5皮膚色素沉著與增白藥

皮膚色素沉著與皮膚增白藥

首先與遺傳關(guān)系密切;外因有曝曬、情緒、化妝品不適使用，服用某些藥物如避孕藥、荷爾蒙藥物，以及懷孕等。主要問題只有一個(gè)，就是黑色素過度制造所致。黑色素制造是一個(gè)復(fù)雜過程，主要受到酪氨酸酶的控制。故，美白作用的發(fā)揮，一是使用褪色劑，二是抑制黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素。選擇治療方法時(shí)，須考慮斑深度。位于表皮色斑用退斑膏加防曬劑治療即可，而真皮層色斑則可考慮用激光、強(qiáng)脈沖光治療，也可以考慮化學(xué)換膚。學(xué)習(xí)引導(dǎo)了解皮膚黑素的形成與代謝過程，及常見皮膚色斑（如雀斑、黃褐斑、老年斑、皮膚晦暗）的形成原因；掌握皮膚增白藥類型，熟悉氫醌、壬二酸、熊果酸苷、曲酸等藥的藥理作用和臨床應(yīng)用；熟悉一些抗氧化性的皮膚增白藥，如光草甘定、抗壞血酸等的藥理作用和臨床應(yīng)用；熟悉一些常見的具有皮膚美白作用的中藥及其應(yīng)用方法。關(guān)鍵詞：色素沉著酪氨酸酶抑制型增白藥非酪氨酸酶抑制型增白藥?kù)畎咧兴幠夸浀谝还?jié)概述第二節(jié)常用皮膚增白藥第三節(jié)增白藥在常見皮膚色素沉著病中的應(yīng)用第一節(jié)概述一.皮膚的色澤二.黑色素的形成與代謝過程三.皮膚色素斑的類型與預(yù)防一.皮膚的色澤人體膚色可分為固有膚色和繼發(fā)性膚色兩種;人體皮膚顏色由表皮內(nèi)的黑素（褐色）、胡蘿卜素（黃色），真皮毛細(xì)血管中氧化血紅蛋白（紅色）和靜脈中還原血紅蛋白（藍(lán)色）含量所決定，其中以黑素最為重要。（1）黑色素

皮膚顏色與黑素細(xì)胞數(shù)量、分布、疏密及產(chǎn)生黑色素的能力有關(guān)。這與遺傳、環(huán)境、氣候等密切相關(guān)。黑色素是一種非常細(xì)小的棕褐色或黑褐色顆粒。

（2）血紅素皮膚血管中血紅蛋白含量和真皮血流分布也是影響膚色的重要因素，血紅素可使皮膚黑里透紅或白里透紅。血管較少、較深或血管收縮，供血減少之處的皮膚就會(huì)發(fā)白。（3）胡蘿卜素主要存在于皮膚較厚的部位，如手掌、腳底，它使皮膚呈黃色。以上三種色素混在一起，使正常皮膚的顏色介于黑-紅黃-白之間。二.黑色素的形成與代謝過程（一）黑色素的生成

（1）產(chǎn)生黑色素顆粒原料，包括酪氨酸、色氨酸、賴氨酸的多少，相關(guān)酶活性以及黑色素細(xì)胞的多少。（2）氧自由基。（3）紫外線。（4）體內(nèi)代謝內(nèi)源性活性物質(zhì)如黃體酮、雌激素、前列腺素、白三烯、內(nèi)皮素等都能加速黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素（5）可改變皮膚顏色的外源性食品或藥品。（二）黑色素的功能（1）防曬黑色素可以保護(hù)細(xì)胞,能吸收長(zhǎng)波及中波紫外線，并將其轉(zhuǎn)化為無害的熱能散發(fā)掉。（2）防老化黑色素能防止皮膚受紫外線照射后而產(chǎn)生的具有損害作用的自由基，防止過早老化。（3）防癌表皮細(xì)胞核周圍的黑素小體能減少光子直接碰撞細(xì)胞核，保護(hù)易受損害的DNA，防止其突變，防止皮膚癌的發(fā)生。

（三）黑色素的移動(dòng)與代謝途徑

黑色素生成和代謝的紊亂是黑色素過度沉著形成皮膚色斑的主要原因。如出現(xiàn)黑色素細(xì)胞數(shù)目增多、酪氨酸合成速度加快，會(huì)導(dǎo)致黑色素增加；黑色素不能及時(shí)代謝而聚集、沉積分布于表皮，使皮膚出現(xiàn)黑斑。

三.皮膚色素斑的類型與預(yù)防（1）黑素細(xì)胞活性增加，包括：遺傳性雀斑、種族性黑皮膚；繼發(fā)性的改變，如UV和X線照射、內(nèi)分泌所致的黃褐斑和妊娠斑；炎癥后的色素沉著。（2）局部黑素細(xì)胞數(shù)目增加，包括：色痣、咖啡斑和黑痣等。第二節(jié)常用皮膚增白藥一.酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥二.非酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥三.具有美白祛斑作用的中藥一.酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥氫醌(Hydroquinone，對(duì)苯二酚)【藥理作用】氫醌分子較小，易擴(kuò)散進(jìn)入黑素細(xì)胞的黑素體內(nèi)，由于氫醌與酪氨酸相似，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶活性，從而抑制黑素合成，具有明顯的皮膚脫色作用。低于5%濃度時(shí)，不引起“點(diǎn)彩樣”脫色和相鄰部位的脫色。【臨床應(yīng)用】用于黃褐斑、雀斑、色素性化妝品皮炎、特發(fā)性多發(fā)性斑狀色素沉著癥、炎癥后色素沉著、色素性口周紅斑、色素性玫瑰糠疹等色素沉著性皮膚病。氫醌濃度一般為2-5%，否則有可能造成不可愈性皮膚白斑。

【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】可能產(chǎn)生紅斑、脫屑、瘙癢和刺痛感等刺激性皮炎癥狀。在停藥后可恢復(fù)正常。長(zhǎng)期使用高于5%濃度的氫醌可導(dǎo)致嚴(yán)重的和不可逆的外源性黃褐病。氫醌與維A酸和糖皮質(zhì)激素類合用，既可提高療效，又可避免不良反應(yīng)。【常用制劑和用法】①3%氫醌霜?jiǎng)┩庥茫掷m(xù)數(shù)月有效。維持治療用2%濃度以減少刺激性。②氫醌復(fù)方制劑：5%氫醌、0.1%維甲酸、0.1%地塞米松，95%乙醇和丙二醇等量至100mL。涂搽色素殘留區(qū)。

壬二酸(杜鵑花酸)【藥理作用】①皮膚增白作用20%壬二酸對(duì)皮膚增白作用優(yōu)于2%氫醌，選擇性作用于異常黑素細(xì)胞，抑制其過度活性，對(duì)正常皮膚無脫色作用。②抗惡性黑素瘤作用可以阻止惡性雀斑樣痣發(fā)展成皮膚惡性黑素瘤。③抑制角質(zhì)增生對(duì)粉刺內(nèi)充滿角質(zhì)有抑制作用。④廣譜抗菌作用可抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白念珠菌、痤瘡丙酸桿菌等需氧和厭氧菌。【臨床應(yīng)用】①皮膚色素沉著過多癥治療黃褐斑（表皮型、孕婦型有效），與廣譜防曬劑合用療效增強(qiáng)。治療黑斑病、老年斑等。②惡性雀斑樣痣和惡性黑素瘤聯(lián)合化療用藥。③痤瘡治療結(jié)節(jié)型、聚合型、丘疹膿皰型和粉刺型痤瘡均有明顯療效，可減輕炎癥性和非炎癥性損害。20%壬二酸霜與0.05%維A酸霜、5%過氧苯甲酰凝膠療效相似，但患者對(duì)壬二酸較易耐受。④酒渣鼻對(duì)丘疹膿皰型酒渣鼻患者，局部涂藥明顯減輕炎癥，紅斑嚴(yán)重程度降低，但對(duì)血管擴(kuò)張無明顯改善。【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】無明顯毒性。只有少數(shù)患者在外用霜?jiǎng)┏跗?，有輕度、短暫的皮膚刺激和皮膚干燥，繼續(xù)用藥可逐漸消退?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā咳啥崴?jiǎng)?0%～20%，2～3次/日，可長(zhǎng)期外用。

熊果苷(Arbutin)已作為增白劑取代氫醌被廣泛用于藥品和化妝品中?！舅幚碜饔煤团R床應(yīng)用】與氫醌相比，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，細(xì)胞毒性小。抑制黑素合成機(jī)制是和多巴競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合酪氨酸受體位點(diǎn)，阻礙多巴氧化，從而抑制黑素生成，臨床用3%熊果苷治療雀斑、黃褐斑及色素沉著、皮膚色素增加等，有較強(qiáng)脫色效果，有效率達(dá)90%。臺(tái)灣FDA推薦化妝品中熊果苷含量最高可達(dá)7%?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】本品是天然葡萄糖苷，外用無毒副作用。但使用濃度過高也能使正常皮膚脫色。【常用制劑和用法】1%～3%熊果苷霜?jiǎng)?、洗劑。外用。曲?Kojicacid)及其酯化物【藥理作用】曲酸通過與銅離子螯合而抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，達(dá)到美白效果。還作為輻射保護(hù)劑防護(hù)某些輻射線，保護(hù)皮膚。具有抗氧化作用，清除皮膚內(nèi)代謝產(chǎn)生自由基?！九R床應(yīng)用】用2-4%曲酸治療黃褐斑，療效較好，連續(xù)三個(gè)月有效率達(dá)70%-80%。曲酸與α-羥酸類合用，可增加療效。對(duì)蝴蝶斑、妊娠斑、老年斑，光照引起的黑素沉著，繼發(fā)性色素沉著。也用于化學(xué)剝脫，磨削術(shù)后期防止色素反彈的護(hù)理。無斑的皮膚應(yīng)用本品可預(yù)防色斑形成，潤(rùn)白嫩膚、保持亮澤。臺(tái)灣FDA推薦化妝品中曲酸含量不得超過2%?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】有一定刺激性，導(dǎo)致局部皮膚接觸過敏【常用制劑和用法】1%曲酸霜?jiǎng)?次/日，3個(gè)月為一療程。

葡萄糖胺類(Glucosamine)葡萄糖胺類包括葡萄糖胺及其衍生物，如四氧乙基葡萄糖胺、2-脫氧葡萄糖和鹽酸葡萄糖胺等。該類藥物脫色作用是通過干擾酪氨酸酶-Ⅲ(T3)蛋白在高爾基復(fù)合體的糖基化和阻止活性酶分子向前黑素體轉(zhuǎn)移而抑制該酶活性?？捎糜谠霭灼つw、減輕或治療異常色素沉著性疾病。五癸烯酸(Penta-decenoicacid)五癸烯酸輕度抑制酪氨酸酶-I(T1)和-Ⅱ(T2)活性．抑制黑素多聚體的形成?？捎糜谥委熒禺惓３林约膊』蛟霭灼つw。不飽和脂肪酸(Unsaturatedfattyacid)亞油酸有降低血漿膽固醇和甘油三酯的作用，可用于防治動(dòng)脈粥樣硬化癥。γ-亞麻酸(維生素F)是人體必需的不飽和脂肪酸，是組成人體各組織生物膜的結(jié)構(gòu)材料，也是合成前列腺素的前體，具有降低總膽固醇、抑制血小板聚集及血栓素A2合成、抗脂質(zhì)過氧化和減肥等作用。臨床用于防治某些老年性疾病、延緩衰老、健身美容。在皮膚美容方面，有抑制黑素合成的作用，能使UVB誘導(dǎo)的色素沉著斑減退，尤以亞油酸脫色作用最明顯，可用于防治色素性皮膚病和增白皮膚。兩種藥物無明顯不良反應(yīng)。

氨甲環(huán)酸(Tranexamicacid)為止血藥。在美容方面有減輕皮膚過度色素沉著，增白皮膚作用。抑制酪氨酸酶活性，減少黑素合成。因?yàn)榘奔篆h(huán)酸和酪氨酸的結(jié)構(gòu)相似，故可競(jìng)爭(zhēng)性與酪氨酸酶結(jié)合，從而抑制該酶活性。用于治療黃褐斑，合用VC和VE可明顯提高療效。本品口服無明顯不良反應(yīng)。個(gè)別人在服藥早期有輕度反酸、惡心、嘔吐，不影響繼續(xù)服藥?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā堪奔篆h(huán)酸片劑、膠囊，O.25g/次，3次/日，口服。氨甲環(huán)酸注射劑，0.25g/次，用25%葡萄糖液稀釋，靜脈注射；也可用5%～10%葡萄糖液稀釋，靜脈滴入，一日1～2次。

光甘草定(Glabridin，甘草黃酮)光甘草定是甘草萃取物的主要活性成分，能抑制酪氨酸酶活性，從而減少黑素合成，其效能約為曲酸的25倍，維生素C的80倍。臨床上，用于減輕皮膚色素的異常沉著，治療多種色斑，如黃褐斑、妊娠斑、蝴蝶斑等。與維生素E合用，可提高療效。本品還具有抗衰老作用，可抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷，減少皮膚細(xì)胞丙二醛的產(chǎn)生，抗應(yīng)激能力增強(qiáng)?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】本品臨床應(yīng)用未見明顯不良反應(yīng)。

胎盤提取物(Extractsofplacenta)胎盤提取物含多種激素，如促黃體激素、促卵泡激素、雌二醇、孕酮、絨毛膜促性腺激素、睪酮，也含有生長(zhǎng)因子、酶類、干擾素、核酸、免疫調(diào)節(jié)肽等活性物。本品能抑制酪氨酸酶的生物合成，加速黑素細(xì)胞的角質(zhì)化。還能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞活力，增加血液循環(huán)，減輕表皮角質(zhì)層水分丟失。具有明顯增白作用，還有防曬、保濕和抗皺作用。臨床用于增白皮膚、防治日曬、皮膚保濕、減輕或祛除皺紋；也用于換膚、化學(xué)剝脫、激光、磨削術(shù)后的皮膚修復(fù)和護(hù)理。二.非酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥維生素C(VitaminC，ascorbicacid)【藥理作用和臨床應(yīng)用】①美白皮膚治療多種原因引起的色素沉著性皮膚病，如黃褐斑、藥疹后色素沉著、持久性色素、異常性紅斑、色素性玫瑰糠疹、各種類型的紫癜性皮膚病、銀屑病、創(chuàng)傷愈合不良和痤瘡等。靜脈給藥療效明顯優(yōu)于口服。②延緩皮膚老化通過促進(jìn)皮膚膠原合成，用于防治皮膚自然老化和光老化?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】大劑量口服有時(shí)誘發(fā)胃潰瘍、惡心。【常用制劑和用法】①維生素C片劑，口服。②維生素C注射劑，靜脈注射，或靜脈滴注，20次為一療程。a-羥酸類（a-hydroxylacids,AHAs）【藥理作用】①消除皮膚異常色素沉著a-羥酸類可以加速皮膚色素分解代謝，美白皮膚，作用效果雖緩慢，但持久且不損傷皮膚。②使皮膚美白、紅潤(rùn)a-羥酸類可擴(kuò)張真皮層毛細(xì)血管，增加血流，使皮膚營(yíng)養(yǎng)充足，從而使皮膚美白、細(xì)膩、有潤(rùn)澤感。這與a-羥酸類作用于真皮淺層，使肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放組胺有關(guān)?！九R床應(yīng)用】能夠透過角質(zhì)層被皮膚吸收，促進(jìn)表皮細(xì)胞的新陳代謝，消除皮膚皺紋，淡化色斑，使皮膚光滑細(xì)嫩，可作化妝品原料使用，發(fā)揮抗皺、延緩皮膚衰老和美白祛斑功效。當(dāng)皮膚有較嚴(yán)重的色斑及皺紋時(shí)，可代替化學(xué)剝脫劑(如：苯酚、三氯乙酸等)，使表皮完全從真皮層分離而剝落，無剝脫后的色素沉著，作用較溫和且有營(yíng)養(yǎng)皮膚的作用。維A酸類(Retinoicacids)維A酸類有廣泛的藥理作用和用途。維A酸霜外用有祛斑和美白皮膚的作用。本藥物影響酪氨酸酶基因表達(dá)或酶蛋白合成中的某個(gè)步驟，使酪氨酸酶活性下降；還通過角質(zhì)松解和加快表皮細(xì)胞更新作用，使皮膚表面的黑素顆粒脫落。臨床用于治療黃褐斑，也用于治療日光照射后或炎癥的色素沉著。過氧化氫(Hydrogenperoxide)過氧化氫釋放的初生態(tài)氧有漂白、抑菌、殺菌、防腐、除臭及清潔作用。臨床上用于皮膚增白，治療黃褐斑和雀斑等色素沉著性疾?。灰灿糜谄籽例X、沖洗或濕敷創(chuàng)面、消毒或滅菌。本品涂在毛發(fā)部位會(huì)脫色而變黃。濃度過大時(shí)對(duì)皮膚黏膜有腐蝕性?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣?.3%～0.6%過氧化氫水溶性軟膏外涂。②3%過氧化氫水溶液外涂于色素沉著處，10分鐘后拭去。③3%～6%的過氧化氫水溶液用作消毒劑。④10%～25%過氧化氫溶液用作滅菌劑。三.具有美白祛斑作用的中藥從膚色與五臟的關(guān)系進(jìn)行調(diào)理，如心主赤，肝主青，脾主黃，腎主黑，肺主白。如因風(fēng)邪作祟郁閉，或痰濕內(nèi)生而致腠理不和，皮膚色澤失華；如肝腎不足，精血虧損，于肌膚均可致皮膚發(fā)黑或成斑點(diǎn)或失去光澤。中醫(yī)常采用內(nèi)服一些活血化瘀的中藥來淡斑，如當(dāng)歸、丹參、桃仁、川芎等。也可采用外用敷貼的辦法來淡斑。常用的具有美白嫩膚功效的中藥有：白術(shù)、白芷、白附子、白茯苓、珍珠、甘草、銀杏葉、杏仁、薏苡仁、女貞子、白芍、阿膠、白僵蠶等。白芷——美容上品【性味歸經(jīng)】辛、溫。入肺、脾、胃經(jīng)?！竟δ苤髦巍快铒L(fēng)解表、散寒止痛、除濕通竅、消腫排膿、皮膚瘙癢、潤(rùn)澤美白肌膚的功效。【美容效用】《神農(nóng)本草經(jīng)》指出白芷：“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤顏色，可作面脂”。無論是“千金面脂方”，或是慈禧太后的駐顏宮廷秘方“玉容散”，白芷都是制作面脂的主藥，可去面部黑斑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明白芷對(duì)痤瘡、黑頭、粉刺都有一定的療效，在美白祛斑，改善微循環(huán)，延緩皮膚衰老方面都有獨(dú)特的療效。另外，白芷還有美發(fā)、香身、健齒等功效，能制成驅(qū)腳氣露、防曬露，白芷洗發(fā)香波等化妝品，其洗發(fā)香波或洗頭膏可以防治頭癬、頭皮屑等疾患。內(nèi)服可治療各種頭痛、皮膚瘙癢等，外用可美白肌膚?！居梅ā?jī)?nèi)服：煎湯或入丸、散。外用：研末撒或調(diào)敷。①美白、祛斑面膜。薏仁粉2茶匙、白芷粉1茶匙、蜂蜜（牛奶）適量。將薏仁粉與白芷粉混合，再混入牛奶或蜂蜜適量拌勻。敷于面上約15分鐘后清水洗凈便可。每周可做2~3次。適合臉色偏暗、毛孔粗大、面部有色斑、豆印者使用。②祛皺、消斑、增白面膜。白芷粉1茶匙，白附子粉1茶匙，牛奶適量。適用于面部色素沉著或黃褐斑患者?！咀⒁狻堪总朴幸还商厥庀阄叮苋菀组L(zhǎng)蟲，注意保存?！拘晕稓w經(jīng)】甘、淡、平。入心、脾、腎經(jīng)。【功效主治】具有利水滲濕、補(bǔ)氣健脾、寧心安神、生發(fā)潤(rùn)膚的作用。常用于脾虛乏力、食欲不振、大便溏瀉、小便不利、腹脹水腫、心悸失眠、腎虛脫發(fā)等?！久廊菪в谩抗裴t(yī)家認(rèn)為茯苓能化解一切黑斑瘢痕，潤(rùn)澤皮膚，還可以增強(qiáng)免疫功能，擴(kuò)張血管?！侗静萜穮R精要》曰：“白茯苓為末，合蜜和，敷面上療面瘡及產(chǎn)婦黑皰如雀卵”。白茯苓既能去黑白面，又牢牙烏發(fā)，延年益壽。

白茯苓【用法】?jī)?nèi)服：煎湯或入丸、散。外用：研末撒或調(diào)敷。①茯苓蜂蜜面膜。白茯苓粉15克、蜂蜜30克，將蜂蜜與茯苓粉調(diào)成糊狀即成。睡前敷臉，30分鐘后用清水洗去即可。具有營(yíng)養(yǎng)肌膚，消除老年斑、黃褐斑的功效。②三白面膜。白芷粉1匙、白茯苓2匙、白芨1匙、蘆薈鮮汁、蜂蜜或牛奶適量，將以上三種粉混和，冬天加蜂蜜調(diào)和如果感覺粘就加幾滴牛奶，夏天或是超油皮膚就只加牛奶適量調(diào)和，每次20～30分種。此款面膜具有柔嫩肌膚、美白潤(rùn)澤之功效。③三白湯。白芍、白術(shù)、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，溫服。適于氣血虛寒導(dǎo)致的皮膚粗糙、萎黃、黃褐斑、色素沉著等。如果嫌麻煩，還可以自制袋泡茶，取白術(shù)粉、白芍粉、白茯苓粉各150克，甘草粉75克，混合均勻，裝入30個(gè)小包中，每天取1包用沸水沖泡，當(dāng)茶喝，茶末可用于敷臉。內(nèi)服外敷，其效更佳?！拘晕稓w經(jīng)】苦、澀、微寒。入肝、肺、胃經(jīng)?！竟πе髦巍渴諗恐寡?、消腫生肌、清熱袪風(fēng)。有局部止血作用，用于咳血吐血，潰瘍出血，外傷出血，瘡瘍腫毒，皮膚皸裂。對(duì)結(jié)核桿菌有明顯抑制作用，對(duì)某些真菌亦有抑制作用?！久廊菪в谩堪总副蛔u(yù)為“美白仙子”。①能淡斑護(hù)膚、增白潔膚、緊實(shí)收斂、消除皺紋，對(duì)黃褐斑、青春痘、面皰、面部細(xì)紋有明顯的療效。②白芨葡苷聚糖應(yīng)用于化妝品中，具有上皮細(xì)胞修復(fù)和祛皺抗衰老功效。會(huì)引起纖維原細(xì)胞的活化，從而產(chǎn)生表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血管生成因子對(duì)抗衰老起皺的皮膚?！居梅ā竣賰?nèi)服：煎湯或入丸、散。②外用：研末撒或調(diào)敷。③白芨面膜。白芨粉10克、釀造白醋適量，敷于患處，具有顯著止痛消瘡作用，用于久治不愈，或毒盛紅腫熱痛者。

白芨【性味歸經(jīng)】甘、咸、寒。入心、肝經(jīng)?！竟πе髦巍堪采穸@，清熱滋陰，明目解毒，收斂生肌，潤(rùn)膚祛斑。內(nèi)服治療神經(jīng)衰弱、失眠、心悸、白內(nèi)障、美顏潤(rùn)膚等。外用治瘡瘍潰破久不收口、黑斑等?！久廊菪в谩竣偌∧w粗糙、皺紋增多、面色晦暗等早衰之證。以珍珠為主，輔以黃精、枸杞子等中藥經(jīng)提取制成的“復(fù)方珍珠口服液”。亦可將珍珠粉用牛奶調(diào)和后，每日敷面，或?qū)⒄渲樘崛∫杭尤牖瘖y品中外用，如人參珍珠霜、三七珍珠霜等。②目赤腫痛、目生翳膜。制成眼藥膏或眼藥水外用，如珍珠明目液。③牙齒黃黑、口舌生瘡。與青黛、冰片等制成散劑外用或擦牙。④熱毒瘡瘍、皮膚潰爛。本品有良好的收斂生肌、清熱解毒之功，對(duì)多種瘡瘍腫痛、潰爛，尤為久潰、瘡口不斂者療效較好，如：珍珠散、珠黃散等均為中醫(yī)外科常用之品?！居梅ā竣偃胪?、散劑。②外用適量，研末干撒或配入面膜劑中珍珠【性味歸經(jīng)】甘、辛、溫。入肝、脾、心經(jīng)?！竟πе髦巍垦a(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)膚除斑。治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、貧血體虛、血虛頭痛、黃褐斑、老人斑等?！久廊菪в谩酷t(yī)學(xué)家對(duì)中國(guó)唐代孫思邈著的《千金翼方》中抗老消斑、美容健膚的“婦人面藥”進(jìn)行了科學(xué)驗(yàn)證，從中篩選出使用頻率最高的藥物.當(dāng)歸水溶液抑制酪氨酸酶活性的功能很強(qiáng)，因而能抑制黑色素的形成，對(duì)治療黃褐斑、雀斑等色素性皮膚病收效良好，具有抗衰老和美容作用，有助于使人青春常駐。當(dāng)歸【用法】當(dāng)歸內(nèi)服可活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，使皮膚光澤紅潤(rùn)，最適合婦女平時(shí)保養(yǎng)。外用敷臉可活血淡斑，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，使皮膚細(xì)嫩有光澤。①相關(guān)成藥,當(dāng)歸片、當(dāng)歸丸、當(dāng)歸口服液，以及水煎劑（用當(dāng)歸15克）：用于血虛兼有淤滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。選其一即可。②當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30克、當(dāng)歸6克，加水煎煮取汁，分3次服。用于氣血虛弱者，癥見疲倦乏力、氣短懶言、頭暈眼花、舌淡苔白、脈虛細(xì)；或見陽(yáng)浮外越、發(fā)熱面赤、煩渴欲飲、脈洪大而虛者。

【注意】當(dāng)歸有活血作用，敷臉時(shí)有輕微刺激性，敏感性皮膚者慎用

一.雀斑（雀兒斑、雀子等）（一）雀斑臨床表現(xiàn)

最常見于面部，特別是鼻和兩頰。雀斑處黑素細(xì)胞與鄰近正常皮膚的黑素細(xì)胞有明顯質(zhì)的差異，類似于黑種人的黑素細(xì)胞。當(dāng)暴露于日光下時(shí)，它形成黑素的速度較鄰近正常皮膚要迅速得多。

第三節(jié)增白藥在常見皮膚色素沉著病中的應(yīng)用（二）中西醫(yī)對(duì)雀斑的認(rèn)識(shí)雀斑是染色體的顯性遺傳，發(fā)生率較高。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于經(jīng)脈不通，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，阻滯不暢，心血不能到達(dá)皮膚顏面、營(yíng)養(yǎng)肌膚，而皮膚中的代謝垃圾、有害物和黑色素就不能隨著人體的正常新陳代謝排出去，逐漸沉積形成了雀斑。

（三）日常防護(hù)

（1）預(yù)防雀斑，盡量防曬、防止各種電離輻射。

（2）面部斑點(diǎn)多的女性，特別要注意經(jīng)期中的保養(yǎng)。在這段時(shí)期多吃些有助于排出子宮內(nèi)瘀血的食物（如生姜、紅糖等）。

（3）禁忌使用含有激素、鉛、汞等有害物質(zhì)的“速效祛斑霜”

（4）戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。

（5）多喝水、多吃蔬菜和水果，如西紅柿、檸檬、獼猴桃等。

（6）注意休息和保證充足的睡眠。保持良好情緒。

（7）注意飲食的搭配，含高感光物質(zhì)的蔬萊，如芹菜、胡蘿卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在強(qiáng)光下活動(dòng)，以避免黑色素的沉著。（四）中西醫(yī)治療

1.西醫(yī)藥治療

（1）內(nèi)服藥物服用VC、VE,但需堅(jiān)持服用2～3個(gè)月。

（2）外用藥物①外涂脫色劑：3%氫醌霜、或3%雙氧水、或0.05%維甲酸霜、或10%尿素霜、3%乳酸溶液、或10%VC注射液，可使雀斑顏色變淡。②采用化學(xué)剝脫：由專業(yè)醫(yī)師使用40%三氯醋酸點(diǎn)涂。③液氮冷凍：采用特別的針頭將液氮噴霧到雀斑上使其剝脫。市售雀斑霜也可應(yīng)用，但需注意可能發(fā)生接觸性過敏。嚴(yán)重者在醫(yī)院采用皮膚磨削術(shù)或磨削術(shù)加化學(xué)剝脫、光子嫩膚、激光治療。2.中醫(yī)藥治療

（1）內(nèi)服藥物

①以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火為主，可試用生地15克、玄參15克、枸杞子10克、蘆根15克、黃柏15克、知母15克、生甘草5克。泡茶喝。②成藥方：六味地黃丸或知柏八味丸，2次/日。③以活血化瘀、養(yǎng)血益氣、祛斑為治法。桃仁12g、紅花12g、黨參25g、黃芪25g、當(dāng)歸20g、熟地20g、白芍20g、川芎15g、白術(shù)15g、白附子12g、白僵蠶15g、白芨9g、白芷9g、茯苓15g、丹參25g、益母草25g，水煎服，每日l劑，連服7日為一周期，連續(xù)用藥5個(gè)周期為—個(gè)療程。（2）外治法

①以清熱解毒、潤(rùn)膚祛斑為治法。選用綠豆25g、滑石粉lOg、花粉6g、葛根4g、川芎3g、石莒蒲2g、冰片0.1g、白芷、白艾、白蘞、白茯苓各5g，白附子、白僵蠶各1.5g。以上諸藥共研細(xì)末備用，每晚用雞蛋清調(diào)涂面部。②桃花消斑法。采鮮桃花500g，浸入2000mL60度高粱酒中，約15天左右即可使用。內(nèi)服法：每日睡前服3~5mL。外用法：用消毒棉涂桃花酒于斑處。③麥冬、白芨、白芷、白蒺藜、牽牛子等份研末，加水調(diào)勻外敷，1次/天。

（一）黃褐斑的臨床表現(xiàn)中醫(yī)稱為“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”。發(fā)病年齡中青年女性多，也可發(fā)生于男性。部位雙顴部、鼻背、前額等面部暴露部位多發(fā)。皮膚損害特點(diǎn)為淡褐色或褐色斑，對(duì)稱分布于顏面，多見于雙頰、鼻部、口周、額部等處，相互融合成大片，邊緣不整，境界清楚，日曬后加重。典型者以鼻部為中心，呈蝴蝶狀分布。一般無自覺癥狀。常在春夏加重，秋冬季減輕。二.黃褐斑（二）中西醫(yī)對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)

1.西醫(yī)認(rèn)識(shí)

內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、藥物、化妝品、氧自由基、紫外線、局部微生態(tài)失調(diào)、機(jī)體系統(tǒng)病變、情緒波動(dòng)等。①內(nèi)分泌失調(diào)。多發(fā)于妊娠2-5月，分娩后來月經(jīng)即逐漸消失。服用避孕藥的女性中，隨著所服劑量及時(shí)間的不同，發(fā)生率可達(dá)29%或更多，常于口服后1-20月發(fā)生②黃褐斑常伴發(fā)某些慢性病，特別是女性生殖器疾病、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等以及肝臟病、慢性酒精中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等病患者中也常發(fā)生。推測(cè)與卵巢、垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌因素有關(guān)。

2.中醫(yī)認(rèn)識(shí)①肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達(dá)、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。②脾虛濕陰。凡飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運(yùn)，化源不足，氣血不能潤(rùn)澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華。③腎氣虧損。因房勞過度，傷及腎精，腎陰不足，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽(yáng)不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。④沖任失調(diào)。妊娠血已養(yǎng)胎，氣血不能上榮于面所致?？傊?，無論病由何因，病在何臟，最終的病理變化均是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)。（三）中西醫(yī)治療

1.西醫(yī)藥治療

（1）內(nèi)服藥物VC、VE、胱氨酸、復(fù)方丹參片等。嚴(yán)重黃褐斑者應(yīng)避免日光曝曬，可給VC靜脈注射。用谷胱甘肽400mg和VC1000mg混合靜脈注射，每周2次，對(duì)頑固病例取得顯著療效。（2）外用藥物

①10%～20%壬二酸，對(duì)表皮型黃褐斑有效率約60-80%,真皮型無效。

②2%～4%曲酸霜?jiǎng)L(zhǎng)期使用無明顯副作用，但脫色效果不如氫醌。

③3%～5%氫醌霜或O.025%～O.1%維A酸類，并與遮光劑合用。常用3%的氫醌霜，持續(xù)使用數(shù)月往往有效，很少有副作用。④2%～5%雙氧水外擦也可脫色，使用時(shí)要注意皮膚敏感性和3%以上濃度雙氧水的燒灼性。

⑤SOD霜對(duì)黃褐斑有一定的治療作用，3%的熊果苷霜?jiǎng)┦且环N安全而溫和脫色劑。

⑥1%～2%的維生素E霜，也可將維生素E膠丸刺破后涂于有斑處。

⑦15%沙棘乳劑，沙棘內(nèi)含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。⑧皮質(zhì)激素。氫醌+維甲酸+皮質(zhì)激素外用（稱為kilgman三合一療法），可增強(qiáng)療效，減少副作用。

2.中醫(yī)藥治療

中醫(yī)中藥多采用疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀類藥物；如六味地黃丸、杞菊地黃丸、逍遙丸、參苓白術(shù)丸、人參歸脾丸等。

（1）內(nèi)服藥物

①肝郁氣滯型。臨床表現(xiàn)：面部黃褐斑片多呈地圖樣，不均勻，伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前加重，乳房脹痛，煩躁易怒，或伴胸脅悶脹，納谷不馨，舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈弦滑。治則：疏肝理氣，化瘀消斑。方藥：服用逍遙散或舒肝沖劑。方劑：柴胡l0g，當(dāng)歸l0g，赤芍12g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，澤蘭l0g，香附l0g，丹皮l0g，丹參15g，水煎服。②脾虛濕阻型。臨床表現(xiàn)：面部淡褐斑片，斑色隱隱，邊界不清，伴神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹悶，或帶下清稀，舌淡苔膩，脈弦滑。治則：健脾益氣，清熱化濕。方藥：服用人參健脾丸。方劑：黨參15g，黃芪20g，當(dāng)歸lOg，白芍10g，川芎6g，丹參15g，山藥15g，阿膠l0g，白術(shù)l0g，大棗l0g，水煎服。③腎陰不足型。臨床表現(xiàn):面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，邊界尚清，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，月經(jīng)紊亂，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)。治則：滋水養(yǎng)陰，養(yǎng)血潤(rùn)膚。方藥：六味地黃丸、太太口服液。方劑：珍珠母30g，白菊花9g，白僵蠶12g，茵陳12g，夏枯草12g，六月雪12g，白茯苓12g，柴胡12g，生地12g，女貞子12g，炙甘草5g，水煎服。

（2）外用藥物

①配方一玫瑰淡斑面膜

【配方】當(dāng)歸、桃仁、白芷、綠豆、白茯苓、白芨各等量，玫瑰精油3滴，玫瑰花水適量。

【功效】這組配方有活血淡斑，增白滋養(yǎng)的功效。當(dāng)歸、桃仁有促進(jìn)細(xì)胞代謝，活血化瘀淡斑；白芷、綠豆、白伏苓、白芨有促進(jìn)黑色素代謝，增白淡斑的作用；玫瑰精油活血淡斑、美白活膚；玫瑰花水有保濕活血亮膚的作用。

【適用者】適用于各種膚質(zhì)的活膚美白保養(yǎng)，四季皆宜。尤其適合于暗沉、黑斑、萎黃的膚質(zhì)。②配方二白芨9g，白芷3g，白附子1.5g，茯苓15g，白僵蠶9g，白蒺藜9g，皂角3g，共研為末，每晚溫水洗面后將藥末調(diào)成糊狀敷于患處1～2h后揭去。

③配方三當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、沙參、羌活，防風(fēng)各10g，細(xì)辛4g，制成流量浸膏加乳劑基質(zhì)成霜?jiǎng)?，每?次外用，或用作倒膜底霜。

④配方四柿葉霜：將柿葉研細(xì)為末，加入乳膏基質(zhì)中，濃度在5%～10%，外用。色素痣一般無需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應(yīng)采取手術(shù)切除。①突然增大；②顏色改變（變淡、黑、藍(lán)、白）；③炎癥反應(yīng)；④衛(wèi)星狀痣；⑤磨擦暴光部皮損；⑥美容需要。采用CO2激光、冷凍、化學(xué)剝脫治療，要求必須徹底，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。部分患者可采用Q開關(guān)激光治療。知識(shí)拓展黑素細(xì)胞痣急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

為了使患者得到更好的、專科的治療，早日康復(fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1.轉(zhuǎn)運(yùn)前（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動(dòng)靜脈管路。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評(píng)估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不