實(shí)習(xí)生護(hù)理文書書寫

護(hù)理文書書寫本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分主要內(nèi)容（一）目前形勢(shì)（二）護(hù)理文書的書寫要求及重要性（三）護(hù)理文書管理制度（四）體溫單的書寫（五）首次護(hù)理記錄單書寫（六）各種護(hù)理記錄單書寫本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分一：目前形勢(shì)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案》的通知衛(wèi)生區(qū)政發(fā)（2010）13號(hào)取消不必要的護(hù)理文書書寫，簡(jiǎn)化護(hù)理文書。鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，采用表格式護(hù)理文書。臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時(shí)間原則上不超過(guò)半小時(shí)。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分一：目前形勢(shì)如何做？取消一般護(hù)理記錄？采用表格式護(hù)理文書護(hù)士用于書寫文書的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分一：目前形勢(shì)護(hù)士全面減負(fù)把護(hù)士還給病人把時(shí)間還給護(hù)士本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分二、護(hù)理文書書寫的重要性護(hù)理文書書寫的重要性起到法律效應(yīng)的作用直接反映醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分二：基本要求

護(hù)理文件是醫(yī)療文件的重要組成成分，是護(hù)士記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等的客觀資料，具有法律效力，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)待，妥善保管。記錄要求：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分二：基本要求護(hù)理文件書寫文字要簡(jiǎn)明扼要，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫可使用，度、量、衡單位一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位，時(shí)間記錄到分鐘。因搶救急危重癥，未能及時(shí)記錄時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間1112本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分二：基本要求護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)版面整潔，書寫清晰，字跡工整，語(yǔ)句通暢，標(biāo)點(diǎn)正確。各項(xiàng)欄目應(yīng)逐項(xiàng)填寫完整，并由相應(yīng)護(hù)士注明日期并簽全名，簽名要清晰、可辨、蓋章無(wú)效。未注冊(cè)護(hù)士、實(shí)習(xí)生不能單獨(dú)簽名，書寫的護(hù)理記錄應(yīng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士審閱、修改并簽名，簽名格式為：注冊(cè)護(hù)士/未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)生）。進(jìn)修護(hù)士應(yīng)當(dāng)由接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫護(hù)理文件。34本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分二：基本要求56書寫過(guò)程中如需要修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)用同色筆雙線橫行劃在需修改的原記錄上，以保證原記錄清晰可辨，就近寫在修改后的記錄并簽名，不得采用涂改、刀刮、剪貼、涂黑等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。入院（轉(zhuǎn)入）時(shí)間、出院時(shí)間、手術(shù)（分娩）時(shí)間、死亡時(shí)間等，在各種護(hù)理文件上的描述都應(yīng)一致。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分三、護(hù)理文書管理制度1、護(hù)士要做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。2、嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、銷毀、搶奪、竊取病歷。

3、護(hù)士要明確體溫單、護(hù)理記錄單可以復(fù)?。皇状巫o(hù)理記錄單、?？朴涗泦?、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等不能復(fù)印并按規(guī)定執(zhí)行。

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分三、護(hù)理文書管理制度4、護(hù)理記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性、納入病案資料并保存。5、治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分各種記錄單的書寫基本要求本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分四、體溫單書寫體溫單為表格式，護(hù)士填寫為主，用于記錄病人體溫、脈搏、呼吸及其他情況內(nèi)容：包括病人姓名、性別年齡、入院日期、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)后日數(shù)，入/出院、分娩、轉(zhuǎn)科或死亡時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便、出入量、身高、體重、過(guò)敏藥物等本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單書寫要求住院患者常規(guī)日測(cè)體溫、脈搏、呼吸至少1次、手術(shù)患者術(shù)前晚增加1次，術(shù)后每日3次，連測(cè)三天后改常規(guī)測(cè)試。新入院患者住院當(dāng)日測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次，次日后常規(guī)每日一次。體溫超過(guò)37.5攝氏度以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，直至體溫持續(xù)正常三天后按常規(guī)執(zhí)行。體溫超過(guò)39攝氏度以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸六次，直至體溫持續(xù)正常三天后按常規(guī)執(zhí)行。重癥患者、新生兒日測(cè)體溫至少4次，特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。123本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單眉欄記錄眉欄：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期。入院日期填寫格式為年-月-日。轉(zhuǎn)科/床的填寫格式：在眉欄原科室后加箭號(hào)并寫上轉(zhuǎn)至的科室/床。日期：每頁(yè)第一日填寫格式為年-月-日，其余6天，至填寫日期；如遇到新的月份，填月-日；遇到新的年度，填寫年-月-日。12本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單眉欄記錄住院日數(shù):從入院當(dāng)天起為第一天,連續(xù)寫至出院.手術(shù)或產(chǎn)后日數(shù)(用紅筆填寫):手術(shù)當(dāng)日寫0,次日開始記數(shù),連續(xù)填寫10天;如遇到第二天手術(shù)則停寫第一次手術(shù)日期,改寫為II-0,依次填寫到手術(shù)后10天止.時(shí)間:體溫單繪制一般4小時(shí)為一間隔.如:2-6-10-2-6-10上午下午隔開345本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單眉欄記錄本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單記錄體溫每小格0.2℃體溫用黑(藍(lán))簽字筆填寫,黑(藍(lán))圓點(diǎn)表示口溫,黑(藍(lán))叉表示腋溫,黑(藍(lán))圓圈表示肛溫.1112相鄰兩次體溫之間用黑(藍(lán))線相連,若體溫在粗線上不必連接.13本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單記錄物理降溫30分鐘后測(cè)得的體溫與降溫前的體溫相連如患者高熱經(jīng)多次采用降溫措施后,仍持續(xù)不降,受體溫單記錄格式的限制,需將體溫變化情況記錄在"危重患者護(hù)理記錄單"中。如體溫低于35℃以下用黑（藍(lán)）筆寫“體溫不升”。1415本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單記錄患者體溫突然上升或下降應(yīng)予復(fù)試，復(fù)試符合，在原體溫上方用黑（藍(lán)）筆以一小寫英文字母“v”（verified）表示核實(shí)?；颊呷缇軠y(cè)或因外出進(jìn)行診療活動(dòng)以及請(qǐng)假而未測(cè)體溫，在34~35℃之間用黑（藍(lán)）筆寫“拒測(cè)”、“外出”、“請(qǐng)假”，前后兩次體溫?cái)嚅_不連接。1617本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫記錄本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分脈搏記錄法脈搏記錄每小格表示4次。紅圓點(diǎn)表示脈搏率（次/min），紅圓圈表示心率（次/min）。111213相鄰兩次脈搏率之間用紅線相連，若脈搏率在粗線上則不必連接。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分脈搏記錄法脈搏率與其他生命體征重疊時(shí)的表示法：脈搏率與體溫重疊時(shí)，用黑（藍(lán)）圓圈內(nèi)畫紅圓點(diǎn)的符號(hào)表示；脈搏率與口溫重疊時(shí)，用黑（藍(lán)）圓點(diǎn)外畫紅圓圈的符號(hào)表示。脈搏短絀表示法：脈搏短絀患者測(cè)脈搏的同時(shí)必須測(cè)心率，并在體溫單上描繪結(jié)果，以紅圓圈表示心率，紅圓點(diǎn)表示脈搏，兩者之間頭尾用紅線相連。1415本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分呼吸記錄法呼吸不作常規(guī)測(cè)試，特殊需要時(shí)按醫(yī)囑或根據(jù)病情需要執(zhí)行并記錄。呼吸次數(shù)用數(shù)字表示，在呼吸欄相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下錯(cuò)開，先上后下。人工輔助呼吸的患者用黑（藍(lán)）筆在35℃以下，相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)寫上“輔助呼吸”或“停輔助呼吸”。123本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分呼吸記錄本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單下欄內(nèi)容的填寫下欄內(nèi)容包括：總?cè)胍毫俊⑴懦隽?、大便（?24h）、尿量(ml/24h)、血壓、體重（kg）、皮試、其他等。下欄各項(xiàng)除皮試陽(yáng)性用紅筆填寫（+）外，其余均用黑（藍(lán)）筆填寫，因已注明單位，只填寫數(shù)字即可?？?cè)胍毫俊⑴懦隽坑涗浄ǎ焊鶕?jù)護(hù)理常規(guī)或醫(yī)囑分次記錄時(shí)，正確記錄于“出入液量記錄單”（可根據(jù)需要自行設(shè)計(jì)）?！俺鋈胍毫坑涗泦巍睉?yīng)注明入液或排出液類型。每24h統(tǒng)計(jì)一次總量，并總量填入體溫單下欄的“總?cè)胍毫俊?、“排出量”欄?nèi)。觀察、測(cè)量和記錄時(shí)，保證時(shí)間和量的準(zhǔn)確。尿量記錄法：如為導(dǎo)尿，尿量則以“ml/c”記錄。小便失禁時(shí)用“＊”符號(hào)表示。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單下欄的各項(xiàng)記錄本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分青霉素皮試陽(yáng)性記錄本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單下欄內(nèi)容的填寫大便記錄法：大便每24h統(tǒng)計(jì)一次，并將大便次數(shù)或量填寫在體溫單下欄相應(yīng)表格內(nèi)。如大便失禁或假肛，用“＊”記錄。根據(jù)護(hù)理常規(guī)或醫(yī)囑分次記錄時(shí)，可將次數(shù)、量和性狀記錄在“出入液量記錄單”內(nèi)。灌腸后排便的記錄方法：灌腸后排便1次，記錄為：

。灌腸后無(wú)大便，記錄為：。灌腸前有1次大便，灌腸后又有大便2次，記錄為。清潔灌腸后大便多次，記錄為：。

1/E0/E12/E＊/E本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單下欄內(nèi)容的填寫血壓、體重：按護(hù)理常規(guī)、醫(yī)囑或病情測(cè)量并記錄，每周至少一次。入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)量體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表示。入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。其他：根據(jù)醫(yī)囑或病情需要可將24h痰量、嘔吐量、身高、腹圍、特殊治療等記入其他欄內(nèi)。住院周數(shù)：用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分體溫單下欄的各項(xiàng)記錄本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分五、首次護(hù)理記錄書寫本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分首次護(hù)理記錄單書寫護(hù)理評(píng)估:1、過(guò)敏史：詢問患者有無(wú)過(guò)敏史，如有過(guò)敏史則需注明過(guò)敏原。

2、食欲：如有嘔吐，在其它后注明噴射、非噴射。

3、咳嗽：在其它后注明干咳、咳并喘、犬吠樣咳。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分首次護(hù)理記錄書寫本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分語(yǔ)言表達(dá)判斷1）清楚：5歲以上發(fā)音清晰.2）口吃：3-4歲的小兒口語(yǔ)詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，愈是急于糾正愈容易出現(xiàn)口吃。3）隱語(yǔ)：1-2歲的小兒很想用語(yǔ)言表達(dá)自已的需求，但由于詞匯有限，常常說(shuō)出一些成人聽不懂的話語(yǔ)。4）未能語(yǔ)言（其它）：0-1歲不會(huì)發(fā)音。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分意識(shí)的判斷1）意識(shí)清醒：

2）嗜睡：

3)昏睡：

患者認(rèn)識(shí)自己及周圍環(huán)境并與周圍環(huán)境保持正常反應(yīng)。

呼之能回應(yīng)，刺激能喚醒，醒后能正確回答問題，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后很快又入睡。

比嗜睡深而又較淺昏迷淺的意識(shí)障礙，患者不能自動(dòng)覺醒，但在強(qiáng)烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避，可作簡(jiǎn)短而模糊的回答，但反應(yīng)時(shí)間持續(xù)很短，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分意識(shí)的判斷4）淺昏迷：5）深昏迷：

無(wú)意識(shí)，無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激物反應(yīng)，生理反射存在，疼痛刺激有痛苦表情，肢體退縮。

對(duì)外界刺激無(wú)反射，各種反射消失，呼吸不規(guī)則，大小便失禁。

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分六、護(hù)理記錄書寫（護(hù)理記錄單）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分護(hù)理記錄單（一）護(hù)理記錄單的書寫要求1、記錄對(duì)象：一、二、三級(jí)護(hù)理患者。2、記錄內(nèi)容包括：姓名、科別、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期時(shí)間，記錄時(shí)間具體到分，病情觀察及護(hù)理措施，效果評(píng)價(jià)，護(hù)士簽名等。3、記錄頻次：每天記錄1次；有病情變化或特殊檢查治療時(shí)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)記錄。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分（二）、護(hù)理記錄單上留置針記錄在留置針相應(yīng)格記錄穿刺位置：如左手、頭部等在相應(yīng)一行記錄部位，若無(wú)特殊情況均以“正?！北硎玖糁冕樓闆r正常。更換留置針時(shí)，相應(yīng)時(shí)間記錄留置針位置。出現(xiàn)異常情況時(shí)，則在該列簡(jiǎn)要注明異常情況，如堵塞、脫落、腫脹、出血等，并在同行特殊記錄處，記錄處理措施，如“拔針、硫酸鎂濕敷”等。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分護(hù)理記錄單的書寫本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分護(hù)理記錄（監(jiān)護(hù)記錄單）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分（三）、監(jiān)護(hù)記錄單的書寫要求

1、記錄對(duì)象：病情危重、大手術(shù)后和需要嚴(yán)密觀察病情的患者。2、記錄內(nèi)容包括：姓名、科室、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、日期、時(shí)間、生命體征、出入量、病情觀察、簽名等，記錄時(shí)間具體到分鐘。3、記錄頻次：原則上隨病情變化及時(shí)記錄。日間至少1h記錄1次。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分監(jiān)護(hù)記錄單本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分監(jiān)護(hù)記錄單填寫要求1、“日期/時(shí)間”欄第一格應(yīng)記錄年、月、日，以下只寫月、日，跨年的應(yīng)加記年份?！绑w溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧“欄只需記錄具體數(shù)值。2、“入量、出量”欄，將藥物、液體、血液制品名稱與引流液、痰液、排泄液的名稱寫在項(xiàng)目欄，只寫具體數(shù)值，不寫單位，顏色、性狀要在“病情及治療”欄中描述，出入量包括患者24h所有的入量和出量，應(yīng)班班記錄，夜班總結(jié)24h總量?？偨Y(jié)出入量在數(shù)字下畫紅色雙橫線后記錄在對(duì)應(yīng)的出入量欄內(nèi)。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分監(jiān)護(hù)記錄單本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分護(hù)士填寫術(shù)前準(zhǔn)備單本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分手術(shù)安全核查單本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分手術(shù)器械敷料登記表本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分手術(shù)清點(diǎn)記錄單的書寫要求記錄內(nèi)容包括：患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和器械護(hù)士的簽名等。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分手術(shù)清點(diǎn)記錄單的書寫要求1、手術(shù)開始時(shí)前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱與數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)備填寫。手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄。2、手術(shù)過(guò)程中需交接班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用的器械、敷料清點(diǎn)情況。并由巡回護(hù)士如實(shí)記錄。3、體腔關(guān)閉前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，并告知手術(shù)醫(yī)生。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分手術(shù)清點(diǎn)記錄單的書寫要求4、在清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符或器械有缺損，護(hù)士應(yīng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如經(jīng)查找后的數(shù)量仍與術(shù)前不符或手術(shù)醫(yī)師拒絕查找，護(hù)士在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上的“其他”欄目注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽字。5、植入物手術(shù)完畢。巡回護(hù)士將手術(shù)清點(diǎn)記錄單放于病人病歷內(nèi)。手術(shù)無(wú)菌包的滅菌指示卡和手術(shù)植入物（人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、人工晶體、吻合器等）的合格標(biāo)識(shí)，經(jīng)檢查后粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分

合格標(biāo)識(shí)粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\5點(diǎn)28分手術(shù)護(hù)理記錄單本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\5