婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血護(hù)理PPT

產(chǎn)后大出血護(hù)理查房——XX醫(yī)院婦產(chǎn)科目錄CONTENT1病例介紹2產(chǎn)后大出血知識3護(hù)理診斷與措施4護(hù)理評價(jià)及文書病例介紹1患者胡玉娟；24歲；系孕39+3周G2P0；陰道流液1小時(shí)余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm；腹圍99cm；LOA；胎心138次/分；無宮縮。陰道檢查：宮口未開；先露頭；銜接高浮；胎膜已破；羊水清。心電圖提示竇性心動過速；ST-T段改變；當(dāng)日B超提示單胎晚孕；雙頂徑90mm；羊水指數(shù)13cm；胎盤成熟度Ⅱ級。血常規(guī)：血紅蛋白114G/L；血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。簡要病史手術(shù)經(jīng)過術(shù)中出血約3200ml；尿量450ml；輸血500ml；輸血漿400ml；并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液。術(shù)中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L；血小板61*10~9/L、凝血三項(xiàng)異常；D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時(shí)；觀察過程中輸血500ml；血漿200ml；尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房；病情告知家屬并下達(dá)病危通知書；病情若無好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮；胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方；取出一足月活女嬰；羊水Ⅲ度污染；量約300ml；子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出；子宮收縮乏力；予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u；并給與參麥參附益氣固血；子宮收縮無好轉(zhuǎn)；給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶；仍見明顯滲血；立即行子宮捆綁術(shù)；術(shù)中子宮收縮仍無明顯好轉(zhuǎn)；血壓80/50mmHg；立即給予輸血及血漿；考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克；病情告知家屬；立即行次全子宮切除術(shù)。當(dāng)日病房治療及護(hù)理回房神志清楚；重度貧血貌；血壓96/57mmHg；心率89次/分；氧飽和度100%；繼續(xù)輸血及血漿；持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)回房2小時(shí)后協(xié)助患者翻身；出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐；心率130次/分；腹部切口無滲血；陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓；并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療；請ICU會診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L；血小板44*10~9/L；lD-二聚體953ng/ml；十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板晨08:30統(tǒng)計(jì)共輸血500ml；輸血漿450ml；共計(jì)入量3550ml；尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L；血小板53*10~9/L；D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定；進(jìn)食半流質(zhì)飲食；協(xié)助勤翻身；活動雙下肢簡要病史1.23停病危改病重；繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染；持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)1.24停吸氧及心電監(jiān)護(hù)；測血壓Q4H1.25血紅蛋白75g/L；口服補(bǔ)血藥；血生化示血鉀3.24mmol/L；予補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。停保留導(dǎo)尿后小便能自解1.26停病重1.27切口拆線；切口愈合好1.28血紅蛋白95g/L；血象不高；血小板276*10~9/L.給予出院；病理報(bào)告：子宮肌層未見占位；部分血管擴(kuò)張；最大內(nèi)徑約12mm；宮腔內(nèi)壁見少許胎盤粘連產(chǎn)后大出血知識2產(chǎn)后大出血知識定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血；娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥；居我國產(chǎn)婦死亡原因首位；發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%；因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高。病因子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血機(jī)制障礙產(chǎn)后出血處理原則針對出血原因；迅速止血補(bǔ)充血容量；糾正失血性休克防止感染熟悉幾組正常值血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數(shù):（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個(gè)象限；分別量每個(gè)象限中羊水的最大深度；再相加求其總和?？偤椭翟?～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)；小于8為羊水過少；大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度；正常范圍是30-70mm；低于30mm為羊水過少；高于70mm為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L護(hù)理診斷與措施3護(hù)理診斷（P)組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降；與產(chǎn)后陰道大出血；丟失過多體液有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動無耐力：與大量失血；體質(zhì)虛弱有關(guān)。焦慮、恐懼：與大出血危及生命；擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)知識缺乏：與突發(fā)疾??；知識來源缺乏有關(guān)。生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血；活動受限有關(guān)潛在并發(fā)癥：席漢氏綜合癥預(yù)感性悲哀：與切除子宮有關(guān)組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施（I)：補(bǔ)充血容量一迅速建立三組靜脈通路；遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量；輸注血及血漿；維持體液平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧二合理調(diào)整補(bǔ)液速度；準(zhǔn)確記錄尿量；評估組織灌注及腎功能情況。必要時(shí)用升壓藥三密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時(shí)做好記錄有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施（I)：1342控制感染遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素；Q12H靜脈滴注保持會陰部清潔；其注意事項(xiàng)：每天用碘伏會陰擦洗兩次；盡量保持會陰部清潔與干燥。會陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾；要勤更換應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；操作前后要洗手監(jiān)測生命體征的變化；有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生活動無耐力護(hù)理措施（I)：提供安靜舒適的環(huán)境；注意保暖；經(jīng)常詢問患者的需求；及時(shí)予以滿足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止；保持充足的睡眠和休息；保持心情舒暢；協(xié)助病人日常基本生活；做好生活護(hù)理指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)；進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品；以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力盡可能陪在病人身邊；給予同情與安慰；以增加安全感；在治療過程中；使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的；讓產(chǎn)婦覺得病情好轉(zhuǎn)；以配合治療增加康復(fù)的信心鼓勵(lì)家屬給予心理安慰焦慮、恐懼護(hù)理措施（I)：向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士；告訴患者醫(yī)護(hù)人員會盡心盡力做好各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系主動了解和觀察患者的各種需求；及時(shí)給予幫助；滿足其需求引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受；分析其原因；逐項(xiàng)應(yīng)對指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上知識缺乏護(hù)理措施（I)：制定合適的教育計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理的宣教指導(dǎo)引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問題評估患者接受知識的能力；使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情生活自理缺陷護(hù)理措施（I)：協(xié)助患者日常生活常用物品放在易取的地方按時(shí)巡視病房；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（I)：及時(shí)輸血；防止腦垂體缺血影響功能01監(jiān)測血常規(guī)；直到血紅蛋白恢復(fù)到正常值02口服補(bǔ)血藥及營養(yǎng)支持03預(yù)感性悲哀護(hù)理措施（I)：向患者及家屬說明切除子宮的必要性心理護(hù)理；接受子宮切除的現(xiàn)實(shí)家屬的理解與支持護(hù)理評價(jià)及文書4護(hù)理評價(jià)(O)出血得到控制；患者體液補(bǔ)充；生命體征維持在正常范圍無感染發(fā)生；體溫和血象無異?；顒幽土χ饾u增強(qiáng)；活動后無氣急。情緒穩(wěn)定；配合治療。患者及家屬在住院期間了解疾病相關(guān)知識?；颊叩母黜?xiàng)需求能夠及時(shí)滿足?；颊哓氀玫郊m正。心理活動正常；接受切除子宮的現(xiàn)實(shí)。護(hù)理文書--記錄及時(shí)準(zhǔn)確一、病危護(hù)理記錄單：1、順延頁碼2、診斷術(shù)前、術(shù)后符合3、生命體征包括Q4H體溫；出（尿量、陰道流血量等）入（輸液量、輸血、開水、飲食等）。晨總計(jì)（格式）后記入頭天的體溫下面；是保留導(dǎo)尿的記錄為2000/C。生命體征、神志、吸氧、管道每小時(shí)記錄一次；特殊情況隨時(shí)記錄。體位、皮膚每2小時(shí)記錄一次；有皮膚破損的1小時(shí)一次。晨間護(hù)理8-9點(diǎn)、晚