兒童孤獨癥康復(fù)

#兒童孤獨癥康復(fù)一、概述兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥,是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病,通常起病于3歲之前。它是由多種因素引起的以社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板重復(fù)的行為方式為基本臨床特征的一組復(fù)雜的行為綜合征。2~歲5是孤獨癥行為最為明顯的階段。因為患者缺乏社會交往的能力和興趣,沉浸在自我封閉的世界里,故稱為“孤獨癥”二、病因和發(fā)病機制至今尚不明確,病因復(fù)雜,可能與下列因素有關(guān):（1遺）傳因素:對有孤獨癥患者家族的研究發(fā)現(xiàn),兒童孤獨癥同胞患病率為3%~5，是%一般人群發(fā)病率的50~1倍0。0某些遺傳疾?。ㄈ绫奖虬Y、結(jié)節(jié)性硬化等）常伴有典型的孤獨癥癥狀。（2孕）產(chǎn)期高危因素:母親育齡偏大、好娠期有精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高熱、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生時低體重、產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合征及先天畸形等,均可導(dǎo)致兒童孤獨癥的發(fā)生。但現(xiàn)在研究學(xué)者普遍認(rèn)為,上述因素并非本病的直接原因,它們只是加強了己存在的遺傳易感性,增加了發(fā)病的危險。（3神）經(jīng)生物學(xué)異常:許多患兒合并腦電圖異常、腦器質(zhì)性病變?nèi)缒X癱、癲癇、先天性皰疹、弓形蟲病等。（4家）庭環(huán)境:不正確的教養(yǎng)方式如打罵或懲罰,可引起患兒的情緒障礙,可能與孤獨癥患兒攻擊、自傷等行為有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)在生命初期不能通過正常方式與他人和周圍環(huán)境建立聯(lián)系,只要有可能,他們就不理會、忽略或阻隔外界的影響。（1社）會交往障礙:是孤獨癥的核心癥狀。孤獨癥患兒不能進行社會交往,對社會、熟人和陌生人不加區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠。他們非常被動,能夠接受社交性的親近,但不會主動開始這種社會互動。孤獨癥患兒對同齡人沒有任何興趣,自己的兄弟姐妹也不例外,對父母或其他親人缺乏依戀感,往往對某些物品產(chǎn)生依戀,如某個玩具或一些奇怪的東西。（2語）言發(fā)育障礙:語言發(fā)育遲緩是孤獨癥的重要表現(xiàn)。約20%-2的5患%兒一輩子不說話,能夠發(fā)展言語能力的孩子在時間上也會比正常孩子晚很多,并且言語能力也非常有限這也是父母最早和最容易引起注意的癥狀。患兒所使用的詞匯很少,重復(fù)性語言較多,常自言自語不知所云?；純涸谡Z調(diào)、語速及節(jié)律方面也存在異常,常語調(diào)單一,有時用高尖的聲音說話不能控制音量。（3興）趣和行為異常:患兒興趣狹窄和異常,往往對無生命的物品特別感興趣,不許他人改變事物的固定模式。他們不能夠在已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)造性思考,常常重復(fù)刻板的動作,如來回踱步、拍手、轉(zhuǎn)圈或擺弄玩具等。在行為方面患兒常有攻擊性行為,包括自傷和攻擊他人。模仿他人動作是與生俱來的一種能力,對孤獨癥患兒來說,通常是滯后的,有些病情嚴(yán)重的患兒,一輩子也不會模仿。（4智）力和認(rèn)知功能障礙:25的%患兒智力水平正常的患兒岀現(xiàn)輕度智力障礙的患兒存在中重度智力障礙<0但極少數(shù)患兒智力發(fā)育呈“島狀”成熟現(xiàn)象,對音樂、繪畫、計算、推算日期、背誦和機械記憶等有超常能力,被稱為“白癡天才”。在認(rèn)知功能方面,患兒存在注意力過于分散,對某些刺激過于敏感,而對其他刺激則又反應(yīng)遲鈍;缺乏想象力,存在語言認(rèn)知障礙,只能理解他們熟悉的物品名稱或簡單指令。（5感）知覺障礙:患兒對特殊的感覺刺激反應(yīng)異常,有時對觸覺、痛覺、聲和光等感覺靈敏，有時又特別遲鈍。四、臨床治療治療原則:早期診斷、早期治療，持之以恒,以康復(fù)為主,藥物治療為輔。治療方法1早）期干預(yù):父母和家庭成員應(yīng)積極參與治療,盡可能多地了解孤獨癥相關(guān)知識,配合專業(yè)人員共同進行早期干預(yù)。2藥）物治療:由于兒童孤獨癥病因尚不明確,而且個體差異很大,所以迄今為止,沒有特效藥物可以治療,某些藥物只能改善癥狀。如氟哌啶醇能改善刻板重復(fù)動作,呢甲酯等中樞興奮劑可改善注意力不集中和多動?？祻?fù)治方:包括語言康復(fù)治療、智力開發(fā)、行為治療、社會交往能力訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練及中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療等五、康復(fù)治療目標(biāo)1）提高生活自理能力2）學(xué)習(xí)語言交流、促進社會交往3）矯正異常行為4）提高自我生存和發(fā)展的能力六、康復(fù)治療方法1）語言康復(fù)治療：語言交流困難是孤獨癥患兒的主要表現(xiàn)，影響了他們的溝通能力。圖片交換溝通系統(tǒng)：是由美國安德魯?邦第（等人研究發(fā)展出來的一套溝通訓(xùn)練系統(tǒng)。對于幾乎沒有或根本沒有語言溝通能力的孤獨癥患兒來說，圖片是一種比較好的表達(dá)交流工具。在訓(xùn)練過程中，需要1~名2治療師，使用的圖片最好是拍攝的真實照片，以便患兒能夠更好地理解圖片,從而更好地表達(dá)自已的需求,治療師可以根據(jù)兒童能力發(fā)展的情況,適時的增加圖片的數(shù)量與提高復(fù)雜程度,在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)兒童自發(fā)的提出要求,并學(xué)習(xí)到一定的社會交往技能這種方法著重引導(dǎo)孤獨癥患兒溝通的主動性,強調(diào)他們反應(yīng)的自發(fā)性,讓他們從訓(xùn)練之初便處于溝通的主動位置,這與其他語音教學(xué)方法具溝通技巧的方法有看很大的區(qū)別。2音）樂治療:音樂治療對孤獨癥患兒的語言康復(fù)有一定的作用,音樂與語言具有其同的元素,如語調(diào)的抑揚好比旋律上的高低,語言的節(jié)奏好比音樂的節(jié)姿,語言上的輕重好比音樂上的輕重等,歌唱和說話是利用同一生理結(jié)構(gòu)的控制,因此學(xué)習(xí)唱歌便可同時促進語言發(fā)聲的技巧,另外,音樂治療還能對患兒進行聽覺綜合訓(xùn)練,通過讓患兒聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,同時刺激患兒的大腦活動,對情結(jié)暴躁,有攻由行為與自傷行為的患兒,能起到一定的鎮(zhèn)靜、安神與專注的作用。3自）發(fā)語言訓(xùn)練:要讓孤獨癥患兒開口說話,非常重要的三個環(huán)節(jié)是:①善于發(fā)現(xiàn)并利用孩子的興趣愛好:②運用適當(dāng)有效的輔助與消退手段③要獎勵孩子的溝通與語言行為首先治療師主動向患兒示范應(yīng)該說的詞句,而不是等他們說錯了告訴他們錯了,再加以糾正:然后在與患兒溝通的時候,適當(dāng)?shù)牡却蚱诔质怯斜匾?在和他們說話后,不必要馬上得到回應(yīng)應(yīng)給其適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)等待時間,一般5-1秒0孩子在作出語言反應(yīng)前,治療師可進行語言、手勢和軀體動作等提示來進行引導(dǎo)。4智）力開發(fā):治療師可利用患兒感興趣事物,提高他們的注意力和觀察力,孤獨癥患兒擅長機械記憶,治療師可以充分利用其機械記憶強的特點,讓他們將抽象材料記住,然后去體驗,從而促進對抽象材料的理解,在記憶的基礎(chǔ)上,治療師靈活運用多種方式發(fā)展患兒邏輯思維能力,如借助手勢、表情和姿勢來傳達(dá)信息,有助于他們接受概念,從而提高他們的智力水平。5行）為治療:本法在治療兒童孤獨癥中起著十分重要的作用,主要通過行為干預(yù)來增強學(xué)習(xí)的效果,消除不良行為,此種療法采取上課的形式,以“一對一”的方法對患兒的配合力模仿力和不良行為進行訓(xùn)練和矯正,對患兒的認(rèn)知、語言、精細(xì)動作、運動和交往以及生話自理能力等方面進行教授。通過行為訓(xùn)練,使患兒的依從性和模仿力增強,減少不適當(dāng)?shù)男袨樵黾优c正常群體兒童的交往行為,提高適應(yīng)家庭群體活動的能力。6社）會交往能力訓(xùn)練:利用由美國兒童心理學(xué)家Ste博士創(chuàng)立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法對孤獨癥患兒進行康復(fù)治療,他認(rèn)為孤獨癥患兒缺乏“動態(tài)智力,包括經(jīng)驗分析動態(tài)分析、靈活性與創(chuàng)造性地解決問題、遠(yuǎn)見與自我意識和恢復(fù)力。其出發(fā)點是先培養(yǎng)學(xué)習(xí)技能的動機、興趣,在此基礎(chǔ)上細(xì)致并系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各種構(gòu)建復(fù)雜世界的技能,培養(yǎng)患兒的社交能力,使患兒成為一個獨立的思考者與問題解決者。這是一種在家庭開展、由父母操作、不受地點與設(shè)備的局限、可時刻進行的訓(xùn)練方法。父母與孩子的各項互動能夠促進患兒的交流能力特別是能顯著提高思兒的情感交流能力。7日）常生活技能訓(xùn)練;是孤獨癥患兒必不可少的調(diào)練內(nèi)容之一,包括進食、穿脫衣服,如洗臉和手等,行為塑造法是指通過不斷強化,逐漸形成某種新行為的過程。運用行為塑造法要注意以下五點①確定目標(biāo)行為目標(biāo)行為要明確、清晰說明行為發(fā)生的次數(shù)、行為的強度等②選擇初始行為了解患兒已有的行為水平,以便確定初始行為,這一初始行為應(yīng)與目標(biāo)行為接近或相似,并且在個體身上時有發(fā)生,以便可以強化③選擇適當(dāng)?shù)膹娀铫茉O(shè)計塑造步驟這是一個關(guān)鍵性的步驟,即確定從初始行為到日標(biāo)行為之間需要幾個階段,設(shè)定的步子大小要適當(dāng),步子太大沒有效果,太小則浪費時間,