中醫(yī)治療疝氣

中醫(yī)治療疝氣中醫(yī)治療疝氣|中醫(yī)經(jīng)方《景岳全書》>卷之三十三貫集■雜證謨 經(jīng)義《骨空論》曰:任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝?！堕L(zhǎng)刺節(jié)論》曰:病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已?！督?jīng)脈篇》曰:足厥陰肝病，丈夫疝，婦人少腹腫。肝所生病，為飧泄、狐疝。足厥陰之別，循脛上睪，結(jié)于莖，其氣逆則睪腫卒疝，實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢，取之所別也。《繆刺論》曰:邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，與肉交者各一，左取右，右取左?！睹}解篇》曰:厥陰所謂疝，婦人少腹腫也。陰亦盛而脈脹不通，故曰隆疝也?！蛾庩杽e論》曰：三陽為病，發(fā)寒熱，其傳為疝?！督?jīng)筋篇》曰:足陽明之筋，病疝，腹筋急。足太陰之筋，病陰器紐痛，下引臍兩脅痛。足厥陰之筋，病陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收?！缎皻馀K腑病形篇》曰:小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后?！端臅r(shí)氣篇》曰:小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍?！队駲C(jī)真藏論》曰:是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱?！侗静仄吩唬耗I下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝?！镀饺藲庀笳摗吩唬捍缈诿}沉而弱曰寒熱及疝瘕少腹痛。脈急者，疝瘕少腹痛?！睹}要精微論》曰:診得心脈而急，病名心疝，少腹當(dāng)有形也?！缎皻馀K腑病形篇》曰:心脈微滑為心疝引臍，小腹鳴。肝脈滑甚為疝。脾脈微大為疝氣，滑甚為癃，澀甚為腸；微澀為內(nèi)，多下膿血。腎脈滑甚為癃?！洞笃嬲摗吩唬耗I脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝?！段迮K生成篇》曰：青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈，有積氣在心下支，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法。黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。《四時(shí)刺逆從論》曰:厥陰滑則病狐疝風(fēng)。少陰滑則病肺風(fēng)疝。太陰滑則病脾風(fēng)疝。陽明滑則病心風(fēng)疝。太陽滑則病腎風(fēng)疝。少陽滑則病肝風(fēng)疝。《至真要大論》曰：陽明司天，丈夫疝，婦人少腹痛。陽明之勝，外發(fā)疝。太陽在泉，民病少腹控睪，引腰脊，上

沖心痛。太陽之復(fù)，少腹控睪，引腰脊，上沖心。太陰在泉,主勝，甚則為疝。論證（共三條）疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時(shí)者，皆是也。但疝證不一，如《內(nèi)經(jīng)》所謂狐疝者，以其出入不常也。有言疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上沖而痛也。有厥疝者，以結(jié)氣在陰而氣逆為疝也。有疝瘕者，以少腹冤熱而痛出白，一名曰蠱也。有六經(jīng)風(fēng)疝者，如《四時(shí)刺逆從論》所言者是也。有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。然疝之為病，不獨(dú)男子有之，而婦人亦有之，經(jīng)曰:有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。又曰:厥陰所謂疝，婦人少腹腫也。至若沖疝、瘕之屬，亦皆男婦之所同病者。然惟睪丸之病，獨(dú)在男子，而他則均當(dāng)詳察皆男子之病也。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足，嗌干，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，后陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。若年少而得之，不計(jì)男子?jì)D人，皆無子。此說誠(chéng)非謬也。然今人但言男子之疝，而全不知婦人之疝，殊失之矣。也。觀張子和曰:夫遺溺、閉癃、陰痿、脖痹、精滑、白淫，也。觀張子和曰:夫遺溺、閉癃、陰痿、脖痹、精滑、白淫，疝氣所屬，本非一經(jīng)。如《內(nèi)經(jīng)》所云:任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝。又曰:脾傳之腎，病名曰疝瘕。又曰：三陽為病，發(fā)寒熱，其傳為疝。又曰:邪在小腸者，連睪系，屬于脊。又曰:邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛。又如心肝脾肺腎五疝之脈，各有所辯，此《素問》言諸經(jīng)之疝也。又經(jīng)筋等篇言足陽明之筋，病疝腹筋急；足太陰之筋，病陰器紐痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之筋，病陰器不用等義，此《靈樞》言諸經(jīng)之疝也。自張子和云疝有七，前人論者甚多，其非《靈樞》《素問》《銅人》之言，予皆不??；乃引《靈樞》之論曰:足厥陰之筋，聚于陰器。故陽明與太陰之筋，皆會(huì)于陰器。惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。此子和之意，以疝為筋病，而筋主于肝，故謂疝必厥陰，似亦有理，而實(shí)則不然。觀《內(nèi)經(jīng)》諸論之如前者，謂非《靈》《素》之言，而子和皆不可取乎？且筋雖主于厥陰，然散見諸經(jīng)，即為諸經(jīng)之筋矣。若病在諸經(jīng)，固可因筋而廢經(jīng)乎？矧如《厥論》曰:前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之合也。又《痿論》曰：陰陽總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長(zhǎng)。此亦可以不取乎？然則小腹前陰之經(jīng)，則厥陰、少陰、太陰、陽明、少陽、太陽，以至沖、任、督脈皆有所涉。今考《銅人經(jīng)》治疝之法，則諸經(jīng)皆有俞穴，若謂止屬厥陰，則諸經(jīng)皆可廢矣。即子和亦歷指諸經(jīng)之穴，謂諸穴雖亦治疝，然終非受疝之地，此說何也？自后丹溪遂因子和之言，謂經(jīng)有七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、（廣入頹）也，專主肝經(jīng)，與腎經(jīng)無相干。再至戴原禮，又因丹溪之說，云疝本屬厥陰之一經(jīng)，余嘗見俗說小腸、膀胱下部氣者，皆妄言也。嗚呼！此等議論，皆后學(xué)逞億之見，果堪信乎？果堪法乎？醫(yī)失真?zhèn)?，類多如此，故非《靈》《素》《銅人》之言，余誠(chéng)不敢取也。今錄《銅人》治疝穴法，條列后章，以便后人用證。疝氣之病，有寒證，亦有熱證，然必因先受寒濕，或犯生冷，以致邪聚陰分，此其肇端之始，則未有不因寒濕而致然者。及其病郁既久，則郁而成熱者有之；或以陽臟之人，火因邪聚，而濕熱相資者亦有之，故在《內(nèi)經(jīng)》言疝，則寒熱皆有所論。如曰:病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒。曰：陰亦盛而脈脹不通，故曰癃疝也。曰:肝痹得之寒濕，與疝同法。曰:太陽、太陰、陽明之勝?gòu)?fù)，皆有疝氣，是皆言疝之寒也。又如曰:脾風(fēng)傳腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。曰:足厥陰之筋，病陰器不用，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收，是皆言疝之熱也。此《內(nèi)經(jīng)》之言寒言熱，未嘗偏廢者如此。觀丹溪曰：自《素問》而下，皆以為寒，蓋寒主收引，經(jīng)絡(luò)得寒則引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰、涉水，終身不病此者，無熱在內(nèi)故也。大抵此證始于濕熱在經(jīng)，郁而至久，又得寒氣外來，不得疏散，所以作痛，若只作寒論，恐未為備。此丹溪之論如此，故其治多從火而借用山梔、黃柏之屬，余則不能無言也。觀《內(nèi)經(jīng)》之言疝者如前，原非只作寒論，第言寒者較多于熱，亦自疝家之正理，不可易也。矧疝以寒邪入經(jīng)，所以為痛，及其久也。方為郁熱，使其始不受寒，何由致疝，此寒為本而熱為標(biāo)也。若謂始于濕熱在經(jīng)，又得邪氣外來，所以作痛，則反以熱為本，而寒為標(biāo)矣，豈其然乎？至若踢冰、涉水，終身不痛者，此雖有貴賤之分，久暫之異，然必以陽氣內(nèi)實(shí)，而寒不能犯者有之。若謂無熱在內(nèi)，故寒自不入，又豈其然乎？此致病之因，有不得不辯也。是以《內(nèi)經(jīng)》之論，凡至切至當(dāng)者，胡可弗遵，后世之談，其多鑿多偏者，安庸盡信？再若治此之法，固不可必其為寒，又不可必其為熱。但治初受之邪，必當(dāng)以溫經(jīng)散寒，行氣除濕為主。切不可早用寒涼，致留邪氣，則遺害非淺。及其久也，則有始終以寒者，有因寒郁熱者，有元陽受傷而虛陷日甚者，但當(dāng)察其形氣病氣，因病制方。若果有熱證熱脈顯然外見者，方可治以寒涼。如無熱證可據(jù)，而執(zhí)云大抵疝由濕熱，則無者生之，有者甚之矣。此習(xí)俗之通弊，有不可不鑒也。論治（共十一條）凡治疝之法，當(dāng)察所由，此雖以受寒受濕，因而成疝，然或以色欲，或以勞損，或以郁怒，或以飲食酒濕之后，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結(jié)于沖任血?dú)庵?，而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發(fā)者，有郁久成熱，遇熱而發(fā)者。有郁則氣逆，遇郁怒而發(fā)者。有濕因寒滯，遇濕而發(fā)者。有疲極則傷筋，遇勞苦而發(fā)者，有虛邪在少陰、厥陰，遇色欲而發(fā)者。有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發(fā)者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為、為木，難于愈矣。故治此者，必當(dāng)因其所因，辯而治之，則無不隨手可愈。若茫然混然，徒執(zhí)一偏之見，而至老不寤者，即與之談，終無益也。治疝必先治氣，故病名亦曰疝氣，非無謂也。蓋寒有寒氣，熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣，氣在陽分則有氣中之氣，氣在陰分則有血中之氣。凡氣實(shí)者，必須破氣；氣虛者，必須補(bǔ)氣。故治疝者，必于諸證之中，俱當(dāng)兼用氣藥。疝之暴痛或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實(shí)多滯者，宜《寶鑒》川楝散，或天臺(tái)烏藥散。非有實(shí)邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致。凡喜暖畏寒，脈弦細(xì)，鼻尖手足多冷，大小便無熱之類，皆是也。寒微者，宜荔香散、暖肝煎、腎氣丸、神應(yīng)散、丁香楝實(shí)丸之類主之。寒甚者，宜《醫(yī)林》四神丸、百一選方、十補(bǔ)丸、胡蘆巴丸、沉香桂附丸之類主之。一法以五積散加鹽炒吳茱萸、小茴香各一錢，姜五片，蔥白五寸，同煎，空心熱服，大治氣痛不可忍。熱疝大能作痛，凡火邪聚于陰分而為痛者，必有熱證熱脈，或大便秘結(jié)，或小水熱閉不通，或?yàn)槊洖闈M而煩熱喜冷者是也。宜大厘清飲，或茵陳飲加茴香、川楝子之類?；蛞约游锻ㄐ娘嫛⒖訙愔髦Ｓ钟心I本不虛，而肝經(jīng)濕熱火旺，莖中作痛，筋急縮，或痛，或癢，或腫，或挺縱不收,白物如精，隨溺而下者，此筋疝也，宜龍膽瀉肝湯主之。濕疝多為重墜脹滿，然亦有痛者，宜以前寒熱證參而治之。有不痛而久墜不愈者，是即疝之屬，單宜治濕理氣。以加味五苓散，或《局方》守效丸，或蒼術(shù)散，或三層茴香丸之屬主之。一云凡治疝，非斷房事、濃味，不能取效。疝病遇酒而發(fā)者，多因濕熱，當(dāng)先去其濕。濕而熱者，大厘清飲加茴香、川楝之屬。濕兼寒者，宜加味五苓散主之，或以葛花解酲湯加減用之。血結(jié)少腹間者，是為血疝，但察其非氣、非食，小腹硬而有形，大便秘結(jié)而黑，小水利者，必血積血疝之屬。宜桃仁膏，或桃仁煎，或玉燭散之類下之。疝遇色欲而發(fā)者，是必陰虛之屬。若陰虛兼動(dòng)相火者，宜以六味地黃湯加黃柏、知母、山梔、茴香、川楝之類主之。若陰虛無火，或兼寒痛精虛者，宜理陰煎，或八味地黃湯加茴香、枸杞之類，或用暖肝煎主之。疝久者必多虛證，或以元?dú)獗咎摱蓟颊?，亦有虛證，或不耐勞苦而微勞即發(fā)者，亦有虛證，當(dāng)以脈證辯之。凡治虛疝，當(dāng)察其虛在陰分，或在陽分。陰虛者，輕則暖肝煎、八味地黃湯。甚則理陰煎、補(bǔ)陰益氣煎之類，酌而用之。陽虛者，宜溫胃飲、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯之類主之。若陽虛至甚者，必用桂、附、椒、姜，或以六味回陽飲之類主之。若虛中挾滯者，宜以前法為主，而加以疏導(dǎo)之藥。如川楝、茴香、枳實(shí)、山楂、梔子之屬，酌其宜而佐用之。疝有邪實(shí)當(dāng)下者，詳后條張子和論中。 述古（共八條）《巢氏病源》曰:諸疝者，陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒氣所加，使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)，氣血虛弱，故風(fēng)冷入其腹內(nèi)而成疝也。疝者，痛也?；蛐「雇?，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗；或冷氣逆上搶心腹，令心痛；或里急而腹痛，此諸候非一，故云諸疝也。許學(xué)士云:大抵此疾雖因虛得之，不可以虛而驟補(bǔ)。經(jīng)云:邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實(shí)。故必先滌所蓄之熱，然后補(bǔ)之。是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。劉宗濃云:謹(jǐn)按疝證雖始為因虛而得，必邪實(shí)迫痛而未下者，故當(dāng)先瀉而后補(bǔ)也。至有虛甚迫痛，上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實(shí)正虛之甚矣，此欲不補(bǔ)可乎？但恐補(bǔ)之則無益，瀉之則氣轉(zhuǎn)陷，幸而獲生者，鮮矣。陳無擇曰:經(jīng)云七疝、諸疝等義,更不見名狀,但有寒疝、疝、狐疝而已。唯《大奇論》列五臟脈為五疝者如前。大抵血因寒泣則為瘕，氣因寒聚則為疝。但五臟脈理不同，不可不辯。且腎脈本沉，心脈本滑，受寒則急，于理乃是。肝脈本弦，肺脈本澀，并謂之沉，未為了義。又脾不出本脈，但云急為疝，亦文義之缺也。凡云急者，緊也，緊為寒，亦可類推。且賊風(fēng)入腹亦為疝，冒暑履濕皆能為疝，當(dāng)隨四氣改易急字，風(fēng)則浮弦，暑則洪數(shù)，濕則緩細(xì)，于理始明。要知疝雖兼臟氣，皆外所因也，寒泣、風(fēng)散、暑郁、濕著、絞刺擊搏，無有定處，倉(cāng)卒之際，痛不堪忍，世人稱為橫弦、豎弦、膀胱小腸氣、賊風(fēng)入腹等，名義不同，證狀則一。張子和曰：《內(nèi)經(jīng)》曰:木郁則達(dá)之。達(dá)謂吐也，令條達(dá)其氣也。肝之積，本當(dāng)吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。敢列七疝圖于下，以示后之君子，庶幾有所憑借者焉。寒疝:其狀囊冷，結(jié)硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得于坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風(fēng)冷處使內(nèi)過勞，宜以溫劑下之，久而無子。水疝:其狀腎囊腫痛，陰汗時(shí)出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得于飲水、醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水多，令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。筋疝:其狀陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而里急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得于房室勞傷，及邪術(shù)所使，宜以降心之劑下之。血疝:其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得于重感春夏大燠，勞動(dòng)使內(nèi)，氣血流溢，滲入脖囊，留而不去，結(jié)成癰腫，腫少血多。宜以和血之劑下之。氣疝:其狀上連腎區(qū)，下及陰囊，或因號(hào)哭忿怒，則氣郁之而脹，怒哭號(hào)罷，則氣散者，是也。有一治法:以針出氣而愈者；然針有得失，宜以散氣之藥下之?；蛐阂嘤写思玻自黄珰?。得于父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強(qiáng)力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟筑賓一穴灸之。狐疝:其狀如瓦臥則入小腹行立則出小腹入囊中。狐,晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈴是也。宜以逐氣流經(jīng)之藥下之。（廣入頹）疝:其狀陰囊腫繾，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖以此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之，燥之、補(bǔ)之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅(jiān)之。王太仆曰：陽氣下墜，陰氣上爭(zhēng)，上爭(zhēng)則寒多，下墜則筋緩，故睪垂縱緩，因作疝也。以上七疝，下去其病之后，可調(diào)則調(diào)，可補(bǔ)則補(bǔ)，各量病勢(shì)，勿拘俗法。經(jīng)所謂陰盛而腹脹不通者，癃疝也。不可不下。劉宗濃曰:按子和所論，病本經(jīng)絡(luò)之原，至為詳盡，但七疝名固不同，治法當(dāng)異，然俱用攻下之法，愚切疑焉。雖錢仲陽亦曰:肝為相火，有瀉無補(bǔ)；丹溪有曰:肝只是有余，腎只是不足。夫厥陰一經(jīng)受疝，宜通勿塞固宜，亦當(dāng)視其淺深而行之可也。況有邪氣客于膀胱、小腸之經(jīng)者；若干于少陰腎經(jīng)，則宜通勿塞之法，可例用乎？愚謂子和七疝之治，雖各有不同，然無非用下，則不能無偏。故劉宗濃、徐用誠(chéng)皆疑而議之，亦謂其太過耳。非謂盡不可用也。再觀丹溪之法，則曰治疝大不宜下，是又相左之甚矣。余因考子和治按，如治蔡參軍，因坐濕地，疝痛不堪，用導(dǎo)水丸下之而愈。又治一人因瘧渴，過飲漿水病疝，醫(yī)進(jìn)姜附，為燥熱所壅，以致陰囊重墜，大如升斗，乃先以導(dǎo)水丸，后用豬膚散，大下之而愈。又治一夫病卒疝，赤腫大痛，數(shù)日不止，諸藥如石投水，遂以導(dǎo)水丸，次以通經(jīng)散，大下之而愈。若此類者，豈皆不可下乎？故但宜酌其虛實(shí)緩急，如或?yàn)樾盁崴]，或以少年暴疾，或以腫硬赤痛之極者，則如導(dǎo)水丸、三花神丸、禹功散之類，皆所當(dāng)用。蓋邪盛而急，勢(shì)不可當(dāng)，有非行氣利水等劑所能及者，則不得不攻，此子和之法。亦自有必不可廢者，是不可不察也?！掇q疑錄》云:治疝者，每用五苓散內(nèi)加行氣之藥，獲效者多。按藥性，豬苓、澤瀉分理陰陽，以和心與小腸之氣，白術(shù)調(diào)脾，并利臍腰間濕及死血，茯苓淡利膀胱水，桂能伐肝邪，茴香善治小腸之氣，金鈴子、橘核去膀胱之氣，檳榔下氣，少加木通以導(dǎo)引小腸之邪，屢用屢驗(yàn)。諸經(jīng)治疝灸法足陽明經(jīng):氣沖、歸來、水道、陰市、大巨、陷谷。足太陰經(jīng):沖門、府舍、陰陵泉、三陰交。足太陽經(jīng):肝俞、次、合陽、承山、金門。足少陰經(jīng):肓俞、四滿、陰谷、筑賓（治小兒胎?。?、交信、太溪、照海、然谷。足厥陰經(jīng):急脈、曲泉、中都、蠡溝、中封、太沖、行間、大敦。足少陽經(jīng):五樞、肩井、丘墟。督脈:命門、長(zhǎng)強(qiáng)。任脈:曲骨、中極、關(guān)元、石門、氣海、陰交。一法:于關(guān)元兩旁相去各三寸青脈上，灸七壯即愈。左灸左，右灸右，用驗(yàn)。一法:令病者合口，以草橫量?jī)煽诮菫橐徽?，照此再加二折，共為三折，屈成三角如△樣，將上角安臍中心，兩角安臍下兩旁，?dāng)下兩角處是穴，左患灸右，右患灸左，左右俱患，即兩灸之。艾柱如麥粒，灸十四壯或二十一壯即安。闌門穴在陰莖根兩旁各開三寸是穴，針一寸半，灸七壯，治木腎偏墜。按:此即奇俞中泉陰穴?！肚Ы鹨怼吩?在橫骨旁三寸，治卵偏大，灸百壯，三報(bào)之