尿管相關的尿路感染

導尿管相關的尿路感染概述]導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后或者拔除導尿管4小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（一清潔中段尿或者導尿留取尿（非留置導尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cf陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cf新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢每（四）經(jīng)手術、病理學或者影像學檢。在1陽性球菌菌落數(shù)≥104cf陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfuml診斷為無癥。治療原則]導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面患者方面的危險因素主要包護導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。藥物治療]感染類型 病原體無癥狀菌尿有感染急性單大腸埃希菌癥狀或純性膀懷疑和胱炎

藥物治療 備注物療日療法：復方磺胺甲噁唑80Mco服靜脈繼以口Q1芐啶（TP16服，Q12阿服，總療程莫西林，iv0.56hQh 1天肯定合并菌血者急性腎銅綠假單胞菌

頭孢唑林iv,1g次環(huán)丙沙星0.20.6i，Q12h酸左氧氟沙星，0ivQ1h莫西沙星，0ivQ或司帕沙星，0ivQ。7日療法：呋喃妥因片，口服，50100m，/Q6hQ8h單劑療法：磷霉素氨丁三醇，口服，3，Q。頭孢他啶，4.0Q1或Q頭孢哌酮盂腎炎 舒巴坦鈉，3.0Q1。若近期有MDR兩得降。菌 氨卞西林，～8g/分～次給藥，重癥感染患者一日劑量可以增加至1若耐藥，換用鹽酸萬古霉素0.5giv1q8hvq12h真菌感念珠菌等真菌染

對前兩者都耐藥使用利奈唑胺0.q12h或注射用達托霉素，i，6mg，Q，溶解在0.9%鈉注射液中以30的時程滴注。氟康唑，0i，Qd負荷量，0iv,Qd(持量；注射用醋酸卡泊芬凈，iv,0.,Qd(量第一天，0.0iv,Qd(；注射用米卡芬凈鈉，0.05，Q。注意事項]（一）管理要求。1.療機構應當健全規(guī)章制度制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2.務人員應當接受關于無菌技術導尿操作留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。3.務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。4.療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測持續(xù)改進有效降低感染率。（二）感染預防要點。1.管前：（）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2.管時：（）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范實。（，動作要輕柔。（）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、然。（）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1—1毫升無菌水，輕拉尿管。（）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。3.管后：（）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（長期留置導尿管患者不宜頻繁更換導尿管若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（1每天評估留置導尿管的必要性不需要時盡早拔除導尿管盡可能縮短留置導尿管時間。（11對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。參考文獻]1.華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，衛(wèi)生部合理用藥專家委員會導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行，中華人民共和國衛(wèi)生部，