(wèi)生認知程度低。醫(yī)務人員對手衛(wèi)生在減少感染傳播中的重要作用及手是如何污染的認識不夠。我的手看起來不臟。手衛(wèi)生依從性整體較差。手衛(wèi)生知識和技能掌握較薄弱。洗手設施、干手物品不全或缺失。非手觸水龍頭、洗手液、干手用品…..認為手衛(wèi)生成本高。戴手套可以取代揉搓雙手或洗手。戴手套前后不需要洗手。本文檔共62頁；當前第19頁；編輯于星期三\2點27分手是病原體傳播最主要的媒介之一據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。

本文檔共62頁；當前第20頁；編輯于星期三\2點27分

5月5日——世界手衛(wèi)生日

世界手衛(wèi)生日.你知道嗎

本文檔共62頁；當前第21頁；編輯于星期三\2點27分世界手衛(wèi)生日每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個國家的近1.6萬個衛(wèi)生機構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運動。

本文檔共62頁；當前第22頁；編輯于星期三\2點27分微生物傳播到醫(yī)護人員的手護士在攙扶病人、測脈搏、血壓或體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時，手部會污染100－1000CFU/C㎡細菌。醫(yī)護人員直接接觸病人傷口、靜脈留置針護理、查房后、呼吸道護理或處理病人的分泌物后手部采樣使用瓊脂培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)從10到300CFU/C㎡。護理病人時間的長短和醫(yī)護人員手細菌污染的強度直接相關。本文檔共62頁；當前第23頁；編輯于星期三\2點27分《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例的92%，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，暴露出醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性。2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項、起草、制定“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了標委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式征求意見，數(shù)十次反復修改，歷時5年“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。本文檔共62頁；當前第24頁；編輯于星期三\2點27分手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容（八個方面）前言范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測本文檔共62頁；當前第25頁；編輯于星期三\2點27分手衛(wèi)生規(guī)范時間：2009年4月1日頒布12月1日實施行業(yè)標準：WS/T313-2009本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的醫(yī)院內(nèi)交叉感染。本文檔共62頁；當前第26頁；編輯于星期三\2點27分手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒術語和定義

手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱本文檔共62頁；當前第27頁；編輯于星期三\2點27分術語和定義洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。

本文檔共62頁；當前第28頁；編輯于星期三\2點27分手部正常菌落手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。本文檔共62頁；當前第29頁；編輯于星期三\2點27分手部正常菌落暫居菌：寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)病毒（呼吸道病毒）。本文檔共62頁；當前第30頁；編輯于星期三\2點27分洗手原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本文檔共62頁；當前第31頁；編輯于星期三\2點27分洗手手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。本文檔共62頁；當前第32頁；編輯于星期三\2點27分五個重要時刻本文檔共62頁；當前第33頁；編輯于星期三\2點27分規(guī)范合理的洗手設備本文檔共62頁；當前第34頁；編輯于星期三\2點27分本文檔共62頁；當前第35頁；編輯于星期三\2點27分

打開水龍頭本文檔共62頁；當前第36頁；編輯于星期三\2點27分取皂液關鍵控制點：?取液量要足夠?肘或手背按壓本文檔共62頁；當前第37頁；編輯于星期三\2點27分

正確六步洗手法第一步掌心相對，揉搓雙手（內(nèi)）本文檔共62頁；當前第38頁；編輯于星期三\2點27分正確六步洗手法第二步手指交叉，掌心對手背揉搓（外）本文檔共62頁；當前第39頁；編輯于星期三\2點27分正確六步洗手法第三步手指交叉，掌心對掌心搓揉（夾）本文檔共62頁；當前第40頁；編輯于星期三\2點27分正確六步洗手法第四步雙手互握，搓揉指背（弓）本文檔共62頁；當前第41頁；編輯于星期三\2點27分正確六步洗手法第五步拇指在掌中搓揉（大）本文檔共62頁；當前第42頁；編輯于星期三\2點27分正確六步洗手法第六步指尖在掌心中搓揉（立）本文檔共62頁；當前第43頁；編輯于星期三\2點27分正確六步洗手法第七步揉搓腕部（腕）本文檔共62頁；當前第44頁；編輯于星期三\2點27分正確的干手方法干手紙干手機本文檔共62頁；當前第45頁；編輯于星期三\2點27分洗手后熒光檢測本文檔共62頁；當前第46頁；編輯于星期三\2點27分洗手后熒光檢測本文檔共62頁；當前第47頁；編輯于星期三\2點27分洗手后用快速手消毒劑（洗手＋消毒）指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本文檔共62頁；當前第48頁；編輯于星期三\2點27分什么是速干手消毒劑？

速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。使用方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照六步洗手法的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。本文檔共62頁；當前第49頁；編輯于星期三\2點27分手消毒劑開瓶后使用有效期在使用有效期內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標示有效含量的下限值。易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30d。不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過60d。消毒劑衛(wèi)生安全評價內(nèi)容包括產(chǎn)品標簽、說明書、檢驗報告、執(zhí)行標準、產(chǎn)品配方、原料。本文檔共62頁；當前第50頁；編輯于星期三\2點27分為什么大力推廣使用速干手消毒劑？速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率。使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫(yī)務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在醫(yī)生接診病人數(shù)量多、護士治療連續(xù)操作時，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。加入了護膚成分，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。節(jié)約水資源。本文檔共62頁；當前第51頁；編輯于星期三\2點27分

外科洗手與手消毒原則應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒本文檔共62頁；當前第52頁；編輯于星期三\2點27分外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用滅菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min；雙手

前臂

上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2-6分鐘本文檔共62頁；當前第53頁；編輯于星期三\2點27分本文檔共62頁；當前第54頁；編輯于星期三\2點27分本文檔共62頁；當前第55頁；編輯于星期三\2點27分手套的使用與處理接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術、穿刺等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。醫(yī)務人員手部發(fā)生破損時，在進行有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，應戴雙層手套。一次性手套只能一次性使用，不可重復使用。使用后的手套脫下應做醫(yī)療廢物處理，脫手套并認真清洗雙手。本文檔共62頁；當前第56頁；編輯于星期三\2點27分戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法。如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好。手套的類型，用途和材料比較多樣。降低病原體雙向傳播的危險。明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染。本文檔共62頁；當前第57頁；編輯于星期三\2點27分戴手套≠洗手有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約50%左右。手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性手套比乳膠手套破損率