面對急危重病人

面對急危重病人

我們該怎么辦？2023/6/191面對急危重病人一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤2023/6/192面對急危重病人一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤2023/6/193面對急危重病人急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。

1.腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。

2023/6/194面對急危重病人2.各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。2023/6/195面對急危重病人3.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。2023/6/196面對急危重病人4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。2023/6/197面對急危重病人5.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。2023/6/198面對急危重病人6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）2023/6/199面對急危重病人7.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷，氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8～10分鐘）2023/6/1910面對急危重病人一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤2023/6/1911面對急危重病人急危重病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施2023/6/1912面對急危重病人急危重病人的心理特點迫切需要解除痛苦對醫(yī)護具有強烈的依賴人們永遠認為發(fā)生在自己身上的疾病是最重、最急的2023/6/1913面對急危重病人急危重病人的心理特點病理性情緒：疾病可以導致緊張、焦慮、絕望、猜疑、悲痛、厭恨等病態(tài)心理，進而產(chǎn)生攻擊行為，導致沖突。疾病和藥物還可以導致精神障礙，記憶損傷2023/6/1914面對急危重病人一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的錯誤2023/6/1915面對急危重病人理想與現(xiàn)實出現(xiàn)矛盾急危重病人在搶救時，其家屬親友的基本目標是要求盡快得到搶救，使患者脫離險情，但若醫(yī)護動作稍有遲緩，甚至醫(yī)護不在崗，或人手不夠，正在搶救其它病員，患者家屬的這種要求與客觀現(xiàn)實出現(xiàn)矛盾，心理上就會產(chǎn)生挫折，極易產(chǎn)生攻擊性反應．

救命啊！2023/6/1916面對急危重病人因床位費起口角中年女子醫(yī)院追打女護士

在海珠區(qū)某醫(yī)院急診科，一名中年女子因拒交床位費，對急診科的女護士進行追打。警察趕到現(xiàn)場后進行了調(diào)解，打人女子向女護士道歉，并賠償500元醫(yī)療費。打人女子說，作為家長，自己也發(fā)過燒，女兒發(fā)燒到40℃，心里很著急。當時看到女兒病得難過，她也急昏了頭，再加上不了解醫(yī)院救護病人的流程，才發(fā)生了追打護士一幕?！拔业狼福约菏莻€40多歲的人了，這次事件給自己人生上了很好的一課，會通過這次事件吸取教訓，以后多體諒和尊重醫(yī)護人員?！?023/6/1917面對急危重病人對搶救療效評價不一致急危重病人的病情發(fā)生、發(fā)展．轉(zhuǎn)歸都很快，變化迅速且以多種形式出現(xiàn)．醫(yī)患之間對治療措施．療效的評價常常出現(xiàn)分歧．

2023/6/1918面對急危重病人對醫(yī)院現(xiàn)行管理制度不理解對醫(yī)院的規(guī)章制度、探訪時間、手術(shù)無菌范鬧，收費情況，病人管理等產(chǎn)生反應．也易產(chǎn)生沖突．患者對醫(yī)院管理的態(tài)度主要取決于患者及其家屬的文化修養(yǎng)、經(jīng)驗，性格及當時的心境．2023/6/1919面對急危重病人病人及家屬缺乏醫(yī)學常識

醫(yī)生事先仔細交代過疾病預后和操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,部分病人及其家屬缺乏醫(yī)學常識,或?qū)膊”旧砑笆中g(shù)操作、搶救措施可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、后遺癥、不良后果等不理解,當疾病療效不顯或出現(xiàn)惡化時,病人及家屬很可能認為這是醫(yī)務人員的失職所造成,形成醫(yī)療糾紛。

2023/6/1920面對急危重病人一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的錯誤

2023/6/1921面對急危重病人急危重搶救：時效性、風險性、復雜性

時效性特別的奉獻精神：

主動、積極、果斷、行動

風險性特別的法律意識：

權(quán)利、義務、證據(jù)、規(guī)范

復雜性特別淵博的知識：

理論、知識、溝通、技能急救醫(yī)護2023/6/1922面對急危重病人

急危重病人的基本處理原則挽救生命緩解癥狀轉(zhuǎn)診分診2023/6/1923面對急危重病人對生命危險的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

2023/6/1924面對急危重病人對生命危險的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

救命第一！2023/6/1925面對急危重病人患者病情按輕重緩急分為五類

A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容；

2023/6/1926面對急危重病人Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)氣促的，端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復蘇、電擊除顫＋復蘇藥物2023/6/1927面對急危重病人適用于任何急危重癥最基本的

五項急救首要措施（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路：應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）2023/6/1928面對急危重病人有較強的急救意識特點——挽救生命要求——高度的急診意識、責任心、同情心掌握——高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力養(yǎng)成——對急危重病搶救的特殊敏感性，提高搶救水平2023/6/1929面對急危重病人快捷的反應速度

突出一個“急”字2023/6/1930面對急危重病人時間就是生命2023/6/1931面對急危重病人“一個醫(yī)生一生努力追求的是什么境界？是最大極限‘職業(yè)化’的境界。你往搶救室一站，舉手投足、言語表情、思維推理、急緩張弛……怎么看怎么像急診醫(yī)生，那就對了！職業(yè)化的急診醫(yī)師要能夠在最短的時間里、利用最有限的信息、做出最準確的判斷、給予最有效的處理。談何容易呢？學習、實踐、感悟、總結(jié)、修正……一生不停歇！”2023/6/1932面對急危重病人醫(yī)護人員如何做到萬無一失呢1、把握一個中心2，提高兩個能力3，堅持三項基本原則4，遵守四大紀律5，處理好五個關(guān)系6，避免六件事2023/6/1933面對急危重病人把握一個中心一切以病人為中心語言行為態(tài)度其他2023/6/1934面對急危重病人掌握兩個技能病情判斷能力急救技術(shù)能力深厚的理論基礎準確的判斷能力果斷的決策能力最佳的急救手段告知的最佳時機完美的溝通技巧心肺復蘇技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)四項基本技術(shù)其他相關(guān)技術(shù)2023/6/1935面對急危重病人堅持三項基本原則

先救命后治病原則重點人群原則永不說“Nothing”原則急救決不僅僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，更是一門哲學！在搶救過程中要始終維持被搶救者的尊嚴，展示醫(yī)者的內(nèi)涵，體現(xiàn)人生的真諦。2023/6/1936面對急危重病人遵守四大紀律

依法行醫(yī)尊重患者的權(quán)利遵守醫(yī)療護理常規(guī)不把話說“絕”2023/6/1937面對急危重病人處理好五個關(guān)系

急救與?？频年P(guān)系個人與團體的關(guān)系“說”與“做”的關(guān)系病情與家屬的關(guān)系醫(yī)療與科研的關(guān)系2023/6/1938面對急危重病人避免六件事

推脫“責任”指責“他人”延誤“時機”過渡“醫(yī)療”心懷“僥幸”溝通“不當”2023/6/1939面對急危重病人“醫(yī)學認識一個病人是什么樣的人，比認識是什么病更重要。”

醫(yī)學之父----希波可拉底2023/6/1940面對急危重病人撒拉納克湖畔的墓志銘：

“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰?！?/p>

-美國醫(yī)生特魯多2023/6/1941面對急危重病人明確目標準確定位知己知彼百戰(zhàn)不殆：患方：需要什么，不需要什么？醫(yī)方：能給與什么，不能給與什么？目標達成共識：為了一個共同目標而奮斗實現(xiàn)目標的途徑：條條大路通羅馬

最新醫(yī)療手段經(jīng)典醫(yī)療手段患方具體情況可接受選擇2023/6/1942面對急危重病人相互尊重強化溝通醫(yī)方：

說得清做得對方式好效果佳患方：

聽得懂看得明理解對配合好

2023/6/1943面對急危重病人相互尊重強化溝通注意事項：正確的溝通對象正確的時間正確的地點正確的方式2023/6/1944面對急危重病人相互尊重強化溝通

注意事項：

“尊重”比“理解”重要溝通場合比溝通方式重要溝通對象比溝通場合重要正式溝通比非正式溝通重要數(shù)據(jù)比態(tài)度重要積極比消極重要2023/6/1945面對急危重病人一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點三、急危重患者家屬的特點四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時常見的失誤2023/6/1946面對急危重病人1.院內(nèi)會診中的失誤1）護士呼救電話接聽傳達不詳，未詢問清楚病情、發(fā)病時間、科室，導致?lián)尵柔t(yī)生派錯，空跑，延誤患者的搶救；2023/6/1947面對急危重病人2）搶救人員不熟悉被搶救病人所在科室的位置，邊走邊打聽，未在預定的時間內(nèi)到達現(xiàn)場，甚至找不到地點；

2023/6/1948面對急危重病人3）搶救物品準備不充分、不齊全，現(xiàn)場搶救時才發(fā)現(xiàn)該帶的沒帶，不該帶的帶來了2023/6/1949面對急危重病人4）心理素質(zhì)差及操作技術(shù)不過硬：不能獨立承擔搶救工作，心情緊張，工作忙亂，如醫(yī)生不知所措，護士靜脈穿刺數(shù)次成功，直接影響搶救工作

2023/6/1950面對急危重病人5）轉(zhuǎn)運途中交待不詳：未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等。2023/6/1951面對急危重病人2.

搶救記錄不準確

1）不能客觀地記錄患者的生命狀態(tài)，生命體征與病情不相符，如失血性休克失代償期患者的血壓記錄為120/90mmHg，脈博120次/min，瞳孔直徑3mm誤記3cm等；2)不能詳細、準確、及時記錄搶救過程，如搶救時間記錄不準確，沒具體到分，用藥方法、劑量有誤，將藥品單位mg;記為g;，靜脈滴注記錄為靜脈推注等；3)與醫(yī)療資料記錄不相符。

2023/6/1952面對急危重病人3.語言溝通失誤1）患者的隱私權(quán)：了解患者的病情時，可能涉及患者的個人隱私，對此，醫(yī)護人員應持謹慎態(tài)度，在詢問了解病情及向搶救人員介紹病情時，要注意語言的技巧，若用語不慎，將可能造成侵犯患者的隱私權(quán)。2023/6/1953面對急危重病人2）患者的知情權(quán)；搶救的患者多病情危重，家屬心情恐慌，在醫(yī)護人員搶救過程中，絕大部分家屬都圍在搶救現(xiàn)場反復詢問病情，此時，醫(yī)護人員如簡單或拒絕提供有關(guān)信息或言語不當，則可能導致侵犯患者的知情權(quán)。

2023/6/1954面對急危重病人3）患者受尊重的權(quán)利，因酗酒失態(tài)，打架斗毆致傷的患者，他們多情緒激動，言詞過激，常遷怒于醫(yī)護人員，此時，醫(yī)護人員若對他們冷漠、指責、歧視、侮辱，甚至惡語傷人，則侵犯了患者受尊重的權(quán)利，易引發(fā)糾紛。

2023/6/1955面對急危重病人4.工作失誤1）搶救藥品種量不足．搶救設備使用管理不當：如搶救患者氣管插管時發(fā)現(xiàn)無電池，搶救藥品數(shù)量不夠，藥物排列無序，標簽分類不明，藥品混放、藥品過期，導致拿錯藥，搶救物品放置位置不規(guī)范致?lián)尵裙ぷ髅y等：耽誤搶救時間，引發(fā)糾紛；

2023/6/1956面對急危重病人2）搶救操作技術(shù)不熟練，延誤搶救治療：如不能快速建立靜脈道路，緊張忙亂找不到藥，藥品劑量換算速度慢，末保存用過的安瓿，不能熟練配合醫(yī)生進行心臟除顫、心電監(jiān)護等：

2023/6/1957面對急危重病人3）社會關(guān)注程度：急診科的院外搶救工作，有時位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性質(zhì)、暴露的工作環(huán)境，使其反應速度，搶救措施，操作枝術(shù)，言談舉止，都受到杜會的廣泛接觸觸，若稍有不慎，引起非當事人議論也易引發(fā)糾紛。2023/6/1958面對急危重病人4.醫(yī)患之間的需求差別：被搶救的病人往往起病急，病情重，病人普遍存在焦急、不安、急躁的情緒。此時對接診醫(yī)護人員服務態(tài)度十分敏感，醫(yī)護人員言談舉止對病人心理能產(chǎn)生很大影響，如果服務態(tài)度冷淡、說話生硬，解釋不周,醫(yī)務人員的服務態(tài)度與家屬的焦急心情形成較大反差,即引起病人反感和不滿情緒，醫(yī)患矛盾激化，極可能導致患方與醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療糾紛。2023/6/1959面對急危重病人5、忽視家屬的心理反饋被搶救病人一般病情較重，搶救時大多家人在現(xiàn)場，特別是危重病人家屬面對親人的突然受傷或死亡威脅時，常出現(xiàn)驚恐、不知所措等表現(xiàn)，對外界事物及語言刺激承受能力非常弱。在實際工作中我們常常忽視了家屬的心理反饋，甚至對家屬常常呼來喝去，協(xié)助做這做那的，則引起家屬不滿。2023/6/1960面對急危重病人6、忽視病人和醫(yī)護人員在認知方面的差異

在疾病的嚴重性和處理的迫切性問題上，病人和醫(yī)護人員的認識存在著差異。被搶救的病人和家屬的共同心理特點是認為是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人和家屬往往把病情看得很重，稍有不適即要求醫(yī)生立即處理。這時醫(yī)護人員如果忙于搶救其他危重病人無暇顧及其他病人的要求，而又沒有給予充分的解釋，使病人及家屬產(chǎn)生誤會。

救命??！2023/6/1961面對急危重病人7、醫(yī)護人員的倦怠情緒：醫(yī)護人員對急危重癥病人司空見慣，對一些搶救效果欠佳的病人（慢性病后期）容易產(chǎn)生倦怠情緒，但對家屬來說都希望得到醫(yī)護人員迅速快捷、不遺余力的搶救。同時，患者及家屬常常根據(jù)自己經(jīng)驗及醫(yī)護人員表現(xiàn)、言談表情對疾病作出判斷，如果診療結(jié)果與預期不符合或治療中病情惡化，搶救未能達到預期目的時，就可能對醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，指責醫(yī)護人員不負責任，搶救不及時，觀察不細致，診斷不明確等。2023/6/1962面對急危重病人8、醫(yī)務人員責任心不強：被搶救的病人