乙肝知識講解

什么是大三陽？大三陽是表面抗原（+）,E抗原（+）,核心抗體（+）,表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強的傳染性，如果伴有肝功能異常，應(yīng)積極到?？漆t(yī)院抗病毒治療。什么是小三陽？小三陽是表面抗原（+），E抗體（+），核心抗體（+），表示病毒復(fù)制活動及傳染性較弱。但少數(shù)病毒變異病人雖為“小三陽”，病毒仍進行復(fù)制，所以應(yīng)進一步檢查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量檢查，才能決定是否有傳染性和如何治療。問題1醫(yī)生診斷的依據(jù)是什么？診斷依據(jù)：①有乙肝病毒傳染源與家族史；②肝脾體積增大；③查出乙肝病毒抗原與相應(yīng)的抗體；④肝功異常；⑤尿常規(guī)及免疫指標異常。醫(yī)生根據(jù)上述檢查結(jié)果診斷為慢性活動性（乙型）肝炎。此外，膽囊壁增厚，提示有慢性膽囊炎。并通知家屬，患者需要住院治療問題2試述輔助檢查乙肝病毒五項指標的意義。（1）.HbsAg為乙型肝炎表面抗原，HbsAg實際上就是一項肝炎病毒的外殼部分。感染后2?6月出現(xiàn)，相當于臨床潛伏期，出現(xiàn)于肝細胞漿，血液及其它體液。急性自限性肝炎6個月內(nèi)可消失。慢性肝炎或慢性攜帶者可持續(xù)存在。HbsAg具有免疫原性，沒有傳染性，而帶有HbsAg的完整病毒顆粒則具有傳染性。由于在大多數(shù)情況下它并不含有病毒顆粒，因此并不能反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度以及傳染性強弱、預(yù)后等問題。目前血清HbsAg陽性僅僅作為HBV感染的標志。（2） HbeAg乙肝e抗原。在HbsAg陽性血清及體液中可檢出。是乙肝病毒在肝細胞內(nèi)復(fù)制期間，從肝細胞內(nèi)釋放到血液內(nèi)的一種病毒蛋白質(zhì)，HBeAg陽性，表示病毒復(fù)制活躍，血清內(nèi)HBVDNA量大，傳染性強。它的出現(xiàn)遲于HbsAg，消失早于HbsAg，急性自限性感染在血中存在的時間不超過10周。在慢性感染及病毒攜帶者可持續(xù)存在。（3） 抗HBc-IgM和抗HBc-IgG抗HBc-IgM出現(xiàn)在HBV感染早期，為急性感染期指標，慢活肝患者可多年持續(xù)存在；抗HBc-IgG為感染恢復(fù)期標志，持續(xù)時間可達數(shù)年至十年，表示以往感染?？?HBc為HBV感染的標志?？?HBcIgM陽性是急性或近期HBV感染的指標，提示有病毒復(fù)制。其效價高代表急性期，效價低代表為慢ttHBV感染或無癥狀HBsAg攜帶者。抗-HBcIgG陽性表示為既往感染HBV的指標。（4） 抗-HBs出現(xiàn)在血清中，在急性HBV感染后期或HBsAg消失后，經(jīng)過一段時間的窗口期出現(xiàn)抗-HBs，表示HBV感染的恢復(fù)期。正常情況HbsAg與抗-HBs不同時在血中出現(xiàn)?？?Hbs為保護性抗體，能抵抗同型病毒的侵入。乙肝疫苗注射后可出現(xiàn)抗-Hbs。（5） 抗-Hbe出現(xiàn)在HbeAg消失的血清中，抗-Hbe的出現(xiàn)代表恢復(fù)期。1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經(jīng)感染病毒的標志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）為病毒復(fù)制標志。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向；4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）為病毒復(fù)制停止標志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。乙肝免疫學治療與預(yù)防措施①注意休息，盡量避免感冒，避免情緒波動，加強支持治療；②機體荷毒量大，建議采取免疫抑制療法，誘導(dǎo)免疫耐受；機體荷毒量較小，建議增強免疫療法，徹底清除HBV；③完善檢查，待化驗完全后行抗病毒治療（迄今為止，人類仍未能找到像抗菌素殺滅細菌一樣有效的抗病毒藥物）。急性乙型肝炎一般不被治療，因為在90%至95%的情況下病情自然消失。針對慢性乙型肝炎有多種藥物：許教授指出，峋扇潘、PEG干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。不過這些藥物都不能完全治愈乙型肝炎，而是控制乙型肝炎的發(fā)展、防止后果癥狀。在3%以下的情況下干擾素可以達到血液內(nèi)不存在HBsAg抗原，這實際上已經(jīng)相當于治愈了。當注射乙肝疫苗產(chǎn)生表面抗體之后，大概三到五年，需要再次檢查是否需要接受加強劑注射。在乙肝表面抗原呈陰性的前提下：?乙肝表面抗體滴度大于10個單位，即陽性，暫不需要注射加強針；?乙肝表面抗體滴度小于10個單位，為弱陽性，甚至到達3?4個單位時，則需要注射加強針；?乙肝表面抗體滴度呈陰性時，則需要重新按照'0-1-6”（三次疫苗注射，注射程序分別舄0、1及引固月）注射疫苗乙肝的感染方式（常識）說明乙肝病毒是血液傳染病，屬于嗜肝類病毒，雖然體外存活時間較長，但是請注意，只有通過了血液和創(chuàng)口進入了人體，到達肝臟里，才能夠有復(fù)制生長的機會。第一，母嬰傳播。母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播，其實不然。在宮內(nèi)傳播引起的只占10%，懷孕期間胎兒在子宮內(nèi)被傳染的只有10%，不是很高。主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個大三陽母親，孩子出生后被感染性的可能性達到90%-95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽性的低一半，大概45%-40%。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。不存在父嬰傳播者，從傳染途徑和病毒特性上來說，根本就不存在這樣的傳播方式，如果給了大家一個這樣的印象，只能說明對hbv知識的無知。第二，醫(yī)源性傳染。在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經(jīng)嚴格消毒而又反復(fù)使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個叫醫(yī)源性傳播，包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。同樣，如針灸針、牙鉆、采耳血針、頭皮針等如消毒不嚴均可造成乙型肝炎的傳播。第三，輸血傳播。血液或血制品傳播：乙肝病毒存在于病人和病毒攜帶者的血液中，因此乙肝主要通過血液傳播。被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。第四，性傳播。對于乙肝患者是可以通過性傳染的，性傳播也是屬于體液傳播的一種。另外正常接吻并不能傳播，但是如果雙方口唇黏膜破損了也有這種可能性。家庭內(nèi)密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸（如同用一個牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內(nèi)。公共場所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可傳染HBV。記住一點，只要注射了乙肝疫苗，有了抗體后，以后就怎么都不會感染上乙肝的。試述慢性乙型肝炎的免疫特點。慢性乙型肝炎是指出現(xiàn)臨床癥狀，在6個月以內(nèi)不能痊愈者，分兩型，一為遷延性，預(yù)后較好；另為活動性，預(yù)后不良。慢性活動性肝炎患者免疫應(yīng)答水平較低或接近正常，感染的HBV量較大，機體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答又不能全部清除HBV，病毒的增殖和免疫損傷持續(xù)存在，反復(fù)破壞肝細胞使病情惡化，出現(xiàn)厭食，惡心，乏力，失眠，頭暈，肝區(qū)疼痛，脾腫大，