棘上棘間韌帶損傷

棘上、棘間韌帶損傷

簡介棘上、棘間韌帶損傷是指在過度前屈體位時(shí)突然遭受外力或負(fù)重引起的損傷，主要導(dǎo)致腰背疼痛和運(yùn)動功能障礙。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，棘上和棘間韌帶損傷占軟組織損傷所致腰背痛患者的18%，好發(fā)于青壯年體力勞動者，男性多于女性。該癥又稱棘突骨膜炎、棘間韌帶斷裂或撞擊性棘突滑囊炎。棘上韌帶和棘間韌帶位于棘突之上和棘突之間，將相鄰兩棘突連結(jié)在一起，因韌帶位置較淺，活動時(shí)又易受到牽而損傷。易發(fā)生部位：腰椎4、5(44.8%)、腰5骶1（34.3%）及胸椎（7.8%）。解剖生理棘上韌帶是從枕骨隆突到第5腰椎棘突，附著在棘突的表面。頸段的棘上韌帶寬而厚，稱為項(xiàng)韌帶，胸段變得纖細(xì)，腰段又較為增寬，故中胸段棘上韌帶損傷多見。這兩種韌帶主要是防止脊柱的過度前屈，往往同時(shí)發(fā)生損傷。由于腰5～骶1處無棘上韌帶，且處于活動腰椎和固定的骶椎之間，受力最大，故此處棘間韌帶損傷機(jī)會也最大。棘間韌帶連接于相鄰椎骨兩棘突之間，較薄弱而無力，不如棘上韌帶堅(jiān)強(qiáng)，主要是由致密排列的膠原纖維和少量彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶向下附著于椎弓板上緣及棘突根部。朝上后附著于上一椎骨的棘突，向前與黃韌帶合并，后方移行于棘上韌帶。其纖維排列為三層，兩側(cè)淺層纖維由上一棘突下緣斜向后下，附著于下一棘突上緣和黃韌帶，中層由后上斜向前下。三層纖維呈交叉狀排列，雖可防止腰前屈或后伸時(shí)椎骨的前后移動但本身卻要受到擠壓、牽拉和磨損，容易產(chǎn)生損傷。棘上韌帶和棘間韌帶有脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，刺激可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。解剖生理1、慢性勞損棘上韌帶和棘間韌帶均有限制脊柱過度前屈的作用。脊柱向前彎曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛，此時(shí)完全由韌帶維持脊柱的姿勢，足見韌帶牽張拉力之大。當(dāng)彎腰勞動時(shí)，脊柱呈前屈狀，棘上韌帶處于外層皮下，且被拉緊，易受外力的直接損傷。如長期彎腰，使棘上韌帶受到勞損，久之發(fā)生部分?jǐn)嗔?，局部出血，腫脹而疼痛。在日常生活中，腰部的屈伸運(yùn)動常使棘突分開和擠壓，并相互摩擦，從而造成棘間韌帶的牽拉和擠壓，韌帶纖維之間的經(jīng)常性機(jī)械摩擦，都會引起韌帶變性、斷裂、出血或滲出。（1）運(yùn)動員背伸動作練習(xí)過多，棘突反復(fù)撞擊使韌帶受傷。排球扣球、跳水折腰、體操后軟翻等，極易造成此傷。（2）腰前屈韌帶反復(fù)被牽拉勞損致成。（3）一次急性棘間韌帶損傷未愈又反復(fù)受傷。2.急性損傷棘上韌帶和棘間韌帶在正常情況下受骶棘肌保護(hù)，但在彎腰勞動，猛力搬移重物、抬杠、劇咳、噴嚏等毫無準(zhǔn)備之短促動作，可使松馳的韌帶驟然收縮，造成扭傷或從頂端撕裂，形成小血腫。特別是彎腰搬重物時(shí)，骶棘肌處于松馳狀態(tài)，臀肌、大腿肌收縮，腰骶部成為腰椎杠桿的支點(diǎn)。骶棘肌在腰前屈時(shí)松馳不承力，力自然全部落在韌帶上。極易造成棘上韌帶自個(gè)別棘突上撕脫傷。由于棘上韌帶大多終止于腰3一腰4棘突，而腰4以上無棘上韌帶，在彎腰時(shí)，其應(yīng)力點(diǎn)落在，棘間韌帶受到強(qiáng)力牽拉或外力作用于該韌帶上，則容易發(fā)生損傷及斷裂。病理損傷其病理屬典型末端病改變。兩個(gè)棘突之間有棘上與棘間韌帶，并以末端結(jié)構(gòu)的形式止于棘突。傷后手術(shù)標(biāo)本根據(jù)觀察，有四種情況：部分?jǐn)嗔选⒛易?、全斷與松馳。組織病理改變：1．韌帶的膠原纖維呈玻璃樣變、脂肪變或有斷裂。有的化生成軟骨或骨組織。2．韌帶止點(diǎn)的潮線漲潮，骨組織增生。3．韌帶小動脈增生及硬化。4．韌帶內(nèi)出現(xiàn)滑液囊（可能是斷裂出血所致）。臨床表現(xiàn)（一）棘上韌帶損傷1．多因彎腰勞動突然受重力牽拉或彎腰而發(fā)病，傷情短暫迅猛，但用力不一定很大。2．受傷時(shí)，立即出現(xiàn)閃電式或難忍之銳痛并向上下擴(kuò)散，以至在發(fā)作中，被迫停止呼吸而后徐徐呼氣，傷后次日，疼痛反而加重。3．腰部板直，不敢向前彎腰，咳嗽噴嚏時(shí)必須略屈髖屈膝，否則易誘發(fā)或加重疼痛。4．骶棘肌及臀大肌痙攣，出現(xiàn)保護(hù)性側(cè)彎。5．仰位起床困難，常選側(cè)臥位起床6．查體時(shí)先由病人指出痛點(diǎn)，痛點(diǎn)常固定在1-2個(gè)棘突，壓痛極為表淺，局限于棘突尖部，不紅不腫，用指腹輕捫韌帶，可左右移動。7．拾物試驗(yàn)陽性（二）棘間韌帶損傷1．有脊柱扭轉(zhuǎn)外傷史2．往往與棘上韌帶合并損傷，單獨(dú)損傷多發(fā)生于腰4—5及腰5骶1間隙。3．疼痛位于兩棘突間，為深在性疼痛，脹痛，勞累后加重，休息后減輕，彎腰時(shí)重，后伸腰時(shí)輕，脊柱微屈被動扭轉(zhuǎn)，可使疼痛加重。4．壓痛點(diǎn)在棘突間，但不明顯。臨床診斷1、患者常有搬物扭傷或長期勞損史，疼痛位于脊柱正中線，輕者酸痛，重者呈撕裂樣或刀割樣疼痛，勞累后加重，休息后減輕。2、棘上韌帶損傷時(shí)，疼痛點(diǎn)常固定在1～2個(gè)棘突上，棘突上有明顯壓痛，彎腰時(shí)疼痛加重。棘間韌帶損傷時(shí)，疼痛主要位于兩棘突之間，有時(shí)可向骶部或臀部放射，壓痛點(diǎn)在相鄰兩棘突間，位置較深，腰部屈伸時(shí)都可產(chǎn)生疼痛。3、急性損傷者棘上韌帶有條索狀剝離或明顯的鈍厚感，可觸及條索在棘突上滑動。4、X線照像，早期正常。晚期病例，可見棘突的韌帶附著處有骨質(zhì)硬化變尖或有游離的骨化影，需與棘突骨骺炎鑒別（后者為多發(fā)）。另外，也可行碘水造影，即將碘水由棘間韌帶的一側(cè)注入，如果藥物溢入對側(cè)，即證明有全斷裂或囊性變。鑒別診斷1．此癥必須與棘突桿骺炎及撕脫骨折相鑒別。X線檢查：骨骺炎有骨骺無菌性壞死。骨折多有急性外傷史照像有明顯的骨折線影。另外，有一些內(nèi)臟疾患如盆腔炎或胃腸道疾病，也可以在棘突部有反射痛，應(yīng)注意鑒別。2．急性腰扭傷：有明顯腰部扭傷史，疼痛部位多在骶棘肌及腰骶關(guān)節(jié)，各椎體棘突壓痛不明顯。3．腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥：多數(shù)損傷史不明顯，有棘突偏歪，壓痛點(diǎn)在偏歪的棘突處，屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)牽掣痛，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。X線可見棘突側(cè)偏。治療1．治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。2．取穴及部位：阿是穴、腰部華佗夾脊、八髎、命門、腎俞、承山、委中、腰陽關(guān)及患部棘突和間隙。3．主要手法：?法、按揉法、推抹法、彈撥法、擦法等。操作1．患者俯臥位，醫(yī)生在患處及周圍施以滾法，按揉彈撥結(jié)節(jié)或條索狀物。如有棘上韌帶剝離移位時(shí)，可用拇指彈撥使其復(fù)位。2．在損傷節(jié)段兩側(cè)用按揉法治療，再延棘上韌帶方向自上向下推法，使損傷韌帶得以理復(fù)。3．用拇指或掌根按揉阿是穴、華佗夾脊、八髎、命門、腎俞、腰陽關(guān)，以疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng)腰。4．腰部定位斜扳或者坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳5．以損傷節(jié)段為中心，直擦督脈及兩側(cè)華佗夾脊，透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。其他療法（一）藥物治療一般不必口服湯劑，如疼痛劇烈可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑、肌肉松弛劑。外用藥可選擇膏藥，擦劑，也可用中藥外敷。外敷方大黃20g、黃柏20g、梔子20g、乳香25g、沒藥15g、細(xì)辛10g、白芷20g、川烏10g，研細(xì)末冷水外敷（二）注射療法可根據(jù)情況選擇棘突間韌帶注射，腰椎旁肌注射，配用藥物2%利多卡因10ml+去炎舒松-A25mg+當(dāng)歸寄生液2ml，具體操作詳見有關(guān)章節(jié)。（三）針刀療法1、棘上韌帶損傷：患者仰臥，腹下墊枕局麻，在離壓痛點(diǎn)最近的棘突頂上進(jìn)刀，刀口線和脊柱縱軸平行，針體和背面成90°角，深度達(dá)棘突頂部骨面，上下擺動針尾，作縱形切割，然后再沿脊柱垂直方向左右擺動針尾以鈍性橫行剝離，如刀下有韌性硬結(jié)則縱行切開。注意不可在兩棘間進(jìn)刀，防止刺傷健康組織。2、棘間韌帶損傷：病人俯臥，腹下墊枕，選擇患者自訴疼痛或壓痛的棘突間隙，作為進(jìn)針點(diǎn)，局麻，刀口線和脊柱縱軸平行，深度lcm左右，當(dāng)?shù)断赂械綀?jiān)韌，患者自訴有酸痛感時(shí)，即為病變部位，先縱行剝離，再將針體預(yù)斜30°在相鄰上下棘突的下上緣，沿矢狀面切割分離。注意進(jìn)針刀切勿太深，以防穿過黃韌帶而損傷脊髓。注意事項(xiàng)1、掌握診斷要點(diǎn)倆個(gè)及以上棘突淺壓痛為棘上韌帶損傷，棘突間深壓痛為棘間韌帶損傷，單個(gè)棘突頂端壓痛為棘突骨膜損傷。2、急性期手法宜輕柔，舒經(jīng)活絡(luò)消腫止痛為主，慎用扳法。

緩解期手法宜深沉緩和。3、局部可濕熱敷，敷后不宜再行手法，以免造成皮損。療效評定1、痊愈：腰痛消失，脊柱活動功能恢復(fù)正常。2、好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感。3、未愈：腰痛無減輕，活動無改善。Thankyou~~兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。臨床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時(shí)間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。簡單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識恢復(fù)正?？?。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒喂藥，防止窒息。2、改善組織缺氧驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。急救及護(hù)理3、止痙（1）針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。（2）藥物止痙要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯