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文檔簡介

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃1本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,加強醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,醫(yī)療質(zhì)量。管理領導小組繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標,以提高病人滿意率為宗旨,進一步建立任務明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施:繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組、醫(yī)務科及科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制體系。開展工作如下:1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組繼續(xù)在以院長任擔任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任的領導下,履行如下職責:(1)系統(tǒng)地制定有關醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。(2)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。(3)及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進行討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗教訓,制定改進建議與措施。后,通報相應科室及負責人并提出整改意見。(6)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。(7)每季度定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡報。3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組各科室在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的'第一責任者、質(zhì)控小組組長的領導下,組織科室質(zhì)控小組護士長、質(zhì)控員等有關人員,繼續(xù)履行如下職責:(1)主要負責制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及計劃,包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案,保證工作實效。(2)結(jié)合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人。(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。(4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查,自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面;負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。(5)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。4、科室質(zhì)控員其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查,組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議,每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進報告,以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質(zhì)控辦。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié),委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理標準的研究,提出科學的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合,以應用為主,不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃5為加強醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療行為,嚴格醫(yī)療規(guī)章制度,確保醫(yī)療安全,狠抓各項規(guī)范措施的建立、完善和貫徹落實,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的醫(yī)療服務,為我院“二級”甲等中醫(yī)醫(yī)院復評順利達標,特制訂20_年度醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計劃:一、強化醫(yī)療質(zhì)量管理,促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量:1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡體系,以加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的‘落實。2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標,以預防為主,重基礎質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理,防患予未然。3、以國家及省級有關醫(yī)療質(zhì)量標準為主要目標進行質(zhì)量控制管理,建立健全醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。4、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會計、質(zhì)量分析講評、質(zhì)量檢查評價、質(zhì)量信息通報反饋制度,確保醫(yī)療質(zhì)量健康運行。5、進一步完善和落實單病種質(zhì)量控制管理。6、協(xié)助醫(yī)務科建立健全規(guī)范化診療標準和示范性臨床路徑。二、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標:1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行評析,并提出具體的整改措施。2、甲級病歷達到95%,消滅不合格病歷。3、自控科控病歷率達100%,院控病歷率達75%。4、入出院疾病診斷符合率達到95%,中醫(yī)辨證論治準確率達到95%,入院三日確診率達到90%,治愈好轉(zhuǎn)率達到90%,急危重病人搶救成功率達到80%,中醫(yī)藥治療率達到70%,處方書寫合格率達到95%,手術(shù)前后診斷符合率達到95%,臨床病理診斷符合率達到90%,優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比率達到75%,門診中醫(yī)藥治療率達到85%,病房中醫(yī)藥治療率達到70%,中成藥辨證使用率達到90%o三、醫(yī)療質(zhì)量控制管理手段:1、醫(yī)療質(zhì)量與獎金、晉升、晉級掛鉤。2、醫(yī)務科、質(zhì)控辦等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核,并做好記錄,每月刊出一期《質(zhì)控簡報》。3、醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行考核,并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度,對個別現(xiàn)象實行反饋制度,而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度,要求科室主任限期整改。4、協(xié)助抓好在職教育工作,邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術(shù)以及外出學習人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務學習等形式,使全院人人有學習及接受新理論、新技術(shù)的機會,全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)。5、繼續(xù)強化“三基”培訓,從嚴要求,每月進行三基考核,考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎,要求人人達標。2、醫(yī)務科繼續(xù)做好以下工作:(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和日常工作。(2)完成醫(yī)療服務質(zhì)量的日常監(jiān)控,采取定期和不定期相結(jié)合的方式,深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況,提出合理化建議,促進醫(yī)療質(zhì)量的'提高。(3)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃2一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構(gòu)建設體系,建立健全質(zhì)量評審標準(一)成立完善質(zhì)控中心專家組。(二)協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》及《四川省衛(wèi)生廳關于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡的通知》的要求,完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設,全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。(三)起草四川省兒科質(zhì)控標準。逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準,制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準;努力建設一支全省的大兒科團隊;為0—18周歲兒童的健康保駕護航。二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研,采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀;開展疾病譜調(diào)查,如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等,為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù);完成20_質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法;省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫(yī)療機構(gòu)檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查,找出存在問題,提出改進方法;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。三、加強技術(shù)隊伍人才建設,全面實施開展各項技術(shù)培訓工作1、舉辦專家組成員培訓會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。20_年,四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的.省中心專家組會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標,編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓|》的教材,結(jié)合教材內(nèi)容對相關人員進行培訓。3、對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目,以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設,適宜技術(shù)推廣,新技術(shù)介紹等開展培訓;為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平,中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作(一)開展相關疾病信息上報。逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度,指定專人負責信息報告、錄入等工作,并為信息上報提供必要的設備技術(shù)條件;中心將對我省上報的兒科相關疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法,同時,質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導,將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。(二)建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng),充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺,交流和分享風險防范經(jīng)驗,增強風險防范意識,提高風險防范能力,最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。(三)完善質(zhì)控中心信息化建設,搭建信息化溝通交流平臺。利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站,擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度,利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性,將培訓課件、相關表格等資料掛網(wǎng),加強與分中心交流聯(lián)系,同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡建設,開通疑難疾病遠程會診通道,組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等,切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。五、其他工作協(xié)助及支持各地市州建設兒科,推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送:國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司,省中醫(yī)藥管理局,省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊,各省級臨床質(zhì)量控制中心,省八一康復中心。醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃3為保證我科醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,加強醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益,遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標,提高病人滿意率為宗旨,進一步建立任務明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系,使急診部的'醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進,提高急診部的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃:一、建立急診質(zhì)量管理工作領導小組1、急診質(zhì)量管理工作領導小組成員組長:劉江副組長:徐耀芬何曉玲組員:陳守茂王碧祥茍開文方英劉萬萍華開秀2、職責(1)主要負責制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及計劃,包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案,保證工作實效。(2)結(jié)合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人。(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。(4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查,自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面;負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。(5)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。二、按照《四川省中和醫(yī)院評審標準(試行)》制定急診醫(yī)療質(zhì)量控制標準,管理小組成員定期開展急診質(zhì)量檢查。(1)加強對120院前急救質(zhì)量的考核,認真考核出診時間出診記錄。(2)定期檢查急診病歷、急診留觀病歷和院前急救病歷質(zhì)量。(3)進一步細化其他有關急診質(zhì)量控制標準。(4)急診質(zhì)量考核情況與績效掛鉤,科務會通報檢查情況,并按照科室考核扣款標準進行考核。三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié),提出科學的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合,以應用為主,不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。(1)加強業(yè)務學習,及急診急救相關專業(yè)知識(2)加強病歷和處方管理工作,嚴格要求病歷書寫質(zhì)量,處方合格率等。(3)加強疑難病例討論工作,交接班制度,死亡病歷討論制度,嚴格合理用藥,合理檢查,會診制度和查房制度。(4)嚴格“三查、七對”制度,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃4本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,加強醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標,以提高病人滿意率為宗旨,進一步建立任務明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施:繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務科及質(zhì)控科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡體系之間的協(xié)作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下:1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者領導下,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成,履行如下職責:(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標評估。(3)系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度與辦法,并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法,并組織實施落實。(6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進行討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗教訓,制定改進建議與措施。(7)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次工作例會,分析和討論工作中存在的問題,并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫(yī)務科及醫(yī)療質(zhì)量控制科

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