兒科化膿性腦膜炎護(hù)理常規(guī)

兒科化膿性腦膜炎護(hù)理常規(guī)【概述】化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥,是兒童、尤其嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,如不及時(shí)治療可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！九R床表現(xiàn)】5歲以下兒童多見(jiàn),嬰兒期是患病的高峰期。急性起病,患病前多有上呼吸道或消化道感染癥狀。一、典型表現(xiàn)（一）感染性全身性中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、面色灰白。（二）急性腦功能障礙癥狀：進(jìn)行性的意識(shí)改變,出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。（三）顱內(nèi)壓增高：年長(zhǎng)兒表現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等,嬰兒表現(xiàn)易激惹（搖晃和抱著時(shí)更嚴(yán)重）、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等。前囟增大、隆起、張力增高,顱骨縫增寬、頭圍增大等。病情嚴(yán)重時(shí)可合并腦疝,出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反射減弱或消失。（四）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征陽(yáng)性,以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)。二、非典型表現(xiàn)：3個(gè)月以下患兒起病隱匿,癥狀不典型。表現(xiàn)為體溫升高或降低,甚至體溫不升；面色青紫或蒼白,吸吮力差、拒乳嘔吐、黃疸加重等；肌張力減弱,或不典型性驚厥發(fā)作；由于顱骨縫和囟門的緩沖作用使顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征表現(xiàn)不明顯?！咀o(hù)理措施】一、飲食：根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,提供患兒集體需要的熱卡,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如蛋黃、牛奶、魚類、水果、蔬菜等。根據(jù)病情程度恰當(dāng)選擇補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式。對(duì)頻繁嘔吐者,應(yīng)注意觀察嘔吐情況,給予耐心的喂養(yǎng),少量多餐,防止嘔吐發(fā)生,必要時(shí)給予鼻飼或靜脈輸液,維持水電解質(zhì)平衡。定期測(cè)量患兒體重,了解營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)情況。二、體位：自動(dòng)體位,高熱患兒需臥床休息。三、?？谱o(hù)理（一）維持正常體溫1.保持病室安靜清潔、空氣新鮮,每日開(kāi)窗通風(fēng)3~4次。維持病室溫度為18~20°C、濕度為50%~60%。高熱患兒需臥床休息,每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,密切觀察患兒熱型,采取適當(dāng)降溫措施,降低腦的耗氧量,防止發(fā)生驚厥。退熱出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?注意保暖,保持皮膚、床單、被套的干燥清潔,及時(shí)記錄降溫效果。鼓勵(lì)患兒多飲水,保持機(jī)體液量的需求,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,按照體溫每升高1°C液體量應(yīng)增加10ml/(kg.d)計(jì)算,并記錄液體出入量。2.遵醫(yī)囑及時(shí)給予退熱和抗生素等藥物治療,并了解各種藥物的使用配伍要求、適應(yīng)癥、禁忌癥及副作用。嚴(yán)格掌握配藥的精確性、靜脈輸液的速度和無(wú)菌操作規(guī)范。（二）密切觀察病情變化1.生命體征的觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、面色、神志、瞳孔、囟門等變化,詳細(xì)記錄觀察結(jié)果,早期預(yù)測(cè)病情變化。若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門隆起或緊張度增高、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高為驚厥發(fā)作先兆；若呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則,瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,血壓升高,應(yīng)警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。2.并發(fā)癥的觀察：患兒出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)示疾病預(yù)后不良。若嬰兒經(jīng)48-72小時(shí)治療發(fā)熱不退或退后復(fù)升,病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情反復(fù),首先應(yīng)考慮并發(fā)硬腦膜下積液的可能。若高熱不退,反復(fù)驚厥發(fā)作,前囟飽滿,顱縫裂開(kāi),頻繁嘔吐,出現(xiàn)“落日眼”現(xiàn)象提示出現(xiàn)腦積水,上述情況報(bào)告醫(yī)生,做好氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、硬膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包等各種急救的準(zhǔn)備工作,配合急救處理。（三）防止外傷、意外1.保持環(huán)境和患兒安靜,護(hù)理操作盡量輕柔、集中進(jìn)行,修剪患兒指甲,專人守護(hù)和陪伴患兒。對(duì)嘔吐頻繁患兒應(yīng)使其頭偏向一側(cè),嘔吐后要及時(shí)清除嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止造成誤吸和吸入窒息?；純后@厥發(fā)作時(shí)應(yīng)使其頭偏向一側(cè),給予口腔保護(hù)以免舌被咬傷,拉好床檔,適當(dāng)約束患兒,避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床。2.協(xié)助患兒洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理,指導(dǎo)患兒漱口,及時(shí)清除嘔吐物,做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔；及時(shí)清除大小便,保持臀部干燥,必要時(shí)在肩胛、臀部使用氣墊,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（四）心理護(hù)理：根據(jù)患兒不同年齡,采取不同方式實(shí)施心理安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù),并給予家長(zhǎng)安慰,消除焦慮、恐懼心理。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的接受程度介紹病情、治療護(hù)理的目的和方法,使其主動(dòng)配合,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。四、基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室安靜清潔、空氣新鮮,每日開(kāi)窗通風(fēng)3~4次。維持病室溫度為18~20°C、濕度為50%~60%。五、健康指導(dǎo)：利用各種方式宣傳化膿性腦膜炎的預(yù)防知識(shí),積極防