臨床麻醉學(xué)考試名詞解釋和問答題

麻醉：運(yùn)用藥物或其他方法使人體局部或全身暫時(shí)失去感覺。鎮(zhèn)痛：運(yùn)用藥物或其他方法使病人減輕或消除疼痛麻醉學(xué)：是一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的學(xué)科科體重指數(shù)：體重指數(shù)二體重（Kg）/身高（m）2氣管內(nèi)插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)支氣管插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管內(nèi)。困難氣道：面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難。全麻：將麻醉藥通過吸入靜脈肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者全身麻醉。全麻的誘導(dǎo)：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。簡答題近代麻醉學(xué)的幾個(gè)發(fā)展階段？近代麻醉學(xué)的發(fā)展可以分為麻醉、臨床麻醉學(xué)、麻醉與危重病醫(yī)學(xué)三個(gè)互相銜接又各具特征的重要階段。麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)與范圍？麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)與范圍包括：（1）臨床麻醉學(xué)；（2）急救與復(fù)蘇；（3）危重病醫(yī)學(xué)；（4）疼痛診治及其機(jī)制的研究；（5）其他任務(wù)。麻醉前用藥目的①鎮(zhèn)靜：減輕焦慮，利于誘導(dǎo)平穩(wěn)；②鎮(zhèn)痛：減輕置管.局麻.搬動(dòng)體位時(shí)疼痛;抑制呼吸道腺體分泌；④遺忘作用。麻醉前常用藥①安定鎮(zhèn)靜藥：咪唑安定、安定；②催眠藥：巴比妥類；③鎮(zhèn)痛藥：嗎啡類；抗膽堿藥：阿托品.東莨若堿。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）將病人分為幾級(jí)?I級(jí)無全身疾病II級(jí)有輕度全身疾病III級(jí)嚴(yán)重全身疾病，活動(dòng)受限但能代償W級(jí)不能代償?shù)娜砑膊?，?duì)生命造成威脅V級(jí)瀕死病人床旁測(cè)試病人肺功能的方法？1）屏氣試驗(yàn)；2）吹氣試驗(yàn)；3）吹火柴試驗(yàn)；4）病人的呼吸困難程度。麻醉前用藥的基本原則？1） 麻醉前用藥的確定2） 適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量的一些考慮麻醉選擇的原則?總原則是要在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物。麻醉選擇的依據(jù)概括為以下三個(gè)方面：病人的情況、手術(shù)方面、麻醉方面。麻醉前準(zhǔn)備的目的與任務(wù)？目的1）.使病人情緒安定、合作，減少恐懼，解除焦慮，產(chǎn)生必要的遺忘。2）.減少某些麻醉藥的副作用。3）.調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)。4）緩解術(shù)前疼痛。任務(wù)1）做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)。2）給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帯?）做好麻醉用具.設(shè)備.監(jiān)測(cè)儀器和藥品等的準(zhǔn)緊急通氣技術(shù)包括哪些？1）氣管噴射通氣；2）環(huán)甲膜切開；3）氣管切開術(shù)氣管插管即時(shí)并發(fā)癥有哪些？1）牙齒及口腔軟組織損傷；2）高血壓和心律失常；3）顱內(nèi)壓升高；4）氣管導(dǎo)管誤入食管；5）誤吸。拔管指征有哪些？1）病人完全清醒，呼之能應(yīng)；2）咽喉反射.吞咽反射.咳嗽反射已完全恢復(fù)；3）潮氣量和每分鐘通氣量恢復(fù)正常；4）必要時(shí)讓病人呼吸空氣20分鐘后測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常；5）估計(jì)拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在拔管和拔管后并發(fā)癥？1）喉痙攣；2）誤吸內(nèi)容物或異物阻塞；3）拔管后氣管萎陷；4）咽喉痛；5）聲帶麻痹；6）杓狀軟骨脫位；7）喉水腫；8）上頜竇炎；9）肺感染；10）其他包括聲帶潰瘍或肉芽腫。全麻誘導(dǎo)常用的方法有哪些？常用的方法有：1）.靜脈快速誘導(dǎo)；2）.吸入麻醉誘導(dǎo)；3）.保持自主呼吸的誘導(dǎo)；4）.清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)；5）.其他方法。氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有哪些？氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：①保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣；②便于呼吸管理，保證通氣；③減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量；④頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣；⑤便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有哪些？支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)有：①可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹沒或污染健側(cè)肺；②防止患側(cè)支氣管漏氣；③顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。如何預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常？預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失?？刹捎孟铝蟹椒ǎ孩倬S持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?；②置人喉鏡前注射適量的芬太尼.利多卡因.硝酸甘油或艾司洛爾；③用利多卡因充分表麻；④插管前充分供氧和適當(dāng)通氣以避免缺氧和或C02蓄積。簡述全麻術(shù)后氣管內(nèi)導(dǎo)管的拔管指征。全麻術(shù)后可以在深麻醉或幾乎清醒的條件下進(jìn)行：（1）深麻醉拔管：術(shù)畢病人通氣良好，無嘔吐危險(xiǎn)時(shí)，可在全麻三期時(shí)拔管，以減少咳嗽和喉痙攣。但在氣管插管困難.有誤吸危險(xiǎn).手術(shù)導(dǎo)致氣道水腫或氣道難以維持的情況下禁忌深麻醉拔管。（2）清醒拔管：是在明確判斷病人具有保護(hù)和保持氣道通暢的能力后的拔管。拔管指征有：①病人完全清醒，呼之能應(yīng)；②咽喉反射.吞咽反射.咳嗽反射已完全恢復(fù)；③潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常；④必要時(shí)，讓病人呼吸空氣20分鐘后，測(cè)血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常值；⑤估計(jì)拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在全麻的誘導(dǎo)期應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①保持手術(shù)室內(nèi)的安靜，使麻醉醫(yī)師和有關(guān)人員能集中注意力于病人，且避免喧鬧對(duì)病人的不良刺激；②在開始誘導(dǎo)前應(yīng)安置好常和的監(jiān)測(cè)裝置，以便在有連續(xù)監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行誘導(dǎo)。并應(yīng)讀取誘導(dǎo)前的數(shù)值，判斷宜否開始誘導(dǎo)和作為誘導(dǎo)時(shí)的參考。此外，麻醉工程師對(duì)病人情況的直接觀察也是非常重要的；③除特殊情況外，全麻誘導(dǎo)時(shí)病人的體位均為仰臥位，頭部墊薄枕，宜使病人松馳和感到舒適。在誘導(dǎo)前應(yīng)建立好靜脈通路，適當(dāng)輸液，且便于在需要時(shí)從靜脈通路給予急救或治療藥物；④在開始誘導(dǎo)前一般均用面罩給病人吸氧，在病人神志消失前不宜將面罩緊扣于病人面部，以免引起病人的不適和恐懼。在氣管內(nèi)插管前進(jìn)行控制呼吸時(shí)，所予潮氣量不宜過大，以免富余氣體以食管進(jìn)入胃內(nèi)造成胃內(nèi)容物返流；⑤經(jīng)靜脈給予全麻誘導(dǎo)時(shí)，一般根據(jù)病人耐受情況的估計(jì)按體重計(jì)算所需劑量。在具體執(zhí)行時(shí)，不宜“傾注”式地注入，特別是對(duì)那些對(duì)循環(huán)影響劇烈的藥物最好采用分次注入的方式，對(duì)危重病人也可用靜脈滴注的方式。對(duì)吸入麻醉藥，除刺激性低的藥物外，也不宜一開始就用高濃度吸入；⑥在全麻誘導(dǎo)過程中，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢。在全麻維持期應(yīng)注意：①全麻維持應(yīng)與誘導(dǎo)密切銜接，在誘導(dǎo)完成特別是靜脈快速誘導(dǎo)后，應(yīng)及早加用吸入麻醉或追加靜脈麻醉藥，使麻醉深度維持平穩(wěn)。避免由于脫節(jié)致麻醉變淺造成血壓、脈搏等的明顯波動(dòng)；②應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程，務(wù)使麻醉深度與手術(shù)刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，以能滿足手術(shù)要求；③在維持過程中即應(yīng)注意不使全麻的蘇醒延遲；④保持氣道通暢，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣；⑤關(guān)于肌松藥的應(yīng)用，一般均使用非去極化肌松藥。最好使用肌松監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)用藥，以免劑量過大或不足，且減少或避免術(shù)后拮抗藥的應(yīng)用；⑥注意及時(shí)處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常；⑦無論在全麻的誘導(dǎo)或維持中，均應(yīng)保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫苑乐共∪顺霈F(xiàn)知曉，如有條件可利用儀器監(jiān)測(cè)麻醉深度。麻醉分期第一期遺忘期從麻醉誘導(dǎo)開始至意識(shí)喪失和睫毛反射消失。除應(yīng)用乙醚或N2O外，在此期痛覺仍未消失。第二期興奮期此期的特征是：意識(shí)消失，但呼吸.循環(huán)尚不穩(wěn)定，神經(jīng)反射仍處于高度敏感狀態(tài)，不應(yīng)于此期進(jìn)行手術(shù)操作，適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)可使此期迅速度過。第三期外科麻醉期眼球固定于中央，瞳孔縮小。如未用肌松藥，呼吸平衡.規(guī)律，循環(huán)也平穩(wěn)，疼痛刺激已不能引起軀體反射和有害的自主神經(jīng)反射。第四期過量期原稱為延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血壓劇降至循環(huán)衰竭。需絕對(duì)避免或盡快減淺麻醉。造成困難氣道的因素有：（1）氣道生理解剖變異：主要表現(xiàn)為短頸.下領(lǐng)退縮、鮑牙、口咽腔狹小、高顴弓、上頜骨前突、錯(cuò)位咬合、下頜骨增生肥大、會(huì)厭過長或過大等。（2）局部或全身疾患：①肌肉骨骼病，如頸椎強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；②內(nèi)分泌病，如肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺腫大、糖尿病等；③感染性炎癥，如壞疽性口炎、口周癱痕攣縮和顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、扁桃體周圍膿腫、會(huì)厭炎、喉水腫；④非特異性炎癥，如風(fēng)濕性疾病和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎；⑤腫瘤，如上呼吸道或咽喉部、會(huì)厭、口內(nèi)、頜面部的腫瘤等。（3）頜面部創(chuàng)傷：可引起上呼吸道出血、異物阻塞、頜骨骨折甚至移位等。（4）飽食、妊娠、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等使氣道解剖發(fā)生改變或麻醉誘導(dǎo)藥物使用受限而潛在增加氣管插管難度。吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，使病人意識(shí)消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于2L/min為低流量吸入麻醉吸入麻醉的方法1.1）開放式，有開放點(diǎn)滴法、沖氣法和無重復(fù)吸入法2）半開放式3）半緊閉式4）緊閉式5）低流量吸入麻醉6）吸入麻醉誘導(dǎo)。常用吸入麻醉裝置包括氣源，流量計(jì)，蒸發(fā)器，貯氣囊（呼吸囊），呼吸螺紋管，不重復(fù)吸入活瓣，二氧化碳吸收器及濕化器。吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)1）可控性；2）麻醉強(qiáng)度；3）對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用；4）對(duì)呼吸的影響；5）對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響；6）對(duì)顱內(nèi)壓和EEG的影響持續(xù)輸注即時(shí)半衰期（contextsensitivehalftime）是指恒速給藥一段時(shí)間后，停止輸注，血漿藥物濃度下降50%所需要的時(shí)間，持續(xù)輸注半衰期不是一個(gè)時(shí)間常數(shù)，隨著持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)的變化，持續(xù)輸注即時(shí)半衰期會(huì)有顯著的增加。Cp50與Ce50:Cp50是指防止50%病人對(duì)傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的血漿藥物濃度。Ce50是指防止50%病人對(duì)傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的效應(yīng)室藥物濃度。靶控輸注（targetcontrolledinfusion,TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時(shí)，以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。全憑靜脈麻醉(TIVA)全憑靜脈麻醉(TIVA):全憑靜脈麻醉(totalintravenousanaesthesia,TI-VA)是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對(duì)病人實(shí)施麻醉的方法。閉合環(huán)路麻醉閉合環(huán)路麻醉：是指在進(jìn)行靶控輸注的過程中，如果效應(yīng)信息能反饋給靶控系統(tǒng)并自動(dòng)完成靶濃度的調(diào)節(jié)，即可以完成所謂的閉合環(huán)路麻醉(closed-loopcontrolofanesthesia)o效應(yīng)信息的來源有二：一是藥物效應(yīng)，如用BIS或EP為反饋信息形成閉合環(huán)路麻醉；二是藥物濃度，目前的濃度監(jiān)測(cè)還不能對(duì)靜脈麻醉藥的血藥濃度進(jìn)行即刻測(cè)量。MAC：監(jiān)測(cè)下的麻醉管理(MAC)的概念由美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)提出，全稱是MonitoredAnesthesiaCare.MAC的概念可歸納為：由麻醉醫(yī)師為接受診斷.治療性操作的患者提供的特別醫(yī)療服務(wù)。其工作內(nèi)容主要包括以下幾方面：監(jiān)測(cè)重要生命體征.維持呼吸道通暢.診斷和處理MAC中的臨床問題.適時(shí)給予鎮(zhèn)靜.鎮(zhèn)痛藥等.提供其他所需的醫(yī)療服務(wù)措施。簡述靜脈全身麻醉的定義和分類方法。1.靜脈全身麻醉是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注人，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。按照給藥方式的不同，靜脈麻醉可以分為單次給藥法.分次給藥法和持續(xù)給藥法。單次給藥法是指一次注入較大劑量的靜脈麻醉藥，以迅速達(dá)到適宜的麻醉深度；分次注人是指先靜脈注人較大劑量的靜脈麻醉藥，使達(dá)到適宜的麻醉深度后，再根據(jù)病人的反應(yīng)和手術(shù)的需要分次追加麻醉藥以維持一定的麻醉深度；持續(xù)給藥法是指病人在麻醉誘導(dǎo)后，采用不同速度連續(xù)滴人或泵人靜脈麻醉藥的方法來維持麻醉深度。簡述靜脈全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)靜脈麻醉有許多優(yōu)點(diǎn)，包括誘導(dǎo)迅速.對(duì)呼吸道無刺激.病人舒適.蘇醒較快.不燃燒.不爆炸.無污染以及操作方便不需要特殊設(shè)備等。其中無須經(jīng)氣道給藥和無污染是跟吸人麻醉相比最為突出的兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)。但靜脈麻醉也一直存在某些局限性，如對(duì)血管和皮下組織有刺激性引起注射時(shí)疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能連續(xù)監(jiān)測(cè)體內(nèi)靜脈麻醉藥物的血藥濃度變化缺乏對(duì)麻醉深度的估計(jì)；另外靜脈麻醉藥的個(gè)體差異大。論述TCI在臨床中的應(yīng)用和發(fā)展方向。TCI的應(yīng)用可以為病人快速建立所需要的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，而麻醉醫(yī)生也可因此估計(jì)藥物對(duì)病人產(chǎn)生的效果，其臨床應(yīng)用主要包括以下幾個(gè)方面:①在臨床麻醉中，TO技術(shù)可以用于巴比妥類.阿片類.丙泊酚.咪達(dá)哇侖等藥物的誘導(dǎo)和麻醉維持。復(fù)合雙泵給予丙泊酚與短效鎮(zhèn)痛藥，可以進(jìn)行滿意的全憑靜脈麻醉。②利用TCI技術(shù)給予阿片類藥物進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，已經(jīng)被證實(shí)具有許多優(yōu)勢(shì)，包括能夠快速達(dá)到鎮(zhèn)痛所需的血藥濃度，確保鎮(zhèn)痛效應(yīng)快速出現(xiàn)，避免藥物蓄積，保持長時(shí)間鎮(zhèn)痛等°(3)TCI和鎮(zhèn)靜：利用TCI技術(shù)可以為麻醉醫(yī)生提供在手術(shù)室以外對(duì)介人性檢查或治療提供支持，對(duì)病人提供舒適且安全的鎮(zhèn)靜。隨著計(jì)算機(jī)和其他生物醫(yī)學(xué)F獷工程的發(fā)展，TCI技術(shù)將在以下三個(gè)方面有所突破和發(fā)展1）藥代模型的生理化，因而在預(yù)測(cè)血藥濃度的準(zhǔn)確性上將有很大提高。2）小型化和便攜化是其發(fā)展的另外一個(gè)趨勢(shì)，③控制系統(tǒng)的自動(dòng)化，可以利用效應(yīng)信息反饋給靶控系統(tǒng)并自動(dòng)完成濃度的調(diào)節(jié)，形成閉合環(huán)路麻醉。TOF四個(gè)成串刺激是給四個(gè)單刺激后分別產(chǎn)生四個(gè)肌顫搐，它們分別為T1、T2、T3、T4。2.恢復(fù)指數(shù)恢復(fù)指數(shù)是肌松藥消退過程中，肌顫搐的幅度由25%恢復(fù)到75%的時(shí)間稱恢復(fù)指數(shù)。肌松藥的拮抗用抗膽堿酯酶藥拮抗拮抗殘余肌松，為消除抗膽堿酯酶藥引起的毒蕈堿樣不良反應(yīng)，常伍用抗膽堿藥，如阿托品。影響肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)因素：1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡；2）低溫；3）年齡;4）神經(jīng)肌肉疾??；5）假性膽堿酯酶異常。靜脈局部麻醉：是指在肢體上結(jié)扎止血帶后，靜脈注入局麻藥，使止血帶遠(yuǎn)端肢體得到麻醉的方法。由于受止血帶結(jié)扎時(shí)間的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1?1.5h之內(nèi)的短小手術(shù)。臂叢神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥。.①氣胸：多發(fā)生在鎖骨上阻滯法；②出血及血腫：各徑路穿刺均有可能刺破血管引起出血；③局麻藥毒性反應(yīng)：多因局麻藥用量大或誤人血管所致；④隔神經(jīng)麻痹：發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；⑤聲音嘶?。阂蚝矸瞪窠?jīng)阻滯所致，可發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法;⑥高位硬膜外阻滯或全脊麻：肌間溝阻滯進(jìn)針過深所致；⑦Horner綜合征：多見于肌間溝法阻滯，為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致。局麻藥毒性反應(yīng)的原因.臨床表現(xiàn).處理1）一次用量超過限制；2）藥物誤入血管；3）注射部位對(duì)局麻藥的吸收過快；4）個(gè)體差異致對(duì)局麻藥的耐受力下降。臨床表現(xiàn)分為興奮型和抑制型。興奮型的表現(xiàn)以興奮為主，輕癥者表現(xiàn)為精神緊張、耳鳴、多語好動(dòng)、口唇麻木、頭暈、定向障礙、心率輕度增快。中度者病人煩躁不安、恐懼，主訴氣促甚至有窒息感，心率增快，血壓升高。重度者呼吸頻率和幅度明顯增加，缺氧癥狀明顯，紫紺，心率血壓波動(dòng)劇烈，肌張力增高，驚厥，呼吸心跳停止。抑制型表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的進(jìn)行性抑制，輕度者神智淡漠.嗜睡甚至神智突然消失，中度者呼吸淺而慢，呼吸暫停。重度者脈搏徐緩，心律失常，血壓降低，心搏停止。處理：1）立即停藥；2）面罩給氧.氣管內(nèi)插管，人工呼吸；3）輕度興奮者靜注地西泮或咪達(dá)唑侖；4）驚厥時(shí)靜注硫噴妥鈉.琥珀膽堿；5）補(bǔ)充血容量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；6）心跳驟停者心肺腦復(fù)蘇。硬膜外麻醉硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。脊麻脊麻是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，使脊神經(jīng)根部阻滯的麻醉方法。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證是什么？絕對(duì)禁忌證包括穿刺部位的感染.菌血癥及顱內(nèi)高壓病人。相對(duì)禁忌證包括循環(huán)血容量不足，主動(dòng)脈瓣狹窄，進(jìn)行性變性神經(jīng)疾患，腰痛和凝血功能障礙。硬膜外麻醉對(duì)生理的影響是什么？血壓降低；心率改變；呼吸抑制；尿儲(chǔ)留；腸痙攣；體溫調(diào)節(jié)的改變；神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。硬膜外麻醉的并發(fā)癥①穿破硬膜；②穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；③空氣栓塞；④穿破胸膜；⑤導(dǎo)管折斷；⑥全脊麻；⑦異常廣泛阻滯；⑧脊神經(jīng)根或脊髓損傷；⑨硬膜外血腫；⑩感染。2.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥（1）頭痛；（2）尿潴留；（3）神經(jīng)并發(fā)癥：①腦神經(jīng)受累；②假性腦脊膜炎；③粘連性蛛網(wǎng)膜炎；④馬尾神經(jīng)綜合癥；⑤脊髓炎。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌癥.①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谌硇試?yán)重感染；③高血壓合并冠狀動(dòng)脈病變選低位脊麻；④休克；⑤慢性貧血病人；⑥脊柱外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者；⑦老年人并存心血管疾病選低位脊麻；⑧腹內(nèi)壓明顯增高；⑨精神病等不合作病人。復(fù)合麻醉：是指在同一次麻醉過程中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩中以上的麻醉藥物。聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時(shí)或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。全憑靜脈麻醉（TIVA）:是指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥的麻醉方法。靜吸復(fù)合麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用于同一次麻醉過程。理想麻醉狀態(tài)有哪些要求？理想麻醉要求：保障病人安全及手術(shù)順利進(jìn)行，有效調(diào)控機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，維護(hù)重要生命器官和系統(tǒng)的功能，阻止原發(fā)病的發(fā)展以及消除麻醉手術(shù)的惡性刺激對(duì)病人生理和心理的影響。復(fù)合麻醉和聯(lián)合麻醉有哪些優(yōu)點(diǎn)？復(fù)合麻醉和聯(lián)合麻醉可以充分發(fā)揮各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短，減少每種藥物的劑量和副作用，提高麻醉的安全性和可控性，提高麻醉質(zhì)量。復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則有哪些？復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則：①合理選擇藥物和劑量；②準(zhǔn)確判斷麻醉深度；③加強(qiáng)麻醉管理；④優(yōu)化用藥方案；⑤堅(jiān)持個(gè)體化原則；⑥不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。全麻與非全麻聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)有哪些?4.全麻與非全麻復(fù)合的優(yōu)點(diǎn)：①可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高；②消除病人對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張；③減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，或局麻藥物的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻所帶來的毒副作用和不良反應(yīng)；④減少靜脈麻醉藥或吸人性麻醉藥的應(yīng)用，病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快；⑤可免用或少用肌松藥；⑥術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，以利于進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。靜吸復(fù)合麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？注意事項(xiàng)：①施行靜吸復(fù)合麻醉，應(yīng)充分掌握各種麻醉藥的藥理特點(diǎn)，根據(jù)病人的不同病情和手術(shù)需要，正確選擇不同的靜吸麻醉藥的組合和配伍，以盡可能地以最少量的麻醉藥達(dá)到最完善的麻醉效果，并將各種麻醉藥的毒副作用減少到最?。虎跒榇_保病人安全，實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉時(shí)必須行氣管內(nèi)插管；③所有的靜脈麻醉和吸入麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，都可能出現(xiàn)于靜吸復(fù)合麻醉，臨床對(duì)此應(yīng)保持高度警惕；④牢記“最小有效量”這一基本原則，在滿足手術(shù)要求的前提下，復(fù)合用藥的種類盡可能簡單，要根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)和病人的病理生理特點(diǎn)來正確選擇配伍方案，不能盲目擴(kuò)大藥物的適應(yīng)癥，做到合理、安全用藥；⑤藥物的相互作用可能使蘇醒期的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，臨床上要嚴(yán)格掌握氣管內(nèi)導(dǎo)管的拔管指征，警惕由于多種藥物閾下劑量的殘留作用疊加而致病人出現(xiàn)“在抑制”。圍術(shù)期體溫下降的原因：①年齡；②手術(shù)操作影響；③室溫；④麻醉作用；⑤產(chǎn)熱不足。圍術(shù)期體溫升高的原因：①病人情況；②手術(shù)室溫度和濕度過高；③手術(shù)無菌單覆蓋過多，長時(shí)間手術(shù)燈照射；④麻醉的影響：⑤手術(shù)因素：⑥手術(shù)中保溫措施不當(dāng)；⑦惡性高熱。圍術(shù)期體溫升高的防治：①連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫；②術(shù)前根據(jù)病人的年齡.病情.麻醉方式和麻醉用藥，正確選擇抗膽堿能藥物；③手術(shù)室合適的溫度（23?25°C）和濕度（60?70%）；④麻醉誘導(dǎo)及維持力求平穩(wěn)，維持正常的循環(huán)和呼吸功能，避免缺氧和二氧化碳蓄積；⑤手術(shù)中胸腹腔的各種沖洗液.輸血輸液以及吸入的氣體加溫應(yīng)適度，避免醫(yī)源性體溫升高；⑥一旦發(fā)生高熱可用物理方法：冰袋置于大血管處.頭部冰帽降溫以及75%乙醇擦浴等能有效的控制體溫的升高。人工低溫；在全身麻醉下，或并用某些藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療上或手術(shù)上的需要。低溫的適應(yīng)證：（1）心血管手術(shù)；（2）神經(jīng)外科手術(shù)；（3）其他：①肝和腎的手術(shù)；②創(chuàng)傷大.出血多的手術(shù)；③控制高熱；④腦復(fù)蘇。低溫期間的注意事項(xiàng)：①施行低溫時(shí)，要避免御寒反應(yīng)；②冰水浸浴時(shí)，末梢部位如耳部.趾.指要露出水面，防止凍傷，心前區(qū)避免直接用冰覆蓋；③體表復(fù)溫時(shí)，復(fù)溫用具內(nèi)水溫不宜超過45C，以免燙傷。復(fù)溫后可出現(xiàn)反應(yīng)性高熱，可使用小劑量氯丙嗪和體表大血管處置冰袋以控制體溫。復(fù)溫過程中因血管擴(kuò)張，可致低血壓和心律失常，要適當(dāng)補(bǔ)充血容量；④應(yīng)避免降溫時(shí)身體各部位之間溫差過大，而導(dǎo)致部分臟器缺氧和代謝性酸中毒，因此降溫期間應(yīng)防止血管收縮和降溫過快；⑤體表.體腔降溫最應(yīng)注意的是防止室顫和腦損害。對(duì)需要深低溫或阻斷循環(huán)時(shí)間較長的心臟手術(shù)，不宜采用體表.體腔降溫，應(yīng)選擇體外循環(huán)血液降溫，并嚴(yán)格掌握低溫條件下阻斷循環(huán)的時(shí)間。低溫的并發(fā)癥：①御寒反應(yīng)；②心律失常；③組織損傷；④胃腸出血；⑤酸中毒控制性降壓控制性降壓是指；在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動(dòng)脈壓降低至50-65mmHg(6.67-8.67kPa)，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害?？刂菩越祲旱囊饬x有哪些？控制性降壓技術(shù)的應(yīng)用可避免輸血或使輸血需要量降低，并使手術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間?？刂菩越祲旱倪m應(yīng)證有哪些？控制性降壓的適應(yīng)證：①血供豐富區(qū)域的手術(shù)；②心血管手術(shù)；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù);④顯微外科手術(shù).區(qū)域狹小而要求術(shù)野清晰精細(xì)的手術(shù)；⑤麻醉期間血壓.顱內(nèi)壓和眼壓過度升高，可致嚴(yán)重不良后果者；⑥大量輸血有困難或有輸血禁忌癥者；⑦因宗教信仰而拒絕輸血的病人控制性降壓的禁忌癥有哪些？控制性降壓的禁忌證：①重要臟器實(shí)質(zhì)性病變者，嚴(yán)重呼吸功能不全的病人.心功能不全.肝腎功能不全的病人。②血管病變者，腦血管病.嚴(yán)重高血壓.動(dòng)脈硬化.外周血管性跛行及灌注不良。③低血容量或嚴(yán)重貧血。④麻醉醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。⑤對(duì)有明顯機(jī)體.器官.組織氧運(yùn)輸降低的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。控制性降壓的常見并發(fā)癥有哪些？控制性降壓的常見并發(fā)癥有：①腦栓塞和腦缺氧；②冠狀動(dòng)脈供血不足.心肌梗死.心力衰竭.心臟停搏；③腎功能不全，少尿.無尿；④血管栓塞；⑤降壓后反應(yīng)性出血，手術(shù)部位出血；⑥持續(xù)性低血壓，休克；⑦嗜睡.蘇醒延遲等?？刂菩越祲旱姆葢?yīng)如何？健康狀況良好的患者可以耐受60?70的MAP。對(duì)于有血管硬化.高血壓和老年患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待，一般應(yīng)以血壓降低不超過原水平的30%?40%，或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低0?10的范圍之內(nèi)，可基本保持安全術(shù)中知曉術(shù)中知曉：是指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛。蘇醒延遲一般認(rèn)為，凡術(shù)后超過30分鐘呼喚不能睜眼和握手，對(duì)痛覺刺激無反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。惡性高熱：惡性高熱又稱異常高熱，它不是通常麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮.并發(fā)體溫急劇上升，及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象。常見的呼吸道梗阻有哪些？常見的呼吸道梗阻有以下幾種；①舌后墜；②分泌物.膿痰.血液.異物阻塞；③返流與誤吸；④插管位置異常.管腔堵塞.麻醉機(jī)故障；⑤氣管受壓；⑥口咽腔炎性病變?喉腫物及過敏性喉頭水腫；⑦喉痙攣及支氣管痙攣。全身麻醉期間的嚴(yán)重并發(fā)癥有哪些？身麻醉期間的嚴(yán)重并發(fā)癥有：呼吸道梗阻；呼吸抑制；低血壓與高血壓；心肌缺血；體溫升高或降低；術(shù)中知曉和蘇醒延遲；咳嗽.呃逆?術(shù)后嘔吐?術(shù)后肺感染；惡性高熱。發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及哪三方面問題？發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三方面問題：病人的疾病狀況；麻醉醫(yī)師素質(zhì)及技術(shù)水平；麻醉藥.麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障。肺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后肺部感染是指手術(shù)后48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽.咳痰，或咳嗽的性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：①發(fā)熱.肺部啰音，X射線檢查呈炎性病變。②經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原菌。③血培養(yǎng)陽性，或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。④經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物，分離出濃度N105cFu/ml的病原菌，或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物.以及經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢物中分離出病原菌。⑤呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體（包括軍團(tuán)菌），或呼吸道分泌物.血清及其他體液經(jīng)免疫學(xué)方法檢測(cè)證明（如IFA），或有組織病理學(xué)證據(jù)。惡性高熱的臨床表現(xiàn)有哪些？臨床表現(xiàn)：①術(shù)前體溫正常，吸入鹵族麻醉藥或靜注去極化肌松藥后，體溫急劇上升，數(shù)分鐘即升高1°C，體溫可達(dá)43°C，皮膚斑狀潮紅發(fā)熱。②全身肌肉強(qiáng)烈收縮，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬挺直，直至角弓反張，肌松藥不能使強(qiáng)直減輕，反而使強(qiáng)直加重。③急性循環(huán)衰竭多表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓?室性心律失常及肺水腫。④血清肌酸磷酸激酶（CPK）極度升高，并有肌紅蛋白尿。⑤將離體肌肉碎片放人氟烷.唬拍膽堿.氯化鉀液中，呈收縮反應(yīng)。⑥PaCO2明顯增高，pH及HCO3-降低。惡性高熱的治療有哪些？①立即停止麻醉和手術(shù)，并以純氧行過度通氣。②迅速用物理降溫法降溫，直到體溫38°C為止。③給NaHCO,2?4mmol/kg糾正酸中毒及緩解高鉀血癥。④立即靜注丹曲林2mg/kg,,5?10分鐘重復(fù)一次，總量可達(dá)10mg/kg，直到肌肉強(qiáng)烈收縮消失.高熱下降為止。⑤將10單位常規(guī)胰島素置于500o葡萄糖液50ml中靜脈推注，以緩解高鉀血癥。⑥靜注甘露醇0.5g/kg或呋塞米lmg/kg，使尿量超過2ml/（kg2h），以防止肌紅蛋白尿損傷腎臟。⑦靜注藥理劑量的皮質(zhì)激素，有助于緩解肌強(qiáng)直及降低體溫作用。⑧進(jìn)ICU病室，監(jiān)測(cè)治療48小時(shí)。呼吸功能監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有哪些？呼吸功能監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、吸呼比值、吸入氧濃度或分量，呼氣末二氧化碳濃度或分壓，脈搏氧飽和度。ASA的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測(cè)要求：①凡使用麻醉藥物者均需由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人。②當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和積極的處理。③如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時(shí)中斷監(jiān)測(cè)而更換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人。（二）標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①吸入氧分量（Fi02）②脈搏氧飽和度（SpO2）③呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）3心電圖（ECG）⑤血壓和脈搏（BPandP）⑥體溫（T）傳統(tǒng)的判斷神經(jīng)肌肉傳遞功能的方法有哪些？傳統(tǒng)的判斷神經(jīng)肌肉傳遞功能的方法有觀察腹肌的緊張度、抬頭試驗(yàn)、握手試驗(yàn)、睜眼試驗(yàn)和吸氣負(fù)壓實(shí)驗(yàn)等。血液保護(hù)：就是通過各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失.破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好.利用好這一天然資源。成分輸血：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的血液成分制品和血漿蛋白制品，然后根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)的制品。圍術(shù)期生理病理需要量有哪些？圍術(shù)期生理病理需要量包括：①每日正常生理需要量；②麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量；③麻醉手術(shù)前病人存在非正常的體液丟失；④麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布。圍術(shù)期間的液體治療包括哪些？圍術(shù)期間的液體治療分成兩部分：①圍術(shù)期生理病理需要；②麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：（1）制劑容量小.濃度和純度高，治療效果好；（2）使用安全，不良反應(yīng)少；（3）減少輸血；（4）便于保存，使用方便；（5）綜合利用.節(jié)約血液資傳播疾病的發(fā)生源。血液保護(hù)的方法有哪些？血液保護(hù)的方法：（1）減少術(shù)中失血的方法：①控制性降壓；②動(dòng)脈阻斷法;③止凝血藥物的應(yīng)用；（2）自體輸血：自體輸血方式包括術(shù)前自體血儲(chǔ)備.血液稀釋和血液回收三種。成分輸血的種類有哪些？成分輸血的種類：（1）紅細(xì)胞制劑；（2）新鮮冰凍血漿；（3）血小板；（4）冷沉淀物。反常呼吸正常情況下，左右兩側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓相等。當(dāng)一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸內(nèi)壓為大氣壓，故剖胸側(cè)肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸人對(duì)側(cè)肺內(nèi)，該側(cè)肺進(jìn)一步縮小。呼氣時(shí)則相反，如此則剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動(dòng)作與正常呼吸時(shí)完全相反，稱為“反常呼吸"（paradoxicalrespiration）。擺動(dòng)氣往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為“擺動(dòng)氣”。單肺通氣單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn)行通氣的方法。剖胸手術(shù)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所引起的病理生理改變有哪些？①胸腔內(nèi)負(fù)壓消失；②患側(cè)肺部分萎縮致肺的通氣和氣體交換面積急劇減少；③缺氧性肺血管收縮；④VA/Q比值降低；⑤反常呼吸；⑥縱隔移位和擺動(dòng)。剖胸對(duì)循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為心排出量降低。心臟停搏。心律失常胸科病人手術(shù)麻醉前評(píng)估包括哪些內(nèi)容？（1）一般情況評(píng)估；（2）臨床病史及體征；（3）肺功能測(cè)定及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?duì)于全肺切除術(shù)哪些肺功能指標(biāo)發(fā)生變化則全肺切除術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)增加？術(shù)前FEV1/FVCV50%，F(xiàn)EVIV2L，MVVV50%預(yù)計(jì)值，PaC02>45mmHg，RV/TLC（余氣量肺總?cè)萘浚?gt;50%。現(xiàn)認(rèn)為擬行全肺切除術(shù)的病人其術(shù)前肺功能測(cè)定結(jié)果最低限度應(yīng)符合哪些標(biāo)準(zhǔn)？現(xiàn)認(rèn)為擬行全肺切除術(shù)的病人其術(shù)前肺功能測(cè)定結(jié)果最低限度應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①FEV1>2L,FEV1/FVC>50%；②MVV>80L/min，或>50%預(yù)計(jì)值；③RV/TLC<50%，預(yù)計(jì)術(shù)后FEVI>0.8L；④平均肺動(dòng)脈壓V35mmHg；⑤運(yùn)動(dòng)后Pa42>45mmHg，肺葉切除術(shù)的要求可以稍低。胸科病人手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備有哪些？對(duì)胸科手術(shù)的病人，除一般的麻醉前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)應(yīng)放在改善肺功能或心肺功能方面。①停止吸煙；②控制氣道感染，盡量減少痰量；③保持氣道通暢，防治支氣管痙攣；④鍛煉呼吸功能；⑤低濃度氧吸入；⑥應(yīng)注意對(duì)并存的心血管方面情況的處理。胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？①消除或減輕縱隔擺動(dòng)和反常呼吸；②避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散；③保持Pa02和PaC02于基本正常水平；④減輕循環(huán)障礙；⑤保持體熱。進(jìn)行呼吸道內(nèi)吸引時(shí)應(yīng)注意哪些問題？①如麻醉偏淺，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉；②每次吸引時(shí)間在一般成人不宜超過10s；③吸引負(fù)壓不應(yīng)超過25cmH20，吸引管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,吸引操作應(yīng)基本符合無菌要求；④吸引要及時(shí)。胸科手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因有哪些？①胸科手術(shù)在切除有病變的肺組織時(shí)不可避免地要切除一部分正常的肺組織，減少了肺泡的有效通氣面積；②手術(shù)操作的直接創(chuàng)傷也可使保留下來的肺組織出現(xiàn)出血.水腫等情況而影響肺通氣/血流比值；③術(shù)后還可由于疼痛等妨礙病人深呼吸及排痰而導(dǎo)致分泌物墜積或肺不張。避免肺內(nèi)物質(zhì)擴(kuò)散的原則有哪些？避免肺內(nèi)物質(zhì)擴(kuò)散的原則是，凡能吸除的物質(zhì)必須盡量吸除干凈，不能吸除者則利用體位或分隔.堵塞等辦法使其不致擴(kuò)散。因此在麻醉過程中及時(shí)進(jìn)行呼吸道內(nèi)的吸引清除至關(guān)重要。單肺通氣的優(yōu)點(diǎn)有哪些？方便手術(shù)操作，減輕剖胸側(cè)肺損傷，防止兩肺間的交叉感染。氣管重建術(shù)麻醉的關(guān)鍵有哪些？氣管重建術(shù)麻醉的關(guān)鍵是要保持氣道有適當(dāng)?shù)耐〞澈捅ＷC氣管病變切除及重建過程中的肺通氣和氣體交換。肺葉切除術(shù)麻醉中的注意事項(xiàng)有哪些？肺葉切除術(shù)麻醉中要特別注意：①誘導(dǎo)必須平順，避免嗆咳致大量肺內(nèi)物質(zhì)涌出堵塞呼吸道。②注意常規(guī)結(jié)合手術(shù)步驟及時(shí)吸引氣道內(nèi)分泌物或膿血。肺切除術(shù)在麻醉處理上要注意哪些？肺切除術(shù)在麻醉處理上要注意：①選用雙腔支氣管導(dǎo)管插管。②在術(shù)者切除全肺組織前應(yīng)將支氣管導(dǎo)管退回到氣管內(nèi)，避免被切斷。③如已在術(shù)側(cè)肺動(dòng)脈內(nèi)置測(cè)壓管或飄浮導(dǎo)管，也應(yīng)在全肺切除前及時(shí)退出。④縫閉胸腔時(shí)應(yīng)在術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)灌注適量的等滲鹽水等液體，以防縱隔移向術(shù)側(cè)。關(guān)胸后最好能在X線透視下檢查縱隔是否位于中線，根據(jù)情況增減胸腔內(nèi)液體量，同時(shí)觀察健肺膨脹情況。⑤如安置胸腔引流管應(yīng)置于前胸上部，禁用負(fù)壓吸引引流裝置。⑥一側(cè)肺切除后，周身血液均流經(jīng)僅存的肺循環(huán)，輸液.輸血量均應(yīng)適當(dāng)，控制，否則易出現(xiàn)肺水腫。重癥肌無力的病人術(shù)后采用的呼吸方式應(yīng)從哪些方面評(píng)估？①重癥肌無力病史6年，記12分；②有慢性呼吸系統(tǒng)病史者，10分；③毗啶斯的明劑量>750mg/d,8分；④肺活量V2.9L者，4分；總分為34分。總分<10分者術(shù)畢可拔除氣管導(dǎo)管，總分達(dá)12-14分或以上者需機(jī)械呼吸支持。體外循環(huán)（ECC），又叫心肺轉(zhuǎn)流（CPB），其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上.下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排除二氧化碳，再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。體外循環(huán)并發(fā)癥常見者有：（1）灌注后綜合征；（2）急性呼吸窘迫綜合征；（3）腦損傷；（4）心臟低排綜合征；（5）腎功能衰竭；（6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；（7）出血快通道心臟手術(shù)的麻醉臨床意義：縮短帶管時(shí)間可減輕應(yīng)激反應(yīng).減少呼吸道并發(fā)癥.提高病人舒適度.降低醫(yī)療費(fèi)用.提高醫(yī)療資源利用率。心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則有哪些？無論是先心病還是后心病，麻醉時(shí)首先應(yīng)該避免心肌缺氧，保持心肌氧供和氧需之間的平衡。麻醉實(shí)施時(shí)應(yīng)注意：①心動(dòng)過速不僅增加心肌氧需同時(shí)減少了氧供，對(duì)有病變的心肌甚為不利；②避免心律失常；③保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，避免血壓顯著升高或下降；④避免缺氧和二氧化碳蓄積；⑤及時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；⑥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。高血壓病人麻醉的基本原則有哪些？（一）基本要求麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，保持心肌的氧供需平衡，麻醉深淺適度，既達(dá)良好鎮(zhèn)痛又不抑制循環(huán)，能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉。（二）根據(jù)病情.全身情況.精神狀態(tài).手術(shù)范圍.麻醉水平和條件進(jìn)行麻醉選擇。（三）全麻誘導(dǎo)期間減輕插管反應(yīng)。（四）注意各種藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾呈劑量相關(guān)性。（五）保持呼吸道通暢；根據(jù)病人情況給予合理的通氣；維持合適的CO2濃度對(duì)麻醉很重要（六）輸血輸液適當(dāng)，糾正酸堿失衡，合理使用血管活性藥物。（七）避免和及時(shí)處理心律失常。（八）不同手術(shù)應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)，在麻醉中按其血流動(dòng)力學(xué)要求處理。二尖瓣狹窄應(yīng)避免心動(dòng)過速，二尖瓣關(guān)閉不全則輕度增快心率。（九）加強(qiáng)監(jiān)測(cè).及時(shí)處理。（十）盡量縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷。WHO的降壓目標(biāo)有哪些？根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：①對(duì)于病人